Notiuni despre conceptul de nursing.
„Nursingul este o arta. Deci necesita devotament exclusiv, pregatire temeinica, ca orice sculptor sau pictor. Ce este mai mult: sa ai de-a face cu panza de pictura sau marmura, fata de a avea de-a face cu un organism viu - templul duhului lui Dumnezeu.”
FLORENCE NIGHTINGALE
Functia specifica a nursei este de a asista individul bolnav sau sanatos, in a fi capabil de activitati ce contribuie la sanatatea sau insanatosirea(sau moartea in pace) pe care le-ar face fara ajutor daca ar avea puterea necesara, vointa sau cunostinta, si de a-l ajuta in asa fel incat acestuia ii va creste independenta pe cat de repede posibil.
Acesta parte a functiei sale ia o initiaza si controleaza, ea este elementul principal „Asistenta medicala”
VIRGINIA HENDERSON
(definirea asistentei medicale)
Nursa este.
„constiinta celor fara constiinta, iubirea de viata a celui care a incercat sa se omoare, piciorul celui care i-a fost amputat un picior, ochii unui nevazator, puterea de a se misca a sugarului, cunostintele si increderea tinerei mame, gura celor care sunt prea slabiti sa vorbeasca sau se tem sa vorbeasca.”
INGRIJIREA
COPILULUI PREMATUR
Eu, facand practica la sectia prematuri timp indelungat, am avut timp suficient sa prind drag de cei mai mici si nevinovati, printre care si un nepotel de-al meu nascut prea timpuriu, deoarece mama sa nu a tinut cont de multe cauze care au favorizat aceasta. Atunci cand micutul a avut mari probleme, mama sa aflandu-se intr-o situatie limita, ar fi dat orice, chiar si viata, ca sa nu se fi ajuns acolo. Eu mi-am dat seama ca viitoarele mame au nevoie de o mai buna informare, de o educatie pentru sanatate pentru a nu se mai ajunge la asemenea situatii, deoarece copii sunt cele mai nevinovate fiinte care vin pe lume si trebuie protejate
PREMATURUL
NOTIUNI DE ANATOMIE SI FIZIOLOGIE
1. DEFINITIA PREMATURITATII
- este data de anumite criterii:
Criteriul temporal: - orice copil rezultat dintr-o gestatie egala sau mai mica de 37 saptamani cu dezavantajul ca nu intotdeauna se poate afla cu exactitate data certa a ultimei menstruatii.
Criteriul ponderal: - copii nascuti cu o greutate egala sau mai mica de 2500 g.
O definitie simplificata a prematuritatii este data de Shakespeare in piesa 'Richard al III-lea'
„Prematurul este o fiinta neispravita si prea timpuriu zvarlita in lume.”
Pe baza criteriului ponderal se poate face urmatoarea clasificare:
CLASIFICAREA PREMATURILOR
Prematuritate gr.I. - nou-nascut cu greutate la nastere sub 2500-2000 g.
Prematuritate gr.II. - nou-nascut cu greutate la nastere intre 2000-1500g.
Prematuritate gr.III.- nou-nascut cu greutate la nastere intre 1500-1000g.
Prematuritate gr.IV. - nou-nascut cu greutate la nastere sub 1000g.
Alti autori imbina cele 2 criterii, impartind copii in 3 categorii:
normal pentru varsta lor;
supraponderal pentru varsta;
subponderal pentru varsta.
Talia este cea mai rar folosita in aprecierea prematuritatii considerandu-se totusi ca, un nou-nascut cu talia sub 47 cm poate fi nascut prematur.
2.ETIOLOGIA
a) cauze obstetricale: - insertiile vicioase ale placentei(placenta praevia
- rupere precoce a membranelor
- decolarea prematura a placentei
- prezentatii anormale
- hidramnios
- boli in sfera genitala care implica distensiunea uterului
- tumori
- malformatii uterine
- primiparitate
b) cauze fetale: - gemelaritate
- incompatibilitate grup RH sau ABO
- malformatii congenitale
- boli ale cordonului ombilical
c) imbolnaviri ale mamei: - TBC evolutiva
- hemopatii
- toxicoza gravidica
d) starea de nutritie a mamei
exista o relatie intre prematuritate si alimentatia carentata in proteine, vitamine si saruri minerale
e) conditii economico-sociale:
- prematuritatea este mai frecvent inregistrata in urmatoarele cazuri:
- nasteri nelegitime
- copii nedoriti
- mame cu activitate profesionala grea
- stare economica precara
- igiena personala deficitara
- nivel scazut de cultura
locuinta insalubra
- fumat
f) cauze mecanice - traumatisme diverse:
- loviri
- tuse persistenta
- raporturi sexuale
- traumatism chirurgical
g) factori ereditari: - anomaliile cromozomiale par sa influenteze durata
sarcinii care poate fi mai scurta
- predispozitii familiale
- frecventa unor grupe sangvine
3. CARACTERISTICI MORFO-FUNCTIONALE
Respiratia
80 SAU PERIOADA DE APNEE
RESPIRATII
MINUT
ABSENTA
LA RESPIRAREA DE AER
LA RESPIRAREA DE OXIGEN 40%
TIRAJ INTERCOSTAL SUPRA SI SUBSTERNAL
ABSENT
OBSERVABIL
MIJLOCIU PANa LA PUTERNIC
GEAMAT VEZICULAR
ABSENT
SE AUDE CU STETOSCOPUL
SE AUDE FARA STETOSCOP
MURMUR VEZICULAR PE LINIA MEDIOCLAVICULARA
CLAR
DIMINUAT
ABIA PERCEPTOBIL
PROGNOSTIC
INGRIJIRI SPECIALE ACORDATE NOULUI NASCUT PREMATUR
BAIA SUGARULUI SI COPILULUI MIC
Ingrijirea parului
EDUCATIE PENTRU SANATATE
ROLUL ASISTENTEI MEDICALE IN EFECTUAREA ACTELOR MEDICALE
PREZENTAREA CAZURILOR
IDENTIFICARE
NUME: BOBDAN
PRENUME: Darius
NUMELE TATALUI: B.C. 27 ani
NUMELE MAMEI: b.d. 35 ani
LOCUL NASTERII: MATERNITATEA ODOBESCU
DOMICILIU: TIMISOARA, STR. POLONA 2
DATA TRANSFERULUI DE LA MATERINITATEA ODOBESCU LA SPITALUL CLINIC LUISÉ TURCANU: LA 4 ZILE DE LA NASTERE
ISTORIC
Prematurul de gr. II
Cauza: - nastere prematura
- mama peste 35 de ani
- lucru in mediu toxic al mamei
- cu fibrom uterin operat in cursul sarcinii la III luni
- din cauza anesteziei locale
- tata in antecedente cu buloasa
Antecedente personale: -primul copil
-nascut la 37 saptamani
-cu greutate la nastere de 2000 g
-grupa sangvina AII pozitiv
-greutate la internare 1850 g
MOTIVUL TRANSFERULUI
NN cu o greutate la nastere 2000 g si la transfer 1850 g
- cantitatea de urina este de 30-300 ml/24 h
- scaunul are culoarea galben-auriu
- 3-4 scaune pe zi
- mirosul este usor acru, reactia acida
Manifestari de dependenta: - nu prezinta.
4. Nevoia de a se misca si a mentine o buna postura.
- culcat pe abdomen, isi poate ridica bine capul si toracele, sprijinindu-se pe antebrate
- roteste capul sa priveasca in jur
- se misca mult, da din maini si pedaleaza
- apuca cu miscari nesigure obiectele care i se ofera
- sta in sezut sprijinit
- intinde mana dupa obiectele care i se ofera
5. Nevoia de a dormi si a se odihni.
Manifestari de dependenta: - somn perturbat.
6. Nevoia de a imbraca si dezbraca.
Manifestari de dependenta: - dificultate in a se imbraca si dezbraca.
7. Nevoia de a mentine temperatura corpului in limite normale.
Manifestari de dependenta: - cresterea temperaturii peste limite normale
8. Nevoia de a fi curat, ingrijit, de a proteja tegumentele si mucoasele.
Manifestari de dependenta: - eritem fesier.
9. Nevoia de a evita pericolele.
Manifestari de dependenta: - vulnerabilitate fata de pericole.
10. Nevoia de a comunica.
Manifestari de independenta: - ganguresti cand i se vorbeste
- incearca manevre de inviorare
- facies expresiv
- privire semnificativa
- secretii dense sau abundente
Sursa de dificultate: - anxietate
- prezenta secretiilor
- lipsa cunoasterii mijloacelor eficace de degajare si
expectoratie
Probleme: - dificultate in eliberarea cailor respiratorii
Nevoia de a bea si a manca.
Manifestari de dependenta: - disfagie
- regurgitatii
Sursa de dificultate: - durerea
Probleme: - dificultate in a se hidrata si alimenta
Nevoia de a mentine temperatura corpului in limite normale.
Manifestari de dependenta: - cresterea temperaturii peste limitele normalului
- piele rosie, fierbinte
Sursa de dificultate: - imaturitatea sistemului de termoreglare
- rezistenta scazuta la infectii
Probleme: - hipertermia
4. Nevoia de a dormi si a se odihni.
Manifestari de dependenta: - somn perturbat
Sursa de dificultate: - tusea
- obstructia nazala
- secretii abundente
Probleme: - dificultate si incapacitate in a se odihni
5. Nevoia de a se imbraca si dezbraca.
Manifestari de dependenta: - dificultate in a se imbraca si dezbraca
Sursa de dificultate: - varsta
Problema: - varsta
6. Nevoia de a fi curat, ingrijit, de a proteja tegumentele si mucoasele.
Manifestari de dependenta: - eritem fesier
Sursa de dificultate: - incapacitatea de a se misca
Problema: - atingerea integritatii tegumentelor
7. Nevoia de a evita pericolele
Manifestari de dependenta: - vulnerabilitate fata de pericole
Sursa de dificultate: - varsta
- spitalizarea
- dificultatea de a manca si hidrata
Obiectivul - combaterea durerii
- copilul sa manance si hidrateze corespunzator
Diagnostic de ingrijire - deficit al capacitatii de a manca si hidrata
Problema - cianoza perioronazala
Obiectivul - copilul sa aiba o respiratie si o circulatie normala
- recolorarea tegumentelor
- diminuarea cianozei
Diagnostic de ingrijire - diminuarea schimbului de gaz
Problema - atingerea integritatii tegumentelor
Obiectivul - copilul sa prezinte tegumente suple, elastice
- evitarea infectiilor nasocomiale
Diagnostic de ingrijire - alterarea integritatii tegumentelor
- deficit total de autoingrijire
Problema - hipertermia
Obiectivul - mentinerea temperaturii corporale in limite normale
Diagnostic de ingrijire - risc de infectii
- alterare potentiala a temperaturii corpului (a
termoreglarii)
Problema - varsta
Obiectivul - sugarul sa fie imbracat corespunzator varstei
- mentinerea temperaturii corporale in limite normale prin folosirea
de imbracaminte corespunzatoare
Diagnostic de ingrijire - deficit al capacitatii de a se imbraca
Problema - dificultate si incapacitate de a se odihni
Obiectivul - sugarul sa aiba un somn linistit, regenerator, fara intreruperi
Diagnostic de ingrijire - alterarea modului de somn
Problema - anxietate, durere
Obiectivul - sugarul sa aiba un mediu de siguranta fara accidente si infectii
Diagnostic de ingrijire - copilul sa prezinte o stare de bine fara durere
Probleme
Obiective
Interventii autonome si delegate
Evaluare
1. Alterarea starii generale
Cauze
Temperatura 39,5°
-Tulburari de termoreglare
-Prematuritatea
-imaturitatea centrilor termoreglori ai organismului
-Epidermolize buloase
-suprainfectia leziunilor buloase cu E coli
-septicemie cu stafilococ aureus
NN se urmareste temperatura
-NN sa prezinte o usoara ameliorare in urmatoarele 48h
-Luam temperatura din 2 in 2 ore
-Urmarirea starii generale pe parcursul a 24 h
-stabilizarea functiilor vitale
-alimentarea si hidratarea nou-nascutului
Recoltarea de probe biologice
-administram medicatia prescrisa de medic
Colaboram cu echipa de lucru
Nou-nascutul este instalat intr-un salon cu un singur loc (izolator).
-Este asezat in incubator pe aleze sterile si incalzite
-Se regleaza temperatura incubatorului la 27°-28°
-asistenta isi ia haine suplimentare de protectie
-se lucreaza cu o maxima atentie, NN fiind cu leziuni buloase cu continut lichidian
-se lucxreaza cu stricte masuri de asepsie cu suplimentarea echipamentului de protectie
-tot ce vine in contact cu NN trebuie sa fie steril, pentru a combate infectiile nosocomiale
-urmarirea FUNCTIILOR VITALE
-URMRIREA PALORII TEGUMENTARE
-cateterizarea unei vene
-Materialele necesare – campuri sterile pe care se aseaza NN
catetere sterile
tampoane sterile
trusa de perfuzie
injetometru
-solutie de perfuzie NaCl 9‰
-urmarirea perfuziei sa nu mearga paravenos
Pt temperatura persistenta t 39,5° luata rectal - 0,5°
La indicatia medicului administrand medicatie antipiretica –intrarectal supozitoare cu novovalmin 0,125ny
Obiectivul a fost nerealizat temperatura persista
URMARIREA FV
T° = 39,5°
P 120b/minut
FR 18/20 resp/minut
Persista tegumentatia icterica
TEMPERATURA luata rectal
9h = 39,5°
10h = 39°
12h = 39°
14h = 38,5°
16h = 38°
APLICAREA IN PRACTICA - ZIUA I
ZIUA I
Probleme |
Obiective |
Interventii autonome si delegate |
Evaluare |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
Administram si medicatie prescrisa pentru celelalte afectiuni CEFORT 2x0,4 ml/kg corp 4 zile GENTAMICINA 2X0,3 ml/kg corp 4 zile PIERAMI 2X0,3 ml/kg corp 10 zile CIPRINOL 2X0,2 ml/kg corp 9 zile Fenobarbital – pentru combaterea convulsiilor febrile Barisam 3x5 pic la fiecare masa VITAMINA B1 B6 COLIR CU GENTAMICINA VIGANTOL pentru profilaxia rahitismului -orice modificare se anunta medicul de garda -se verifica si se trec in FO functiile vitale t = 39,5° P = 120 bat/minut FR = 18 resp/minut AL = artificiala cu Milupa imbunatatit cu formula de Fier -se noteaza scaunele: - consistenta hematii/mm3 14115 Hemoglobina 9% Reticulocite ‰ 48‰ Li % 28,5 Sg % 66,1 TO% TS 2’ TC 4’30” TQ 2” 13’5” TH 3’40” IP 60% 80% ELECTROFOREZA Tgo 8 Tgp 31 BI D μml/12223 BI Ind μml/1101,38 ASTGRUP PH 7,397 PCO2 mmHg 24,0 BE mmol/1-10,4 HCO3 mmol/l 14,5 PO2 mmHg 109,2 IONOGRAMA Na mmol/l 142 K ml/l 4,38 Ca mol/l 2,5 Cl mol/l 105,11 LDNU/L 895 Acid lactic my% 11 Glicemie 4,11 Uree mol 3,85 Creastinina μmol/l 54 IMUNOCANTITATIE IGA <0,36 IgD o,49 IgG g/l 9,85 |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
2) Potentialul de suprainfectie In urma ingrijirilor efectuate sugarul prezinta tegumente integre, candidoza bucala a disparut, la fel si eritemul fesier. Cazul nr.2. CULEGEREA DE DATE IDENTIFICARE: Nume: B. Prenume: C. Numele tatalui: N. A., 40 ani Numele mamei: B. Locul nasterii: MATERNITATEA ODOBESCU Domiciliul: Judetul Timis - Cenad Data internarii: 30.04.2003 Antecedente personale: - al saselea copil - nascut la data de 28.04.2003 - nascut la 37 saptamani cu 2000 g - inaltimea la nastere 40 cm - grup sangvin A II pozitiv - greutate la internare 1900 g ISTORIC Prematur gr.II cu tulburari de adaptare neonatala, cianoza perioronazala, icter. A primit tratament cu antihemoragice vitamina K, fenobarbital, antibiotice: cefolid, fototerapie. Se transfera la clinica prematuri pentru tratament si ingrijiri de specialitate pentru recuperarea ponderala. Diagnostic la internare: - suferinta neonatala - prematuritate gr.ll - icter neonatal Diagnostic la 72 ore: - hemoragie cerebrala intraventriculara gr.ll - icter neonatal intens - prematuritate gr.II Examene de laborator: - hemocultura - 7 zile sterila - secretii nazale - steril - exudat faringian - flora normala - urocultura - steril - examen urina - alb.absent - Na-130 - K-3,2 - proteine - 54,1 - glicemie - 4,18 -Hb-16% -Tr- - H - - L - - Reticulocite - 40% - CRP - pozitiv - GOT - 61 Nevoia de a respira si a avea o buna
circulatie. - cianoza Nevoia de a bea si a manca. Manifestari de dependenta: - lipsa reflexului de supt Nevoia de a elimina. Manifestari de dependenta: - uscaciunea pielii si mucoaselor Nevoia de a se misca
si a avea o buna postura. Nevoia de a dormi si a se odihni. Manifestari de independenta: - sugarul doarme cica 17 ore Nevoia de a se imbraca si dezbraca. Manifestari de independenta: - dificultate in a se imbraca Nevoia de a mentine temperatura corpului in
limite normale transpiratie minima Nevoia de a fi curat, ingrijit si de a proteja
tegumentele. Nevoia de a evita pericolele. Manifestari de dependenta: - risc de accident Nevoia de a respira si a avea o buna circulatie. Manifestari de dependenta: - tegumente modificate, tahipnee, cianoza generalizata Sursa de dificultate: - insuficienta dezvoltare pulmonara Problema: - dificultate in respiratie Nevoia de a bea si a manca. Manifestari de dependenta: - dificultate in a se alimente si hidrata Sursa de dificultate: - lipsa reflexului de supt Problema: - alimentatie neadecvata prin deficit Nevoia de a elimina. Manifestari de dependenta: - uscaciunea pielii si mucoaselor - tahicardie Sursa de dificultate:- dezechilibru metabolic si hidroelectrolitic Problema: - deshidratarea Nevoia de a se misca si a avea o
buna postura. Problema: - imobilitatea Nevoia de a dormi si a se odihni. nu are probleme Nevoia de a se imbraca si dezbraca. Manifestari de dependenta: - dificultate in a se imbraca Sursa de dificultate - varsta Problema, varsta Nevoia de a mentine temperatura corpului in limite normale. nu are probleme Nevoia de a
fi curat, ingrijit si de a proteja tegumentele. Problema: - atingerea integritatii tegumentelor Nevoia de a evita pericolele. Manifestati de dependenta: - risc de accident Sursa de dificultate: - varsta Problema: atingerea integritatii fizice . PLANIFICAREA INGRIJIRILOR Problema - cianoza perioronazala Obiectivul - sugarul sa aiba o respiratie si o circulatie normala recolorarea tegumentelor, diminuarea cianozei Diagnostic de ingrijire - diminuarea schimbului de gaze Problema - dificultate in a se
hidrata si manca Problema - dezhidratarea Obiectivul - copilul sa prezinte o piele supla fara pliuri cutanate Diagnostic de ingrijire - alterarea integritatii tegumentelor Problema - imobilitatea Obiectivul - copilul sa prezinte miscari active Diagnostic de ingrijire - diminuarea mobilitati Problema - varsta Obiectivul - copilul sa fie imbracat corespunzator anotimpului si necesarului termic Diagnostic de ingrijire - alterarea starii de confort Problema - atingerea
integritatii tegumentelor Problema - atingerea integritatii fizice Obiectivul - copilul sa aibe un mediu de securitate fara pericol de accidentare Diagnostic de ingrijire - risc de traumatizare APLICAREA IN PRACTICA Ziua I
Problema |
Obiectiv |
Interventii |
Evaluare |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
- dezhidratare |
- copilul sa fie bine hidratat - copilul sa prezinte tegumente elastice la pensare |
- se recolteaza ionograma, bilirubina, proteine - se mentine pev. de intretinere cu solutie de glucoza 10% si electroliti |
- icterul in usor regres - tegumentele se mentine icterice si cu usor pliu cutanat - eliminari de urina si fecale in limite normale |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
- functii vitale |
- masurarea si notarea in foaia de temperatura a temperaturii, pulsului, TA, respiratiei eliminarile |
- se masoara si se noteaza in foaia de temperatura a copilului temperatura, pulsul, TA, respiratia, eliminarile |
- s-au obtinut urmatoarele valori: temperatura 37C pulsul 133 b/min FR 50-55 resp/min diureza 250 ml/24 h scaune galbene 2-3/zi |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
Ziua a IV-a (03.05.2003) |
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
- alimentatia inadecvata prin deficit |
- copilul sa se alimenteze corespunzator - copilul sa ajunga la greutatea normala pentru varsta sa |
- alimentatia de la ora 6 va fi cu tetina - copilul va fi luat in brate - capul copilul sprijinit pe bratul asistentei - pozitia va fi usor inclinata - se vor face pauze pentru ca copilul sa se poata odihni - copilul va fi alimentat prin gavaj - se va tine copilul cu capul ridicat pe umarul asistentei pentru ca acesta sa eructeze - la sfarsitul fiecarei zile copilul va fi cantarit |
- copilul primeste bine alimentatia - nu prezinta varsaturi alimentare - copilul creste progresiv in greutate ajungand la 1940g |
Problema |
Obiectiv |
Interventii |
Evaluare |
- cianoza perioronazala |
- copilul sa prezinte tegumente normal colorate fara cianoza |
- administrare de 02 numai la nevoie - se administreaza tratamentul prescris - limitarea efortului fizic - completarea aportului hidroelectrolitic, acido-bazic, proteic prin suplimentare parenterala |
- cianoza persista la efort - se reduce administrarea de O2 doar 5-10' dupa alimentatie - copilul este echilibrat hidroelectrolitic si acido-bazic |
- dezhidratare |
- combaterea icterului - copilul sa prezinte tegumente normal colorate - copilul sa fie bine hidratat |
- se mentine hidratarea parenterala concomitent cu cea orala - se va masura si nota in F.O.: diureza, nr. scaunelor si consistenta lor - se efectueaza tratamentul prescris |
- icterul mult diminuat - tegumentele mai prezinta pliu cutanat la pensare - se mentine uscaciunea data de descuamarea fiziologica |
|
|
Ziua a V-a (04.05.2003) |
|
- cianoza perioronazala |
- copilul sa prezinte tegumente normal colorate fara a mai prezenta cianoza |
- se administreaza O2 numai la nevoie - se administreaza tratamentul prescris - la indicatia medicului se face consult cardiologie si ECO cardiac - se urmaresc in continuare functiile vitale si vegetative |
- cianoza este mult diminuata - se produce doar la efort (supt si plans) - ECO nu evidentiaza modificari cardiace - copilul este echilibrat hidroelectrolitic si acido- bazic - se recomanda mutarea lui din incubator in patut |
Problema |
Obiectiv |
Interventii |
Evaluare |
- dezhidratarea |
- copilul sa prezinte tegumente elastice - copilul sa fie bine hidratat - combaterea icterului |
- se va masura si nota in F.O. diureza, nr. scaunelor si consistenta lor - se efectueaza tratamentul prescris - se recolteaza bilirubina de control - ionograma - proteine |
- icterul paleste - tegumentele elastice - descuamatia se mentine - diureza 250 ml/zi - scaune galbene 2-3/zi |
- alimentatie inadecvata prin deficit |
- copilul sa creasca in greutate - copilul sa se alimenteze si hidrateze corespunzator necesarului zilnic |
- la indicatia medicului se creste progresiv ratia alimentata - copilul nu mai oboseste in timpul mesei - se sisteaza alimentatia prin gavaj si se reduce numarul de mese - se continua tratamentul cu antibiotice, vitamine - se instituie de asemenea pev. de intretinere precum si substante nutritive |
- copilul nu mai intampina greutate la alimentatie - s-au redus numarul meselor de la 9 la 7, iar ratia este de 60 ml/masa - copilul creste progresiv in greutate ajungand la 1960g - nu prezinta varsaturi postalimentare |
EVALUARE FINALA
Cazul nr. 3
CULEGEREA DE DATE
IDENTIFICARE:
Nume: P.
Prenume: C.
Numele mamei: P.M.
Numele tatalui: P.A.
Varsta mamei: 24 ani
Varsta tatalui: 26 ani
Locul nasterii: Maternitatea Bega
Data nasterii: 25.05.2003
Greutatea la nastere: 900 g
Domiciliul: Timisoara, str.Mures, nr. 100, judetul Timis
INFORMATII MEDICALE:
Data internarii: 03.06.2003 Diagnostic la internare:
stare toxica septica
pneumonie congenitala
prematuritate gr.IV
EHIP forma severa
ISTORIC:
Mama preeclamsie
Gesta VII
Para VII
V.G. 24 saptamani
G.N. 900g
IA 1
prezentatie pelvina
Antecedente personale patologice
soc neonatal
reanimare neonatala
ventilatie mecanica
infectie neonatala cu pioceanic
STAREA LA INTERNARE
-G- g
T - 39 cm
stare generala profund influentata
tegumente usor palide, cianoza perioronazala
timp de recolorare prelungit
pulmonar stetacustic raluri subcrepitante bazai
zgomote cardiace ritmice AV.120 b/min.
abdomen suplu elastic
diureza prezenta
hipoton
hiporeactiv
reflece arhaice schitate
Analize de laborator:
Hematologic Bacteriologic
Hb - 16,3 g s. nazala: pioceanic
HQ - cult.cateter: stafilococ aureus
TH - 2'05' sensibil la Rocephin cefotaxim
IP -100% ex.faringian: pioceanic
urocultura: E.coli
sensibil la: Fortum Gentamicina Racephin
Biochimic
Na-134
K -
Ca
CI
proteine 64,6
TGO - 53
TGP- 12
glicemie - 4,36
uree- 17,33
creatinica - 110
A urmat tratament cu Cefotoxin, Gentamicina, Fortum, HSH, vit.K1, Ca gluconic, vitamina C, etamsilat, Miofilin.
OBICEIURI DE VIATA
Nevoia de a se misca si a mentine o
buna postura.
Manifestari de
dependenta: - incapacitate de a se mobiliza
Nevoia de a dormi si a se
odihni.
Manifestari de dependenta: - somn perturbat
Nevoia de a se imbraca si dezbraca.
Manifestari de dependenta: - dificultate in a se imbraca si dezbraca
Nevoia de a mentine
temperatura corpului in limite normale.
Manifestari de dependenta: - scaderea temperaturii sub
limitele normale
Nevoia de a fi curat, ingrijit
si a proteja tegumentele.
Manifestari
de dependenta: - uscaciune a tegumentelor
Nevoia de a evita pericolele.
Manifestari de dependenta:
iritabilitatea
IDENTIFICAREA PROBLEMELOR
Nevoia de a respira si a avea o buna
circulatie.
Manifestari de dependenta: - tahipnee
insuficienta
dezvoltare pulmonara
Probleme: - dificultate in eliberarea cailor respiratorii
- dificultate in respiratie
Nevoia de a bea si a manca.
Manifestari de dependenta: - dificultate in a se alimenta si hidrata
Sursa de dificultate: - lipsa reflexului de supt
- dezechilibru metabolic hidroelectrolitic
Probleme: - alimentatie
neadecvata prin deficit
- deficit de hidratare
Nevoia de a elimina.
Manifestari de dependenta: - uscaciune a pielii si mucoaselor
- tahicardie
Sursa de dificultate: - dezechilibru metabolic si hidroelectrolitic Probleme: - deshidratare
Nevoia de a se misca si a mentine o
buna postura.
Manifestari de
dependenta: - incapacitate de a se mobiliza
Sursa de dificultate: - prematuritate gr.IV
Probleme: - imobilitatea
Nevoia de a
dormi si a se odihni.
Manifestari de dependenta: -
somn perturbat
Sursa de dificultate: - secretii
abundente
Probleme: - dificultate si incapacitate in a se odihni
Nevoia de a se imbraca si dezbraca.
Manifestari de dependenta: - dificultate in a se imbraca si dezbraca
Sursa de dificultate: - varsta
Probleme: - varsta
Nevoia de a mentine
temperatura corpului in limite normale.
Manifestari
de dependenta: - scaderea temperaturii sub limitele normale
Sursa de dificultate: - imaturitatea sistemului de termoreglare
Problema: - hipotermia
Nevoia de a fi curat, ingrijit
si a proteja tegumentele
Manifestari
de dependenta: - uscaciune a tegumentelor
Sursa de
dificultate: - deshidratarea
Problema: - atingerea integritatii tegumentelor
Nevoia de a evita pericolele.
Manifestari de dependenta: - iritabilitate
Sursa de dificultate: - procesul infectios
Probleme: - durere
PLANIFICAREA INGRIJIRILOR
Problema - cianoza perioronazala
Obiectivul - copilul sa aiba o respiratie si o circulatie normala Diagnostic de ingrijire - diminuarea schimbului de gaze
Problema - dificultate in a se
hidrata si manca
Obiectivul -
copilul sa manance si hidrateze corespunzator
Diagnostic de ingrijire - deficit al
capacitatii de a manca si hidrata
Problema - deshidratare
Obiectivul - copilul sa prezinte o piele supla fara pliuri cutanate Diagnostic de ingrijire - alterarea integritatii tegumentelor
Problema - imobilitatea
Obiectivul - copilul sa prezinte miscari active Diagnostic de ingrijire - diminuarea mobilitatii
Problema - varsta
Obiectivul - copilul sa fie imbracat corespunzator anotimpului si necesarului termic.
Diagnostic de ingrijire - deficit al capacitatii de a se imbraca
Problema - atingerea
integritatii tegumentelor
Obiectivul - copilul sa prezinte tegumente suple elastice
Diagnostic de ingrijire - alterarea
integritatii tegumentelor
Problema - atingerea integritatii fizice
Obiectivul - copilul sa aiba un mediu de securitate fara pericol de accidente Diagnostic de ingrijire - risc de traumatizare
8. Problema - hipotermia
Obiectivul - sa-si creasca temperatura corpului pana la 36,7 - 37 C
- mentinerea temperaturii corporale in limite normale Diagnostic de ingrijire - termoreglare alterata
APLICAREA IN PRACTICA
ZIUA I
Problema |
Obiectiv |
Interventii |
Evaluare |
- dificultate in eliberarea cailor respiratorii |
- copilul sa respire liber pe nas - copilul sa isi recapete coloratia normala a tegumentelor |
- aspirarea secretiilor nazale aerisirea incaperii administrarea tratamentului indicat - recoltare de produse pentru ex.bacteriologice: s.nazala, ex. faringian - pozitionare in decubit lateral pentru drenajul secretiilor - administrare de 02 pe masca - incalzirea prematurului prin cresterea temperaturii in incubator la 32 C - administrarea medicatiei prescrise - masurarea functiilor vitale - notarea acestora in F.O - recoltare de sange pentru gr.Sg si RH |
- se mentin secretiile abundente - sugarul respira pe gurita - FR 60R/min - AV 160-170 b/min - dupa recoltarea hemogramei se constata o scadere a Hb sangvine de la 7,8 gr % |
|
- copilul sa fie echilibrat hematologic |
- transfuzie de sange integral AII recoltare de sange pentru testul de compatibilitate - administrarea tratamentului cu tului cu HSH 1,5 ml 1 mlgl.10% IV fenosemid 0,2 ml IV |
- se mentine cianoza |
|
Problema
Obiectiv
Interventii
Evaluare
- alimentatie
neadecvata prin deficit
- copilul sa se alimenteze corespunzator nevoilor sale
- pregatirea materialelor pentru sondaj gastric
- aspirarea nazala inainte de gavaj
- sonda de calibru mic, sterila
- seringa de 20 ml sterila
- se masoara distanta intre cavitatea bucala, ureche, apendicele xifoid
- se introduce sonda cu blandete
- se verifica daca se afla in stomac prin aspirarea continutului gastic
- se scoate pistonul seringii
- se pune laptele(10 ml) si se lasa sa curga singur pentru a nu produce reflux gastric si aspirare in caile respiratorii a continutului gastric
- sonda va fi fixata cu un plasture pe obrazul copilului sau la baza nasului
- sonda va fi spalata dupa fiecare alimentatie cu ser fiziologic
- copilul retine alimentatia prin gavaj
- ratia va creste progresiv la fiecare masa
- copilul va fi
echilibrat hidroelectrolitic
- recoltare de ionograma sangvina
- astrup, proteine, glicemie
- administrare de pev cu ser fiziologic 30 ml/30'
gl 10%, NaHCO3-4ml
NaCI - 3 ml, KCI - 1 ml
ritm 5 h
- ionograma este scazuta
Na- 128
K-2,90
- B.O. nedetasat
- copilul sa prezinte tegumente integre
- copilul sa prezinte B.O. fara secretii
- evitarea baii generale
- toaleta B.O.
- recoltare de secretie ombilicala
- pregatirea materialelor necesare pentru toaleta B.O.
- alcool 70 , apa oxigenata
- in jurul B.O. sunt secretii cu miros fetid
- se efectueaza primele ingrijiri
- se tine sub observatie plaga
Problema
Obiectiv
Interventii
Evaluare
- comprese sterile
- eprubeta cu tampon steril pentru recoltarea
- se detaseaza pansamentul vechi
- se curata tegumentele din jurul ombilicului cu alcool
- cu un alt tampon se curata B.O.
B.O. se nitreaza
- B.O. se panseaza cu compresa sterila. Se urmareste si se schimba ori de cate ori este necesar
ZIUA a II-a (04.06.2003)
- dificultate in eliberarea cailor
respiratorii
- copilul sa aiba secretii nazale reduse
copilul sa poata respira singur pe nas
- aspirarea secretiilor nazale de cate ori de cate ori este necesar
- efectuarea tratamentului prescris de medic
- pozitionarea in decubit lateral pentru drenajul secretiilor
- secretiile nazale se mentine
- in secretia nazala s-a decedat staphilococ aureus
- se asteapta antibiograma
- copilul sa prezinte tegumente normal colorate
- administrarea de 02 pe masca 2-4 1 la indicatia medicului
- recoltare de produse de sange pentru examene biochimice: ionograma sangvina, astrup, TQ, TH, IP, glicemie, CRP, VSH, GOT, GPT, proteine
- urmarirea si notarea functiilor vitale in F.O.
- cianoza se mentine
- parametrii astrup mult modificati
- copilul se afla in acidoza cu un PH de 7,28
- anemie severa
hematologic
- copilul sa fie
echilibrat
- se recolteaza hemoglobina de control post transfuzie
- se administreaza tratament cu antihemoragice vit. K1 - 0,3 ml I.V.
- in urma transfuziei Hg creste pana la 9 gr%
Problema |
Obiectiv |
Interventii |
Evaluare |
-B.O. nedetasat |
- copilul sa prezinte B.O. fara secretii - copilul sa prezinte tegumente integre |
- recoltare de secretie ombilicala - pregatirea materialelor pentru toaleta B.O. - alcool 70% - apa oxigenata - tinctura de iod - comprese sterile - fasa sterila |
- B.O. mumificat - B.O. prezinta secretii cu mi ros fetid - se trimite la laborator exudatul ombilical |
|
- copilul sa fie echilibrat hidroelectrolitic |
- instalarea de pev. cu solutie de glucide 10% + NaHCO3 - 3 ml + NaCI -2 ml KCI - 1 ml - aminovenos 30 ml+20 ml gl - arghina sorbilol 20 ml + 20 ml gl. - aspatofort 1 ml + 9 ml.gl. |
- la indicatia medicului dupa termina rea pev.cu gl.si electroliti se va recolta ionograma si astrup de control |
- alimentatie prin deficit |
- copilul sa se alimenteze corespunzator |
se aspira caile respiratorii - se verifica continutul gastric - se ataseaza seringa la sonda - se introduc 20 ml lapte lasandu-se sa curga liber pentru a nu crea reflux gastric - se extrage sonda se spala, se sterilizeaza |
- copilul primeste prin gavaj 20 ml lapte - nu prezinta reziduu gastric - se creste ratia progresiv cu 1 ml la fiecare masa - numarul meselor va fi de 7-8/ 24 h |
|
|
ZIUA a lll-a (05.06.2003) |
|
- dificultate in eliberarea cailor respiratorii |
- copilul sa aiba secretii nazale reduse |
aspirarea secretiilor de cate ori este necesar administrarea tratamentului prescris pozitionarea corecta |
- se mentine secretiile nazale |
Problema
Obiectiv
Interventii
Evaluare
- copilul sa poata
respira liber pe nas
pentru o respiratie eficace
- mentinerea umiditatii in incubator, prin introducere de apa in dispozitivul special
- copilul sa prezinte tegumente normal
colorate
- administrarea de O2 pe masca 4-6 1
- recoltare de astrup pentru evidentierea parametrilor PH
- recoltare ionograma sg.
- masurarea temperaturii, respiratiilor, notarea in F.O.
cianoza in usor regres
se mentine cianoza perioronazala la manevre sau la efort(plans)
- parametrii astrup se mentin scazuti
PH - 7,326
Bef-5 02 sat - 90%
- alimentatie prin
deficit
- copilul sa fie alimentat corespunzator
- aspirarea secretiilor
- executarea gavajului
- verificarea continutului gastric
- se extragem continutul gastric bilios cu striuri sangvinolente
- se sisteaza alimentatia
- se fac spalaturi gastrice cu etamsilat si S.F. rece
- se introduce pe sonda solutie de S.F. si etamsilat si se aspira apoi continutul
- operatia se repeta pana cand solutia extrasa va fi limpede
- se va lasa sonda montata si fixata
- la indicatia medicului alimentatia se intrerupe
- se va verifica continutul gastric periodic
- copilul sa fie echilibrat hidroelectrolitic
si acido-bazic
- recoltare de ionograma, proteine, astrup
- se incearca dublu abord venos
- pev. cu plasma proaspata
- pev. cu rol de glucoza si electroliti
- pev. cu aminovenos
- pev. cu introlipid
- pe alt abord pev. cu dopamina
- valorile ionogramei se mentin scazute
Na- 130 K-2,4
proteine 58
astrup-pH-7,236
BCEF- 5 O2 sat.90%
Problema |
Obiectiv |
Interventii |
Evaluare |
-B.O. nedetasat |
- copilul sa prezinte B.O. fara secretii |
- se va efectua baie partiala - toaleta B.O. cu apa oxigenata - se atinge bontul cu pansament inmuiat in tinctura de iod - se introduce praf de sufamida in plaga - se panseaza cu comprese sterile - se urmareste plaga de mai multe ori pe zi |
- B.O. prezinta secretii reduse - se schimba pansamentul - Ex.otic- staphilococ aureus - se asteapta antibiograma |
- anxietate |
- inlaturarea anxietatii |
- asigurarea climatului de salon linistit - indepartarea surselor de accidente si a factorilor de zgomot - comunicare pentru specificul varstei |
- sugarul este mai linistit, usor accepta mediul in care se afla - se mentine agitat doar cand se pregateste administrarea tratamentului |
|
|
Ziua a IV-a (06.06.2003) |
|
- dificultate in eliberarea cailor respiratorii |
- reducerea secretiilor nazale - copilul sa respire singur pe nas - copilul sa prezinte tegumente normal colorate |
aspirarea secretiilor de cate ori este necesar urmarirea si notarea in F.O. a functiilor vitale - pozitionarea corecta pentru drenajul secretiilor - administrarea de 02 pe masca eliberarea cailor respiratorii prin aspirarea secretiilor mentinerea temperaturii in incubator la 30-32 C - masurarea si notarea in F.O. a parametrilor de temperatura, puls, respiratie |
se mentin secretiile nazale, acestea devin purulente cu striuri sangvine se mentine cianoza devenind generalizata |
1 Problema
Obiectiv
Interventii
Evaluare
- apnee
- copilul sa isi reia respiratia
- administrarea de O2 pe masca cu un debit mai ridicat de 6-8 I
- administrarea medicatiei resuscitare respiratorie
- starea copilului se inrautateste
- copilul isi reia respiratia doar stimulat
- alimentatie neadecvata
prin deficit
- copilul sa fie alimentat corespunzator varstei
- aspirarea secretiilor nazale
- verificare continutul gastric
- se extrage continutul gastric cu striuri sangvine
- copilului i se sisteaza alimentatia pana la disparitia hemoragiei
- copilul sa prezinte continut gastric fara striuri de sange
se efectueaza spalaturi cu etamsilan, axid si ser fiziologic rece
se lasa sonda pentru repetarea spalaturilor
- se cere efectuarea timpilor de coagulare si sangerare si numarul de Tr.
digestive
- copilul sa fie
echilibrat hidroelectrolitic
- se mentine pev cu solutii de glucoza 10% si S.F. +
electroliti
- se recolteaza din nou astrup si Timpii Quik si Hawell
starea copilului se mentine
- in urma in- vestigatiilor in parametrii astrup apar modificari in special pH dar si saturatia de 02'
Timpii sunt si ei modificati
peste 1' respectiv 3'
anxietate
- vulnerabilitate
fata de pericole
- inlaturarea starii de
anxietate
- crearea unui mediu de siguranta
- asigurarea conditiilor de mediu
asezarea sugarului intr-un salon izolat
patul prevazut cu bare de protectie
- patul captusit pentru evitarea accidentelor
- sugarul este linistit, accepta comunicarea cu
personalul
- se mentine insa agitat la vederea seringii
Problema |
Obiectiv |
Interventii |
Evaluare |
|
|
|
- inlaturarea surselor cu potential de accident: seringi, ace, tampoane, obiecte ascutite, medicamente - comunicare conforma varstei - masuri de evitare a infectiilor nozocomiale |
|
|
- B.O. cu secretii purulente |
- copilul sa prezinte B.O. fara secretii |
- efectuarea toaletei cu apa oxigenata - se atinge plaga cu solutie de nitrat de Ag 2% - se aplica pansament steril - se instituie tratament cu antibiotic dupa antibiograma |
- B.O. se detaseaza - se mentin secretiile dar in cantitate redusa - in plaga s-a format un granulom |
|
|
|
ZIUA a V-a (07.06.2003) |
|
|
- dificultate in respiratie |
- reducerea secretiilor nazale - copilul sa isi reia respiratia pe nas |
aspirarea secretiilor - administrare de O2 continuu pe masca - pozitionare de drenaj - umiditatea in incubator la 50-75% - notarea si masurarea functiilor vitale si vegetative in F.O. |
- secretiile se mentin |
|
|
-copilul sa prezinte tegumente mal colorate |
- administrare de 02 - eliberarea cailor respiratorii - administrarea medicatiei prescrise: miofilin, Ca giuconic, adrenalina - notarea in F.O. a parametrilor inregistrati |
- copilul este in continuare cianotic - copilul nu isi reia respiratia nici dupa RCP si administrare de droguri |
|
Problema |
Obiectiv |
Interventii |
Evaluare |
-apnee |
- copilul sa isi reia respiratia |
- intubatie orotraheala - administrare de O2 pe sonda - administrarea tratamentului - ajutor la resuscitare cardiorespiratorie |
|
- alimentatie neadecvata prin deficit |
- copilul sa fie alimentat corespunzator - copilul sa prezinte continut gastric fara striuri de sange - combaterea hemoragiei |
- aspirarea si curatirea cailor respiratorii - verificarea continutului gastric - efectuarea de spalaturi gastrice cu solutii hemostatice - urmarirea si notarea in F.O. a parametrilor vitali |
-copilului i se sisteaza alimentatia p.o. - apar varsaturi in zat de cafea - starea se mentine grava |
- granulom ombilical |
- eliminarea granulomului ombilical - copilul sa prezinte tegumente integre |
- toaleta ombilicala cu apa oxigenata - se va atinge mugurul cu solutie de Nitrat de Ag 5% ' - se va aplica pansament steril cu alcool 70% - se schimba de cate ori este necesar |
- se mentine granulomul ombilical - secretiile sunt mult diminuate - plaga ombilicala este bine ingrijit |
- anxietate |
- inlaturarea starii de anxietate |
- comunicare conforma cu varsta copilului - asigurarea microclimatului prin izolarea copilului intr-un salon linistit indepartarea obiectelor cu potential de accident masuri de evitare a infectiilor intraspitalicesti prin izolare de persoane bolnave, indepartarea scutecelor murdare, a seringilor, acelor folosite |
- sugarul este linistit - comunica conform varstei - se mentine agitat la vederea seringii |
- vulnerabilitate fata de pericole |
- crearea unui mediu de siguranta |
5. EVALUARE FINALA
In urma ingrijirilor efectuare, cu tot efortul depus, starea copilului s-a inrautatit.
Au continuat crizele de apnee, ajungandu-se la intubatie orotraheala cu 02 terapie continua.
Alimentatia a fost sistata din cauza hemoragiei digestive, copilul neputand fi reechilibrat hidroelectrolitic-hematologic. Data fiind greutatea mica la nastere si problemele aparute ulterior copilul a decedat.
S-au intocmit actele necesare care au cuprins data nasterii, data decesului, ora decesului si sectia unde s-a produs decesul.
CONCLUZII
IV. BIBLIOGRAFIE
Curs de pediatrie
Dr. Marghit Serban
Dr.Carmen Golea
Dr.Maria Cucuruz
Indreptar de pediatrie
Dr. Maria Filimon
Puericultura si Pediatrie
M.Geormaneanu
Zoina Moldovan
Tehnici speciale de ingrijire a bolnavilor
Dr.Georgeta Balta
Dr. Maria-Otilia Stanescu
Lucretia Titirca
Antoaneta Metaxatos
Aglaia Kyowski
Cartea asistentului medical - Tehnica ingrijirii bolnavului
Carol Mozes
Ghid de nursing
Lucretia Titirca
Ingrijiri speciale acordate bolnavilor
Lucretia Titirca
|