INSUFICIENTA CARDIACA
----- Disfunctia VS - ------ scade perfuzia, scade TA 18518s182s
Creste presarcina,dilatare VS /
/ stimulare simpatica reflexa
expansiune volemica /
/ inotropism crescut
RAA cronotropism crescut
agraveaza disfunctia VS
scade perfuzia renala -- agraveaza ischemia miocardica -- creste necesarul de oxigen
Medicamente cu dovezi de eficienta:
IEC - prima optiune(captopril, enalapril)
-au prognostic bun in toate formele clinice de insuficienta cardiaca(IC)
-in cazul intolerante la IEC(ex. tuse) se recurge la inhibitori de receptori de angiotensina 2(sartani)
DIURETICE - pentru combaterea retentiei hidrosaline
bumetanid
acid etacrinic
-tiazidice - hidroclortiazida
-retinatoare de K-se dau numai daca functi renala e in regula(spironolactona, amilorid.
Asocierea diureticelor tiazidice cu cele de ansa se face in cazul IC severa(prin sinergism efect f. Intens)
BETA BLOCANTE - beneficiu cert
pacientul trebuie sa fie stabil hemodinamic
se incepe de la doze mici si cresterea dozelor se face lent
eficiente in IC sistolica cu Fej scazuta(fractie ejectie)
amelioreaza starea clinica
imbunatatesc Fej si starea VS
pacientii cu IC sensibili la beta blocante
se evita administrare simultana de vaodilatatoare
ex.:metoprolol 12,5mg de 2 ori/zi 100mg de 2 ori/zi
carvedilol
bisoprolol
Digoxina - indicatii : - IC asociata cu FiA pentru a ctrl. Ritmul ventricular
-la pacientii cu ritm sinusal
digoxin - 62,5-500 microg/zi
se poate face: digitalizare lenta
digitalizare rapida
Conditii care cresc sensibilitatea pacientului la digoxina:-varsta>70 anu
-hTA/HTA
-IMA
-hipoMg
-hipo/hiperCa
-acidoza
-masa musculara redusa
|
