INFLAMAŢIA

Generalitati

Definitie

Nomenclatura

Etiologie

factori mecanici

factori fizici

factori chimici

factori biologici

reactii de hipersensibilitate

necroza tisulara

Elementele componente ale inflamatiei

Reactia vasculara

Reactia celulara

Ţesuturi & 21421p158v #351;i celule implicate īn inflamatie

- Fluidul si proteinele plasmatice

- Celulele circulante: N, Eo, B, Mo, Li, T

- Vasele sanguine

- Ţesutul conjunctiv:

- celule: mastocite perivasculare, fibroblaste, Mf, Li rezidente

- matricea extracelulara:

proteine fibroase structurale: colagen, elastina

glicoproteine de adeziune: fibronectina, laminina, colagen nefibrilar, tenascina...

proteoglicani

Clasificarea inflamatiilor īn functie de durata de evolutie

Inflamatie acuta

- instalare rapida (secunde, minute)

- durata scurta

- dominata de o reactie vasculara:

- congestie

- exsudare

- extravazarea leucocitelor - neutrofile

! reactia exsudativa este īntotdeauna acuta

Inflamatie cronica

- durata mai lunga

- necroza tisulara

- model proliferativ:

- celule inflamatorii - Li, Mf

- fibroza

- vase

Trasaturile clinice ale inflamatiei - mai evidente īn inflamatiile acute

roseata

caldura

tumefiere

durere

impotenta functionala

Patogeneza inflamatiei

(Dupa Human Anatomy & Physiology, 5th ed., Elaine N. Marieb, Katja N. Hoehn)

Modificari anatomopatologice īn inflamatie

Alterative

Exsudative

Proliferative

INFLAMAŢIA ACUTĂ

Componentele inflamatiei acute (exsudatia)

Modificari vasculare

Modificari celulare

 I. Modificarile vasculare

1. Vasoconstrictie

- inconstanta, tranzitorie (secunde)

- arteriolele

- mediata de: mecanisme neurogene

mediatori chimici

 2. Vasodilatatie

- histamina, NO

- initial arteriolele

- apoi deschiderea - sfincterelor precapilare

- unor paturi capilare noi

→ ↑presiunea hidrostatica de filtrare→ transsudarea lichidului

3. Staza

- dupa 15-30 min - ore (minute: agresiune↑)

- dureaza cāteva ore

- determinata de - dilatarea arteriolelor si capilarelor

- constrictia venulara   

Consecinte:

↑ presiunea de filtrare + permeabilitatea vasculara →

extravazare lichid + proteine plasmatice (exsudat) →

↑ vāscozitatea sg →

↓ viteza fluxului →

redistribuirea elementelor figurate →

obstructia microvaselor →

modificari degenerative / necroza tisulare

II. Evenimente celulare

Leucocitele (neutrofilele)

Recrutarea

a. Marginatia

b. Rostogolirea (selectine)

c. Pavimentarea

d. Aderenta (selectine, ICAM-1)

c. Diapedeza: la nivelul jonctiunilor intercelulare (integrine, PECAM- CD31)

secventa

aderarea la MEC (integrine, CD44)

2. Activarea

3. Migrarea - chemotactism (C5a, leucotriene, citokine: IL-1, TNF)

fibrina

4. Fagocitoza (C3b)

Forme anatomoclinice ale inflamatiei acute

Seroasa

Seromucoasa

Fibrinoasa

Purulenta

Hemoragica

Necrozanta

Gangrenoasa

1. INFLAMAŢIA SEROASĂ

Exsudatul

Etiologie

reactii de hipersensibilitate

factori biologici: virusuri, bacterii (debut)

factori fizici si chimici

Localizari particulare

a. Tegument

Edemul angioneurotic

Urticaria

Patogeneza: degranularea localizata a mastocitelor → edem

Clinic

Dermatite veziculoase si buloase

Etiologie

factori chimici, fizici, virusuri

boli primare

Localizare

intraepidermica: īnalta, suprabazala

subepidermica

b. Mucoase (catarul seros)

Etiologie

Localizari

- rinita

- laringita

- traheobronsita

Evolutie

c. Seroase

Etiologie

Localizari

Macroscopie

Microscopie citologie

Consecinte clinice

d. Organe parenchimatoase

Etiologie

- soc, virusuri

Localizari

- hepatita

- nefrita interstitiala

- miocardita

- alveolita

- encefalita

2. INFLAMAŢIA SEROMUCOASĂ

Apare pe fondul unei inflamatii seroase

Ex. - rinita catarala acuta

- substrat

- iritarea celulelor mucoase din epiteliu

glandelor mucoase

exsudat seromucos (filant, albicios)

3. INFLAMA IA FIBRINOAS

Definitie

Patogeneza

Localizari particulare

a. Seroase

1. Pleurezia fibrinoasa

Etiologie: pneumonie lobara, abcese, tbc, infarct

Macroscopie

Microscopie

Clinic

Pericardita fibrinoasa

Etiologie

- RAA, LES, infarct, tbc, coxackie, uremie

Macroscopie

- cor villosum

Clinic

Peritonita fibrinoasa

Etiologie ulcer, apendicita, colecistita, salpingita

Semnificatie bariera - aderente

b. Mucoase

Patogeneza

Pseudomembrana

- macroscopie- culoarea

- microscopie- fibrina, celule

Clasificare

ne - necrozante

necrozante

Inflamatii pseudomembranoase ne - necrozante

1.Virusuri

Gripale: traheobronsita

eroziuni ale celulelor ciliate MB si submucoasa - intacte

risc - suprainfectii bacteriene

Adeno: conjunctivita

CMV: colita

Bacterii

Dizenteria bacilara - Shigella

mucoasa colonica hiperemie si edem

exsudat fibrinosupurativ

ulceratii īnguste, transversale, superficiale

vindecare

Colita pseudomembranoasa

Etiologie: Clostridium difficile (ampicilina, clindamicina, cefalosporine)

Macrosopie - placi galbui 2 cm

Microscopie - eroziuni ale epiteliului

cripte destinse cu un exsudat mucopurulent se revarsa "īn ciuperca" → coalescenta

pseudomembrana

Inflamatii pseudomembranoase necrozante

1. Difteria

Corynebacterium diphteriae - toxina difterica

tract respirator

macroscopie - membrane groase, cenusii

microscopie

clinic: crup - stridor

inima - steatoza si necroze focale

nervi periferici - demielinizari

Entrocolita necrozanta a nou nascutului

c. Organe parenchimatoase

Pneumonia lobara

Evolutia inflamatiei fibrinoase:

- fibrinoliza (plasmina, neutrofile) rezolutie

organizare conjunctiva - tesut de granulatie

seroase

- bride

- simfize

- pahipleurita

- pericardita constrictiva

- peritonita - ocluzii

plamāni

- carnificare

4. INFLAMA IA PURULENT

Definitie:

Etiologie

Septica

1. bacterii - stafilococ, streptococ, meningococ, pneumococ, gonococ, E. coli, proteu, pseudomonas pyocyaneus

2. actinomicete

3. chlamidii

Aseptica

ulei de croton

Localizare: interstitii

seroase

suprafete: piele, mucoase

Puroiul

Macroscopie: - cremos-fluid

- galben, galben-verzui, alb-cenusiu, cenusiu, rosietic, albastru-cenusiu

Microscopie

Inflamatii purulente interstitiale

1. Abcesul

Definitie

Etiologie: Stafilococul auriu

- leucotoxina, leucocidina

- coagulaza

Localizare

plamāni, creier, rinichi, ficat, miocard

Patogeneza

initial - acumulare focala de PMN

extindere zona centrala

periferie

Morfologia abcesului

Abces recent

Abces īn curs de cronicizare - membrana piogena

Abces vechi

Evolutia abcesului

1. fistulizare

sechestre

cronicizare

- membrana piogena

- efecte

- autosterilizare

"Abcesul rece"

tbc vertebrala abces rece lombar sau de-a lungul psoasului - fistulizare

Flegmonul

Definitie

Etiopatogeneza

- streptococ hilaluronidaza si streptolizina

Forme particulare de flegmon:

Erizipelul: celulita acuta superficiala a pielii

2. Celulita fetei: complicatie a infectiilor odontogene

3. Flegmonul planseului bucal (angina ) Ludwig: infectii odontogene, plagi, amigdalite

          - lojile musculare si vasculare ale gātului mediastin

4. Inflamatiile flegmonoase ale peretilor organelor cavitare: colecistita, apendicita flegmonoase etc.

Inflamatii purulente ale pielii

Etiologie: stafilococi

1. foliculita

inflamatia portiunii superficiale a foliculului pilos

2. furunculul

inflamatie supurativa a foliculului pilos si a tesutului subcutanat adiacent

m - arie perifoliculara de necroza, cu fibrina si PMN

- la extremitatea profunda, īn tesutul subcutanat - abces

Carbunculul

intereseaza mai multi foliculi īnvecinati

Hidrosadenita

glandele apocrine

regiunea axilara si anogenitala

Intereseaza si foliculii pilosi, tesutul subcutanat

Inflamatii purulente ale seroaselor

pleura, peritoneu, pericard, articulatii, meninge

Inflamatii purulente ale mucoaselor

Catarul purulent

instalare

localizari

evolutie

Empiemul

cavitati preformate: pleura, peritoneu, pericard, meninge, articulatii

- organe cavitare: vezicula biliara, urechea medie, sinusuri

Complicatiile inflamatiei purulente

Bacteriemia

definitie

circumstante de aparitie

consecinte

Septicemia

diagnostic clinic

- hemoculturi +

- simptome generale - febra

consecinte

complicatii: soc septic (organe de soc)

Septicopiemia

definitie

poarta de intrare

- aparatul urogenital - 50

- aparatul digestiv - 10

- catetere venoase

- implante aloplastice (pacemaker, proteze valvulare)

Consecintele:

abcese piemice: cortex cerebral, corticala renala, plamāni, miocard

infarcte septice

endocardite bacteriene

5. INFLAMA IA HEMORAGIC

Definitie

Etiopatogeneza

Factori infectiosi:

bacterii care produc toxine puternice: clostridii, b. antrax, pesta, meningococ, streptococ hemolitic, leptospire

toxinele pot distruge leucocitele → absenta PMN

agenti intracelulari: rickettsii

virusuri: gripal, adeno

paraziti: malaria falciparum

Factori imuni:

reactii de hipersensibilitate de tip II sau III

Factori enzimatici:

PANH

Diateze hemoragice:

Radiatii:

Medicamente: metothrexat, ciclofosfamida

Morfologie: exsudat rosu, hemoragic

nu coaguleaza !

Etiologie

factori chimici, fizici, virusuri

boli primare

Localizare

intraepidermica: īnalta, suprabazala

subepidermica

b. Mucoase (catarul seros)

Etiologie

Localizari

- rinita

- laringita

- traheobronsita

Evolutie

c. Seroase

Etiologie

Localizari

Macroscopie

Microscopie citologie

Consecinte clinice

d. Organe parenchimatoase

Etiologie

- soc, virusuri

Localizari

- hepatita

- nefrita interstitiala

- miocardita

- alveolita

- encefalita

2. INFLAMAŢIA SEROMUCOASĂ

Apare pe fondul unei inflamatii seroase

Ex. - rinita catarala acuta

- substrat

- iritarea celulelor mucoase din epiteliu

glandelor mucoase

exsudat seromucos (filant, albicios)

3. INFLAMA IA FIBRINOAS

Definitie

Patogeneza

Localizari particulare

a. Seroase

1. Pleurezia fibrinoasa

Etiologie: pneumonie lobara, abcese, tbc, infarct

Macroscopie

Microscopie

Clinic

Pericardita fibrinoasa

Etiologie

- RAA, LES, infarct, tbc, coxackie, uremie

Macroscopie

- cor villosum

Clinic

Peritonita fibrinoasa

Etiologie ulcer, apendicita, colecistita, salpingita

Semnificatie bariera - aderente

b. Mucoase

Patogeneza

Pseudomembrana

- macroscopie- culoarea

- microscopie- fibrina, celule

Clasificare

ne - necrozante

necrozante

Inflamatii pseudomembranoase ne - necrozante

1.Virusuri

Gripale: traheobronsita

eroziuni ale celulelor ciliate MB si submucoasa - intacte

risc - suprainfectii bacteriene

Adeno: conjunctivita

CMV: colita

Bacterii

Dizenteria bacilara - Shigella

mucoasa colonica hiperemie si edem

exsudat fibrinosupurativ

ulceratii īnguste, transversale, superficiale

vindecare

Colita pseudomembranoasa

Etiologie: Clostridium difficile (ampicilina, clindamicina, cefalosporine)

Macrosopie - placi galbui 2 cm

Microscopie - eroziuni ale epiteliului

cripte destinse cu un exsudat mucopurulent se revarsa "īn ciuperca" → coalescenta

pseudomembrana

Inflamatii pseudomembranoase necrozante

1. Difteria

Corynebacterium diphteriae - toxina difterica

tract respirator

macroscopie - membrane groase, cenusii

microscopie

clinic: crup - stridor

inima - steatoza si necroze focale

nervi periferici - demielinizari

Entrocolita necrozanta a nou nascutului

c. Organe parenchimatoase

Pneumonia lobara

Evolutia inflamatiei fibrinoase:

- fibrinoliza (plasmina, neutrofile) rezolutie

organizare conjunctiva - tesut de granulatie

seroase

- bride

- simfize

- pahipleurita

- pericardita constrictiva

- peritonita - ocluzii

plamāni

- carnificare

4. INFLAMA IA PURULENT

Definitie:

Etiologie

Septica

1. bacterii - stafilococ, streptococ, meningococ, pneumococ, gonococ, E. coli, proteu, pseudomonas pyocyaneus

2. actinomicete

3. chlamidii

Aseptica

ulei de croton

Localizare: interstitii

seroase

suprafete: piele, mucoase

Puroiul

Macroscopie: - cremos-fluid

- galben, galben-verzui, alb-cenusiu, cenusiu, rosietic, albastru-cenusiu

Microscopie

Inflamatii purulente interstitiale

1. Abcesul

Definitie

Etiologie: Stafilococul auriu

- leucotoxina, leucocidina

- coagulaza

Localizare

plamāni, creier, rinichi, ficat, miocard

Patogeneza

initial - acumulare focala de PMN

extindere zona centrala

periferie

Morfologia abcesului

Abces recent

Abces īn curs de cronicizare - membrana piogena

Abces vechi

Evolutia abcesului

1. fistulizare

sechestre

cronicizare

- membrana piogena

- efecte

- autosterilizare

"Abcesul rece"

tbc vertebrala abces rece lombar sau de-a lungul psoasului - fistulizare

Flegmonul

Definitie

Etiopatogeneza

- streptococ hilaluronidaza si streptolizina

Forme particulare de flegmon:

Erizipelul: celulita acuta superficiala a pielii

2. Celulita fetei: complicatie a infectiilor odontogene

3. Flegmonul planseului bucal (angina ) Ludwig: infectii odontogene, plagi, amigdalite

          - lojile musculare si vasculare ale gātului mediastin

4. Inflamatiile flegmonoase ale peretilor organelor cavitare: colecistita, apendicita flegmonoase etc.

Inflamatii purulente ale pielii

Etiologie: stafilococi

1. foliculita

inflamatia portiunii superficiale a foliculului pilos

2. furunculul

inflamatie supurativa a foliculului pilos si a tesutului subcutanat adiacent

m - arie perifoliculara de necroza, cu fibrina si PMN

- la extremitatea profunda, īn tesutul subcutanat - abces

Carbunculul

intereseaza mai multi foliculi īnvecinati

Hidrosadenita

glandele apocrine

regiunea axilara si anogenitala

Intereseaza si foliculii pilosi, tesutul subcutanat

Inflamatii purulente ale seroaselor

pleura, peritoneu, pericard, articulatii, meninge

Inflamatii purulente ale mucoaselor

Catarul purulent

instalare

localizari

evolutie

Empiemul

cavitati preformate: pleura, peritoneu, pericard, meninge, articulatii

- organe cavitare: vezicula biliara, urechea medie, sinusuri

Complicatiile inflamatiei purulente

Bacteriemia

definitie

circumstante de aparitie

consecinte

Septicemia

diagnostic clinic

- hemoculturi +

- simptome generale - febra

consecinte

complicatii: soc septic (organe de soc)

Septicopiemia

definitie

poarta de intrare

- aparatul urogenital - 50

- aparatul digestiv - 10

- catetere venoase

- implante aloplastice (pacemaker, proteze valvulare)

Consecintele:

abcese piemice: cortex cerebral, corticala renala, plamāni, miocard

infarcte septice

endocardite bacteriene

5. INFLAMA IA HEMORAGIC

Definitie

Etiopatogeneza

Factori infectiosi:

bacterii care produc toxine puternice: clostridii, b. antrax, pesta, meningococ, streptococ hemolitic, leptospire

toxinele pot distruge leucocitele → absenta PMN

agenti intracelulari: rickettsii

virusuri: gripal, adeno

paraziti: malaria falciparum

Factori imuni:

reactii de hipersensibilitate de tip II sau III

Factori enzimatici:

PANH

Diateze hemoragice:

Radiatii:

Medicamente: metothrexat, ciclofosfamida

Morfologie: exsudat rosu, hemoragic

nu coaguleaza !

6. INFLAMA IA GANGRENOASĂ

Definitie: rezultatul digestiei tesuturilor necrozate de catre bacteriile saprofite - incapabile sa invadeze si sa se multiplice īn tesuturile viabile

asocierea unei componente ischemice

Etiopatogeneza: bacterii anaerobe sporulate, nesporulate

Exemple

Inflamatia = razboi

- Raspuns nespecific fata de agresiune

- Trupe specializate: leucocitele

comando-uri sinucigase: PMN

armate pentru asedii prelungite: granuloamele

- Cai de aprovizionare: vasele de sānge, limfatice

- Sisteme de transmisiuni: mediatorii

Arme mortale: enzimele inflamatorii

- Pierderi pe cāmpul de lupta:

fortele inamice: agentul etiologic

fortele proprii: celule inflamatorii, ale tesuturilor

- Reguli: "omoara inamicul!"

pierderi minime

Evolutia inflamatiei acute

Agentul etiologic dispare → vindecare

Fara distructie tisulara → structura normala

Cu distructie tisulara:

- celule labile, stabile:

retea intacta → regenerare: structura normala

retea distrusa → reparare: cicatrice

- celule permanente → reparare: cicatrice

Agentul etiologic persista → inflamatie cronica

INFLAMAŢIA CRONICĂ 

Definitie: inflamatie cu durata prelungita, caracterizata prin existenta simultana a:

modificarilor inflamatorii

distructiei tisulare

īncercarilor de reparare

Patogeneza:

- continuarea unei inflamatii acute: supurative OMC

nesupurative hepatita cronica

- instalare insidioasa: raspuns de grad redus, asimptomatic

- infectii persistente - hipersensibilitate de tip īntārziat

- expunere prelungita la agenti potential toxici: exogeni: SiO₂

endogeni: Ats

- autoimunitate

Trasaturi histologice

Infiltrat inflamator mononuclear - Mf, Li, Pl

reactie persistenta la agresiune

Distructie celulara

indusa mai ales de celulele inflamatorii

Īncercari de reparare prin tesut conjunctiv

angiogeneza

- fibroza

Inflamatiile cronice se caracterizeaza prin proliferare:

- celule inflamatorii

- celule proprii tesutului:

scuamoase (v. Papiloma)

mucinoase (gastrita, bronsita cr. )

- tesut de granulatie

Componentele celulare ale inflamatiei cronice

1. Macrofagele

Maturarea:

celula susa medulara → monoblast → monocit → macrofag tisular (rezident): microglie, Kupffer, Mf. alveolar, osteoclast

Activarea macrofagelor tisulare

- imuna: Li T activate - citokine (interferon

- neimuna: endotoxina, fibronectina, mediatori chimici

Efecte:

- injurie tisulara: metaboliti toxici ai O, proteaze, f. chemotactici pentru neutrofile, f. de coagulare, NO

- fibroza: f. de crestere (PDGF, FGF, TGF ), citokine fibrogenice, factori angiogenetici (FGF), colagenogeneza "remodelanta"

Acumularea macrofagelor

- Recrutarea continua a monocitelor din circulatie

- expresia unor molecule de adeziune

- factori chemotactici

- Proliferare locala

- Imobilizare la sediul inflamatiei

citokine

- lipide oxidate

Limfocitele

inflamatii imune/neimune

Celulele B → plasmocite anticorpi

Celulele T - CD4+ (helper) - secreta citokine→ influenteaza functia celorlalte celule ale sistemului imun - Li B, Mf, NK

CD8+ - supresoare, citotoxice

Celulele NK - inflamatii virale

Mastocitele

reactii acute raspunsuri anafilactice, infectii parazitare

- inflamatii persistente

Eozinofilele

r. imune mediate de IgE

- infectii parazitare

Neutrofilele

ex. osteomielita

6. Bazofilele

- inflamatii parazitare

Tipuri de inflamatie cronica

Difuze - hepatita cronica, nefropatii cronice

Granulomatoase

INFLAMAŢIA GRANULOMATOASĂ 

Definitie

Morfologie

1. Celulele epitelioide

. Celulele gigante multinucleate:

a. celula giganta de corp strain

b. celula giganta Langhans

. Trasaturi accesorii īn granuloame:

a. Necroza

hidrolaze acide, proteaze neutre, specii reactive de O2, TNF-

b. Limfocite

formeaza o manta periferica:

periferie: CD8+ supresoare/citotoxice

c. Neutrofile

d. Eozinofile

e. Bazofile

Tipuri de granuloame

Neimunologice

ex. materiale exogene: materiale plastice, particule

mari, nu permit fagocitoza de catre un singur Mf

nu incita raspuns inflamator sau imun

apar celule epitelioide si gigante

polarizare

Imunologice

ex. tbc, lepra tuberculoida, sifilis, sarcoidoza

Etapele formarii granuloamelor

macrofagele ingera materialul strain

īl proceseaza

īl prezinta Li T, pe care le activeaza

Li produc citokine

- IL-2 - activeaza alte celule T → perpetueaza raspunsul

- IFN-g - transforma Mf īn celule epitelioide si gigante