INIMA
Configuratia externa
Inima are doua fete:
o fata anterioara sau sterno-claviculara care este convexa si vine in
raport cu peretele anterior al toracelui si cu plaminii:pe fata
se caracterizeaza prin : capacitate mai mica decat a ventriculului ,forma
cuboidala,numarul mare de orificii care se deschid la nivelul lor .(In atriul stang
se deschid venele pulmonare si orificiul atrioventricular stang,iar in atriul
se deschid vena cava superioara si inferioara si orificiul atrioventricular drept)
O alta caracteristica a atriilor este grosimea mai mica a peretilor si lipsa
muschilor papilari
Ventriculii se caracterizeaza prin: capacitate mai mare decat a atriilor
ventriculului stang este de trei ori mai gros decat a ventriculului drept)
O alta caracteristica este prezenta muschilor papilari.Din ventriculul drept pleaca
trunchiul arterei pulmonare prevazut cu valva pulmonara care inchide ventriculul
drept impiedicind astfel intoarcerea coloanei de sange in timpul diastolei.
Din ventriculul stang pleaca artera aorta al carei orificiu este prevazut cu
valvulele aortice cu acelasi rol ca cele pulmonare.
Orificiile atrioventriculare:
Orificiul atrioventricular drept este prevazut cu valva tricuspida care
se insera pe inelul fibros al orificiului iar virful acesteia este legat de
muschiipapilari prin cordajele tendinoase.
Orificiul atrioventricular stang este prevazut cu valva mitrala sau
bicuspida.
Septul interventricular separa cei doi ventriculi,fiind format superior de o zona
fibroasa iar in treimea inferioara de o zona musculara.
Orificiul arterei aorte sau orificiul aortic este asezat anterior fata de
orificiul atrioventricular si este prevazut cu un inel fibros.
La nivelul orificiului aortic se afla trei pliuri membranoase , doua orientate anterior si unul posterior numite valvule sigmoide ,fiecare valvula avand o
margine prinsa de peretele arterei si o margine libera spre celelalte valvule.
Ele au rolul de a permite trecerea singelui din ventricul in aorta si de a impiedica trecerea acestuia in sens invers.
Vascularizatia inimii.
Este asigurata de arterele coronare si venele coronare .Venele coronare se varsa in atriul drept
prin sinusul coronar.
Este asigurata de plexul vegetetiv simpatic si parasimpatic cardiac.
Arterele sunt vasele prin care sangele circula de la inima la organe.
Aorta este cea mai voluminoasa artera din corp care porneste din ventriculul stang printr-o
dilatatie numita bulbul aortic sau marele sinus al aortei si are trei componente:
aorta ascendenta
arcul aortic
aorta descendenta
Aorta descendenta este aproape in intregime acoperita de pericard.
Din bulbul aortic pornesc:
artera coronara dreapta
artera coronara stanga
Din arcul aortic pornesc trei trunchiuri arteriale care vascularizeaza capul si membrele superioare:
trunchiul brahiocefalic care se bifurca in artera subclaviculara dreapta si stanga
,artera carotida comuna dreapta si stanga.
Aorta descendenta are doua portiuni:
portiunea toracala situata deasupra diafragmului
portiunea abdominala situata sub diafragm.
Dupa ce sangele a strabatut arterele mari si mici ajunge intr-o vasta retea de vase de
calibru mic numita retea capilara ,raspandita in tot organismul.
Structura capilarelor:
Endoteliul este foarte subtire si format din celule endoteliale care au proprietatea de a-si
modifica forma permitind trecerea proteinelor plasmatice si chiar ale elementelor figurate ale
singelui.
membrana bazala ,inconjura endoteliul fiind formata dintr-o retea de fibre elastice,
colagen si reticulina si este strans legata de celulele endoteliale,intervenind in procesele de filtrare
capilare.
periteliul este reprezentat de un strat de celule conjunctive ramificate dispuse in jurul
membranei bazale ,numite pericite. Aceste celule au proprietatea de a-si modifica forma luind
parte la procesul de permeabilitate capilara.
Venele sunt vase prin care sangele se intoarce de la periferie spre inima.
Sangele din marea circulatie este colectat de vene care merg paralel cu arterele,fiind
conduse in final in doua mari trunchiuri colectoare ,si anume vena cava superioara si inferioara
care se deschid in atriul drept.
Sangele din teritoriul pulmonar este colectat in venele lobare care conflueaza formand
venele pulmonare,cate doua pentru fiecare plaman si care se varsa in atriul stang.
Este format din :
capilarele limfatice
trunchiuri colectoare limfatice
ganglionii limfatici
In acest sistem circula limfa ,lichid care se obtine dupa filtrarea plasmei sangvine de la nivelul
endoteliului capilarelor tisulare.
Limfa contine produsi de dezasimilatie dar si de secretie care vor fi condusi in final in tot
sistemul venos.Limfa este un lichid transparent ,usor galbui, care contine limfocite.
Ganglionii limfatici produc:-limfocite,anticorpi si enzime ;
-au rol de aparare
-opresc substantele straine patrunse in organism
-constituie o bariera in lupta contra infectiilor
-opresc celulele canceroase plecate din focarul neoplazic.
Este asezata in hipocondrul stang ,in loja splenica,sub diafragm ,posterior de stomac, superior de
unghiul colic stang sau splenic.
La exterior este invelita de o capsula fibro-elastica cu numeroase fibre musculare
netede
care ii dau posibilitatea de a se contracta,iar din capsula pleaca seturi care formeaza o
retea in ochiurile careia se gaseste parenchimul.Parenchimul este format din tesut
limfoid.
Splina intervine:
in reglarea compozitiei singelui prin producerea limfocitelor si distrugerea
hematiilor.
in circulatia sanguina ,reprezinta un rezervor de singe care in anumite situatii poate
fi pus in circulatie prin contractia splinei.
Vascularizatia este data de artera splenica care se varsa in vena porta ,iar limfa este
drenata in ganglionii pancreatico-splenici.Inervatia este data de plexul vegetativ
celiac.
CAPITOLUL II
PREZENTAREA BOLII
CAPITOLUL III
Deoarece cea mai importanta si complexa manifestare de cord ischemic dureros o intalnim in infarctul miocardic acut,am ales sa prezint rolul asistentei in ingrijirea pacientilor cu aceasta boala. .Factorii care favorizeaza aparitia infarctului sunt varsta,sexul,hipertensiunea arteriala,diabetul zaharat,obezitatea,fumatul,stresul, sedentarismul,etc,iar factorii declansatori sunt si ei multipli :efortul,mesele copioase,infectiile acute ale tractului respirator,factorii meteorologici,etc
Cel mai important semn clinic este durerea care poate fi localizata retrosternal sau precordial care poate iradia in diverse locuri(brat,mandibula,regiunea cervicala,epigastru ,etc)
Deoarece mortalitatea cea mai mare (2/3 din cazuri) are loc in faza de prespitalizare,asistenta medicala trebuie sa fie familiarizata cu principalele probleme de rezolvat in aceasta perioada.
Pentru prevenirea mortii subite bolnavul se aseaza dorsal si se interzice efectuarea oricarei miscari. Nu trebuie sa uitam psihoterapia care poate fi de folos atat pentru bolnav cat si pentru urmatoarele faze ale interventiei medicale.
Pentru preintampinarea altor complicatii, la indicatia medicului ,se administreaza o medicatie specifica scaderii senzatiei de durere (morfina-subcutanat,intramuscular,eventual intravenos diluata in ser fiziologic,mialgin-subcutanat,intramuscular,eventual intravenos diluata in ser fiziologic;fortral intravenos sau intramuscular) .Aceasta medicatie poate provoca unele mici complicatii de aceea se urmaresc eventualele modificari respiratorii sau ale tensiunii arteriale (hipotensiune arteriala).
Ingrijirile in unitatile spitalicesti,unde se intervine de urgenta,le revin medicilor de urgenta dar si asistentelor care trebuie sa aibe pregatite truse de prim ajutor care sa cuprinda:
Ingrijirea in unitatile spitalicesti
Instalarea bolnavului in pat.
Transportul bolnavului de la "salvare" se face direct in sectiile de cardiologie,terapie intensiva sau interne,cu targa ,intr-un timp cat mai scurt.Mutarea bolnavului in pat se face fara miscari bruste.
Asistenta medicala va avea grija sa ii fie asigurat un climat de liniste,salon bine incalzit ,bine aerisit.Pozitia in pat trebuie sa fie cat mai comoda.
2.Aplicarea in continuare a masurilor de prim ajutor
La indicatia medicului se face sedarea durerii,combaterea anxietatii prin sedative care nu se administreaza concomitent cu derivatii de opiacee,oxigenoterapie.
3.Supravegherea functiilor vitale
Urmarirea ideala a unui infarct este monitorizarea cu supravegherea permanenta in primele zile a EKG si tensiunii arteriale precum si a ritmului cardiac.In sectiile obisnuite de interne ,in lipsa aparaturii de monitorizare,supravegherea consta in masurarea tensiunii arteriale,pulsului si la fiecare ora si la nevoie mai des in functie de starea bolnavului.La indicatia medicului se face EKG-ul si temperatura .
4.Recoltarea probelor de laborator
Asistenta medicala va recolta sange pentru probele de laborator indicate de medic(pentru dozarile enzimatice,fibrinogenului,glicemiei,determinarea leucocitozei,colesterolului ,aciduluiuric,a V.S.H.)
5.Prevenirea complicatiilor tromboembolice.
Se administreaza anticoagulante si trombostop.
6.Prevenirea hiperexcitabilitatii miocardului.
Se administreaza xilina 200 mg intramuscular (20 ml 1%) sau intravenos ori perfuzie.
7.Administrarea medicatiei.
Se va face cu mare punctualitatea, deoarece intarzierile pot provoca bolnavului emotii inutile.Tratamentul medicamentos se face la pat ,in pozitie orizontala.
Asistenta medicala va avea pregatite medicamentele pentru eventualele complicatii.Desi medicamentele se dau strict la indicatia medicului,in unele cazuri de urgenta ,asistenta medicala poate interveni cu unele medicamente (nitroglicerina) si oxigen.
8.Alimentatia bolnavului.
Mesele vor fi fractionate pentru a se evita consumul de cantitati mari la o masa.Se va face o alimentatie pasiva la pat,in primele zile in decubit dorsal.Treptat se va trece la alimentatie activa la pat (numai la recomandarea medicului in pozitie sezanda).
Regimul alimentar va fi hiposodat si hipocaloric iar in primele zile va fi alcatuit din lichide si pireuri date lent,ceaiuri,compoturi,supe iar mai tarziu se va evita alimentele care produc gaze sau intarzie tranzitul intestinal.
9.Urmarirea evacuarilor de urina si fecale
Se va servi bolnavul cu urinar si bazinet ,fara sa fie ridicat in pozitie sezanda.Constipatia trebuie combatuta cu clisme uleioase sau laxative usoare.Diureza si scaunul se noteaza pe foaia de observatie.
10.Igiena bolnavului.
Baia generala sau partiala se face la pat fara sa oboseasca bolnavul (in primele zile fara sa fie ridicat)
11.Mobilizarea bolnavului.
Se recomanda repaus absolut la pat in prima saptamana.Durata imobilizarii va fi adaptata in functie de evolutia simptomelor si de prezenta complicatiilor.
Daca bolnavul nu are dureri ,febra sau alte complicatii,incepand chiar din primele zile,se pot face miscari pasive ale degetelor de la maini si picioare.Treptat se permit schimbarea pozitiei in pat ,miscari active ale membrelor.Mobilizarea se face progresiv (sederea pe marginea patului, sederea in fotoliu,ridicarea din pat),sub controlul pulsului si al tensiunii arteriale,initial in prezenta medicului.
12.Crearea mediului psihologic favorabil.
Se vor evita discutiile cu voce tare,chemarile la telefon,nepermiterea vizitelor in grup sau lungi.Nu se comunica vestile neplacute.Se va facilita contactul cu bolnavii restabiliti sau cu efect psihic bun.
13.Educatia sanitara.
Prin aceasta urmarim instruirea bolnavului asupra modului de viata dupa externare:
-modul cum trebuie luate medicamentele,regimul alimentar ,nocivitatea fumatului
-semnele supradozarii digitalice
-prezentarea la control periodic
O buna educatie a bolnavului reduce sansele unei decompensari sau agravari astfel ,se va incerca sa se restabileasca increderea in sine si capacitatea de munca anterioara imbolnavirii.
INGRIJIREA BOLNAVILOR CU CORD ISCHEMIC DUREROS
-INGRIJIREA BOLNAVEI M.E.
-INGRIJIREA BOLNAVULUI M.I.
-INGRIJIREA BOLNAVULUI S.E.
CAPITOLUL IV
INGRIJIREA PACIENTEI M. E.
1.Culegerea datelor
Surse de culegere a datelor-pacient
Date privind identitatea pacientului
Date fixe
NUME SI PRENUME :M.E.
VARSTA: 60 ANI
STARE CIVILA:CASATORITA
SEX: FEMININ
NATIONALITATE: ROMANA
OCUPATIE:CASNICA
RELIGIE: ORTODOXA
Date variabile:
DOMICILIUL-MUNICIPIUL PLOIESTI,JUDETUL PRAHOVA.
Pacienta este casatorita,nu are copii.Locuieste cu sotul intr-un apartament cu 2 camere.Pacienta nu fumeaza ,nu bea cafea,nu consuma alcool.Alimentatia pacientei este obisnuita fara sa tina un regim anume.
1.3.a.ANTECEDENTE HEREDO-COLATERALE:
-mama:decedata la 47 de ani-colaps periferic
-tata:decedat la 57 de ani -AVC
-un frate-decedat la 48 de ani-HTA
-alt frate cu HTA
1.3.b.ANTECEDENTE PERSONALE PATOLOGICE:
-reumatism articular acut in adolescenta
-amigdalite repetate
-colecistopatie cronica
-hernie ombilicala
Pacienta te cunoscuta cu HTA esentiala cu valori ridicate pana la 250/120 mm Hg si cardiopatie ischemica.A suferit doua accidente vasculare cerebrale in 1997 si 1998.A prezentat si obezitate gradul II,HTA ,are un caracter ereditar,atat mama cat si fratii sai prezentand aceasta boala.
1.3.c.ANTECEDENTE PERSONALE -FIZIOLOGICE.
-menarha la 12 ani.
-ciclu regulat ,in cantitati moderate cu durata de 4-5 zile insotit de dismenoree.
-menopauza instalata la 51 de ani.
-3 avorturi spontane.
-nici o nastere.
1.4.a. MOTIVELE INTERNARII:
Valorile crescute ale HTA, palpitatii,astenie,dureri precordiale cu caracter de stransura,sufocari,cefalee frontala,senzatie de caldura,dispnee.
1.4.b ISTORICUL BOLII:
Pacienta in varsta de 60 de ani se interneaza in sectia cardiologie pentru aparitia unui grad marit al dispneei,pentru dureri precordiale cu caracter anginos, palpitatii,astenie,ameteli,cefalee.Urmeaza un tratament ambulator cu Hoemitn si Furantril.De circa 2 luni afirma ca oboseala s-a accentuat la eforturi minime, iar dispneea a devenit aproape permanenta in ultimele 2 saptamini,asociindu-se cu ameteala,sufocari,dureri precordiale,motive care au dus pacienta la spital de urgenta.
1.5.DIAGNOSTIC LA INTERNARE:
-cord ischemic dureros
-HTA stadiul II (210/110 mmHg)
1.6.DATA INTERNARII
1.7.EXAMEN CLINIC PE APARATE:
-tegumente si mucoase:normal colorate,fara adenopatie.
-sistemul muscular: normal reprezentat.
-tesut adipos: pacienta prezinta obezitate gradul I
-aparat osteo-articular: pacienta prezinta poliartroze.
-aparat respirator: torace normal conformat ,sonoritate si murmur pulmonar normal.
-aparat cardio-vascular: se constata zgomote cardiace mai asurzite,T.A. 210/110 mm Hg,puls rapid 72 batai/minut.
-aparat digestiv: dentitie cu lipsuri ,abdomen mobil,prezentand o hernie ombilicala nereductibila avand un diametru de circa 10 cm, ficat la rebord,splina in limite normale.
-aparat uro-genital: loje renale vag dureroase,mictiuni spontane.
-SNC: ROT normale,prezente bilateral.
-Pacienta este orientata temporo-spatial,prezinta anxietate si raspunde greu la intrebari.
-T=36,4
-Respiratia are un caracter aritmic ,deoarece pacienta se sufoca,este simetrica si are un ritm de 16 respiratii pe minut.
-Acuitatea vizuala si auditiva sunt bune.
ANALIZA SI INTERPRETAREA DATELOR
2.1.ANALIZA SATISFACERII NEVOILOR PERSONALE
|
NEVOI FUNDAMENTALE |
MANIFESTARI DE INDEPENDENTA |
MANIFESTARI DE DEPENDENTA |
SURSA DE DIFICULTATE |
|
1. NEVOIA DE A RESPIRA SI DE A AVEA O BUNA CIRCULATIE |
-mucoasa respiratorie umeda,secretii reduse; -coloratie normala a tegumentelor |
-senzatie de sufocare; -16 resp. pe minut -amplitudine modificata a respiratiei -puls amplu=72puls /min -tahicardie -TA=210/110mmHg -hipertensiune arteriala -palpitatii |
durere precordiala -anxietate -alterarea muschiului cardiac -cunostinte insuficiente despre alimentatia echilibratacefalee frontala. |
|||||
|
| |
-mucoasa bucala roz si umeda,limba roz. -gingii roz,aderente dintilor. -digestie lenta -pacienta prezinta pofta de mancare si senzatie de satietate dupa cele trei mese pe care le serveste pe zi. |
-absenta unor dinti. -greseli in alegerea si prepararea alimentelor |
-durere precordiala -anxietate -stres |
||||
|
|
||||||||
|
3.NEVOIA DE A ELIMINA |
-urina=1250ml/24 ore -6 mictiuni/zi:5 ziua si una noaptea -urina are culoare galben deschis ,cu aspect clar. |
-sete intensa -scaun la 2 zile (constipatie) in cantitate redusa -pacientul prezinta crampe abdominale -dioforeza in cantitate 700 ml |
-diminuarea peristaltismului intestinal cu aparitia constipatiei |
|||||
|
4. NEVOIA DE A SE MISCA SI A AVEA O BUNA POSTURA |
-TA si pulsul se modifica in functie de efortul depus |
-imobilizare -facies ce exprima frica ,teama. -poliartroza -dificultatea in deplasare -pacientul sta in semisezand ,pozitie specifica din cauza dispneei. |
-durere precordiala -anxietate,stres -dispnee -lezari ale articulatiilor oaselor membrelor superioare si inferioare. |
|||||
|
5NEVOIA DE A DORMI SI DE A SE ODIHNI |
|
-somn perturbat ,agitat, -pacientul prezinta insomnie terminala -neliniste,teama justificata -pacienta se simte obosita ,are facies sumbru si ochi incercanati |
-durere -surmenaj -anxietate. -lipsa cunostintelor |
|||||
|
6.NEVOIA DE A SE IMBRACA SI DEZBRACA |
-pacienta se poate imbraca si dezbraca singura -pacienta prezinta vestimentatie comoda ,adecvata spitalizarii. |
|
|
|||||
|
7.NEVOIA DE A-SI MENTINE TEMPERATURA CORPULUI IN LIMITE NORMALE |
-T=36,4-37 -piele de culoare roz avand o temperatura calduta |
|
|
|||||
|
8.NEVOIA DE A-SI MENTINE TEGUMENTELE CURATE |
-urechile au o configuratie normala si sunt curate. -mucoasa nazala este umeda,iar fosele nazale libere. -mucoasa bucala este umeda si roz -gingiile sunt aderente dintilor si sunt roz -unghiile sunt taiate scurt sunt curate si au o culoare normala. -pacienta are deprinderi igienice normale. |
-absenta unor dinti -lipsa de elasticitate a pielii -pielea este necatifelata,colorata normal |
-circulatie inadecvata. -durere -orice piedica a miscarii -anxietete -stres |
|||||
|
9. NEVOIA DE A EVITA PERICOLELE |
-mediu sanatos,fara poluare fonica,chimica,microbiana. |
surmenaj care influenteaza organismul |
-afectare fizica. -dezechilibru,durere precordiala -anxietate,stres -frica,agitatie. |
|||||
|
1O.NEVOIA DE A COMUNICA |
-acuitate vizuala si gustativa buna. -finete gustativa si a mirosului,sensibilitate tactila. -debit verbal cu ritm moderat -gesturi expresive. -privire semnificativa -perceptie obiectiva -atitudine receptiva -relatii armonioase in familie |
-neliniste ,framintari -sentiment de tensiune pe care pacienta il resimte in fata vietii. |
durere -frica,stare de criza |
|||||
|
11.NEVOIA DE A ACTIONA CONFORM PROPRIILOR CREDINTE SI VALORI |
-pacienta prezinta controlul emotiilor. -accepta tratamentul prescris de medic -pacienta vrea sa stie eventualele complicatii ale bolii sale |
-manifestari de anxietate (tahicardie)si de depresie(insomnie) -grija fata de sensul mortii si al vietii. |
durere,surmenaj,anxietate,stres -spitalizare |
|||||
|
12.NEVOIA DE A SE REALIZA |
-activitate pozitiva(entuziasm,multumire)creaza o atmosfera de destindere. -pacienta delibereaza in situatii urgente si ia hotarari pozitive |
|
|
|||||
|
13.NEVOIA DE RECREERE |
|
-somn intrerupt -anxietate -senzatie de sufocare -dispnee -cefalee frontala |
dezechilibru(durere) -anxietate,stres -spitalizare |
|||||
|
14.NEVOIA DE A INVATA CUM SA-SI PASTREZE SANATATEA |
-pacienta este constienta de necesitatea formarii de atitudini si deprinderi corecte pentru a obtine o stare de bine. -dorinta de acumulare de cunostinte |
-pacienta nu are cunostinte privind importanta respectarii tratamentului si prevenirea complicatiilor. |
-durerea care determina modificari ale ritmului respirator cardiac,de TA si neliniste,agitatie,teama de moarte iminenta. |
|||||
|
|
||||||||
|
2.2.PROBLEMELE PACIENTEI. A.ACTUALE -alterarea circulatiei si a respiratiei -durere precordiala cu caracter de stransura -anxietate -usoara dificultate in alimentatie si hidratare -dificultate in a se odihni -dificultate in mobilizare,deplasare -dificultate in recreere B.POTENTIALE -aparitia unei noi crize -aparitia unui infarct miocardic -aparitia edemelor -aparitia unui AVC 2.3.DIAGNOSTIC DE NURSING a) alterarea circulatiei si respiratiei din cauza durerii precordiale manifestata prin palpitatii,dispnee,HTA b) durere precordiala din cauza cardiopatiei ischemice manifestata prin senzatie de stransura a cordului c) anxietate din cauza durerii si a eventualelor aparitii a complicatiilor manifestata prin agitatie,frica,neliniste d) usoara dificultate in alimentare si hidratare din cauza absentei unor dinti e) dificultate in a se odihni din cauza durerii,nelinistii,senzatiei de sufocare manifestata prin facies sumbru,ochi incercanati,discomfort. f) intoleranta la activitate din cauza dispneei,durerii si lezarii unor articulatii manifestat prin pozitie specifica(semisezand) si facies ce exprima teama. g) dificultate in recreere din cauza durerii precordiale si dispneei manifestata prin somn intrerupt 2.4.STABILIREA GRADULUI DE DEPENDENTA Pacienta nu-si poate satisface singura nevoile fundamentale si de aceea are nevoie de ajutorul asistentei medicale Grad de dependenta:III 3.PLANIFICAREA INGRIJIRILOR OBIECTIVE 1.a.OBIECTIVUL GLOBAL -ca pacienta sa isi satisfaca independent cele 14 nevoi fundamentale. 1.b. OBIECTIVE SPECIFICE IMEDIATE; -instituirea repausului fizic absolut cu scopul scaderii efortului cardiac. -combaterea durerii si dispneei -administrarea de coronarodilatatoare -prevenirea unui infarct miocardic -reducerea nevoilor energetice ale organismului -reechilibrarea valorilor tensionale -asigurarea unei ventilatii bune -asigurarea conditiilor de microclimat -reducerea starii de anxietate a pacientei -sustinerea functiilor vitale 1.c.OBIECTIVE SPECIFICE INDEPARTATE; -sustinerea functiilor vitale -prevenirea complicatiilor (edeme,AVC,infarct miocardic) 2.INTERVENTII 2.a. INTERVENTII DELEGATE: -am recoltat produse biologice -am administrat medicatia prescrisa de medic -am pregatit pacienta pentru efectuarea unor tehnici si explorari. |
||||||||
|
|
||||||||
g)dificultate in recreere din cauza durerii precordiale si dispneei manifestata prin somn intrerupt.
h)HTA din cauza circulatiei inadecvate manifestata prin cefalee frontala,palpitatii
2.4.STABILIREA GRADULUI DE DEPENDENTA
Pacienta nu-si poate satisface singura nevoile fundamentale si de aceea are nevoie de ajutorul asistentei medicale.
Grad de dependenta :III
3.PLANIFICAREA INGRIJIRILOR
1.OBICTIVE
1.a. OBIECTIVUL GLOBAL:
-ca pacienta sa isi satisfaca independent cele 14 nevoi fundamentale.
1.4.OBIECTIVE SPECIFICE IMEDIATE:
-instituirea repausului fizic absolut cu scopul scaderii efortului cardiac
-combaterea durerii si dispneei
-administrarea de coronarodilatatoare
-prevenirea unui infarct miocardic
-reducerea nevoilor energetice ale organismului
-reechilibrarea valorilor tensionale
-asigurarea unei ventilatii bune
-asigurarea conditiilor de microclimat
-reducerea starii de anxietate a pacientei
-sustinerea functiilor vitale
1.c.OBIECTIVE SPECIFICE INDEPARTATE
-sustinerea functiilor vitale
-prevenirea complicatiilor(edeme,AVC,infarct miocardic)
2.INTERVENTII
2.a.INTERVENTII DELEGATE :
-am recoltat produse biologice
-am administrat medicatia prescrisa de medic
-am pregatit pacienta pentru efectuarea unor tehnici si explorari.
2.b.INTERVENTII AUTONOME:
-am masurat si am montat zilnic in FO functiile vitale ale pacientei
-am asigurat pacientei conditiile optime de microclimat
-am incercat sa reduc starea de neliniste,de anxietate a pacientei,incurajand pacienta
-am pregatit salonul si documentele pacientei pentru examenul clinic efectuat de medic
-am alimentat activ la pat pacienta
-am efectuat toaleta pe regiuni a pacientei ,pretinzand cat mai putine eforturi din partea ei.
-dupa toaleta am frictionat cu alcool toate regiunile corpului,imbunatatind tonusul muscular si circulatia locala periferica
-am ajutat pacienta sa-si schimbe lenjeria
-am anuntat pacienta privind ziuz si ora externarii
-am instruit pacienta la externare ,asupra necesitatilor respectarii indicatiilor medicului privind repausul fizic si psihic,tratamentul si regimul alimentar.
4.APLICAREA INGRIJIRILOR
|
PROBLEMA PACIENTEI |
OBIECTIVE |
INTERVENTII AUTONOME |
INTERVENTII DELEGATE |
EVALUARE |
|
Internarea pacientei in spital |
-pacienta sa aiba conditii de mediu securizant. -asigurarea conditiilor de microclimat -pacienta sa fie echilibrata fizic si psihic pe toata perioada spitalizarii -pacienta sa fie investigata si tratata conform diagnosticului -pacienta sa fie supravegheata atent -pacienta sa aiba toate nevoile fundamentale satisfacute pe toata perioada spitalizarii |
-la internare am incercat sa-i diminuez stresul suferit la internare si sa-i usurez adaptarea la mediul spitalicesc -am asezat-o in pat si i-am aranjat obiectele personale in noptiera. -am adus la cunostinta pacientei unde se afla cabinetul asistentelor,sala de mese,grupul sanitar. -am aerisit salonul si am asigurat temperatura de 18-20 C si umiditatea aerului 55-60% -am asigurat lenjerie de pat si corp curata si uscata -am protejat patul cu musama. -am asigurat atmosfera calda ,de incredere si empatie. -am raspuns promt si solicitudine la intrebarile pacientei -am incurajat pacienta sa-si exprime nemultumirile,sentimentele in legatura cu problemele sale -i-am explicat scopul interventiilor,explorarilor si al tratamentului si necesitatea acestuia -am pregatit materiale si instrumente pentru recoltarea probelor de laborator -am pregatit fizic si psihic pacienta -am respectat regulile de asepsie si antisepsie -am masurat functiile vitale si vegetative (TA=210/110mmHg,R=16/min,AV=72 bat/min,T=36,4 C,diureza=1250ml/24 h,scaun=0) -am suplinit pacienta in satisfacerea nevoilor fundamentale. -am aplicat masuri de prevenire a complicatiilor septice. |
-am recoltat sange pentru probe de laborator:VSH,HLG ,colesterolemie, glicemie,lipemie. -am recoltat urina pentru examenul de urina -am administrat medicamentele pe cale orala si parenterala. -am insotit pacienta pentru a efectua toate explorarile functionale. |
-pacienta are conditii de mediu securizant si microclimat corespunzator -pacienta s-a familiarizat cu mediul spitalicesc si este echilibrata fizic si psihic -pacienta a fost investigata si i s-a administrat tratamentul conform diagnosticului. -pacienta a fost supravegheata -pacienta a fost ajutata sa-si satisfaca nevoile fundamentale de pe toata perioada spitalizarii. |
|
Pacienta inca prezinta dureri precordiale ,sufocari |
-pacienta sa nu mai acuze dureri precordiale -pacienta sa respire normal si sa nu mai prezinte senzatia de sufocare |
-am asigurat igiena pacientei -i-am efectuat toaleta pe regiuni -toaleta a fost urmata de frictionare cu alcool usor diluat,imbunatatind tonusul muscular si circulatia locala periferica. -am masurat functiile vitale si vegetative:TA=210/100mmHg,R=18 r/min,AV=68bat/min,T=36,4C diureza=1400ml/24h,scaun=0 |
-am administrat pacientei medicatia din ziua precedenta -pentru a combate sufocarile ,am efectuat oxigenoterapie prin sonda nazala,fixand debitul la 4 l/min pentru aceasta tehnica am facut urmatoarele:am dezobstruat caile respiratorii,am masurat distanta de la fosa nazala pana la tragus,amintrodus sonda pina in nazofaringe,dupa care am supravegheat pacienta.sonda a fost mentinuta timp de 2 h. |
pacienta continua sa prezinte sufocari si acuza precordialii. -pacienta a avut un somn agitat cu treziri repetate -nu au aparut edeme si nu s-a modificat coloratia tegumentelor si mucoaselor. |
|
22.o2 Dispnee si dureri precordiale |
-pacienta sa prezinte o respiratie normala -pacienta sa nu mai acuze dureri precordiale |
am solicitat pacientei sa execute miscari pasive -am efectuat masaj la nivelul membrelor inferioare pentru prevenirea edemelor si a trombozelor -am efectuat toaleta pacientei dupa care am facut frictiuni cu alcool si pudrari cu talc -am masurat functiile vitale si vegetative:TA=190/100,mmHg,R=18 resp/min,AV=70 bat/min,T=36,8 C,diureza=1250 ml,scaun=1 |
-am administrat medicatia prescrisa -am efectuat pacientei la indicatia medicului,oclisma evacuatoare pentru constipatie |
-durerile precordiale si dispneea sunt usor ameliorate -rezultatele de laborator arata:HLG, Hb=13,65%; leucocite=6800/mm3; VSH=5mm/h si10mm/2h; transaminaze:TGP=7, 5UI;tymol=6u.ML; glicemie=1g%; colesterol=2,52g%o; lipemie=810mg% |
|
|
-pacienta sa prezinte o stare de bine |
-am solicitat pacientei sa execute miscari de flexie si extensie usoara a membrelor -am schimbat lenjeria de pat -am pregatit pacienta pentru efectuarea EKG asigurandu-i cu 10 15 minute inainte repausul fizic si psihic absolut -functiile vitale:TA=190/80 mmHg,R=16 resp/min,AV=68 bat/min,T=36,4 C,diureza=1200ml,scaun=0 |
-am administrat medicatia |
-starea generala imbunatatita -pacienta este mai comunicativa -starea de anxietate s-a redus relativ |
|
|
pacienta sa prezinte o stare generala buna |
-am continuat miscarile pasive la pat cu pacienta -am masat membrele inferioare pentru a preveni edemele -am efectuat toaleta de regim dupa care am frictionat cu alcool diluat -functiile vitale si vegetative:TA=185/90 mmHg,R=18 resp/min,AV=70bat/min,T=36 C,diureza=1200ml,scaun=0 |
-am administrat medicatia |
-stare generala ameliorata -cefaleea a disparut -sufocarile si dispneea s-au redus in intensitate -examen sumar de urina:culoare=galbena;pH acid;albumina=normal;glucoza =absent;examenul sedimentului:hematii=10-14;leucocite=20-25 |
|
|
-pacienta sa aibe temperatura corpului in limite normale |
-am insistat cu igiena in regiunea occipitala,a omoplatilor,sacrala,fesiera,a coatelor si calcaielor,regiunea trohanteriana interna si externa a genunchilor si maleolara (regiuni expuse aparitiei escarelor) -am ajutat pacienta sa-si schimbe lenjeria de pat -am alimentat activ pacienta,la pat -functiile vitalesi vegetative:TA=180/95 mmHg,R=20 resp/min,AV=72 bat/min,T=37,2C, diureza=1300ml/24h,scaun=1 |
-am administrat medicatia -la indicatia medicului se poate incepe mobilizarea activa a pacientei |
-starea pacientei se mentine in aceleasi limite -am constatat o usora crestere a temperaturii =37,2 C |
|
|
pacienta sa se mobilizeze activ |
-am efectuat toaleta pe regiuni a pacientei -am continuat mobilizarea ajutand-o sa stea in pozitie sezand la marginea patului si chiar sa se ridice in ortostatism -functiile vitale si vegetative:TA=185/90mmHg,R=16 resp/min,AV=70 bat/min,diureza=14oo ml/24 h ,scaun=0 |
-am administrat medicatia prescrisa |
-starea pacientei se prezinta la fel -s-a inceput mobilizarea activa |
|
|
|
-am efectuat toaleta pe regiuni a pacientei si i-am spalat parul -dupa toaleta am reorganizat locul de munca -functiile vitale si vegetative:TA=185/93 mm Hg,R=16 resp/min,AV=70 bat/min,T=37 C,diureza=1350 ml/24 h,scaun=1 |
-am administrat medicatia prescrisa,am pregatit pacienta pentru o noua EKG |
-pacienta nu prezinta edeme -coloratia tegumentelor si mucoaselor este normala |
|
|
|
-am supravegheat primii pasi pe care i-a facut pacienta dupa imobilizarea la pat -am ajutat pacienta sa se deplaseze pentru a-si efectua toaleta fetei,supraveghind-o indeaproape -functii vitale si vegetative:TA=180/95mmHg,R=18 resp/min,AV=68 bat/min,T=36,8C,diureza=1300ml,scaun=0 |
-am administrat medicatia prescrisa |
-starea generala a pacientei nu inregistreaza modificari esentiale |
|
|
|
am ajutat pacienta sa-si schimbe lenjeria de corp si sa-si efectueze toaleta -functii vitale si vegetative: TA=185/90mmHg,R=16resp/min,AV=70/min,T=37C,diureza=1400 ml/24h,scaun=0 |
-am administrat medicatia |
starea generala se prezinta la fel |
|
|
|
-am supravegheat modul in care pacienta respecta indicatiile medicului -am pregatit-o pentru vizita in urma careia s-a stabilit externarea ei -functii vitale si vegetative:TA=180/92mmHg,R=16 resp/min, AV=72bat/min,T=36,2C, diureza=1250ml/24h,scaun=1. |
-am administrat medicatia prescrisa -la indicatia medicului am stabilit ca pacienta sa cunoasca momentul externarii |
-starea generala a pacientei se pastreaza intre aceeasi parametrii. |
|
|
pacienta sa urmeze tratamentul prescris de medic in ambulator |
-am anuntat familia pacientei asupra orei de externare -am ajutat pacienta sa-si stranga lucrurile,am condus-o la garderoba spitalului -am instruit-o asupra necesitatii respectarii indicatiilor medicului privind repausul fizic si psihic,tratamentul medicamentos,regimul alimentar -m-am asigurat ca pacienta are asupra ei biletul de iesire si reteta prescrisa |
-am trecut datele pacientei intr-un registru alfabetic si am completat o serie de documente medicale |
-starea pacientei la externare e ameliorata -pacienta nu prezinta edeme,cianoza,sufocari,iar cefaleea a disparut la fel si durerile precordiale -functii vitale si vegetative:TA=185/95mmHg,R=18 resp/min,AV=70 bat/min,T=36,8C,diureza=1300ml,scaun=0. |
5.EXTERNAREA
Data externarii:2.03.2007
DIAGNOSTIC LA EXTERNARE:
-Cord ischemic dureros
-HTA
STAREA LA EXTERNARE:ameliorat
COMPLETAREA UNOR DOCUMENTE MEDICALE:
-Foaia de observatie-data externarii
-Buletin de externare-data intocmirii
PLANUL DE RECUPERARE:
-sa duca o viata ordonata
-sa evite efortul fizic si stresul
-sa respecte regimul alimentar hipocaloric,hiposodat.
-control periodic
-tratament conform prescriptiei medicului.
MEDICATIA PACIENTEI M.E.
|
MEDICAMENT |
DOZAJ |
ACTIUNE |
INDICATII |
CONTRAINDICATII |
EFECTE ADVERSE |
|
DIGOXIN |
2 fiole i.v. apoi ½ fiola la6h |
Glicozida tonicardiaca cu actiune intensiva relativ rapida si de durata relativ scurta. |
Insuficienta cardiaca acuta si congestiva,cord pulmonar cronic,insuficienta cardiaca la copii,fibrilatie atriala,tahicardie supraventriculara.Se poate asocia cu diuretice si vasodilatatoare. |
Bradicardie marcata,extrasistole polimorfe ventriculare,tahicardie ventriculara,prudenta in leziuni miocardice si bloc partial,doze mici daca pacientul a primit inainte tratament cu alt digitalic,la hepatici,in insuficienta renala severa,la batrani,nou nascuti,la hipotiroidieni,in infarctul miocardic recent,in hipokaliemie si hipercalcemie. |
Greata,salivatie,voma,anorexie,diaree,dureri abdominale,cefalee,stari de rau,somnolenta,tulburari de vedere ,tahicardie supraventriculara,defecte de conducere.In cazuri extreme apare fibrilatia ventriculara,rareori apare urticarie,eozinofilie,trombocitopenie,ginecomastie. |
|
FURANTHRIL |
1/2comprimat zilnic |
Diuretic foarte activ, creste mult eliminarea renala de sare;este eficace si in conditiile unei filtrari glomerulare reduse;efectul incepe dupa 20-60 min. de la administrarea orala si dureaza 4-6 h ;reduce presiunea arteriala crescuta si potenteaza medicatia antihipertensiva. |
Edeme cardiace,cirotice,renale,edeme periferice prin insuficienta venoasa,HTA. |
Anurie,deficite electrolitice,stare precomatoasa la cirotici,prudenta sau evitare la diabetici,in guta,adenom de prostata,in sarcina si alaptare;nu se asociaza cu ototoxice si nefrotoxice. |
Dozele mari si tratamentul prelungit pot duce la deficit de sodiu,hipomagneziemie, deshidratare, hiperazotemie,hiperuricemie, hiperglicemie si agravarea diabetului,greata; rareori pancreatita,nefrita interstitiala, eruptii cutanate,leucopenie,trombocitopenie. |
|
LANATOZID |
1 comprimat /zi |
Tonicardiac cu proprietati asemanatoare digoxinei;are actiune intensa,rapida si de durata relativ scurta |
Insuficienta cardiaca mai ales la bolnavii cu tendinta de acumulare a digitalicelor;fibrilatia atriala si flutter atrial cu ritm rapid. |
La fel ca in cazul digoxinului |
La fel ca in cazul digoxinului |
|
MIOFILIN |
1 fiola (10 ml)la 8 h i.v. lent |
Bronhodilatator slab,antispastic ,vasodilatator,stimulant miocardic,diuretic, stimulant psihomotor |
Astm bronsic,insuficienta cardiaca cu bradicardie,astm cardiac,edeme cardiace sau nefrotice discrete |
Prudenta in caz de iritatie sau hemoragii ale mucoasei gastrointestinale,hipotensiune arteriala,hemoragie cerebrala,epilepsie,nefrita,prudenta sau evitare la copiii mici. |
Neliniste,insomnie,cefalee,anorexie,iritatie gastrica,greata,palpitatii.Injectarea i.v. rapida poate cauza congestia pielii,cefalee,ameteli,palpitatii,aritmii severe,convulsii,colaps;Injectia i.m. este dureroasa. |
|
PERSANTIN |
1 comprimat de 75 mg de 3 ori/zi. |
Antianginos prin vasodilatatie coronariana;inhiba plachetele(antiagregant plachetar) |
Cardiopatii ischemice(adjuvant),profilaxia trombozelor pe valvule ,profilaxia trombozelor venoase profunde |
Stari de precolaps si colaps;prudenta la hipotensivi.Solutia nu trebuie amestecata cu alte solutii injectabile.Se evita cofeina,aminofilina,ceaiul, cafeaua,cacaua. |
Uneori poate agrava angina pectorala(se intrerupe medicatia)rareori greata,diaree,cefalee, somnolenta,ameteli,bufeuri de caldura,eruptii cutanate .Injectarea i.v. poate provoca congestia fetei si hipotensiune chiar lipotimie. |
|
PROPRANOLOL |
1 comprimat (20 mg)de 3 ori /zi |
Blocant betaadrenergic,are actiune chinidinica slaba.Antianginos si antiaritmic,inlatura influentele cardiostimulatoare simpatice diminueaza raspunsul inimii la efort ,micsoreaza consumul de oxigen al miocardului,protejeaza fata de aritmii,ischemia miocardica si infarct,deprima forta de contractie a inimii si scade debitul cardiac,intarzie conducerea atrioventriculara.Antihipertensiv prin inhibarea secretiei de renina si prin actiune centrala. |
Angina de piept,aritmii cardiace supraventriculare,cardiomiopatie obstructiva,HTA esentiala,profilaxia migrenei,stari anxioase,tremor esential,profilaxia hemoragiilor digestive la cirotici. |
Insuficienta cardiaca necontrolata,soc cardiogen,bloc atrioventricular,bradicardie marcata,astm bronsic,bronsita spastica,hipoglicemie, acidoza metabolica,prudenta sau evitare in sarcina si alaptare.Poate creste periculos efectul deprimant circulator al anestezicelor generale. |
Greata, voma,diaree,senzatie de rece in extremitati,sudoratie.insomnie,cosmaruri,stare depresiva,cefalee,fotofobie, interferarea functiei sexuale,rareori purpura,dispnee,halucinatii vizuale,parestezii.Agraveaza insuficienta cardiaca,poate provoca bronhospasm.Intreruperea brusca a tratamentului prelungit poate provoca mai ales la bolnavii cu angina pectorala severa agravarea anginei,infarct de miocard,aritmii ventriculare.In caz de hemoragie digestiva riscul prabusirii circulatorii poate fii crescuta. |
|
|
|||||
INGRIJIREA PACIENTULUI M.I.
1.CULEGEREA DATELOR
1.1.Surse de culegere a datelor:-pacient
DATE PRIVIND IDENTITATEA PACIENTULUI:
a)DATE FIXE:
NUME SI PRENUME:M.I.
VARSTA:52 ANI
STARE CIVILA:VADUV
SEX:MASCULIN
NATIONALITATE:ROMANA
OCUPATIE:STRUNGAR
RELIGIE:ORTODOX
b)DATE VARIABILE:
DOMICILIUL: JUDETUL PRAHOVA,MUNICIPIUL PLOIESTI.
Pacientul locuieste cu fiica de 22 ani si fiul de 30 de ani intr-o garsoniera.Sotia sa a decedat in urma cu 1o ani in urma unui accident rutier.Pacientul nu fumeaza,consuma ocazional alcool si cafea.Are o alimentatie obisnuita ,fara un regim special.
1.2.a)ANTECEDENTE HEREDO COLATERALE
b)ANTECEDENTE PERSONALE PATOLOGICE
Pacientul a avut infarct miocardic in iunie 2001 si altul 3 ani mai tarziu in noiembrie 2004.
1.3.MOTIVELE INTERNARII
Precordialgii cu caracter de apasare,cu durata de peste 30 minute,care nu se amelioreaza dupa administrare de nitroglicerina; anxietate,oboseala la eforturi medii.
1.4..ISTORICUL BOLII
Pacientul in varsta de 52 ani ,cu antecedente cardiovasculare,infarct de miocard in 2001 si 2004,se interneaza in sectia cardiologie pentru apasari precordiale cu durata de peste 30 de minute,care nu cedeaza la administrare de nitroglicerina si pentru oboseala la eforturi medii.De mentionat ca aceste stari de indispozitie generala la care s-au adaugat sufocari,cefalee,a aparut de aproximativ o luna,precedata de o serie de neintelegeri la locul de munca Toate acestea au condus la internarea pacientului M.I. in sectia de cardiologie.
1.5.DIAGNOSTICUL LA INTERNARE
-cord ischemic dureros
-sechele post infarct miocardic
-insuficienta mitrala functionala
-insuficienta circulatorie cerebrala
-poliartroze
1.6.DATA INTERNARII
18.o2.2007 ora 13.00
1.7.EXAMENUL CLINIC PE APARATE
-Tegumente si mucoase:normal colorate,fara adenopatie
-Sistem muscular:normal reprezentat
-Sistem osteo-articular:aparent integru morfologic
-Sistem ganglionar:ganglioni nepalpabili
-Aparat respirator: prezinta torace normal conformat,sonoritate pulmonara bilateral prezenta,murmur pulmonar prezent
-Aparat cardio-vascular: se constata zgomot apexian spatiul V intercostal stang,zgomote cardiace ritmice,TA=120/80 mm Hg,AV=80 batai/min.
-Aparat digestiv: dentitie fara lipsuri,abdomen moderat,marit in volum prin exces adipos,ficatul si splina in limite normale
-Aparat uro-genital:prezinta loje renale nedureroase,mictiuni fiziologice
-Sistem nervos central: este orientat temporo spatial;ROT normale,prezente bilateral;acuitate vizuala si auditiva bune.
Temperatura=36,2C
ANALIZA SI INTERPRETAREA DATELOR
ANALIZA SATISFACERII NEVOILOR FUNDAMENTALE
|
1.NEVOIA FUNDAMENTALA |
MANIFESTARI DE INDEPENDENTA |
MANIFESTARI DE DEPENDENTA |
SURSE DE DIFICULTATE |
|
2.NEVOIA DE A RESPIRA SI DE A AVEA O BUNA CIRCULATIE |
-mucoasa respiratorie umeda,secretii reduse -coloratie normala a tegumentelor -mucoasa bucala roz,umeda -gingii roz,aderente dintilor -reflex de deglutitie prezent -pacientul are apetit si prezinta senzatie de satietate dupa cele trei mese pe care le serveste pe zi |
-dispnee de efort,sufocari -16 resp/min -puls rapid=80 batai/min.TA=102/80 mm Hg. |
-precordialgii -anxietate -alterarea muschiului cardiac -cunostinte ineficiente despre alimentatia echilibrata |
|
3.NEVOIA DE A ELIMINA |
-diureza=1200 ml/24 h,6 mictiuni pe zi :5 ziua,1 noaptea. -urina este de culoare galben deschis cu aspect clar. |
|
|
|
4.NEVOIA DE A SE MISCA SI DE A AVEA O BUNA POSTURA |
TA si pulsul se modifica in functie de efortul depus. |
-poliartroza -facies anxios -pacientul adopta pozitia semisezand (specifica) -dificultate usoara in miscare |
-precordialgii -anxietate -frica -lezari ale articulatiilor si oaselor |
|
5.NEVOIA DE A DORMI SI A SE ODIHNI |
-somn neperturbat,linistit -pacientul s-a putut odihni |
|
|
|
6.NEVOIA DE A SE IMBRACA SI DEZBRACA |
-pacientul se poate imbraca si dezbraca singur |
|
|
|
7.NEVOIA DE A-SI MENTINE TEMPERATURA IN LIMITE NORMALE |
-T=36,2-36,4 C -piele de culoare roz cu temperatura normala |
|
|
|
8.NEVOIA DE A-SI MENTINE TEGUMENTELE CURATE |
-urechile au o configuratie normala si sunt curate -mucoasa nazala este curata si umeda -unghiile sunt taiate scurt si au culoare normala -pacientul are deprinderi igienice normale |
|
|
|
9.NEVOIA DE A EVITA PERICOLELE |
|
-mediu poluant -cefalee,oboseala ce influenteaza starea organismului |
-anxietate,stres -dezechilibru -precordialgii |
|
10.NEVOIA DE A COMUNICA |
-acuitate vizuala si gustativa-bune -sensibilitate tactila -debit verbal cu ritm moderat -gesturi expresive -perceptie obiectiva a mesajului primit -atitudine receptiva |
|
|
|
11.NEVOIA DE A ACTIONA CONFORM PROPRIILOR CREDINTE SI VALORI |
pacientul prezinta controlul propriilor emotii -accepta tratamentul prescris -pacientul este constient de eventualele complicatii ale bolii sale |
|
|
|
12.NEVOIA DE A SE REALIZA |
-pacientul delibereaza in situatii urgente si ia hotariri potrivite |
|
|
|
13.NEVOIA DE RECREERE |
-somn neperturbat,neintrerupt pentru a se recrea pacientul citeste |
|
|
|
14.NEVOIA DE A INVATA CUM SA-SI PASTREZE SANATATEA |
-pacientul este constient de necesitatea formarii de atitudini si deprinderi corecte pentru a obtine o ameliorare a bolii si o stare de bine. -pacientul prezinta dorinta de a acumula cunostinte in legatura cu boala sa. |
|
|
PROBLEMELE PACIENTULUI
a)ACTUALE
v dureri precordiale intense cu caracter de apasare, cu durata de peste 30 minute.
v anxietate
v oboseala la eforturi medii
b)POTENTIALE
v aparitia unei noi crize
v aparitia unui infarct miocardic
v aparitia complicatiilor (edeme,tromboze,AVC)
DIAGNOSTICE DE NURSING
a) Alterarea circulatiei din cauza lezarii muschiului cardiac manifestata prin cresterea usoara a TA.
b) Durere din cauza insuficientei mitrale manifestata prin senzatie de apasare,de greutate.
c) Anxietate din cauza durerii si a eventualelor complicatii manifestata prin neliniste
d) Intoleranta la activitate din cauza precordialgiilor manifestata prin oboseala la eforturi medii.
STABILIREA GRADULUI DE DEPENDENTA
APLICAREA INGRIJIRILOR
|
problema |
obiective |
interventii autonome |
interventii delegate |
evaluare |
|
INTERNAREA |
-pacientul sa fie independent in privinta nevoilor fundamentale -pacientul sa aiba conditii optime de microclimat -pacientul sa nu mai acuze dureri -pacientul sa prezinte o stare de bine pe toata perioada spitalizarii -pacientul sa fie tratat si investigat conform diagnosticului. |
-am condus pacientul in salon -am asigurat conditiile optime de microclimat(temperatura,aerisire,lenjerie de corp si pat) -am ajutat pacientul sa se instaleze comod in pat ,acesta fiind prevazut cu lenjerie curata si bine intinsa pentru a preveni escarele. -am sfatuit pacientul sa stea cat mai linistit pentru a nu-si agrava situatia. -am incurajat si supravegheat permanent pacientul -am masurat functiile vitale si vegetative TA=120/80mm Hg,AV=80 bat/min,R=16 resp/min,T=36,2 C,diureza=1250ml/24 h,scaun=0. |
-la indicatia medicului am administrat medicatia prescrisa. -am pregatit fizic si psihic pacientul pentru recoltarea de sange in scopul efectuarii unor examene de laborator |
-pacientul este astenic -acuza dureri precordiale -pacientul este un tip de persoana constitutional hipertensiva. |
|
DURERE PRECORDIALA.IMOBILIZARE |
-pacientul sa nu mai acuze dureri pacientul sa se poata mobiliza |
-am asigurat igiena pacientului ,efectuind toaleta pe regiuni la pat,avand grija sa protejez pacientul cat mai mult posibil im sensul cat mai reduse mobilizari -dupa toaleta am frictionat tegumentele pacientului cu alcool usor diluat -am asigurat conditii de perfecta asepsie |
-am administrat medicatia prescrisa -am pregatit pacientul in vederea recoltarii de urina |
-pacientul acuza in continuare dureri precordiale intense -nu poate executa numeroase miscari. |
|
DURERE DISPNEE SOMN AGITAT |
-pacientul sa nu mai acuze dureri -pacientul sa aiba o respiratie adecvata -pacientul sa aiba un somn odihnitor |
-am solicitat pacientului sa faca miscari pasive la nivelul degetelor de la picioare -am masurat functiile vitale si vegetative TA=120/85 mm Hg,AV=74 bat/min,R=20 resp/min,T=36,8 C,diureza=1400ml/24 h,scaun=0. |
-am administrat medicatia prescrisa -deoarece pacientul prezinta insomnie la medicatie s-a adaugat diazepam 10 mg(seara) |
-starea pacientului s-a imbunatatit usor -durerile si dispneea s-au ameliorat -rezultatele examenelor de laborator indica: VSH=23mm/1h,lipemie=600 mg%,TGO=4,55 U.I.,glicemie=0,95 gr/%o,Hb=13,54 g,Leucocite=5200/mm3 sange |
|
|
|
-am continuat sa mobilizez pacientul ,acesta stand chiar in ortostatism -am asigurat igiena pacientului -am anuntat familia cu privire la externare -am masurat functiile vitale si vegetative TA=110/80 mm Hg,AV=70 bat/min,R=16 resp/min,T=36,6 C,diureza=1400 ml/24 h,scaun =0 |
-am administrat medicatia prescrisa -datorita starii ameliorate a pacientului medicul a hotarit externarea acestuia |
-rezultatele examenului de urina indica: -aspect usor opalescent -glucoza si proteine absente -relativ frecvente epitelii si leucocite -numeros oxalat de calciu |
|
|
-pacientul sa urmeze tratamentul in ambulatoriu -pacientul sa aiba un regim alimentar hiposodat |
-am condus pacientul la garderoba -am inmanat pacientului biletul de iesire din spital si l-am sfatuit asupra modului de viata postspitalicesc -am masurat functiile vitale si vegetative TA=110/80 mm Hg AV=68 bat/min R=18 resp/min T=36,6 C diureza=1400 ml scaun=1 |
-am administrat medicatia prescrisa -am pregatit documentele necesare externarii |
-spre deosebire de internare,starea pacientului la externare este ameliorata. |
EXTERNAREA
DATA EXTERNARII :22.02.2007
DIAGNOSTIC LA EXTERNARE:-cord ischemic dureros
-angor de efort
-poliartroze
STAREA DE SANATATE LA EXTERNARE: ameliorat
COMPLETAREA UNOR DOCUMENTE MEDICALE:
-FOAIA DE OBSERVATIE- data externarii
-numar de zile de spitalizare
-starea la externare
-BULETIN DE EXTERNARE-data intocmirii
-perioada spitalizarii
PLANUL DE RECUPERARE:
-evitarea efortului fizic,stresul
-control periodic
-tratament conform prescriptiilor medicale.
MEDICATIA PACIENTULUI M.I.
|
MEDICAMENT |
ACTIUNE |
INDICATII |
CONTRAINDICATII |
EFECTE ADVERSE |
|
PERSANTIN 3 comprimate de 25mg/zi |
Antianginos prin vasodilatatie coronariana. inhiba functia plachetelor,antiagregant plachetar |
Cardiopatiile ischemice(adjuvant),profilaxia trombozelor venoase profunde |
Stari de precolaps si colaps;prudenta la hipotensivi.Solutia nu trebuie amestecata cu alte solutii injectabile.Se evita consumul de cofeina,aminofilina,ceai,cafea,cacao. |
Uneori poate agrava angina pectorala(se intrerupe medicatia);rareori greata,cefalee,diaree,somnolenta,ameteli,bufeuri de caldura,eruptii cutanate;injectarea I.V. poate provoca congestia fetei si hipotensiune arteriala,chiar lipotimie. |
|
DIGOXIN 0,125 mg/zi |
Diuretic foarte activ,creste foarte mult eliminarea renala de sare;este eficace si in conditiile unei filtrari glomerulare reduse;efectul incepe dupa 20-60 min de la administrarea orala;dureaza 4-6 ore;reduce presiunea arteriala crescuta si potenteaza medicatia antihipertensiva. |
Insuficienta cardiaca acuta,insuficienta cardiaca congestiva,cord pulmonar cronic,insuficienta cardiaca la copii,fibrilatie si flutter atrial,tahicardie supraventriculara.Se poate asocia cu diuretice si vasodilatatoare. |
Bradicardie marcata,extrasistole polimorfe ventriculare,tahicardie ventriculara;prudenta in leziuni miocardice si bloc partial;doze mici daca pacientul a primit inainte tratament cu alt digitalic,la hepatici,in insuficienta renala severa, la batrani ,nou nascutii imaturi,la hipotiroidieni,in infarctul miocardic recent,in hipokaliemie si hipercalcemie |
Greata ,salivatie,voma.anorexie,diaree,dureri abdominale,cefalee,stari de rau,somnolenta,stare confuziva,tulburari de vedere,tahicardie supraventriculara,defecte de conducere,in cazuri extreme apare fibrilatia ventriculara;rareori apare urticarie,eozinofilie,trombocitopenie alergica,ginecomastie. |
|
NEFRIX 1 comprimat de 25 mg/zi |
Diuretic saluretic din grupa tiazidelor,cu actiune de intensitate moderata,care se mentine 8-12 ore;scade presiunea arteriala crescuta si potenteaza efectul medicamentelor antihipertensive |
Edeme cardiace,nefrotice,cirotice, carentiale,cortizonice,sindrom premenstrual,edeme localizate(posttrombolitice si posttraumatice),hipertensiune arteriala,adjuvant in diabetul insipid si in hipercalcemia idiopatica(scade eliminarea de calciu) |
Anurie,insuficienta renala severa,precoma sau coma hepatica,boala Addison,aritmii digitalice si alte stari de hiperexcitabilitate miocardica,alergie sau intoleranta la tiazide si sulfamide;prudenta in ciroza decompensata,insuficienta renala,diabet ,guta,hiperuricemie,hiponatremie marcata,stari de hipokaliemie , in timpul sarcinii si alaptarii.Atentie cand se asociaza cu antidiabetice deoarece le antagonizeaza actiunea;cand se asociaza cu antihipertensive potenteaza efectul hipotensiv;antiinflamatoriile nesteroidiene micsoreaza efectul diuretic.Nu trebuie folosit de sportivi. |
Hiponatremie,sindrom hipokaliemic cu astenie,slabiciune musculara,hipercalcemie, agravarea insuficientei renale,cresterea uricemiei,marirea glicemiei si agravarea diabetului,hiperlipoproteinemia;rareori anorexie,greata,voma,colici,diree,constipatie,icter colestatic,pancreatita,cefalee, ameteli,parestezii,eruptii cutanate,fotosensibilizare,purpura trombocitopenica,anemie aplastica,leucopenie,agranulocitoza. | |
|
NITROPECTOR 3 comprimate de 20 mg /zi |
Antianginos din grupa nitratilor organici,este activ pe cale orala si are efect durabil-se instaleaza la cca o ora si dureaza in jur de 5 ore. |
Tratament de fond in angina de [piept,realizeaza profilaxia crizelor,tratament de durata,postinfarct |
Alergie sau intoleranta,hipotensiune arteriala marcata si insuficienta circulatorie acuta ,infarct acut de miocard,anemie severa,traumatisme cerebrale;prudenta la hipotiroidieni,in prezenta hipotermiei ,la malnutriti,in boli hepatice si renale grave;se evita /prudenta in asociatie cu bauturile alcoolice. |
Uneori congestia pielii,cefalee,ameteli,tahicardie,tulburari digestive;rareori hipertensiune arteriala severa,greata,voma,diaree, slabiciune,neliniste,paloare, transpiratie;dozele mari pot provoca methemoglobinemie. |
|
|
TROMBOSTOP 1 comprimat/zi |
Anticoagulant |
Tromboze extensive ale venelor profunde,profilaxia trombozelor venoase si a accidentelor embolice dupa interventii chirurgicale,tromboflebite recurente,profilaxia de durata a trombozelor pe valvulele cardiace si pe grefele vasculare,impiedicarea extinderii trombozei in infarctul acut de miocard. |
Alergie la anticoagulante ,diateze hemoragice,HTA peste 200mm Hg,ulcer gastro duodenal,hemoragie cerebrala,sarcina;nu se foloseste in primele trei zile dupa interventii chirurgicale si dupa nastere;prudenta la bolnavii cu insuficienta cardiovasculara severa,hepatici,renali,hipertiroidieni,in stari febrile,la denutriti si in boli sistemice grave.Tratamentul cu trombostop trebuie evitat atunci cand nu e posibil controlul efectului prin analize de laborator periodice |
Sangerari diverse,relativ greu de controlat;rar stomatita ulceroasa,tulburari digestive,alopecie,urticarie,eruptii cutanate necrotice,febra,leucopenie. |
|
INGRIJIREA PACIENTULUI
S.E.
1.CULEGEREA DATELOR
1.1. SURSE DE CULEGERE A DATELOR
-Pacient
1.2.DATE PRIVIND IDENTITATEA PACIENTULUI
a)DATE FIXE
NUME SI PRENUME:S.E.
VARSTA:43 ANI
STARE CIVILA:CASATORIT
SEX:MASCULIN
NATIONALIYATE:ROMANA
OCUPATIE:MUNCITOR
RELIGIE :ORTODOXA
b)DATE VARIABILE:
domiciliul:Bucuresti,sector 1
Pacientul este casatorit ,are 2 copii,locuieste intr-un apartament cu 3 camere,este un mare fumator(aproximativ 2 pachete de tigari pe zi) consuma alcool frecvent. Alimentatia este obisnuita fara un regim anume.
1.3.a.ANTECEDENTE HEREDO COLATERALE
Neaga
1.3.b.ANTECEDENTE PERSONALE PATOLOGICE
Neaga
MOTIVELE INTERNARII
-Dureri precordiale intense cu character constrictive cu iradiere in membrul superior stang,anxietate ,varsaturi prelungite si dispnee motiv pentru care a chemat ambulanta.
1.5. DIAGNOSTIC LA INTERNARE
-Sindrom coronarian acut ,posibil infarct miocardic acut
1.6.DATA INTERNARII
17.05.2007 ,ora 9.30
1.7.EXAMEN CLINIC PE APARATE
-Stare generala alterata
-Talie 1,78 cm,G=135 kg
-Stare de constienta:prezenta
-Facies:nespecific
-Tegumente:normal colorate
-Fanere :trofice
-Tesut conjunctiv-adipos:excesiv
-Sistem ganglionar:nepalpabil
-Sistem muscular:normoton,normokinetic
-Sistem osteo-articular:aparent integru
-Aparat respirator:torace normal conformat cu miscari ventilatorii prezente,fara raluri
-Aparat cardio-vascular:regiunea precordiala nemodificata,soc apexian spatial V intercostal stang.Zgomote cardiace ritmice A.V.=86 batai/minut,puls prezent la arterele pedioase.T.A. 155/110 mm Hg.
-Aparat digestiv:abdomen etalat,mobil cu miscarile respiratorii.Ficat,splina nepalpabile
-Aparat uro-genital:Giordano(-) bilateral,mictiuni fiziologice
-Sistem nervos:orintat temporo spatial
Temperatura=36,5 C
-Respiratie aritmica,dispnee,pacientul se sufoca.
ANALIZA SI INTERPRETAREA DATELOR
2.1.ANALIZA SATISFACERII NEVOILOR PERSONALE
|
NEVOI FUNDAMENTALE |
MANIFESTARI DE INDEPENDENTA |
MANIFESTARI DE DEPENDENTA |
SURSA DE DIFICULTATE |
|
|||
|
1NEVOIA DE A RESPIRA SI DE A AVEA O BUNA CIRCULATIE |
-mucoasa respiratorie umeda -coloratie normal a tegumentelor |
-senzatie de sufocare -19 resp./min,AV=86 bat./min.,TA=155/110 mm Hg |
-durere precordiala -anxietate-cunostinte insuficiente despre alimentatia echilibrata-durere la nivelul membrului superior stang |
||||
|
2.NEVOIA DE A BEA SI A MANCA |
-mucoasa bucala roz si umeda -gingii normale -pacientul are pofta de mancare |
-greseli in alimentatie si prepararea alimentelor |
-durere precordiala -anxietate -stres | |
-urina=1400 ml/24 h -urina cu aspect normal |
-sete intense -scaun la 2 zile,constipatie ,balonare |
-diminuarea peristaltismului intestinal si aparitia constipatiei |
|
4.NEVOIA DE A SE MISCA SI DE A AVEA O BUNA POSTURA |
-TA si pulsul se modifica in timpul efortului. |
-imobilizare -facies ce exprima frica -pacientul sta in pozitie semisezand din cauza dispneei. |
-durerea precordiala -anxietate -dispnee |
||||
|
5.NEVOIA
DE A DORMI SI DE A |
|
-somn perturbat ,agitat. -facies sumbru,ochi incercanati. |
-durere -anxietate -lipsa cunostintelor |
||||
|
6.NEVOIA DE A SE IMBRACA SI DEZBRACA |
-pacientul se poate imbraca si dezbraca singur. -are vestimentatie lejera |
|
|
||||
|
7.NEVOIA DE A-SI MENTINE TEMPERATURA IN LIMITE NORMALE |
-T=36,5 C -piele normala |
|
|
||||
|
8.NEVOIA DE A-SI MENTINE TEGUMENTELE CURATE |
-urechile au o conformatie normal si sunt curate. -mucoasa nazala este umeda,fose nazale curate. -mucoasa bucala umeda si roz -unghii curate. -pacientul are deprinderi igienice |
-aabsenta unor dinti |
-circulatie inadecvata -durere -anxietate -stres |
||||
|
9.NEVOIA DE A EVITA PERICOLELE |
-mediu sanatos,fara poluare chimica,fonica,microbiana. |
-surmenaj care influenteaza organismul. |
-durere precordiala,anxietate,frica. -agitatie |
||||
|
10.NEVOIA DE A COMUNICA |
-acuitate vizuala,olfactiva si gustative buna -sensibilitate tactile -debit verbal cu ritm moderat -perceptie obiectiva |
-neliniste,stress -sentiment de tensiune. |
-durere -stare de criza |
||||
|
11.NEVOIA DE A ACTIONA CONFORM PROPRIILOR CREDINTE SI VALORI |
-pacientul prezinta interes pentru eventualele complicatii ale bolii sale. -accepta tratamentul prescris. |
tahicardie,depresie,durere precordiala |
|
|
12.NEVOIA DE A SE REALIZA |
-pacientul ia hotarari pozitive |
|
|
|
13.NEVOIA DE RECREERE |
|
-somn interrupt -anxietate -dispnee |
-durere -anxietate,stress -spitalizarea |
|
14.NEVOIA DE A INVATA CUM SA-SI PASTREZE SANATATEA |
-pacientul este interes de a-si forma deprinderi sanatoase de viata si alimentatie |
-pacientul nu are cunostinte despre respectarea tratamentului pentru prevenirea complicatiilor. |
durerea,nelinistea,tahicardia,teama de moarte iminenta. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2.2.PROBLEMELE PACIENTULUI
A.ACTUALE
Alterarea circulatiei si respiratiei.
Durerea precordiala.
Anxietatea
Dificultate in alimentative si hidratare.
Dificultate in a se odihni.
Dificultate in imobilizare,deplasare.
Dificultate in recreere.
B. POTENTIALE
Aparitia unei noi crize
Aparitia edemelor
Aparitia unui AVC.
2.3.DIAGNOSTIC DE NURSING
Alterarea circulatiei si respiratiei din cauza durerii precordiale manifestata prin dispnee.
-Durere precordiala manifestata prin senzatia de stransura a cordului.
-Anxietate datorata durerii si eventualelor complicatii manifestata prin agitatie si frica.
-Usoara dificultate in alimentare si hidratare datorita absentei unor dinti.
-Dificultate in a se odihni datorita durerii si nelinistii.
-Dificultate in recreere din cauza durerii precordiale si dispneei.
2.4.STABILIREA GRADULUI DE DEPENDENTA
Pacientul nu-si poate satisface singur nevoile fundamentale si are nevoie de asistenta medicala .Grad de dependenta III.
3.PLANIFICAREA INGRIJIRILOR
1.OBIECTIVE
1.a OBIECTIVUL GLOBAL
-Ca pacientul sa isi satisfaca independent cele 14 nevoi fundamentale.
1.b.OBIECTIVE SPECIFICE IMMEDIATE
-Instituirea repausului fizic absolut cu scopul scaderii efortului cardiac
-Combaterea durerii si dispneei
-Administrarea de coronarodilatatoare
-Prevenirea unei noi crize.
-Reducerea nevoilor energetic ale organismului.
-Reechilibrarea TA si AV.
-Asigurarea unei ventilatii bune.
-Asigurarea conditiilor de microclimate .
-Reducerea starii de anxietate.
-Sustinerea functiilor vitale.
1.c.OBIECTIVE SPECIFICE INDEPARTATE
Sustinerea functiilor vitale.
-Prevenirea complicatiilor(edeme,AVC,IMA.)
2.INTERVENTII
2.a.INTERVENTII DELEGATE
-Am recoltat produse biologice
-Am administrat medicatia prescrisa de medic
-Am pregatit pacientul pentru explorari.
2.b.INTERVENTII AUTONOME
-Am masurat si am notat zilnic in F.O. functiile vitale.
-Am asigurat pacientului conditiile optime de microclimate.
-Am incercat sa reduc starea de neliniste,anxietate incurajind pacientul.
-Am pregatit salonul si pacientul pentru consultatii.
-Am alimentat activ pacientul.
-Am efectuat toaleta la pat a pacientului.
-Am frictionat cu alcool pentru imbunatatirea circulatiei.
-Am anuntat pacientul cu privire la data si ora externarii.
-Am instruit pacientul in vederea respectarii indicatiilor medicului si tratamentul prescris.
4.APLICAREA INGRIJIRILOR
|
PROBLEMA PACIENTULUI |
OBIECTIVE |
INTERVENTII AUTONOME |
INTERVENTII DELEGATE |
EVALUARE |
|
|
Internarea pacientului |
Pacientul sa aibe conditii de mediu securizant si microclimate adecvat. -sa fie investigat si tratat. -sa fie supravegheat atent. -sa-si satisfaca cele 14 nevoi. |
Am incercat sa diminuez stresul,anxietatea. -am instalat pacientul in pat dup ace am aerisit salonul am pregatit patul. -Am aranjat obiectele personale ale pacientului. -L-am informat despre locul grupului sanitary si cabinetului medical. -Am instituit repausul total. -Am masurat functiile vitale si vegetative:TA=155/110 mm Hg,AV=86 bat/min,T=36,5 C,R=18 resp/min,diureza=1400 ml/24 h. |
-Am recoltat sange pentru VSH,HLG,colesterolemie,glicemie, lipemie,TGO,TGP,urina. -Am administrat medicatia prescrisa si oxigenoterapia. |
Pacientul are conditii de mediu securizant,s-a familiarizat cu mediul spitalicesc,a fost investigat si tratat conform diagnosticului. -A fost ajutat sa-si satisfaca cele 14 nevoi. |
|
|
18.05Pacientul nu prezinta dureri |
-pacientul sa respire normal |
-Am asigurat igiena pacientului. -am efectuat toaleta la pat urmata de frictionare cu alcool. -am masurat functiile vitale:TA=120/60,AV=88 bat/min,R=18 resp/min,T=36,5 C,diureza 1200 ml/24 h,scaun=0 |
-am administrat medicatia prescrisa -am efectuat oxigenoterapia(4 l/min) |
pacientul continua sa prezinte dispnee,somn agitat. -nu au aparut edeme |
|
|
Pacientul nu are durere precordiala,prezinta balonare intensa. |
pacientul sa respire normal sis a se diminueze starea de balonare. |
am efectuat toaleta pe regiuni la pat, am asigurat conditiile de microclimat corespunzatoare. -am frictionat cu alcool. -am masurat functiile vitale:TA=120/65 mmHg ,AV=88 bat/min,T=36,7 C,diureza=1300/24 h,scaun =0 |
-am administrat medicatia . -am administrat OMEZ seara. |
stare generala usor ameliorate. -stare de anxietate inca prezenta. -persista starea de balonare |
|
|
Balonare intense,pacientul insista sa mearga la toaleta. |
pacientului sa i se diminueze starea de balonare. |
-am efectuat toaleta pe regiuni. -am schimbat lenjeria. -am masat membrele inferioare. -am masurat functiile vitale:TA=120/60 mm Hg,AV=86 bat/min,T=36,7 C,diureza=1250 ml/24 h,scaun=0 |
-am administrat medicatia prescrisa si OMEZ seara. |
-starea pacientului in aceleasi limite. | |
|
Stare generala ameliorata |
-pacientului sa I se mentina starea generala buna |
am efectuat toaleta. -am alimentat active pacientul. -am masurat functiile vitale:TA=95/65 mm Hg,AV=68 bat/min,T=36,5 C,diureza=1300ml/24 h,scaun=1 |
-am administrat medicatia. |
stare generala ameliorata | |
|
Stare generala ameliorata |
-sa i se mentina starea generala ameliorata |
-s-a insistat cu igiena in regiunea occipitala ,a omoplatilor,sacrala,fesiera,a coatelor si calcaielor,maleolara,pentru prevenirea escarelor de decubit . -am alimentat pacientul la pat -am masurat functiile vitale:TA=105/60 mmHg,AV=72 bat/min,T=36,5 C,diureza=1300ml/24 h,scaun=0 |
-am administrat medicatia prescrisa. |
-stare generala ameliorate fara precordialgii,fara sufluri sau frecatura. | |
|
Stare generala buna |
-mobilizare treptata |
am efectuat igiena -am alimentat pacientul -am purtat discutii despre religie si masurile de prevenire a unor noi crize. -am masurat functiile vitale:TA=90/50 mm Hg,AV=68 bat/min,T=36,5 C,diureza=1250 ml/24h -scaun=1. |
-am administrat medicatia prescrisa. -am mobilizat pacientul -am pregatit pacientul pentru o noua EKG. -am informat pacientul despre ziua externarii. |
-pacientul are o stare generala buna. | |
|
Stare generala buna |
sa-si mentina starea generala buna |
-am informat pacientul despre regimul alimentar si stilul de viata sanatos. -am masurat functiile vitale:TA=90/60 mm Hg,AV=68 bat/min,R=18 resp/min,diureza=1250ml/24 h,scaun=0. |
-am administrat medicatia. -am mobilizat pacientul. |
-pacientul are o stare generala buna. | |
|
|
-pacientul sa-si mentina starea de sanatate sis a urmeze tratamentul prescris. |
Am anuntat familia despre ora externarii. -am ajutat pacientul sa-si stranga lucrurile. -am instruit pacientul in legatura cu respectarea indicatiilor medicului privind repausul fizic si psihic,tratamentului medicamentos si regimul alimentar. -m-am asigurat ca pacientul are biletul de externare asupra lui si reteta prescrisa. |
am trecut datele pacientului intr-un registru si am completat o serie de documente medicale. |
-starea pacientului este buna, ameliorate, | |
DATA EXTERNARII: 25.05.2007
DIAGNOSTIC LA EXTERNARE :cord ischemic dureros
STAREA LA EXTERNARE:ameliorat
COMPLETAREA UNOR DOCUMENTE MEDICALE
1.FOAIA DE OBSERVATIE -data externarii
-numar de zile de spitalizare
-starea la externare
2.BULETIN DE EXTERNARE -data intocmirii
datele de identitate ale pacientului
-perioada spitalizarii
PLANUL DE RECUPERARE
-sa duca o viata ordonata
-sa evite efortul fizic si stresul
-sa respecte regimul alimentar hipocaloric ,hiposodat.
-sa-si reduca greutatea corporala.
-sa evite consumul de bauturi alcoolice si tigari,control periodic,tratament.
MEDICATIA PACIENTULUI S.E.
|
MEDICAMENT |
DOZAJ |
ACTIUNE |
INDICATII |
CONTRAINDICATII |
EFECTE ADVERSE |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
PLAVIX |
75 mg 1comprimat la pranz |
Antiagregant plachetar |
Reducerea evenimentelor aterosclerotice (infarct miocardic, accident vascular cerebral, moarte de cauza vasculara) la pacientii cu antecedente de boala aterosclerotica simptomatica, definita prin accident vascular cerebral ischemic (mai vechi de 7 zile dar mai recent de 6 luni), infarct miocardic (anterior cu cāteva zile dar mai recent de 35 de zile) sau arteriopatie obliteranta a membrelor inferioare dovedita. |
Hipersensibilitate la substanta activa sau la
oricare dintre componentele produsului. Afectare hepatica severa. Hemoragie
activa, cum ar fi ulcerul gastroduodenal sau hemoragia intra-craniana.
Alaptare (vezi Sarcina si alaptare). |
reactii cutanate (rash maculo-papular sau eritematos, urticarie) si/sau prurit. S-au observat foarte rare cazuri de bronhospasm, angioedem sau reactii anafilactoide. |
|
|
METOPROLOL |
100 mg 1 comprimat dimineata 1 comprimat seara |
antihipertensiv |
Hipertensiune arteriala; profilaxia crizelor de angina de efort; infarct miocardic acut: tratament de īnlocuire a metoprololului introdus intravenos; tratament de lunga durata dupa infarct miocardic (scaderea mortalitatii); manifestari functionale cardiace: eretism cardiac. Se mai poate folosi īn tratamentul unor diferite tulburari de ritm, cum sunt: aritmii supraventriculare (tahicardie, flutter si fibrilatie atriala, tahicardie jonctionala) si aritmii ventriculare (extrasistole ventriculare, tahicardie ventriculara). |
Forme severe de astm bronsic si bronhopneumopatie cronica obstructiva, insuficienta cardiaca ce nu raspunde la tratament, soc cardiogen, bloc atrioventricular de gradul II sau III neinvestigat, angor Prinzmetal (neasociat cu alte afectiuni cardiovasculare si īn cazul administrarii metoprololului īn monoterapie), boala nodului sinusal, bloc sinoatrial, bradicardie sinusala (frecventa cardiaca sub 45-50 batai/min), forme severe de sindrom Raynaud si afectiuni arteriale periferice, feocromocitom netratat, hipotensiune arteriala, hipersensibilitate la metoprolol sau la oricare dintre componentii produsului, antecedente de reactii anafilactice. |
Cele mai frecvente: astenie, senzatia de raceala īn extremitati, bradicardie, tulburari digestive (epigastralgii, greata, varsaturi), insomnie, cosmar. Mai rar: īncetinirea conducerii atrioventriculare sau marirea gradului unui bloc atrioventricular preexistent, insuficienta cardiaca, agravarea bronhospasmului, hipoglicemie, agravarea sindromului Raynaud, agravarea unei claudicatii intermitente preexistente, reactii cutanate diverse (de ex. eruptii psoriaziforme). Rar s-a observat aparitia anticorpilor antinucleari, foarte rar īnsotita de manifestari clinice de tip sindrom lupic, care dispar la oprirea tratamentului. | |
|
ENALAPRIL |
5 mg 1 comprimat dimineata 1 comprimat seara |
Antihipertensiv
din grupa inhibitorilor enzimei de conversie a |
Hipertensiune arteriala, singur sau īn asociere cu
alte antihipertensive, īn special diuretice tiazidice. Insuficienta cardiaca
congestiva simptomatica, de obicei īn asociatie cu diuretice si digitalice. |
Hipersensibilitate la enalapril sau orice alt inhibitor al enzimei de conversie a angiotensinei I. Antecedente de angioedem relatate anterior īnceperii tratamentului cu inhibitori ai enzimei de conversie |
Cardiovasculare: stop cardiac, infarct miocardic sau accident vascular cerebral secundare hipotensiunii excesive la pacientii cu risc crescut, embolie pulmonara, tulburari de ritm cardiac inclusiv tahicardie si bradicardie, fibrilatie atriala, palpitatii, hipotensiune, sincopa. Digestive: ileus, pancreatita, insuficienta hepatica, hepatite, melena, anorexie, constipatie, stomatita | |
|
SORTIS |
10 mg 1 comprimat seara |
determina efectul de scadere a lipidelor in doua moduri. |
este indicat pentru reducerea riscului infarctului miocardic recurent, necesitatea procedurilor de revascularizare si pentru a reduce riscul atacului si a atacului ischemic tranzitoriu (TIA). La pacientii hipercolesterolemici fara boala coronariana - cardiaca evidenta |
Hipersensibilitatea la orice component al acestui medicament, o afectare a functiilor hepatice |
Evenimente adverse, clinice si de laborator, sunt de obicei usoare si trecatoare. Pe durata studiilor clinice, singurul eveniment advers care s-a produs semnificativ la pacientii tratati cu pravastatin fata de placebo a fost urticaria. | |
|
|
|
|
|
|
| |
|
OMEZ |
1 comprimat seara |
Este
un inhibitor al pompei de protoni din gastrocite. Omeprazol-ul este un
derivat benzimidazolic substituit care actioneaza in faza finala a producerii
de acid, si deci controleaza aciditatea intragastrica, indiferent de stimuli.
Inhiba puternic secretia gastrica acida bazala si stimulata. Astfel, este un
medicament antisecretor foarte eficace pentru vindecarea ulcerului
gastro-duodenal, al esofagitei erozive si pentru reducerea secretiei gastrice
acide la pacientii cu sindrom Zollinger-Ellison. |
Ulcer
duodenal si gastric, reflux sau esofagita ulcerata, sindromul
Zollinger-Ellison, ulcer indus de antiinflamatoarele nesteroidiene. |
Hipersensibiltate
la Omeprazol. |
Este in general bine
tolerat, fara reactii evidente. Efectele sale adverse sunt slabe. Ele sunt
rare chiar si la persoanele varstnice. | |
EVALUAREA FINALA
Cordul ischemic dureros este o afectiune datorata compromiterii circulatiei coronariene ,ceea ce are ca efect imposibilitatea asigurarii hranirii cu sange a muschiului cardiac,fapt ce se manifesta in primul rand prin durere precordiala.Alimentatia deficitara a miocardului apare ca o consecinta a aterosclerozei coronariene,printre factorii predispozanti ai cardiopatiei ischemice fiind incriminati: HTA (cazul pacientei M.E.),varsta (pacienta M.E.),ereditatea (pacientii M.E. si M.I.),supraponderea si obezitatea (pacienta M.E.,si pacientul S.E.).
Durerea provocata de ischemia miocardului este de durata si intensitate diferita.Ea poate fi simtita fie ca o senzatie de apasare si de presiune (cazul pacientei M.E.,si cazul pacientului S.E. ),fie ca o durere constrictiva,extrem de violenta (pacienta M.E.).Durerea poate sa nu iradieze iar durata ei este cuprinsa intre 5-10-15 minute in angina de piept (cazul pacienteiM.E.)ajungand pana la 20-30 minute in sindromul intermediar.Aparitia ei este cauzata de o serie de factori ca : stresul,suparari,necazuri (cazul pacientului M.I. )sau efortul(pacientul M.I.) ,dar poate sa apara spontan (pacienta M.E.)
Ca obiective imediate urmarite in cadrul tratamentului amintim asigurarea repausului fizic si psihic,calmarea durerii,administrarea de coronarodilatatoare,prevenirea complicatiilor,asigurarea conditiilor de microclimat,sustinerea functiilor vitale.
Ca obiective indepartate se urmaresc:combaterea altor complicatii,reintegrarea sociala si profesionala,sustinerea functiilor vitale.
Evolutia pacientilor avuti in ingrijire a fost buna,principalul indiciu in stabilirea prognosticului fiind evolutia durerii precordiale.
Rolul cadrului mediu medical in tratamentul unor astfel de pacienti este deosebit de important,in sarcina sa intrand supravegherea permanenta a pacientilor ,observarea tuturor modificarilor aduse ulterior la cunostinta medicului ,inlesnirea tratamentului stabilit de acesta,linistirea si ingrijirea pacientilor.
BIBLIOGRAFIE
C.BORUNDEL -Manual de medicina interna pentru cadre medii -Editura All Bucuresti ,anul
C.MOZES -Tehnica ingrijirii bolnavului(editia a VI-a)-Editura Medicala,Bucuresti
F.CHIRU,G.CHIRU,L.MORARU -Ingrijirea omului bolnav si a omului sanatos -Editura
Cison ,anul 2001.
L.TITIRCA -Manual de ingrijiri speciale acordate pacientilor de catre asistentii medicali-
Editura Viata Medicala Romaneasca ,2003.
PROF.DR. IOAN BRUCKNER- Semiologie medicala,Editura Medicala,Bucuresti ,2002.
PROF.DR. L.GHERASIM -Medicina interna,Editura Medicala,Bucuresti,1995-1996.
BOGDAN VOICULESCU -Compendiu de anatomia si fiziologia omului ,Editura Corint
Bucuresti,2004.
MITU
|
