INFECŢIA NOZOCOMIALĂ (iatrogena, spitaliceasca, "īn cruce")
Definitie: este o infectie dobāndita de pacient īn cursul spitalizarii pentru o alta afec-tiune (contaminarea bacteriana anterioara internarii cu manifestare clinica intraspitali-
Determina consecinte importante atāt īn plan medical, cāt si īn planul economiei (sa-nitare si nu numai): complicatii postoperatoarii tardive (eventratii, ocluzii postope-ratorii tardive, granuloame de corp strain, etc. → posibile interventii chirurgicale ulterioare), prelungire a duratei de spitalizare, inducere de incapacitate temporara prelungita sau definitiva de munca, etc..
Etiopatogenie:
a) cauza determinanta: bacterii, virusuri, fungi;
b) rezervor:
- endogen → autoinfectie cu flora digestiva proprie, etc.;
- exogen: infrastructura spitalului, echipamentul medical, ceilalti bolnavi inter-nati, personalul medical, vizitatorii;
c) cale de transmitere: contact direct sau indirect (instrumentar, etc.), cale aeriana, su-port contaminat (solutie perfuzabila, hrana, etc.), intraoperatorie, translocatie bac-teriana, etc.;
d) particularitati ce tin de gazda: afectiuni concomitente debilitante (diabet, neoplazii, traumatisme, arsuri, alcoolism, insuficiente organice, etc.), deficite nutritionale, sex masculin, vārsta avansata, afectiuni intercurente (infectii virale recente), tratamente ce altereaza imunitatea si flora normala (imunosupresoare, citostatice, antiacide, antibiotice administrate īn ultimele 2 luni īn cure prelungite, anticoagulante, radio-terapie), manevre terapeutice invazive (operatii, endoscopii, traheostomie, utilizare de materiale prostetice, sonde, catetere, etc.);
e) cauze ce tin de tipul interventiei chirurgicale:
interventii īn urgenta,
interventii anterioare (mai ales
recente),
interventii lungi (mai ales peste 2 ore),
contaminare intraoperatorie, drenaj sau
colonostomie prin plaga,
defecte īn pregatirea preoperatorie a
bolnavului: aseptizare insuficienta a regiunii operatorii, pregatire
defectuoasa generala (īn cazul diabeticilor, neoplazicilor,
anemicilor, taratilor organic) sau locala (pregatire a
stomacului īn stenoze diges-tive, pregatire a colonului īn patologie
rectocolonica, pregatire a tiroidei, etc.),
anestezie cu imperfectiuni (relaxare
musculara ineficienta, oxigenare si ventila-tie
insuficiente, hipotensiune arteriala prelungita, etc.),
act chirurgical cu imperfectiuni:
hemostaza defectuoasa, traumatism operator im-portant, izolare
deficitara a cāmpului operator, prezenta a corpilor straini
īn peritoneu sau plaga operatorie, drenaj ineficient, suturi neglijente
viscerale si parietale, etc.,
imperfectiuni īn conduita postoperatorie:
hipoventilatie pulmonara, hTA, imobi-lizare prelungita,
ventilatie artificiala, deshidratare, post prelungit, ileus dinamic
postoperator prelungit, mentinere prelungita a aspiratiei
pulmonare, etc..
Clinic:
a) infectii urinare;
b) infectii ale pielii si partilor moi;
c) infectii peritoneale postoperatorii: peritonite postoperatorii (dupa chirurgie digesti-va, vasculara, urologica, ginecologica) sau peritonite ce survin dupa o spitalizare īndelungata (pe fondul unei pancreatite, ischemii digestive, ulcer de stress, etc.): semne mai putin evidente decāt īn cazul peritonitelor extraspitalicesti;
d) pneumopatii nosocomiale;
e) infectii secundare unor dispozitive prostetice (intravasculare, parietale, etc.).
Profilaxie: antibioticoterapie rationala, respectare riguroasa a principiilor de asepsie si antisepsie, utilizare de compartimente (sali operatorii, sali de pansamente si instru-mentar, saloane, etc.) total separate pentru pacientii septici si aseptici, asigurare a circuitelor corespunzatoare (rufe murdare, rufe curate, vizitatori, personal medical, alimente, etc.), respectarea principiilor de igiena individuala si colectiva, schimbarea antibioticelor folosite la fiecare 3 luni (pentru a īmpiedica selectarea unei flore rezis-tente agresive). Toate acestea presupun resurse financiare suficiente.
|
