Hipertensiunea arteriala

-reprezinta ↑ TA peste valorile considerate normale ->TA sistolica peste 130 mmHg si TA diastolica peste 85 mmHg

-reprezinta valori ale tensiunii arteriale peste 140/90 mmHg

-este o afectiune foarte frecventa iar diagnosticul este foarte simplu

-frecvent este descoperita întâmplator

-este o boala tratabila iar netratata duce la complicatii

-clasificare:

1.     13513h718n   etiologica

·     13513h718n     esentiala

·     13513h718n     secundara

2.     13513h718n   dupa valorile TA

·     13513h718n     HTA usoara (stadiul I)->TAs de 140-159 si TAd de 90-99 mmHg

·     13513h718n     HTA medie (stadiul II)->TAs de 160-179 si TAd de 100-109 mmHg

·     13513h718n     HTA severa (stadiul III)->TAs de 180-209 si TAd de 110-119 mmHg

·     13513h718n     HTA foarte severa (stadiul IV)->TAs > 210 si TAd > 120 mmHg

-exista si HTA de granita cu TAs de 140-159 si TAd de 85-95 mmHg

3.     13513h718n   dupa formula sfingomamometrica

·     13513h718n     sistolodiastolica

·     13513h718n     sistolica->izolata sau predominant sistolica

-fiziopatologie:TA depinde de debitul cardiac,rezistenta vasculara periferica,elasticitatea vaselor mari si vascozitatea sângelui

-HTA sistolica apare în ↑ debitului cardiac sau în ↓ elasticitatii arterelor mari

-HTA diastolica apre în ↑ rezistentei vasculare periferice (poate ↑ si TA sistolica)

-clasificare:

·     13513h718n     HTA de rezistenta->HTA esentiala,HTA secundara (renala)

·     13513h718n     HTA de debit->sdr.hiperkinetic,insuficienta aortica si BAV de grad III

·     13513h718n     HTA de elasticitate->ateromatoasa

HTA esentiala

-factori de risc:

·     13513h718n     de teren

·     13513h718n     ereditate

·     13513h718n     vârsta

·     13513h718n     sex

·     13513h718n     boli asociate->obezitate,DZ,dislipidemii,sdr.X metabolic (HTA + obezitate tip abdominal + DZ non-insulinodependent + hiperinsulinism + hipertrigliceridemie)

·     13513h718n     de mediu

·     13513h718n     consum ↑ de Na->la persoanele susceptibile genetic

·     13513h718n     stress->factori neurogeni

·     13513h718n     consum de alcool > 60 g/zi

·     13513h718n     fumat

·     13513h718n     sedentarism

-patogeneza:TA = debit cardiac * rezistenta vasculara periferica

-debitul cardiac depinde de contractilitatea inimii,frecventa cardiaca si volemie

-rezistenta vasculara periferica este reglata prin:

·     13513h718n     mecanisme umorale->vasoconstictie prin angiotensina si catecolamine si vasodilatatie prin prostaglandine si kinine

·     13513h718n     mecanisme neurovegetative->SNV simpatic->vasoconstrictie prin α-receptori si vasodilatatie prin β -receptori

·     13513h718n     mecanisme locale->autoreglare,modificari ionice

-în HTAE apare initial ↑ debitului cardiac ce determina ↑ rezistentei vasculare periferice

-secretia reninei este declansata de ↓ TA,↓ volemiei,↓ Na si stimularea β-receptorilor

-stimularea SN simpatic determina ↑ debitului cardiac si vasoconstrictie arteriala->eliberare de renina si ↑ rezistentei vasculare periferice

-morfopatologie:

·     13513h718n     modificari vasculare functionale si organice

·     13513h718n     arterioloscleroza->hiperplazia intimei,hipertrofia mediei,îngrosare hialina

·     13513h718n     arteriolonecroza->în HTA maligna

·     13513h718n     modificari în sectoarele vasculare

·     13513h718n     HVS,cardiopatie hipertensiva,ATS

·     13513h718n     leziuni vasculare cerebrale,anevrisme

·     13513h718n     leziuni retiniene ce evolueaza în 4 stadii

·     13513h718n     leziuni renale->nefroangioscleroza,arteriolonecroza (în HTA maligne)

-clinic:simptomatologia este nespecifica dar sugestiva

-cefalee occipitala,matinala,la trezire

-ameteli,acufene,vertij,↓ capacitatii de efort intelectual,insomnie

-palpitatii,dispnee

-afectare cerebrala->encefalopatie,AVC

-afectare renala->oligurie,poliurie,retentie azotata

-examen obiectiv->accentuarea zgomotului II la aorta

-semne de hiperlipemie->xantelasma,inel (arc) corneean

-paraclinic:

·     13513h718n     examen de urina->initial hipostenurie apoi izostenurie cu poliurie

·     13513h718n     Rx toracic->HVS,dilatarea aortei

·     13513h718n     ECG->HVS,modificari de tip ischemic

·     13513h718n     echografie->HVS,tulburari ale functiei diastolice

·     13513h718n     examenul fundului de ochi->în mod normal raportul dinte artera si vena retiniana este de 3 / 4

·     13513h718n     grad I->raport de 1 / 2,usoara deprimare a venei la încrucisare

·     13513h718n     grad II->raport de 1 / 3,deprimare evidenta a venei la încrucisare,artera sub forma de "sârma de cupru"(largita,galbena)

·     13513h718n     grad III->raport de 1 / 4,vena dispare la încrucisare,artera sub forma de "sârma de argint",arteriola spastica,hemoragii si exsudate retiniene

·     13513h718n     grad IV->grad III + edem papilar

-stadializare:

·     13513h718n     stadiul I->HTA fara modificari pe organele tinta

·     13513h718n     stadiul II->semne de HVS,semne de suferinta renala (hipostenurie,proteinurie)

·     13513h718n     stadiul III->complicatii pe organele tinta (hemoragii cerebrale,encefalopatie,IVS,insuficienta renala)

HTA secundara

-reprezinta HTA în care cauza usu.unica este dovedita sau cel putin probabila

-este potential curabila

1)     13513h718n   HTA renala

a)     13513h718n   HTA renoparenchimatoasa->nefropatii glomerulare,nefropatii tubulo-interstitiale,colagenoze,DZ, guta,rinichi polichistic,rinichi mic,unilateral,TBC

-mecanism de producere->ischemia determina sinteza de renina,↓ substantelor renodepresoare (PG, bradikinina) si ↑ volemiei

-clinic->semnele nefropatiei

-nefropatia poate fi asociata HTA sau poate fi consecinta HTA

b)     13513h718n   HTA renovasculara->ATS arterelor renale,stenoza displazica a arterelor renale (fibrodisplazia mediei),arterita,tromboza,embolii arteriale,coarctatia aortei,stenoza anastomozei posttransplant, compresiuni extrinseci (chist,hematom,tumori)

-mecanism de producere->activarea sistemului renina-angiotensina-aldosteron

-rinichiul afectat este "protejat" functional

-rinichiul sanatos->nefroangioscleroza

-diagnostic->HTA la tânar sau dupa 55 ani

-HTA severa,greu influentabila;evolutie rapid-progresiva

-examen obiectiv->suflu paraombilical de stenoza

-paraclinic:

·     13513h718n     urografie->rinichi mic,imagine "prea frumoasa"

·     13513h718n     nefrograma izotopica->rinichi hipocaptant

·     13513h718n     scintigrafie renala

·     13513h718n     arteriografie renala

·     13513h718n     echo Doppler->rinichi mic

·     13513h718n     dozarea reninemiei

·     13513h718n     test la captopril->50 mg->↑ activitatii reninei plasmatice

-tratament:

·     13513h718n     miniinvaziv->angioplastie transluminala percutana,stent,endarterectomie

·     13513h718n     chirurgical->rezectie si anastomoza,by-pass prin grefa vasculara,nefrectomie

2)     13513h718n   HTA endocrina

a)     13513h718n   hiperaldosteronism primar (sdr.Conn)

-HTA

-manifestarile deficitului de K->poliurie,polidipsie,astenie musculara,parestezii,paralizii, extrasistole,modificari ECG

-în ser->↑ Na,↓ K,alcaloze metabolice

-în urina->↑ K,Na normal,pH alcalin

-aldosteron ↑ în ser,reninemie ↓,test la spironolactona

-identificarea tumorii->CT,echografie,RMN,scintigrafie suprarenala

b)     13513h718n   sdr.Cushing

-HTA

-obezitate faciotronculara

-hirsutism

-tulburari de glicoreglare->DZ

-vergeturi rosii,osteoporoza

-cortizolemie ↑,eliminarea cortizolului în urina ↑

-secretia de cortizol nu raspunde la dexametazona

-identificarea tumorii->CT,angiografie,RMN,scintigrafie suprarenala

c)     13513h718n   feocromocitom->90% localizat în MSR->secretie de A,NA

-10%->paragangliom->secretie de A

-HTA paroxistica sau permanenta

-cefalee,transpiratii,tahicardie (palpitatii)

-tremor,anxietate,paloare,slabire,hiperglicemie

-↑ acidului vanilmandelic în urina (> 7 mg/24 h)

-test de liza cu regitina (5 mg i.v.)

-test de supresie la clonidina (0.3 mg p.o.)

-identificarea tumorii->CT,scintigrafie suprarenala,echografie,RMN

d)     13513h718n   acromegalie,hipertiroidism,hiperparatiroidism,HTA din sarcina

3)     13513h718n   HTA cardiovasculara

a)     13513h718n   coarctatie de aorta->stenoza istmului aortic ce poate determina HTA în jumatatea superioara a corpului

b)     13513h718n   BAV grad III

c)     13513h718n   insuficienta aortica

d)     13513h718n   sdr.hiperkinetic

e)     13513h718n   fistule arterio-venoase

f)     13513h718n     ATS

4)     13513h718n   HTA neurologica

·     13513h718n     tumori

·     13513h718n     traumatisme craniene

5)     13513h718n   HTA medicamentoasa

a)     13513h718n   anticonceptionale orale->esp.la ♀ peste 35 ani,supraponderale,fumatoare

b)     13513h718n   corticosteroizi,ACTH

c)     13513h718n   AINS->fenilbutazona,indometacina

d)     13513h718n   cocaina

Diagnosticul HTA

1.     13513h718n   diagnostic pozitiv->prezenta HTA,tipul fiziopatologic

2.     13513h718n   diagnostic etiologic->esentiala sau secundara

3.     13513h718n   diagnostic evolutiv->stadializarea OMS în 3 stadii

4.     13513h718n   forma clinica

·     13513h718n     comuna (benigna)->forma usoara,medie,severa,foarte severa

·     13513h718n     maligna->forma rapid progresiva,TA diastolica peste 130 mmHg,edem cerebral,insuficienta renala, IVS,edem papilar,EPA

·     13513h718n     accelerata->TA diastolica peste 130 mmHg,stare generala alterata,fara leziuni de organ severe,lipsa edemului papilar

5.     13513h718n   asociatii morbide->obezitate,ATS,DZ,guta

6.     13513h718n   complicatii

·     13513h718n     date de HTA->evolutia maligna,AVC hemoragice,rupturi de anevrisme,HVS,cardiopatie hipertensiva,nefroangioscleroza,disectia aortei

·     13513h718n     date de ATS->cardiopatia ischemica,AVC aterosclerotice,arteriopatii periferice

7.     13513h718n   factori de diagnostic nefavorabil

-vârsta tânara

-sex masculin

-rasa neagra

-valori constant mari ale TA

-fumat,DZ,hipercolesterolemie,obezitate

-lipsa de raspuns la tratament

-prezenta complicatiilor