INCONTINENŢA URINARĂ - O PROBLEMĂ DE SĂNĂTATE PUBLICĂ
Introducere
Incontinenta urinara este o problema majora de sanatate care afecteaza în diferite grade aproximativ 10 milioane de pacienti, între 10% si 35% dintre adulti si cel putin 1,5 milioane dintre persoa 929d31j nele instutionalizate din SUA (Fantl si colab, 1996). Cheltuielile necesare se ridica anual între 15 si 20 miliarde USD, morbiditatea indusa de incontinenta având un impact negativ asupra calitatii vietii sociale, ocupationale, psihice, sexuale.
Pacientele luate în studiu, în numar de 307, au avut vârsta cuprinsa între 24 si 85 de ani.
Fiecare pacienta prezentata la examinare cu vezica plina, dupa completarea chestionarului a urmat un circuit care presupunea anamneza , examen clinic cu ecografie abdominala, examinare vaginala cu evidentierea eventualului prolaps, si debitmetrie.
Discutii
Tratamentul conservativ trebuie sa reprezinte prima linie de tratament a acestor paciente. Se poate încerca cu antispatice, antimuscarinice, antiinflamatoare, prin modificari comportamentale, reeducarea vezicii urinare, reabilitarea planseului pelvin prin exercitii fizice, stimulare electrica si altele.
Incontinenta urinara de efort, asociata sau nu cu prolaps urogeniatal, reprezinta o patologie de granita între tractul genital si cel urinar, prin urmare poate fi abordata chirurgical atât de ginecolog cât si de urolog, dar si de chirurgul generalist cu preocupari în acest domeniu.
În ciuda unei dispute care exista între interventiile clasice de rezolvare si cele moderne, autorul recomanda în cartea sa "Uroginecologie Practica" (Bumbu si colab., 2007), interventiile cu bandelete suburetrale în maniera "tension-free" pentru rezolvarea incontinentei urinare de efort si montarea de mese de polipropilena pentru tratamentul prolapsurilor urogenitale asociate.
Se mai utilizeaza înca pe scara larga colposuspensia Burch, fie deschisa, fie laparoscopic, care presupune ridicarea tesuturilor de lânga colul vezical si uretra proximala si fixarea lor la structurile rezistente ale peretelui pelvin. Tot mai rar se mai folosesc slingurile suburetrale traditionale si tehnicile cu substante injectabile. Folosirea sfincterelor artificiale este limitata prin indicatie si prin pretul ridicat.
Concluzii
Prejudecatile marcheaza înca o mare parte din populatia feminina afectata de aceasta simptomatologie. Iata de ce rolul nostru ca practicieni trebuie orientat în directia stabilirii unei noi atitudini vis-a-vis de relatia dintre medic si pacient precum si implicarea noastra în campanii de sanatate publica, screening-uri, etc.
Incontinenta urinara poate coexista cu prolapsul urogenital de diverse grade fara ca acest lucru sa fie obligatoriu. Exista o corespondenta între diverse simptome de aparat urinar inferior si compartimentele vaginale afectate.
|