INFECTIILE ACUTE RESPIRATORII
IMPORTANTA:
- prima cauza de morbiditate si mortalitate (mai
ales la sugari)
Incidenta si prevalenta:
- 50% din bolile copilului < 5 ani
- 30% din bolile copilului intre 5-12 ani
- la virsta pediatrica 2-4 episoade/an/copil cu
doua virfuri:
- sugar si copilul < 2 ani ( 7-8 episoade/an)
- copilul de 4-5 ani (cind intra in general in
colectivitati) - 10-12 episoade/an
95% intereseaza CRS
infectii de CRI (mai frecvente la virsta mica)
Trasaturile principale - etiologice
- anatomice / distributie / localizarea leziunilor
- tabloul clinic
sunt influentate direct de:
1. Virsta (etiologie,distributia leziunilor)
2. Status biologic / "teren":
- handicapuri - prematuritate
- distrofie
- anemie,rahitism
- deficite imune
- malformatii congenitale - pulmonare
- cardiace
- atopia
si,in general,rar sub 5 ani
Restul bacteriilor
- prolifereaza in timpul infectiilor virale
- nu determina boli sechelare
- efectul AB asupra lor este minim si in general nu sunt
necesare
- exceptie N.meningitidis,N.gonorrhoeae
Afectarea amigdalelor este foarte rara la sugari
ETIOLOGIA BACTERIANA A FARINGOAMIGDALITELOR / ANGINELOR
|
Cel mai frecvent |
Streptococcus grup A |
|
Rar |
Streptococcus grup C si G Mycoplasma pneumoniae Chlamydia pneumoniae Arcanobacterium hemolyticum |
|
Foarte rar |
Neisseria gonorrhoeae Neisseria meningitidis |
|
Nu sunt implicati |
Chlamydia trachomatis Haemophilus influenzae Moraxella catarrhalis Staphylococcus aureus Streptococcus pneumoniae |
CRUPUL / semne,simptome ce traduc obstructia laringiana
- laringitele acute virale / crupul viral
- laringita acuta spasmodica / striduloasa
- laringotraheobronsita
- epiglotita
TRAHEOBRONSITELE
BRONSIOLITA
PNEUMONIILE
Pneumonii etiologie
Pneumonia cu Pneumocystis carinii
Germenul
- apartine clasei fungilor (ant.considerat protozoar)
- ubicuitar (animale,om)
Infectia la om este strict interumana !!
Microorganism unicelular - forma libera vegetativa
- forma chistica
Ciclul vital este strict intracelular - in alveolele pulmonare
Germen "oportunist"
Ac specifici < 4 ani ≈ 75% din populatie
adult ≈ 90%
martori ai infectiei asimptomatice din primii ani de viata
PATOGENIE
Germen oportunist = manifestarea patogenitatii la gazde cu apararea compromisa
Tulburarea imunitatii celulare este principalul factor favorizant
Mai intervin:
- prematuritatea si distrofia
- imunodeficientele primare si cele secundare
- tratamentul imunosupresiv
- corticoterapie
- oncologic
- post-transplant
Alti factori favorizanti:
- hospitalismul / colectivitatile inchise
- AB-terapia prelungita / repetata
- boli cronice: malformatii, infectii,etc.
PRODUCEREA INFECTIEI
- pe cale aerogena ← purtatori sanatosi
← bolnavi
- prin reactivarea unei infectii latente la imunodeprimati
alveole - multiplicare - inflamatie
alveolita
extensie spre interstitiu (pn.alveolo-interstitiala)
bloc alveolo-capilar
hipoventilatie alveolara globala
hipoxemie + hipercapnie
Pneumonia stafilococica
- pneumonie primitiv abcedanta
- evolutie rapida spre abcedare a lez.din parenchim
- gravitate deosebita
- modificari caracteristice anatomo - radiologice
=> tablou clinic particular
Pneumonii abcedante
- stafilococul auriu
- Klebsiella
- enterobacterii
- H.influenzae
- pneumococ s.a.
Gravitatea - germen (enzime,toxine,acid teichoic)
- gazda (cel mai adesea "compromisa")
GERMENUL
- virulenta deosebita prin:
- capacitatea slab imunogena a infectiei
- capacitate necrozanta
- toxinogeneza complexa
- rezistenta la antibiotice
- capacitatea de difuziune (local si la distanta)
- rezistenta la fagocitoza si liza bacteriana s.a.
GAZDA
- virsta mica
- handicapurile biologice
- hospitalismul
- AB-terapia cu spectru larg
- deficite imune,DZ,FC s.a.
Morfopatologic
- 4 stadii clasice / nu sunt succesive,cel mai adesea coexista
- interstitial
- abcedant
- pleural
- bulos (formarea pneumatocelelor)
Microabcesele → confluare → micro si macro - opacitati
→ progresiune si evacuare - pleura
- bronsii / fistule
Pneumatocelele
varietate / variabilitate clinica si radiologica
CLINIC
- sd.toxi-infectios sever
- sd.cardiovascular (alterarea hemodinamicii periferice)
- sd.respirator - functional
- obiectiv - sd.de condensare
- sd.pleuretic
- sd.cavitar
RADIOLOGIC
Leziuni parenchimatoase
- micro / macro-opacitati ("stafiloame")
- bule / pneumatocele
Leziuni pleurale
- linie pleurala
- pleurezie → hemitorace opac
- pio-pneumotorax
Asocieri diverse
TRATAMENT
Suportiv
Resuscitare
Trat.complicatiilor: - drenaj pleural
- cardiovasculare,ECA,etc.
Hidratare pe cale iv / PEV
ANTIBIOTERAPIE
- CG- aminoglicozid + antistafilococic
- Cloro + aminoglicozid + antistafilococic
- Ampi + aminoglicozid + antistafilococic
IDEAL : izolarea tulpinii + TSAB si administrarea unui singur
AB antistafilococic (oxacilina,nafcilin,meticilina ) ± aminoglicozid
Rezerva: vancomicina
Durata: 3- 4 spt parenteral,apoi
p.o. inca 4-6 spt (oxacilina,rifampicina)
|
