HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ ESENTIALĂ FACTOR DE RISC CARDIOVASCULAR LA ADOLESCENŢI: REZULTATELE UNUI SCREENING EFECTUAT INTR-UN LICEU DIN ORADEA
Liliana Vâtca, Claudia Popescu-Rotoiu, Luiza Demian
Facultatea de Medicina Oradea
HTA esentiala, factor de risc cardiovascular independent, este tot mai frecvent diagnosticata si la adolescenti. Prezenta unor valori crescute ale TA în copilarie si adolescenta reprezinta un risc pentru HTA a adultului. Scopul acestui studiu a fost de a evalua prevalenta HTA la un lot de 721 adolescenti cu vârsta cuprinsa între 15-19 ani precum si de a stabili corelatiile existente cu alti factori de risc. Prevalenta HTA a fost de 10,1%, cu o usoara predominanta la baieti. Factorii de risc cardiovascular care influenteaza puternic prevalenta HTA la adolescenti sunt: fumatul, valoarea colesterolului, obezitatea si prezenta afectiunii la parinti.
Abstract
Essential hypertension, independent cardiovascular risk factor , becomes a diseases of adolescent.Because of the tracking phenomen hypertension in adolescent is a risk factor for adult's hypertension.The aim of this screening was to evaluate hypertension's prevalence in a group of 712 adolescents aged 15-19 years and to establish the relation with other cardi 353b12d ovascular risk factors.hypertension's prevalence was 10,1% slightly high in boys.Risk factors that had a strong influence in hypertension's prevalence are smoking, cholesterol level, obesity and the presence of the disease in parents.
Relatia pozitiva dintre TA sistolica, TA diastolica si riscul cardiovascular este recunoscuta de multa vreme; aceasta relatie este puternica, continua, graduala, consistenta, independenta si predictiva atât pentru prezenta cât si în absenta cardiopatiei ischemice manifeste. În plus, prevalenta mare în populatie face ca HTA sa fie o problema majora de sanatate publica[1,2,3]. La adult valorile crescute ale TA sunt corelate cu riscul aparitiei infarctului miocardic, AVC si a bolilor renale, HTA fiind un factor de risc cardiovascular independent si extrem de important.
În ultima perioada asistam la progrese importante legate de diagnosticul si evaluarea HTA la copil si adolescent. Sub aspectul etiologiei, timp îndelungat s-a afirmat, ca la aceste categorii de vârsta domina forma secundara a afectiunii. În ultimele doua decade asistam însa la schimbari spectaculoase în ceea ce priveste etiologia HTA la adolescent - HTA esentiala devine gradat etiologia dominanta [4].
Prezenta unor valori crescute ale TA la copil si adolescent constituie un factor de risc pentru aparitia HTA la adult; numeroase studii releva fenomenul de tracking, de persistenta a HTA din adolescenta pâna la maturitate[5,6].
Pe lânga prevalenta mare, HTA la adolescenti asociaza si diferite comorbiditati - dintre acestea pe primul loc se afla obezitatea, afectiune ce are un caracter cu adevarat epidemic la aceasta vârsta [7].
La adolescenti HTA esentiala îmbraca o forma usoara sau de gradul I subiectii fiind adesea supraponderali sau obezi ori având antecedente heredo - colaterale pozitive pentru HTA sau boala cardiovasculara. Aparitia HTA la vârste tinere are doua consecinte majore: cresterea riscului de boala cardiovasculara si modificarea starii de sanatate a subiectului în sens negativ. Ca urmare devine importanta evaluarea cât mai corecta si completa a unui asemenea subiect, dar si instituirea masurilor de tratament.
Pornind de la cele câteva premise mentionate scopul acestui studiu a fost pe de o parte de a stabili prevalenta HTA esentiale la adolescenti si pe de alta parte de a evalua corelatia existenta între HTA si alti factori de risc cardiovascular: fumat hipercolesterolemie, antecedente heredo - colaterale si obezitate.
Au fost luati în studiu elevii din clasele 9-12 din cadrul Colegiului National Emanuil Gojdu din Oradea. Din totalul celor 784 elevi au fost inclusi în studiu 721 elevi-390 (54,1%) fete si 331 (45,9%) cu vârsta cuprinsa între 15-19 ani reprezentând 95,9% din totalul elevilor înscrisi în aceste clase. Tuturor acestora li s-au determinat parametrii antropometrici (înaltime, greutate, IMC), valorile TA, colesterolul. Adolescentii au fost invitati sa raspunda unui chestionar compus din doua parti:
- una legata de comportamente apartinind stilului de viata(fumat, consum de alcool, alimentati, activitate fizica).Pentru aceasta seectiune raspunsurile au fost date pe loc, in cadrul orelor de dirigentie sau al celor de biologie;
- una legata de antecedentele heredo - colaterale - aici a fost necesara si participarea familiei, motiv pentru care chestionarul a fost înmânat subiectilor, acestia urmând sa îl returneze a doua zi. Chestionarul folosit a fost identic cu cel folosit în YRBS (Young Risk Behaviour Surveillance) în 2003 în SUA [8].
Definirea HTA s-a facut folosind criteriile indicate în cel de-al IV-lea raport privind diagnosticul, evaluarea si tratamentul HTA la copil si adolescent [9].
Tabelul 1. Definirea TA normale si crescuta la copil si adolescent
|
TA normala |
TAS si TAD < percentila 90 pentru vârsta si sex |
|
Prehipertensiune |
TAS si TAD percentila 95 pentru vârsta si sex |
|
HTA |
TAS si/sau TAD > percentila 95 pentru vârsta si sex |
Graficul 1. Incidenta prehipertensiunii si HTA
În ceea ce priveste incidenta HTA pe sexe se remarca o usoara predominanta a acesteia la baieti-11,2% - dar fara a exista diferente semnificative fata de fete 9,2%.
Rolul fumatului ca factor de risc direct, independent pentru HTA este incomplet elucidat rezultatele diverselor studii fiind contradictorii. La adolescentii luati în studiu statusul de fumator sau nefumator nu influenteaza semnificativ prevalenta HTA
Tabelul 2. Incidenta HTA în functie de statusul de fumator sau nefumator
|
|
Nr. |
|
|
Fumatori (n=227) |
|
|
|
Nefumatori (n=494) |
|
|
În schimb între intensitatea fumatului, exprimata prin numarul de tigari fumate zilnic si prevalenta HTA exista o relatie de directa proportionalitate.
Graficul 2. Incidenta HTA în functie de intensitatea fumatului
Antecedentele heredo - colaterale pentru HTA influenteaza puternic prevalenta acesteia la descendenti. Prevalenta HTA este de2-2,5 ori mai mare daca unul dintre parinti este hipertensiv si se tripleaza daca ambii parinti au afectiunea.
Tabelul 3. Incidenta HTA în functie de AHC pentru boala hipertensiva
TA parinti |
Nr. |
|
|
Mama (n=75) |
|
|
|
Tata (n=31) |
|
|
|
Mama+Tata (n=28) |
|
|
|
Normotensivi (n=547) |
|
|
O corelatie cu totul particulara am gasit studiind relatia colesterol - HTA .
Tabelul 4. Incidenta HTA în functie de valorile colesterolului
|
|
Fete |
Baieti |
Total |
|||
|
Nr. |
|
Nr. |
|
Nr. |
|
|
|
Col(170 mg% |
|
|
|
|
|
|
|
Col>170 mg% |
|
|
|
|
|
|
Normoponderali
Normotensivi
HTA
Supraponderali+obezi
Normotensivi
HTA
- nu am exclus subiectii la care ar fi putut exista un efect de bluza alba la determinarea HTA
- posibile cauze de HTA secundara
- subiectii cu valori crescute ale TA au fost examinati doar de doua ori:îin momentul screeningului si la o saptamâna interval. Pentru a eticheta un adolescent ca hipertensiv este ideal sa se foloseasca media determinarilor TA pe mai multe saptamâni sau chiar luni.
Se observa prevalenta mare a prehipertensiunii echivalent al categoriei high normal la adult si a carei depistare constituie indicatie de schimbare a stilului de viata [11].
Usoara prevalenta a HTA la baieti am explicat-o prin faptul ca la lotul nostru acestia au fost mai frecvent obezi si fumatori.
Faptul ca incidenta HTA este cvasiegala, indiferent de statusul de fumator sau nefumator am putea-o explica prin faptul ca vechimea acestui obicei nu e foarte mare în rândul adolescentilor si ca urmare efectele sale pe termen lung (disfunctia endoteliala, cresterea rezistentei vasculare periferice, stimularea proliferarii celulelor musculare netede si cresterea nivelului de endotelina) nu sunt manifeste. Celalalt aspect constatat si anume cresterea prevalentei HTA cu numarul de tigari fumate zilnic s-ar putea explica prin efectele acute (în principal stimularea simpatica) care domina la adolescenti. Rezultate similare între prevalenta HTA si intensitatea fumatului au fost obtinute si în alte studii [12].
Influenta antecedentelor heredo - colaterale în aparitia afectiunii la descendenti este o certitudine fiind relevata în numeroase studii. Se apreciaza ca în aparitia HTA esentiale predispozitia genetica are o contributie medie între 20 si 60-70% [13].
Zdrenghea D.,Vaidean G.,Pop D.,-Cardiologie preventiva-Casa Cartii de Stiinta-Cluj-Napoca,2003 pg 65-76
|
