INFECTIILE ACUTE ALE DEGETELOR SI MAINII
Sunt afectiuni acute ale degetelor si mainii ce pot genera sechele functionale redutabile, uneori riricand chiar probleme vitale.
ETIOLOGIE
Traumatismele
a. Plagi minore : escoriatii, leziuni de grataj, corpi 17517i81r straini, leziuni periunghiale, echimoze, hematoame ;
b. Plagi contuze infectate cu distrugeri de parti moi ;
c. Arsuri.
Erori terapeutice
a. Toaleta chirurgicala incompleta sau incorecta ;
b. Drenaj nerecomandat;
c. Suturi in tensiune cu necroza secundara;
d. Administrarea nejustificata de antibiotice.
Metastaze septice la nivelul mainii si degetelor in cadrul septicemiilor.
FACTORI FAVORIZANTI
Existenta unor afectiuni ce duc la scaderea imunitatii:
boli neoplazice, SIDA, boli de sange
diabet, TBC
medicatie imunosupresoare
starea preacra de igiena a tegumentelor mainii si degetelor : fermieri, mecanici, soferi, petrolisti, muncitori, etc
Agenti microbieni frecvent implicati in etiologia infectiilor mainii si degetelor:
coci gram pozitivi aerobi : stafilococul este cel mai fecvent implicat, streptococul
bacili gram negativi : bacilul piocianic
coci gram pozitivi anaerobi : peptococus si peptostreptococus
coci gram pozitivi anaerobi: clostridium, bacteroides si fusobacterium
SEMNE CLINICE
Debut sub aspectul semnelor clinice ale inflamatiei:
durerea este progresiva in intensitate, cu senzatia de tensiune, pulsatila, accentuata de pozitia decliva a mainii si de miscare, mai intensa nocturn
edemul este constant si progresiv
temperatura locala este crescuta in zona afectata
impotenta functionala cu pozitia antalgica a mainii - pacientul nu poate misca degetele afectate, miscarea lor producand durere intensa.
In fazele avansate tumefactia devine fluctuenta, ca apoi colectia purulenta sa fistulizeze la exterior. Semnele clinice generale ce apar cu preponderenta in stadiile avansate sunt reprezentate de frisoane, febra, astenie, ameteli, hipotensiune cu alterarea starii generale si chiar septicemie.
CLASIFICARE
Infectiile degetelor mainii se numesc panaritii si se clasifica in:
panaritii superficiale: eritematos, flictenular, periunghial, subunghial, pulpar
panaritii profunde: tenosinovita, osteita falangei, osteoartrita interfalangiana
Flegmoanele mainii se clasifica in:
flegmoanele lojei tenare
flegmoanele lojei hipotenare
flegmoanele lojei palmare mediane
flegmoanele comisurale
flegmoanele dorsale ale mainii
Gangrena extensiva cutanata a mainii
DIAGNOSTIC
Se stabileste pe baza datelor anamnestice, examenului clinic si examenelor paraclinice (radiografia de mana si degete, leucocitoza, VSH, etc).
TRATAMENTUL
Tratamentul corect este cel chirurgical, ce consta in incizia, excizia, evacuarea colectiei purulente, toaleta chimica, drenajul, pansamentul si imobilizarea in pozitie ridicata a mainii afectate.
Interventia chirurgicala se efectueaza numai in sala de operatie sub anestezie generala, uneori anestezie tronculara la distanta de focar.
Pacientul este culcat pe masa de operatie cu membrul superior afectat la 90 de grade fata de trunchi, membrul superior fiind plasat pe o masa de operatie speciala.
Instrumentele necesare sunt: bisturie, foarfeci, pense, departatoare, impreuna cu material moale (ata chirurgicala, comprese, fesi).
Incizia are drept scop deschidere focarului cu deschiderea tuturor lojilor in care s-a colectat puroiul.
Incizia va fi larga, drenanta, neinvalidanta pentru inervatia si vascularizatia regiunii afectate.
Excizia reprezinta ablatia in bloc de tesuturi distruse, necrozate si va cuprinde toate tesuturile devitalizate pana in tesut sanatos, lasand uneori defecte de tesuturi (tegument, tendon, etc) ce vor trebui reparate ulterior.
Manevrarea cu delicatete a tesuturilor este absolut necesara.
Toaleta chimica este reprezentata de lavajul abundent si repetat cu apa oxigenata, cloramina, ser fiziologic, etc.
Pansamentul va fi bogat, drenant, necompresiv si se va schimba ori de cate ori este nevoie; imbibarea pansamentului impune schimbarea lui obligatorie.
Imobilizarea se adapteaza la fiecare pacient folosindu-se atele gipsate, metalice, orteze, mana fiind in pozitie ridicata, in pozitie "de repaus".
Antibioterapia se impune odata cu aparitia semnelor celsiene fiind efectuata intotdeuna conform antibiogramei si avand o durata care in general nu depaseste 7-10 zile, calea preferata de adminstrare fiind cea intravenoasa initial, putand fi urmata de administrare orala ulterior.
Medicatia antialgica si antiinflamatorie completeaza in mod fericit antibioterapia.
TRATAMENTE SPECIFICE
panaritiul pulpar
a. incizia plasata pe zone de tumefactie cu excizia focarului si toaleta chimica
b. lasarea deschisa a plagii operatorii, pansament
c. imobilizare
d. inchiderea secundara prin sutura sau printr-un procedeu plastic
panaritiul subunghial
a. ablatia partiala sau totala a unghiei
b. evacuarea colectiei
c. toaleta chimica, pansament
d. imobilizare
e. antibioterapia
panaritiul periunghial
a. incizie periunghiala
b. excizia in bloc a sinusului afectat si a zonei marginale a unghiei
c. toaleta chimica, pansament
d. imobilizare
panaritiul flictenular
a. excizia flictenei cu evacuarea colectiei
b. toaleta chimica, pansament
c. imobilizare
panaritiul in "buton de camasa"
a. incizia colectiei superficiale si descoperirea comunicarii cu colectia profunda
b. incizia cavitatii purulente profunde
c. evacuarea puroiului
d. excizia focarului
e. toaleta chimica, pansament
f. imobilizare
g. antiioterapie
tenosinovita acuta
a. incizie pe fata anterioara a degetului afectat, preferabila incizia ondulata, pe lungimea tecii sinoviale
b. evacuarea colectiei purulente
c. excizia tecii sinoviale si a tendoanelor devitalizate
d. toaleta chimica, plaga chirurgicala se lasa deschisa, pansament
e. imobilizarea razei digitale afectate
f. antibioterapie cu spectru larg initial apoi "tinta" conform antibiogramei
g. inchiderea secundar a plagii prin diverse procedee plastice
osteita falangei
a. abordul chirurgical este ales astfel incat sa se poata intercepta focarul osteitic
b. excizia in totalitate a focarului si a partilor moi devitalizate; cand tesutul osos este ramolit se chiureteaza si se evacueaza
c. toaleta chimica
d. plaga operatorie se lasa deschisa
e. pansament
f. imobilizare
g. antibioterapie conform antibiogramei
h. in cazul distructiilor masive osoase si de parti moi singura solutie este amputatia si lasarea deschisa a bontului de amputatie ce va fi inchis secundar
osteoartrita interfalangiana
a. incizia si evacuarea puroiului din cavitate articulara
b. excizia focarului
c. toaleta chimica
d. plaga operatorie se lasa deschisa, pansament
e. imobilizare a razei digitale afectate
f. antibioterapie conform antibiogramei
flegmonul lojei tenare
a. incizia este centrata pe zona de tumefactie maxima de obicei paralela cu pliul palmar proximal
b. evacuarea colectiei si excizia focarului
c. toaleta chimica
d. drenaj
e. plaga chirurgicala ramane deschisa, pansament
f. imobilizare
g. antibioterapie conform antibiogramei
h. inchiderea secundara a plagii chirurgicale
flegmonul lojei hipotenare
a. incizie longitudinala centrata pe zona de tumefactie
b. evacuarea colectiei purulente
c. excizia tesuturilor devitalizate
d. toaleta chimica
e. lasarea deschisa a plagii
f. pansament
g. imobilizare
h. antibioterapia conform antibiogramei
i. inchiderea secundara a plagii
flegmonul lojei palmare mediane
a. incizie longitudinala centrata pe zona de tumefactie
b. evacuarea colectiei purulente
c. excizia tesuturiolor devitalizate
d. toaleta chimica
e. lasarea deschisa a plagii
f. pansament
g. imobilizare
h. antibioterapia conform antibiogramei
i. inchiderea secundara a plagii
flegmonul comisural
a. incizie pe zona de tumefactie - uneori este necesara contraincizia pe fata dorsala, cautand sa se pastreze comisura intacta
b. evacuarea colectiei purulente
c. excizia focarului
d. toaleta chimica
e. lasarea deschisa a plagii
f. pansament
g. imobilizare
h. antibioterapia conform antibiogramei
i. inchiderea secundara a plagii
flegmonul fetei dorsale a mainii
a. incizie longitudinala centrata pe zona de tumefactie
b. evacuarea colectiei purulente
c. excizia tesuturilor devitalizate
d. toaleta chimica
e. lasarea deschisa a plagii
f. pansament
g. imobilizare
h. antibioterapia conform antibiogramei
i. inchiderea secundara a plagii prin diverse procedee plastice
gangrena cutanata extensiva a mainii
a. reechilibrare hemohidroelectrolitica pre, intra si postoperator
b. combatera socului infectios
c. antibioterapie cu spectru larg in functie de antibiograma
d. excizia larga a tesuturilor devitalizate cu deschiderea tuturor cavitatilor purulente
e. toaleta chimica abundenta si repetata
f. pansament
g. imobilizare
h. acoperirea defectelor cutanante postexcizionale dupa 24-48 ore sau dupa granulare cu grefe de piele libera despicata, in functie de starea pacientului.
|
