INTRODUCERE IN MEDICINA DE FAMILIE

medicina

ALTE DOCUMENTE

BAZELE TEORETICE ALE PSIHANALIZEI

ARSURILE CHIMICE

Daca mi-as putea trai din nou viata de Emma Bombeck (scrisa dupa ce a aflat ca se stinge de cancer)

Energia piramidei masurata de un radiestezist

AMBULATOR

RETELE NEURALE

Metabolismul protidic in soc

Alergia: mai mult decat o afectiune banala

Luxatia

Probleme de memorie

INTRODUCERE ÎN MEDICINA DE FAMILIE

MG/MF a cunoscut pe plan international o ampla dezvoltare atât ca specialitate medicala, cât si ca disciplina academica, fiind inclusa în programele de educatie medicala universitara si postuniversitara.

În România, începând cu anul 1990, MG a fost recunoscuta ca specialitate medicala de sine statatoare, practicarea ei fiind conditionata de admiterea în rezidentiat cu durata de studiu de 3 ani. Prin Ordinul MS 378/1999, MG a fost redenumita Medicina de Familie, conform Nomenclatorului National al Specialitatilor Medicale. Plecând de la experienta altor tari europene, si în România au fost create discipline si catedre de MF în centrele de învatamânt superior medical.

Asigurarile sociale de sanatate au avut rolul cel mai important în reafirmarea MF în viata medicala româneasca. Trebuind sa ofere asiguratilor accesibilitatea la o asistenta medicala cât mai eficienta din punct de vedere economic, asigurarile de sanatate au apelat în primul rând la MF care s-a dovedit capabila sa rezolve în modul cel mai prompt si mai ieftin peste 80% din nevoile de asistenta medicala ale populatiei. Aceste actiuni de reforma se concretizeaza în Legea Asigurarilor Sociale de Sanatate 145/1997 si în Normele Metodologice de aplicare a Contractului Cadru de furnizare a serviciilor medicale în asistenta medicala primara.

MF este o disciplina de sinteza care integreaza în practica o serie de atitudini si aptitudini medicale si personale, fiind un model de prestare a îngrijirilor primare de sanatate ("Primary Health Care"), care se afla la baza organizarii oricarui sistem de sanatate.

MF reprezinta poarta de intrare a pacientilor în sistemul de sanatate si coordoneaza circuitul pacientului în sistemul de servicii medicale, colaborând cu toate celelalte specialitati medicale. Chiar daca medicul de familie lucreaza în sistem public sau privat, el face parte din sistemul de sanatate, ocupând o pozitie centrala. În unele tari (Anglia, Olanda, Canada), medicul de familie trebuie sa aiba primul contact cu pacientul si are rolul de a coordona accesul pacientilor la serviciile medicale (secundare sau tertiare). În alte tari (Franta, SUA), pacientul se poate adresa direct atât specialistului, cât si medicului de familie.

Medicul de familie, prin pozitia fundamentala pe care o ocupa în prezent în ocrotirea si promovarea sanatatii atât pe plan mondial, cât si în tara noastra, are un spectru larg de sarcini menite sa asigure acea îngrijire globala ("total care") a persoanei, familiei si comunitatii.

Dupa OMS, medicul MF este medicul de prim contact, asigurând asistenta medicala primara, considerata "cheia de bolta a sanatatii pentru toti".

Atributiile medicului MF sunt complexe, ocupând diverse domenii din sfera serviciilor medicale. Ele variaza de la o tara la alta, în functie de politicile de sanatate. Aceste sarcini se grupeaza în urmatoarele categorii: preventive, curative, educationale, administrativ-organizatorice, cercetare stiintifica.

Prin prisma activitatii sale, medicul MF este:

Medicul filtru: are primul contact cu pacientii, selecteaza cazurile si gaseste solutiile optime conform competentei sale.

Medicul integrator: colecteaza datele pacientilor, le analizeaza si ierarhizeaza, stabilind indicatiile de investigare si tratament

Medicul coordonator: trimite pacientii la diverse servicii medicale de unde acestia pot primi un real ajutor în rezolvarea problemelor de sanatate.

Medicul tezaurizator: detine informatii cheie privind pacientii si familiile acestora, realizând istoria naturala si sociala a acestora.

Medicul judecator: face analiza finala a calitatii actelor medicale de care au beneficiat pacientii sai în cadrul sistemului sanitar.

EDUCAŢIA MEDICALĂ ÎN MF

2.1. ÎNVĂŢĂMÂNTUL UNIVERSITAR DE MF

Continut: cursuri si stagii practice cu tematica de MF

Adresanti: studentii anului VI MG

Obiective educationale

Asistenta persoanelor sanatoase

Asistenta persoanelor cu diverse afectiuni acute/cronice

Asistenta medicala preventiva

Asistenta medicala a mamei si copilului

Asistenta medicala la domiciliul pacientilor

Asistenta medicala a familiei si comunitatii

Asistenta medicala de urgenta

Educatia pentru sanatate si promovarea sanatatii

Managementul cabinetului si practicii de MF

2.2. ÎNVĂŢĂMÂNTUL POSTUNIVERSITAR DE MF

Etape de formare

Organizare variabila

Cuprinde pregatire teoretica si practica în anumite domenii: medicina interna, chirurgie, obstetrica-ginecologie, pediatrie, medicina de familie

Finalizare: examinare teoretica si practica dupa fiecare modul de studiu

Rezidentiatul:

Admitere: prin concurs national anual în domeniul MF

Durata: 3 ani

Loc de pregatire: spitale, policlinici, dispensare din centre universitare

Domenii de studiu: medicina interna, cardiologie, neurologie, pediatrie, chirurgie, obstetrica-ginecologie, ORL, oftalmologie, dermatologie, boli infectioase, psihiatrie, medicina familiei, management sanitar.

Stagiile au durata diferita, pentru medicina de familie fiind 13513x236n repartizate doua perioade de pregatire (3 luni- notiuni introductive si 1 an-practica clinica)

Finalizare: examinare teoretica si practica dupa fiecare modul de studiu, în vederea sustinerii examenului de medic specialist.

Specializarea:

Reprezinta finalitatea perioadei de pregatire în rezidentiatul de MF

Consta în examen sustinut în centre universitare (proba scrisa, proba clinica, proba practica)

Finalitate: obtinerea titlului de medic specialist în MF

Pregatirea continua a medicilor specialisti:

Durata variabila

Consta în participarea la cursuri de perfectionare, cursuri pentru obtinerea de competente sau masterat, participarea la simpozioane, mese rotunde, conferinte, etc

Scop: îmbunatatirea si reactulizarea cunostintelor teoretice si practice, precum si reacreditarea din partea Colegiului Medicilor (reactulizarea autorizatiei de libera practica la intervale de 5 ani pentru medicii activi si la 1 an pentru medicii pensionari)

Primariatul în MF:

Conditii de participare: medicii specialisti MF cu vechime clinica de minim 5 ani în domeniu

Consta în sustinerea unui examen practic în centrele universitare abilitate

Finalitate: obtinerea titlului de medic primar în MF

Pregatirea continua:

Continuarea procesului educational

Masterat

Doctorat

Selectarea instructorilor pentru pregatirea universitara si postuniversitara în MF, etc

Schema privind organizarea procesului de învatamânt

DEFINIŢIA MEDICINEI DE FAMILIE

Medicina de familie este acea specialitate medicala de sine statatoare cu organizare particulara, care acorda asistenta medicala primara, continua, personalizata, preventiva si curativa tuturor persoanelor, indiferent de vârsta, sex sau boala, familiilor acestora si comunitatii, fiind poarta de intrare în sistemul sanitar. Integreaza cunostintele clinice si bio-psiho-sociale cu arta comunicarii. Prin actiuni preventive, educationale, terapeutice si de recuperare contribuie la promovarea sanatatii individului, familiei si comunitatii.

Medicul acorda asistenta medicala la cabinet si la domiciliul pacientilor sai, obiectivul fiind de a stabili un diagnostic precoce, predominant clinic si de a face analiza integrata a factorilor fizici, psihologici si sociali care conditioneaza starea de sanatate. Îngrijirea medicala este centrata pe persoana, implicând o relatie unica si o buna comunicare între medic si pacient. Medicul trebuie sa fie capabil sa efectueze un examen clinic complet, fara a supune pacientul la investigatii inutile si costisitoare. El îsi asuma responsabilitatea tuturor deciziilor luate si colaboreaza permanent cu ceilalti specialisti în scopul rezolvarii optime a problemelor de sanatate ale pacientilor.

OBIECTUL DE ACTIVITATE ÎN MF

Obiectul de activitate în MF este reprezentat de persoana umana în toata integritatea sa bio-psiho-sociala, în mediul ei de viata si munca, cu toate problemele si nevoile sale medicale sau nemedicale.

Obiectivele de activitate specifice MF:

problemele medicale ale omului sanatos

preventia primara

preventia specifica

bolnavul cu toate problemele medico-sociale

problemele medicale ale familiei

patologia sociala

Obiectivele de activitate nespecifice (pot fi îndeplinite si de catre alti specialisti, dar sunt realizate mai ales de MF):

a. preventia secundara

b. preventia tertiara

c. asistenta medicala curenta

d. asistenta medicala continua

e. problemele medicale ale comunitatii

METODOLOGIA MF: particularitati

MEDICINA FAMILIE	SPECIALITĂŢILE DE PROFIL
Predominant sintetica	Predominant analitica
Predominant clinica	Predominant paraclinica
Tehnologie redusa/ dotare modesta	Tehnologie avansata/supraspecializare
Comunicationala (predomina comunicarea cu bolnavul)	Investigatoare
Îngrijire continua (perioada lunga de timp)	Îngrijire episodica
Foloseste metode statistice în evaluarea sanatatii comunitatii

INTERDISCIPLINARITATE ÎN MF

Pentru rezolvarea optima a problemelor cu care se confrunta în activitatea curenta, medicul MF are nevoie atât de cunostinte si deprinderi împrumutate de la alte specialitati, cât si de cunostinte specifice MF:

PRINCIPIILE MF

Principiile MF sunt urmatoarele:

V MF asigura accesibilitatea tuturor pacientilor la serviciile medicale primare, indiferent de vârsta, sex, boala

V La MF poate veni oricând, orice pacient, cu orice problema de sanatate (ex: poate veni un vârstnic cu BPOC acutizata, o femeie cu o colica biliara, un copil cu laringita acuta, un barbat cu lombosciatica post efort fizic, o femeie cu poliartrita reumatoida pentru evaluare paraclinica uzuala, o mama cu un sugar pentru efectuarea vaccinarilor corespunzatoare vârstei, un diabetic pentru verificarea glicemiei,etc)

V Medicul MF îsi cunoaste cel mai bine pacientii

V Medicul MF este consilierul pe probleme de sanatate al pacientului

V Consultatia de MF este mai ieftina.

V Consultatia la MF nu necesita deplasari mari (medicul este în teritoriul unde locuieste pacientul), pierderi de timp (programul medicului este practic) sau investigatii costisitoare.

B. Asistenta medicala continua

Medicul MF are în supraveghere pacientii sai tot timpul existentei acestora, urmarindu-le evolutia de la nastere pâna la moarte.

Asistenta de MF este acordata atât la cabinet, cât si la domiciliul pacientilor, medicul putând chiar vizita asistatul internat în spital.

Medicul MF acorda asistenta medicala persoanelor sanatoase si bolnave (cu diferite afectiuni: acute/cronice, în diferite stadii de evolutie).

Medicul MF cauta sa depisteze cât mai precoce afectiunile, posibilele complicatii ale unor afectiuni cronice, coreleaza secventele patologice din istoria pacientului si analizeaza eventualele influente de mediu asupra starii de sanatate prezente.

Medicul MF stabileste momentul oportun pentru investigatii paraclinice, consult de specialitate sau internare, ocupându-se de urmarirea evolutiei pacientului sub tratamentul recomandat de specialisti, precum si de programul de recuperare.

Studiul clinic este axat pe persoana

Boala este plasata în contextul celorlalte suferinte ale pacientului, al conditiilor de viata si munca si în functie de reactivitatea personala.

Inventarierea tuturor afectiunilor si ierarhizarea lor în functie de gravitate.

Medicul stabileste relatii mai profunde cu pacientii sai, ceea ce este util atât în procesul diagnostic, cât si în terapie (inclusiv psihoterapie la momentul oportun).

Pacientul este produsul unei familii în care se naste, traieste si munceste. Familia poate avea anumite particularitati epidemiologice, genetice, socio-economice, profesionale, educationale, morale, culturale care pot influenta sanatatea individuala la un moment dat.

Familia joaca un rol important în actul terapeutic preventiv si curativ adresat unui membru.

Principalii factori familiali care au influenta asupra sanatatii membrilor unei familii sunt:

locuinta

factorii genetici

factorii de microclimat din locuinta

nivelul economic al familiei

nivelul cultural al familiei

obiceiurile familiei (date de nivelul socio-economic si cultural)

relatiile dintre membrii familiei (de apropiere, respingere sau indiferenta, cu impact asupra sanatatii psiho-somatice individuale)

existenta unor boli transmisibile sau parazitare

E. Asistenta medicala a comunitatii

Societatea în care individul traieste si munceste poate avea efecte pozitive sau negative asupra sanatatii indivizilor din comunitatea respectiva.

Factorii care influenteaza sanatatea individuala sunt:

Factori socio-economici	Gradul de civilizatie	Starea epidemiologica a comunitatii
Factori socio-culturali	Factori psihosociali	Raspândirea consumului de droguri
Traditii sociale	Factori etici si morali

Exista în practica medicului de familie si patologie sociala, generata de influentele negative ale factorilor sociali (ex: grupe sociale de risc- somerii, batrânii parasiti, copii abandonati, alcoolicii, toxicomanii, persoane abuzate fizic, etc)

F. Abordarea ecologica a patologiei umane

Omul traieste într-o comunitate, iar comunitatea traieste într-un sistem ecologic.

Exista factori ecologici care pot influenta starea de sanatate a individului:

Medicii de familie lucreaza în dispensare care sunt raspândite în teritoriu, populatia având acces la serviciile medicale primare (în medie este nevoie de 1 medic MF la 2000-3000 pacienti)

Medicul MF încearca sa rezolve singur majoritatea situatiilor cu care se confrunta în practica; cazurile deosebite, grave sunt trimise la specialisti (în ambulatoriu sau spital)

În functie de problemele medicale pe care le au pacientii si de posibillitatile medicului MF de a le rezolva, pacientii se împart pe mai multe nivele:

Nivel	Caracteristici	Criterii de clasificare
	Pacienti fara probleme de sanatate	Pacienti fara acuze dar care pot avea FR sau boli asimptomatice care trebuie urmariti
	Pacienti cu probleme de sanatate care pot fi îngrijiti de MF	bolnavi care nu necesita internarea bolnavi cu diagnostic confirmat bolnavi care nu necesita investigatii speciale bolnavi care au boli cronice cunoscute bolnavi cu acutizari ale unor afectiuni cronice boli în care MF are experienta practica bolnavi care pot fi supravegheati de MF bolnavi care au conditii minime de îngrijire la domiciliu
	Pacienti cu probleme care vor fi rezolvate de catre MF în colaborare cu specialistii	Bolnavi fara diagnostic confirmat Bolnavi care necesita investigatii speciale Bolnavi cu agravarea unor boli cronice Bolnavi la care nu s-au obtinut rezultatele scontate Boli în care MF nu are experienta
	Pacienti care necesita internarea	Boli grave cu risc vital Boli care necesita interventii chirurgicale iminente Boli care necesita monitorizare permanenta Boli în care este posibila o evolutie nefavorabila Bolnavi necooperanti Bolnavi care nu au conditii minime de îngrijire la domiciliu

B. Supravegherea starii de sanatate a populatiei

Scop: prevenirea îmbolnavirii populatiei, prin controale periodice de evaluare clinica/paraclinica a starii de sanatate

C. Preventia primara, secundara si tertiara

Depistarea si înlaturarea factorilor de risc nocivi pentru sanatate

Cultivarea factorilor sanogenetici

Depistarea precoce a îmbolnavirilor si instituirea rapida a tratamentului, pentru evitarea complicatiilor, handicapului, decesului prematur.

D. Promovarea sanatatii

Programe de sanatate personala si colectiva, adaptate tipului de comunitate, precum si etapelor de vârsta ale indivizilor respectivi, cu participarea activa a pacientilor.

E. Preventia specifica- exemple:

Imunizarea copiilor

Profilaxia anemiei feriprive la gravide

Profilaxia cu vitamina D a rahitismului

Profilaxia gusei tiroidiene prin administrarea de iod

Educatie sanitara si controlul sanitaro-antiepidemic pentru prevenirea toxiinfectiilor alimentare, a hepatitei epidemice, etc

Vaccinarea antigripala la grupele populationale de risc, etc

F. Acordarea îngrijirilor medicale curente

Rezolvarea problemelor de sanatate ale pacientilor (peste 80%) la nivel de asistenta primara (medicul MF nu trebuie sa fie un dispecer, trimitând pacientii la alte servicii medicale)

Colaborarea cu specialistii când problemele pacientului sunt complexe.

G. Facilitarea intrarii si medierii pacientului sistemul de servicii pentru sanatate

Deoarece medicul MF nu poate rezolva singur toate problemele pacientilor sai, el este obligat sa-i trimita la specialistii si serviciile medicale care le pot rezolva problema (altfel pacientul nu se poate descura singur fara sa aiba un îndrumator si nu stie când si la ce specialist trebuie sa mearga), urmând ca pacientii sa se reîntoarca la medicul curant cu rezultatele obtinute.

Exemple:

Medicul MF suspecteaza clinic:

- hepatita cronica

Va proceda astfel:

Medicul MF trebuie sa ia în calcul toate afectiunile pacientului, mai ales daca acesta a fost consultat de mai multi specialisti sau daca a fost internat de mai multe ori în sectii diferite.

Medicul MF trebuie sa îngrijeasca pacienti cu afectiuni cronice care, de regula, au un cumul patologic (ex. HTAE+ CICD+ AP de efort+ DZ II+ arteriopatie periferica obliteranta+gastrita indusa de AINS sau Ulcer duodenal H. Pylori pozitiv + spondilita anchilopoietica + anemie feripriva). În orice moment medicul trebuie sa fie capabil sa puna un diagnostic complet, cu ierarhizarea afectiunilor în functie de importanta acestora si sa se gândeasca la un plan terapeutic etapizat corespunzator.

Medicul MF trebuie sa ia în calcul factorii biologici si psihosociali care privesc pacientul.

I. Coordonarea serviciilor medicale

Fiind medicul curant al pacientului, medicul de familie trebuie sa realizeze o coordonare a serviciilor medicale necesare bolnavului la un moment dat (ambulanta, laboratoare, radiologie, ambulatoriu de specialitae, sectii de spital, servicii de recuperare)

Exemple:

pentru un pacient cu traumatism de gamba, cu suspiciune de fractura de peroneu, medicul MF va acorda primul ajutor (imobilizare cu atela, administrare de antialgice) si va solicita ajutorul ambulantei pentru transportul pacientului la spital (departamentul de ortopedie), dând pacientului un bilet de trimitere în care sa precizeze diagnosticul clinic si motivul trimiterii la specialist

pentru un pacient fumator activ cu tuse cronica, dispnee, astenie, paliditate, medicul MF poate suspiciona un neoplasm pulmonar si îl va trimite pe pacient la specialistul pneumoftiziolog, eventual la oncolog.

J. Supravegherea medicala continua

Medicul MF trebuie sa supravegheze evolutia pacientilor cu afectiuni cronice, cunoscute (ex: HTA, BPOC, Astmul bronsic, Insuficienta renala cronica, schizofrenia, epilepsia, boala ulceroasa, etc), precum si afectiunile care se pot croniciza (hepatita, pieolonefrita, bronsita, etc). Medicul urmareste tratamentul, apreciaza evolutia bolilor respective, stabileste momentele când pacientii au nevoie de evaluare de specialitate (investigatii paraclinice, consult de specialitate)

K. Asistenta medicala a familiei si comunitatii

L. Recuperarea si reabilitarea:

Exemple: tratamente fizioterapice, cura balneara, acupunctura, masaj, psihoterapie, etc

Evaluarea capacitatii de munca a pacientului si a posibilitatii de reintegrare în munca si societate (acordarea concediului medical de boala, eventual: recomandare pentru schimbarea locului de munca, reducerea programului de munca, pensionarea pe caz de boala)

M. Acordarea îngrijirilor terminale si paliative

O serie de afectiuni (cancere, ateroscleroza, dementele, silicoza, ciroza, SIDA, insuficientele de organe, etc) au o evolutie rapida/lenta catre deces, medicul MF trebuind sa acorde îngrijiri terminale si paliative în aceste stadii finale (asigurarea unei minime calitati a vietii, terapia durerii, mentinerea functiilor vitale, etc)

Un rol important îl are buna comunicare cu apartinatorii pacientului si pregatirea acestora pentru faza finala (decesul rudelor)

N. Cercetare stiintifica

Orientarea medicului catre domenii diverse ale patologiei întâlnite (studii de caz, studii epidemiologice, raspunsul terapeutic, rolul vaccinarilor preventive, etc), catre domenii specifice MF (abordarea globala a individului, continuitatea asistentei medicale, asistenta de prim contact, colaborarea cu specialistii, etc).

DIRECŢIILE DE ACŢIUNE ÎN MF

Din analiza principiilor si functiilor MF, se poate spune ca MF are urmatoarele 3 directii de actiune:

o Etiopatogenia bolilor cele mai frecvente, a bolilor cronice si a bolilor care pun viata în pericol

o Oportunitatile si metodele de preventie, de diagnostic precoce si management medical primar

o Relatiile familiale generatoare de probleme de sanatate si modul în care bolile influenteaza viata familiei

o Circumstantele în care factorii de mediu si sociali afecteaza sanatatea

o Metodele de rezolvare a problemelor pacientilor

o Normele etice si deontologice în relatia medic-pacient

o Metodele de baza în cercetarea stiintifica

o Legislatia medicala si relatia contractuala cu casele de asigurari de sanatate

Stabilirea unui diagnostic fizic, psihic, social în conditii de ambulator

Utilizarea datelor epidemiologice în activitatea curenta

Utilizarea factorului timp în diagnostic si tratament

Identificarea si combaterea factorilor de risc

Luarea unei decizii initiale în orice problema de sanatate

Cooperarea cu ceilalti specialisti si cu cadrele medii

Organizarea si conducerea serviciului de asistenta medicala primara

F Moralitate

F Decenta

F Corectitudine

F Punctualitate

F Simplitate

F Integritate profesionala

F Întelegere

F Compasiune

F Rabdare

F Profesionalism

F Obiectivitate

F Dinamism

F Competenta

F Comunicare

F Accesibilitate la solicitari

F Spirit autocritic

F Spirit organizatoric si întreprinzator

ROLUL MF ÎN CONTEXTUL MEDICINEI MODERNE

Rolul MF este de a acorda asistenta medicala primara, continua, curativa si în special preventiva unei populatii asistate, ocupând o pozitie centrala în sistemul de sanatate.

Argumente

Compensarea unor deficiente create de procesul de specializare prin

asigurarea accesibilitatii populatiei la servicii medicale

asigurarea asistentei curente

abordarea pacientului în integritatea sa bio-psiho-sociala

sinteza diagnostica si terapeutica

selectionarea pacientilor care au nevoie reala de asistenta specializata

coordonarea serviciilor medicale primite de pacienti în functie de nevoile lor reale si concrete

asigurarea continuitatii asistentei medicale si la domiciliul pacientilor

Îndeplinirea unor functii specifice

supravegherea starii de sanatate a populatiei

asistenta medicala a omului sanatos

preventia primara si specifica

asistenta medicala a familiei si comunitatii

ÎNCADRAREA MF ÎN SISTEMUL ÎNGRIJIRILOR PRIMARE DE SĂNĂTATE

Pentru a întelege mai bine rolul si locul MF în medicina moderna, precum si profilul profesional al practicii clinice de MF, trebuie sa se cunoasca continutul si caracteristicile Îngrijirilor Primare de Sanatate (IPS), din care face parte medicina de familie.

Definitia IPS: îngrijiri medicale esentiale bazate pe metode si tehnologii practice fundamentate stiintific si acceptate social, accesibile economic la un pret suportabil pentru societate. Orice membru al comunitatii trebuie sa aiba acces la astfel de servicii.

Structura sistemului de sanatate este privita ca o piramida cu interconexiuni structurale si functionale permanente si complexe între toate departamentele si specialitatile medicale.

NIVEL 1 (de baza): ÎNGRIJIRILE PRIMARE DE SĂNĂTATE ( care rezolva circa 90% din nevoile medicale ale populatiei)

a. medicina de familie (modele organizatorice: posturi sanitare rurale, dispensare medicale comunale, dispensare medicale urbane teritoriale, centre de sanatate)

b. medicina generala: medicina ocupationala (în cadrul dispensarelor de întreprindere) si medicina scolara (în cadrul dispensarelor scolare)

c. serviciul de ambulanta

d. departamentele de urgenta

e. departamentele de igiena, medicina preventiva, sanatate publica

f. farmacii

NIVEL 2: ÎNGRIJIRILE SECUNDARE DE SĂNĂTATE ( care rezolva 9% din nevoile medicale ale populatiei): ambulatoriul de specialitate, spitale, servicii regionale

NIVEL 3: ÎNGRIJIRILE TEŢIARE DE SĂNĂTATE ( care rezolva 1% din nevoile medicale ale asistatilor): spitale clinice universitare, institute specializate în diagnostic, tratament si recuperare

NIVEL 4: MINISTERUL SĂNĂTĂŢII sI FAMILIEI (stabileste legi, programe, politici de sanatate, coordoneaza, controleaza si evalueaza serviciile medicale furnizate de nivelele 1-2-3)

Continutul IPS conform Declaratiei de la Alma-Ata (1978):

educatia pentru sanatate,

alimentatia echilibrata,

asigurarea apei potabile si a sanitatiei de baza,

asigurarea sanatatii mamei si copilului, planificarea familiala,

vaccinarile,

prevenirea si controlul bolilor transmisibile si netransmisibile,

tratamentul comun pentru afectiuni cu frecventa în populatie,

aprovizionarea cu medicamente de baza.

Caracteristicile IPS:

mentinerea si îmbunatatirea sanatatii populatiei,

asigurarea asistentei medicale de prim contact,

rezolvarea problemelor de sanatate curative si preventive,

promovarea medicinei persoanei,

asigurarea continuitatii asistentei medicale,

asigurarea coordonarii asistentei medicale,

asumarea responsabilitatii deciziilor privind diagnosticul si tratamentul afectiunilor pacientilor,

organizarea echipei de lucru.

STRUCTURA SISTEMULUI DE SĂNĂTATE

STRUCTURA ÎNGRIJIRILOR PRIMARE DE SĂNĂTATE- NIVELUL MF

RELAŢIA CONTRACTUALĂ MEDICI DE FAMILIE- CASA JUDEŢEANĂ DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE

Reforma sanitara în România a început prin aplicarea Legii Asigurarilor Sociale de Sanatate (145/1997). Conform acestei legi, asigurarile de sanatate sunt de tip public si sunt obligatorii, functionând descentralizat pe baza principiului solidaritatii în colectarea fondurilor, precum si pe dreptul fiecarui cetatean de a-si alege liber medicul de familie, unitatea sanitara si casa de asigurari de sanatate.

Constituirea fondurilor de sanatate se realizeaza prin contributia persoanelor fizice si juridice, care angajeaza personal salariat, prin subventii de la bugetul de stat, prin alte surse. Contributia personala la fondul de sanatate este de 6,5% din venitul brut, angajatorii cotizând si cu 7% calculat la venitul brut al fiecarui angajat. Fondul de sanatate este administrat de catre Casa Nationala de Asigurari Sociale de Sanatate.

Din punct de vedere organizatoric, exista 3 case de asigurari de sanatate: casa judeteana de asigurari de sanatate (CJAS), casa de sanatate a transporturilor (CAST) si casa de sanatate a OPSNAJ.

Conform LASS, fiecare persoana, indiferent de vârsta, sex, religie, situatie socio-economica si care are domiciliul în România trebuie sa se înscrie la un medic de familie.

Categoriile de asigurati sunt urmatoarele:

copiii prescolari

elevii/studentii (18-26 ani)

salariatii

pensionarii

somerii

persoane beneficiare de alocatie de sprijin

pauperii (fara venit)

agricultorii

deportatii/detinutii politici/persoane cu handicap/persecutatii etnic

persoane în întretinere (de sot/sotie)

liber profesionistii

persoane fizice (corespunzatoare salariului minim pe economie)

Persoanele platitoare de asigurari de sanatate sunt

salariatii

somerii

persoanele beneficiare de alocatie de sprijin

liber profesionistii

persoanele fizice

agricultorii

Persoanele care beneficiaza de tratamente fara contributie personala (gratuitate) sunt

copiii 0-18 ani

gravidele si lehuzele

bolnavii cu afectiuni cronice (ordin 788/190/1999)

veteranii si vaduvele de razboi

deportatii, detinutii, persecutatii politic si etnic

revolutionarii

persoanele cu handicap

Asiguratii au dreptul

la servicii medicale, medicamente si materiale sanitare

la îngrijiri medicale din prima zi de boala pâna la vindecare

la asistenta medicala de specialitate în policlinici, spitale sau centre de recuperare

la asistenta medicala la domiciliu, atunci când sunt în imposibilitatea fizica de a se deplasa

sa îsi aleaga medicul de familie

sa îsi schimbe medicul de familie dupa cel putin 3 luni de la înscriere

Asiguratii au urmatoarele obligatii

sa participe activ la actiunile profilactice organizate (vaccinari, controale periodice, screening-uri, etc)

sa respecte tratamentele prescrise si recomandarile facute de medic

sa anunte orice modificare privind: adresa, schimbarea medicului de familie, categoria de asigurat

sa prezinte documentele justificative pentru fiecare categorie de asigurat (adeverinta de salariat si OP sanatate, cupon de pensie, adeverinta de elev, carnet de student/ucenic, decizia de pensionare pe caz de boala, certificatul de hanicapat, certificatul de deportat/persecutat politic/etnic, legitimatia de veteran de razboi, certificat de revolutionar, adeverinta de la primarie privind alocatia de sprijin, chitanta de achitare a contributiei la FASS de la CJAS, adeverinta de la administratia financiara din care sa reiasa ca detine teren agricol, carnet de somer)

sa respecte programul de consultatii

sa aiba un comportament decent si civilizat fata de personalul medico-sanitar

sa plateasca direct acele servicii medicale care nu sunt decontate de casa de asigurari (plata directa)

Conform LASS, relatiile dintre medicii de familie si CJAS se stabilesc pe baza de contract, care se încheie anual, în functie de prevederile normelor metodologice de aplicare a Contractului Cadru elaborat de catre CNAS, Colegiul Medicilor din România, Ministerul Sanatatii si Familiei.

Conditiile si actele necesare încheierii contractului dintre medicii de familie si CJAS

lista de pacienti cu minimum 500 persoane, validata de CJAS

adeverinta de libera practica

certificatul de înregistrare a cabinetului medical

certificatul de acreditare din partea Colegiului Medicilor din România

diploma de medic si adeverinta din care sa reiasa gradul profesional (medic specialist, medic primar)

autorizatia sanitara de functionare a cabinetului medical

dovada detinerii de spatiu (contract comodat, contract de închiriere sau de cumparare)

codul fiscal

dovada deschiderii contului la Trezoreria Statului

polita de malpractica (pentru medicul titular si personalul medico-sanitar angajat)

contractele individuale de munca ale angajatilor (medici, asistente, îngrijitoare, etc)

În baza contractului încheiat, medicii de familie au urmatoarele obligatii:

sa îsi stabileasca programul de activitate zilnic (7 ore/zi, 35 ore/saptamâna)- cabinet si domiciliu si sa îl respecte

sa comunice CJAS orice modificare a programului de activitate

sa presteze activitate medicala de calitate conform competentei

sa furnizeze asiguratilor serviciile medicale prevazute în pachetul de servicii medicale

sa respecte prevederile legale privind desfasurarea activitatii în asistenta primara

sa îsi reactualizeze lunar lista de pacienti (intrari/iesiri)

sa raporteze activitatea prestata în fiecare luna la CJAS, Directia de Sanatate Publica, Serviciul Statistica Medicala

PACHETUL DE SERVICII MEDICALE

I. PACHETUL DE SERVICII MEDICALE DE BAZĂ

SECŢIUNEA A: Servicii profilactice:

Urmarirea dezvoltarii fizice si psihomotorii a copilului prin examene de bilant:

la externarea din maternitate

la 1 luna

la 2 luni

la 4 luni

la 6 luni

la 9 luni

la 12 luni

la 15 luni

la 18 luni

Supravegherea etapizata pentru copiii cu vârsta 0-1 an pe probleme de puericultura

Supravegherea gravidei si lehuzei

luarea în evidenta în primul trimestru

controlul lunar din luna 3 pâna în luna 9

urmarirea lehuzei la iesirea din maternitate si la 4 saptamâni

consiliere pre- si post- testare HIV a femeii gravide

Controlul medical anual al copiilor de la 2 la 18 ani prin examene de bilant

Controlul medical anual al asiguratilor în vârsta de peste 18 ani pentru prevenirea bolilor cu consecinte majore în morbiditate si mortalitate. Controlul este obligatoriu, se efectueaza conform programarii afisate de medic si cuprinde:

consultatie (anamneza, examen obiectiv, diagnostic)

recomandare pentru examene paraclinice de necesitate sau suspiciune (MRF,VDRL)

Servicii de planificare familiala:

consiliere de planificare familiala

indicarea unei metode contraceptive la persoanele fara risc

Imunizarile conform programului national de vaccinari:

Antituberculoasa: BCG

Testare PPD

Verificare cicatrice BCG si eventual revaccinare BCG

Antihepatita B (AHB)

Împotriva difteriei, tetanosului si tusei convulsive-DTP sau DT

Antipoliomielitica- VPO

Antirujeolica - ARJ

Împotriva difteriei si tetanosului- DT (revaccinare)

Împotriva difteriei si tetanosului la adulti - dT (revaccinare)

Împotriva tetanosului - dT sau VTA

Alte vacinari impuse de MSF (ex: campanii scolare de vaccinare antirubeolica-antirujeolica, vaccinare antigripala la populatia cu risc, etc)

Educatie medico-sanitara si consiliere pentru prevenirea si combaterea factorilor de risc cardiovascular, consiliere antidrog

Controale periodice pentru afectiunile care necesita dispensarizare conform normelor MSF si recomadarilor specialistilor, precum si activitati de prevenire a complicatiilor, recaderilor sau decompensarilor, conform unei programari efectuate de medicul de familie

Consultatie (anamneza, examen obiectiv, diagnostic) în caz de boala sau accident. Se acorda gratuit, la solicitarea asiguratului, pâna la 2 consultatii / luna, cu exceptia controalelor anuale si periodice efectuate la solicitarea medicului de familie.

Manevre de mica chirurgie si tratament injectabil

Prescrierea de tratamente medicale si igienico-dietetice (fie tratamente initiate de MF, fie stabilite de medicul specialist)

Recomandarea de investigatii paraclinice pentru stabilirea diagnosticului, prin bilet de trimitere, ca o consecinta a actului medical propriu

Eliberarea de bilet de trimitere catre alte specialitati, în sistem ambulatoriu, fie la spital pentru cazurile care depasesc competenta medicului de familie

Luarea în evidenta a bolnavului TBC confirmat de specialist, urmarirea si aplicarea tratamentului strict supravegheat, pâna la scoaterea din evidenta (acolo unde nu este organizata retea de pneumoftiziologie)

Asistenta medicala la domiciliu pentru:

copii în vârsta de pâna la 1 an aflati în tratament pentru afectiuni grave acute ce nu permit deplasarea la cabinetul medical

urgente medico-chirurgicale, pentru situatiile care nu permit deplasarea la cabinetul medical

asiguratii de orice vârsta cu insuficienta motorie a trenului inferior, insuficienta cardiaca clasa IV NYHA, bolnavi în faza terminala, cu alte afectiuni grave pentru care, la recomandarea

Eliberarea de acte medicale

certificat de concediu medical

certificat de deces (inclusiv pentru persoanele care nu figureaza pe lista)

certifcat medical pentru îngrijirea copilului bolnav

adeverinte medicale pentru înscrierea copiilor în colectivitati

scutiri medicale pentru copiii bolnavi

adeverinte medicale privind capacitatea copilului de face sport la scoala

adeverinte medicale ca urmare a controlului medical anual al cadrelor didactice

adeverinte medicale solicitate de personalul sanitar pentru exercitarea profesiei

II. PACHETUL MINIMAL DE SERVICII MEDICALE

SECŢIUNEA A: Servicii profilactice:

Supravegherea gravidei

Servicii de planificare familiala

SECŢIUNEA B: Servicii de urgenta:

a. constatarea situatiilor de urgenta

b. asistenta medicala de urgenta medico-chirurgicala în limita competentei

c. trimitere catre specialist (ambulatoriu sau spital) a cazurilor care depasesc competenta MF

MF poate prescrie o gama larga de medicamente necesare pacientilor sai.

Tipurile de retete eliberate de MF sunt:

retete gratuite pe formulare tipizate (pentru categoriile mentionate): contravaloarea retetei este suportata de CJAS

retete compensate pe formulare tipizate (pentru pacientii peste 18 ani): CJAS suporta 65% din contravaloarea retetei (la pretul de referinta al fiecarui medicament), iar pacientul 35% (exista unele medicamente la care compensarea este de 50%); prescrierea medicamentelor în regim de compensare se face în concoordanta cu lista medicamentelor compensate

retete simple: pacientul suporta integral valoarea retetei

Plafonul maxim pentru o reteta este de 2000000 lei (2003). Retetele care depasesc ca valoare acest plafon sunt eliberate de farmacii doar cu avizul CJAS.

Numarul maxim de medicamente notate pe retetele tipizate este de 3.

Pentru afectiunile acute medicii pot prescrie medicamente pentru 3-5 zile, pentru afectiunile subacute pentru 8-10 zile, iar pentru afectiunile cronice pentru maxim 30 de zile.

Reteta este valabila 24 ore din mometul emiterii pentru afectiunile acute/subacute si în cursul lunii în care a fost emisa pentru afectiunile cronice.

Pentru afectiunile cronice (ordinul 788/190/1999) exista o lista separata de medicamente care se pot recomanda în fiecare afectiune cronica pe retete tipizate gratuite (exemple: insuficienta cardiaca cronica, bolnavi cu proteze valvulare, AVC, hepatita virala acuta A,B, C, ciroza hepatica, HIV/SIDA, leucemii, limfoame, aplazie medulara, tumori maligne, epilepsie, boala Parkinson, miopatii, miastenia gravis, scleroza multipla, boli psihice, lupus eritematos, poliartrita reumatoida, spondilita ankilopoietica, chistul hidatic, malarie, TBC, mucoviscidoza, diabet zaharat, boli nutritie, gusa endemica, boala Addison, diabetul insipid, mixedemul adultului, boala Wilson, stari posttransplant, insuficienta renala cronica, glaucomul, boli venerice- sifilis, gonoree, infectia cu Chlamidia, pemfigus, pelagra, boala Gaucher).

Elementele de notat pe o reteta tipizata:

tipul retetei: gratuit/compensat

cabinetul medical

date privind asiguratul: nume/prenume, vârsta, sexul, CNP, adresa, numar fisa medicala, nr. adev/cupon pensie

cod CAS, cod asigurat, cod gratuitate

diagnosticul

tipul cazului: acut/subacut/cronic

RP 1-2-3: nume medicament, forma farmaceutica, dozaj/cantitate, cale si mod de administrare

semnatura medicului, parafa medicului si stampila cabinetului

data eliberarii

MODALITĂŢI DE PLATĂ A MF

Principalele modalitati de plata efectuata de CJAS în asistenta primara sunt:

A. plata per capita (tarif/persoana asigurata)

B. plata per serviciu (tarif/servicii medicale de baza si minimale)

A. Plata per capita: numarul de puncte obtinute (= nr pacienti din grupe de vârsta x nr puncte/persoana/an ) x valoarea punctului per capita (=9565 lei)

Grupa de vârsta	< 1 an	1-4 ani	5-59 ani	> 60 ani
Nr puncte/persoana/an
Exemplu nr pacienti	A	B	C	D
Exemplu nr puncte	A x 14,5	B x 12	C x 10	D x 12,5
Exemplu total punctaj	A x 14,5 + B x 12 + C x 10 + D x 12,5 = P (puncte per capita/an)
Exemplu calcul plata/luna	(P x 9565) / 12 = PLATA PER CAPITA/luna

B. Plata per serviciu: nr servicii punctate x punctajul fiecarui tip de serviciu x valoarea punctului per serviciu (6050 lei).

În afara serviciilor medicale pentru care medicul este platit de CJAS (care intra la plata per capita si per serviciu), acesta poate desfasura si alte activitati medicale pentru care poate percepe taxa (plata directa).

Venitul brut al cabinetului este reprezentat de plata per capita si per serviciu, la care se adauga plata directa. Din acest venit al cabinetului se fac platile:

salariile angajatilor

viramentele la bugetul statului pentru salariati

cheltuieli de întretinere a cabinetului (apa, curent electric, energie termica, telefon, etc)

cheltuieli de reparatie, renovare

cheltuieli pentru buna desfasurare a activitatii medicale (mobilier, aparatura, instrumentar, materiale sanitare consumabile, medicamente pentru trusa de urgenta, etc), etc

Din venitul brut se scad cheltuielile si rezulta venitul impozabil. La sfârsitul anului se plateste impozitul datorat statului pe venitul realizat si în final medicul îsi poate stabili care a fost câstigul net/anul respectiv.

Medicul de familie lucreaza în cadrul sistemului public de asigurari sociale de sanatate, având relatie contractuala cu CJAS.

Activitatea MF se desfasoara la dispensar (cabinetul de MF) si pe teren (vizite la domiciliul pacientilor înscrisi pe lista proprie.

Definitia dispensarului (cabinetului de MF): unitatea sanitara de baza organizata în mediul rural si urban, cu finantare speciala, care acorda asistenta primara si continua, curativa si preventiva unei populatii dintr-un teritoriu stabilit.

Clasificarea unitatilor de MF:

A. Cabinet medical individual: are medic titular care este si reprezentantul legal al cabinetului; medicul poate lucra singur sau împreuna cu alti medici si personal sanitar care au calitatea de angajati.

B. Cabinet medical grupat: rezulta prin gruparea mai multor cabinete medicale individuale; pot folosi în comun patrimoniul si salariatii; cabinetele din grup îsi pastreaza individualitatea; cabinetul grupat are un coordonator.

C. Cabinet medical asociat: rezulta prin asocierea mai multor cabinete medicale individuale; activitatea se desfasoara în comun, asigurându-se accesul permanent al asistatilor; medicii titulari au responsabilitati individuale, iar cabinetul asociat are un coordonator.

D. Societatea civila medicala: are un consiliu de administratie, un presedinte si un director; medicii au independenta profesionala.

E. Centre de permanenta: sunt organizate la nivel zonal, în mediul rural si urban, au profil de MF, acorda asistenta medicala 24 ore la cabinet si domiciliul pacientilor; în centrele de permanenta pot lucra mai multi medici MF în program de ture; dotarea tehnico-materiala trebuie sa fie superioara cabinetelor medicale individuale.

F. Centre de sanatate: unitati medicale mari organizate în principalele orase, care acorda asistenta medicala regionala/zonala 24 ore; au în subordine cabinete de MF; aceasta forma de organizare este caracteristica tarilor vest-europene; domeniile de activitate sunt vaste: medicina curativa, preventiva, sanatate publica, igiena, urgente, pregatire universitara si postuniversitara, cercetare stiintifica

Alte tipuri de dispensare

dispensare de întreprindere: medicii cu specialitatea medicina muncii sau medicii MG cu competenta în medicina muncii acorda asistenta medicala angajatilor din întreprinderea respectiva (asistenta medicala în urgente, actiuni preventive, educatie sanitara, protectia muncii, igiena muncii, dispensarizarea bolilor profesionale, controlul periodic al angajatilor); în alte tari aceasta ramura poarta numele de Medicina Ocupationala;

dispensare scolare: medicii cu specialitatea medicina scolara sau medicii MG cu competenta în medicina scolara acorda asistenta medicala elevilor si cadrelor didactice din institutia de învatamânt (scoala, liceu, universitate); profilul de activitate consta în: rezolvarea urgentelor, efectuarea examenelor de bilant la începerea fiecarui an scolar, efectuarea vaccinarilor în campaniile scolare, igiena scolara, educatie sanitara.

Obiectivele generale ale activitatii de MF:

mentinerea si îmbunatatirea starii de sanatate a populatiei

reducerea morbiditatii si mortalitatii

îmbunatatirea conditiilor igienico-sanitare la nivel de comunitate

cresterea nivelului educational al populatiei asistate privind starea de sanatate

Sarcinile generale ale medicului MF:

asistenta medicala a persoanelor sanatoase

asistenta medicala a persoanelor bolnave

preventia primara

asistenta medicala a comunitatii

educatia pentru sanatate

managementul practicii de MF

Criterii de organizare a dispensarelor de MF

teritoriu- configuratie, delimitare, limite

populatia arondata - numar, structura pe grupe de vârsta, caracteristici socio-economic- culturale si de morbiditate

densitatea populatiei (= nr. pacienti la 1 medic; în medie 1800 pacienti/1 medic)

localizarea dispensarului (dispensarele teritoriale sunt amplasate în centrul teritoriului; în mediul rural, dispensarele comunale sunt amplasate în comunele considerate centre economice si administrative ale zonei respective)

structura activitatii (mixta: adulti si copii; anterior legii 145 activitatea medicala de asistenta primara se desfasura separat- retea adulti si retea pediatrie)

mijloace de acces si comunicare

lista personalului acreditat sa lucreze în asistenta medicala de MF.

2. RESURSELE NECESARE PRACTICII DE MF

Categorii de resurse

ELEMENTE DIN DOTAREA MINIMĂ A DISPENSARULUI MEDICAL

MEDICINA FAMILIEI

-REZUMAT LP NR. 1-

INTRODUCERE ÎN MEDICINA DE FAMILIE

LOCUL MEDICINEI DE FAMILIE ÎN SISTEMUL DE SĂNĂTATE

MF - recunoastere internationala în ultimii 30 de ani, ca specialitate medicala si disciplina academica; în România - recunoscuta ca specialitate medicala ( rezidentiat în MG/MF -3 ani, legea 145/1997 a asigurarilor sociale de sanatate, ordinul MS 378/1999 de redenumire a specialitatii de medicina generala în medicina de familie) si disciplina de studiu universitar.

Reforma în sanatate a început cu asistenta primara (medicina de familie).

MF trebuie sa acopere (80)-90% din nevoile medicale ale populatiei.

MF face parte din sistemul ÎNGRIJIRILOR PRIMARE DE SĂNĂTATE (Primary Health Care)

MF- POARTA DE INTRARE în sistemul de sanatate (medicul de familie= medic de prim contact); loc CENTRAL în sistemul de servicii medicale.

MF: COORDONEAZĂ circuitul pacientului în sistemul de sanatate si COLABOREAZĂ cu celelalte specialitati

Sarcinile MF: preventive, curative, educationale, administrativ-organizatorice, de cercetare stiintifica.

Medicul de familie este medicul:

FILTRU: are primul contact cu pacientii, selecteaza cazurile si gaseste solutii optime conform competentei sale;

INTEGRATOR: colecteaza datele pacientilor, le analizeaza si le ierarhizeaza, stabilind indicatiile de investigare si tratament;

COORDONATOR: trimite pacientii la diverse servicii de sanatate de unde acestia primesc un real ajutor în rezolvarea problemelor de sanatate;

TEZAURIZATOR: detine informatii cheie privind pacientii si familiile acestora, realizând istoria naturala si sociala a acestora;

JUDECĂTOR: face analiza finala a calitatii actelor medicale de care au beneficiat pacientii sai în cadrul sistemului de sanatate

ÎNGRIJIRILE PRIMARE DE SĂNĂTATE (IPS

Definitia IPS: îngrijiri medicale esentiale bazate pe metode si tehnologii practice fundamentate stiintific si acceptate social, accesibile economic la un pret suportabil pentru societate.

Structura sistemului de sanatate: tip piramida

NIVEL 1 (de baza): ÎNGRIJIRILE PRIMARE DE SĂNĂTATE (90% din nevoile medicale)

a. medicina de familie (fostele dispensare teritoriale)

b. medicina generala: medicina ocupationala, medicina scolara

c. serviciul de ambulanta

d. departamentele de urgenta

e. departamentele de igiena, medicina preventiva, sanatate publica

f. farmacii

NIVEL 2: ÎNGRIJIRILE SECUNDARE DE SĂNĂTATE: ambulatoriul de specialitate, spitale, servicii regionale (9% din nevoile medicale)

NIVEL 3: ÎNGRIJIRILE TEŢIARE DE SĂNĂTATE: spitale clinice universitare, institute specializate în diagnostic, tratament si recuperare (1% din nevoile medicale)

NIVEL 4: MINISTERUL SĂNĂTĂŢII sI FAMILIEI (stabileste legi, programe, politici de sanatate, coordoneaza, controleaza si evalueaza serviciile medicale furnizate de nivelele 1-2-3)

Continutul IPS: educatia pentru sanatate, alimentatia echilibrata, asigurarea apei potabile si a sanitatiei de baza, asigurarea sanatatii mamei si copilului, planificarea familiala, vaccinarile, prevenirea si controlul bolilor transmisibile si netransmisibile, tratamentul comun pentru afectiuni cu frecventa în populatie, aprovizionarea cu medicamente de baza.

Caracteristicile IPS: mentinerea si îmbunatatirea sanatatii, asistenta de prim contact, rezolvarea problemelor curative si preventive, medicina persoanei, continuitatea asistentei, coordonarea asistentei, asumarea responsabilitatii deciziilor, organizarea echipei de lucru.

NOŢIUNI INTRODUCTIVE DE MF

Definitia MF: specialitatea medicala de sine statatoare care acorda asistenta medicala primara, continua, personalizata, preventiva si curativa tuturor persoanelor indiferent de vârsta, sex sau boala, familiilor acestora si comunitatii, fiind poarta de intrare în sistemul de servicii de sanatate. Prin actiuni preventive, educationale, terapeutice si de recuperare contribuie la promovarea sanatatii individului, familiei si comunitatii. Medicul acorda asistenta la cabinet si domiciliul pacientilor, obiectivul sau fiind de a stabili un diagnostic precoce, predominant clinic si de a face analiza integrata a factorilor fizici, psihologici si sociali care conditioneaza starea de sanatate. Medicul trebuie sa fie capabil sa efectueze un examen clinic complet, fara a supune pacientul la investigatii si tratamente inutile si costisitoare. El îsi asuma responsabilitatea deciziilor medicale luate si colaboreaza permanent cu ceilalti specialisti în scopul rezolvarii optime a problemelor de sanatate ale pacientilor sai.

Rolul MF: pozitie centrala în sistemul de sanatate; argumente:

a. Compensarea unor deficiente create de procesul de specializare prin

asigurarea accesibilitatii populatiei la servicii medicale

asigurarea asistentei curente

abordarea pacientului în integritatea sa bio-psiho-sociala

sinteza diagnostica si terapeutica

selectionarea pacientilor care au nevoie reala de asistenta specializata

coordonarea serviciilor medicale primite de pacienti în functie de nevoile lor reale si concrete

asigurarea continuitatii asistentei medicale si la domiciliul pacientilor

b. Îndeplinirea unor functii specifice

supravegherea starii de sanatate a populatiei

asistenta medicala a omului sanatos

preventia primara si specifica

asistenta medicala a familiei si comunitatii

Obiectul de activitate în MF: omul în integratitatea sa bio-psiho-sociala, cu toate problemele sale medicale sau/si sociale

Obiectivele specifice MF

problemele medicale ale omului sanatos

preventia primara

preventia specifica

bolnavul cu toate problemele sale medicale

problemele medicale ale familiei

patologia sociala

Metodologia în MF: clinica, sintetica (în asistenta de specialitate: analitica), comunicationala (în asistenta de specialitate: investigatoare), foloseste metode statistice, îngrijire continua (în asistenta de specialitate: sporadica), diagnostic-formula SOLDAT

Caracter interdisciplinar al MF

cunostinte specifice MF

cunostinte si deprinderi din alte specialitati

Principiile MF:

asistenta medicala de prim contact:

asistenta medicala continua:

abordarea integrala a pacientului:

asistenta medicala a familiei:

asistenta medicala a comunitatii:

abordarea ecologica a problemelor medicale:

Functiile MF:

ACCESIBILITATEA la serviciile MF

Clasificarea pacientilor în functiile de posibilitatile de rezolvare la nivel de MF

Nivel	Caracteristici	Criterii de clasificare
	Pacienti fara probleme de sanatate	Pacienti fara acuze dar care pot avea FR sau boli asimptomatice care trebuie urmariti
	Pacienti care pot fi îngrijiti de MF	bolnavi care nu necesita internarea bolnavi cu diagnostic confirmat bolnavi care nu necesita investigatii speciale bolnavi care au boli cronice cunoscute bolnavi cu acutizari ale unor afectiuni cronice boli în care MF are experienta practica bolnavi care pot fi supravegheati de MF bolnavi care au conditii minime de îngrijire la domiciliu
	Pacienti cu probleme care vor fi rezolvate de catre MF în colaborare cu specialistii	Bolnavi fara diagnostic confirmat Bolnavi care necesita investigatii speciale Bolnavi cu agravarea unor boli cronice Bolnavi la care nu s-au obtinut rezultatele scontate Boli în care MF nu are experienta
	Bolnavi care necesita internarea	Boli grave cu risc vital Boli care necesita interventii chirurgicale iminente Boli care necesita monitorizare permanenta Boli în care este posibila o evolutie nefavorabila Bolnavi necooperanti Bolnavi care nu au conditii minime de îngrijire la domiciliu

ASISTENŢĂ CONTINUĂ

FACILITAREA INTRĂRII sI MEDIERII PACIENTULUI în sistemul de sanatate

COORDONAREA serviciilor medicale primite de pacient

PROMOVAREA MEDICINEI

SUPRAVEGHEREA SĂNĂTĂŢII

PREVENŢIA PRIMARĂ (depistarea si înlaturarea FR)/SECUNDARĂ (depistarea precoce a bolilor+instituire tratament)/ TERŢIARĂ (evitarea complicatiilor, a deceselor premature, a handicapului)

PREVENŢIA SPECIFICĂ

PROMOVAREA SĂNĂTĂŢII

ÎNGRIJIRI CURENTE (rezolva ce poate conform competentei, colaboreaza cu specialistii în cazul în care nu poate sa rezolve singur)

SINTEZA DIAGNOSTICĂ sI TERAPEUTICĂ

ASISTENŢA MEDICALĂ A FAMILIEI

ASISTENŢA MEDICALĂ A COMUNITĂŢII

RECUPERAREA sI REABILITAREA PACIENŢILOR PE LINIE SOCIO-PROFESIONALĂ

ASIGURAREA ÎNGRIJIRILOR PALIATIVE sI TERMINALE

EFECTUAREA CERCETĂRII MEDICALE SPECIFICE

Directiile de actiune în MF: asistenta medicala primara, asistenta medicala integrativa, asistenta medicala continua

Cunostinte necesare practicii de MF

etiopatogenia bolilor frecvente, bolilor cronice, bolilor care pun în pericol viata

metode de preventie, diagnostic precoce, management terapeutic

relatii familiale care pot genera probleme de sanatate

modul în care bolile pot influenta viata de familie

modul în care factorii de mediu si sociali determina patologie

metode de rezolvare a problemelor de sanatatre

norme etice si aplicarea lor în relatia medic-pacient

metode de baza în cercetarea stiintifica

legislatia implicata în practica medicala

Deprinderi necesare în practica de MF:

deprinderea de a pune un diagnostic fizic, psihic, social în conditii de ambulator

deprinderea de a utiliza datele epidemiologice în activitatea curenta

deprinderea de a utiliza factorul timp în diagnostic si tratament

deprinderea de a lua o decizie initiala în orice problema de sanatate a pacientului

deprinderea de a colabora cu ceilalti specialisti sau echipa de lucru

deprinderea de a organiza si conduce serviciul de asistenta medicala primara

Aptitudini si calitati necesare medicului MF

moralitatea; decenta; corectitudine; simplitate; integritate profesionala; întelegere; compasiune; rabdare; punctualitate; profesionalism; obiectivitate; dinamism; competenta; comunicare; accesibilitate la solicitari; spirit autocritic; spirit organizatoric si întreprinzator

4. PRINCIPII ORGANIZATORICE ÎN MF

Sistem de sanatate bazat pe asigurari sociale de sanatate de tip public

Principiile generale ale asigurarilor de sanatate

Drepturile si obligatiile asiguratilor

Conditii necesare încheierii contractului de furnizare de servicii în asistenta medicala primara cu CJASS

Pachetul de servicii medicale oferite de medicii de familie conform contractului-cadru:

Urmarirea dezvoltarii fizice si psihomotorii a copilului prin examene de bilant:

la externarea din maternitate/la 1 luna/la 2 -4- 6 - 9-12-15-18 luni

Supravegherea etapizata pentru copiii cu vârsta 0-1 an pe probleme de puericultura

Supravegherea gravidei si lehuzei

luarea în evidenta în primul trimestru

controlul lunar din luna 3 pâna în luna 9

urmarirea lehuzei la iesirea din maternitate si la 4 saptamâni

consiliere pre- si post- testare HIV a femeii gravide

Controlul medical anual al copiilor de la 2 la 18 ani prin examene de bilant

consultatie (anamneza, examen obiectiv, diagnostic)

recomandare pentru examene paraclinice de necesitate sau suspiciune (MRF,VDRL)

Servicii de planificare familiala:

consiliere de planificare familiala

indicarea unei metode contraceptive la persoanele fara risc

Imunizarile conform programului national de vaccinari:

BCG, testare PPD, verificare cicatrice BCG si eventual revaccinare BCG, Antihepatita B (AHB), Împotriva difteriei, tetanosului si tusei convulsive-DTP sau DT, Antipoliomielitica- VPO, Antirujeolica - ARJ, Împotriva difteriei si tetanosului- DT (revaccinare), Împotriva difteriei si tetanosului la adulti - dT (revaccinare), Împotriva tetanosului - dT sau VTA, alte vacinari impuse de MSF (ex: campanii scolare de vaccinare antirubeolica-antirujeolica, vaccinare antigripala la populatia cu risc, etc)

Educatie medico-sanitara si consiliere pentru prevenirea si combaterea factorilor de risc cardiovascular, consiliere antidrog

SECŢIUNEA B: Servicii medicale curative

Manevre de mica chirurgie si tratament injectabil

Prescrierea de tratamente medicale si igienico-dietetice (fie tratamente initiate de MF, fie stabilite de medicul specialist)

Recomandarea de investigatii paraclinice pentru stabilirea diagnosticului, prin bilet de trimitere, ca o consecinta a actului medical propriu

Eliberarea de bilet de trimitere catre alte specialitati, în sistem ambulatoriu, fie la spital pentru cazurile care depasesc competenta medicului de familie

Asistenta medicala la domiciliu pentru:

copii în vârsta de pâna la 1 an aflati în tratament pentru afectiuni grave acute ce nu permit deplasarea la cabinetul medical

urgente medico-chirurgicale, pentru situatiile care nu permit deplasarea la cabinetul medical

asiguratii de orice vârsta cu insuficienta motorie a trenului inferior, insuficienta cardiaca clasa IV NYHA, bolnavi în faza terminala, cu alte afectiuni.

SECŢIUNEA C: Servicii de urgenta

constatarea situatiilor de urgenta (anamneza, examen clinic)

asistenta medicala în urgente medico-chirurgicale, în limita competentei medicului MF

trimitere, pentru cazurile care depasesc competenta MF, catre medicul specialist sau pentru internare în spital, dupa caz.

Asiguratii beneficiaza de aceste servicii, indiferent de medicul de familie pe lista caruia sunt înscrisi.

Serviciile de urgenta se acorda în cabinetul MF, în cadrul programului de lucru, iar în afara acestuia, în centre de permanenta. În localitatile rurale în care nu sunt organizate centre de permanenta, serviciile de urgenta se acorda de MF cu domiciliul în localitatile respective. În situatia în care în localitatea respectiva nu domiciliaza nici un MF, serviciile de urgenta se acorda prin intermediul serviciilor medicale specializate.

SECŢIUNEA D: Activitati de suport:

Eliberarea de acte medicale

certificat de concediu medical

certificat de deces (inclusiv pentru persoanele care nu figureaza pe lista)

certifcat medical pentru îngrijirea copilului bolnav

adeverinte medicale pentru înscrierea copiilor în colectivitati

scutiri medicale pentru copiii bolnavi

adeverinte medicale privind capacitatea copilului de face sport la scoala

adeverinte medicale ca urmare a controlului medical anual al cadrelor didactice

adeverinte medicale solicitate de personalul sanitar pentru exercitarea profesiei

III. PACHETUL MINIMAL DE SERVICII MEDICALE

SECŢIUNEA A: Servicii profilactice:

Supravegherea gravidei

Servicii de planificare familiala

SECŢIUNEA B: Servicii de urgenta:

constatarea situatiilor de urgenta

asistenta medicala de urgenta medico-chirurgicala în limita competentei

trimitere catre specialist (ambulatoriu sau spital) a cazurilor care depasesc competenta MF

Medicatia necesara urgentei se asigura din trusa de urgenta.

SECŢIUNEA C:

Depistarea de boli cu potential endemo-epidemic (examen obiectiv, diagnostic prezumtiv, trimitere la specialisti pentru confirmare si tratament). Se acorda o consultatie / persoana pentru fiecare boala infecto-contagioasa suspicionata.

PRESCRIEREA MEDICAMENTELOR: tipuri de prescrieri, categorii de beneficiari, formulare tipizate; mod de completare

MODALITĂŢI DE PLATĂ ÎN MF: plata per capita si plata per servicii (reprezinta bugetul global al cabinetului); plata directa (pentru servicii nedecontate de CJASS)

PRINCIPII ORGANIZATORICE:

Definitia dispensarului: unitatea sanitara de baza organizata în mediul rural si urban, cu finantare speciala, care acorda asistenta primara si continua, curativa si preventiva unei populatii dintr-un teritoriu stabilit.

Clasificarea cabinetelor MF: Cabinet medical individual; Cabinet medical grupat; Cabinet medical; Societatea civila medicala; Centre de permanenta; Centre de sanatate

Alte tipuri de unitati de MG posturi sanitare (în sate izolate), dispensare comunale (în comunele centru administrativ regional)- profil MF, centre de sanatate rurale- profil MF, dispensare teritoriale urbane- profil MF, dispensare scolare- profil medicina scolara, dispensare de întreprindere- profil medicina ocupationala

Obiectivele generale ale activitatii.

mentinerea si îmbunatatirea starii de sanatate a populatiei

reducerea morbiditatii si mortalitatii

îmbunatatirea conditiilor igienico-sanitare la nivel de comunitate

cresterea nivelului educational al populatiei asistate privind starea de sanatate

Sarcinile generale ale medicului MG/MF:

asistenta medicala a persoanelor sanatoase

asistenta medicala a persoanelor bolnave

preventia primara

asistenta medicala a comunitatii

educatia pentru sanatate

managementul practicii de MF

Criterii de organizare: teritoriu, populatia arondata, densitatea populatiei, nr. pacienti la 1 medic, localizarea dispensarului, structura activitatii (mixta: adulti si copii), mijloace de acces si comunicare, lista personalului acreditat sa lucreze în asistenta medicala de MF.

Resurse necesare

resurse umane: medici de familie, asistenta de cabinet, asistenta de teren, asistenta de ocrotire, moasa, asistenta de igiena, personal auxiliar pentru întretinere si curatenie, personal administrativ, personal de primire a pacientilor, alt personal

resurse materiale: teren, cladire, spatii, facilitati, mijloace de comunicare, mijloace de transport, mobilier, materiale sanitare, medicamente pentru aparatul de urgrnta, materiale de birotica

resurse tehnologice: aparatura, instrumentar, aparatura de birou

resurse informationale

resurse financiare

MEDICINA FAMILIEI - LUCRARE PRACTICĂ NR. 1

INTRODUCERE ÎN MEDICINA DE FAMILIE

SCOPUL LUCRĂRII:

familiarizarea studentilor cu conceptul de medicina de familie

OBIECTIVE EDUCAŢIONALE:

La sfârsitul acestui capitol, studentii trebuie sa cunoasca:

locul si importanta MF în sistemul de sanatate

continutul si caracteristicile MF

încadrarea MF în sistemul îngrijirilor primare de sanatate

relatia contractuala dintre medicina de familie si asigurarile de sanatate

principiile organizatorice în practica de MF

CUPRINSUL LUCRĂRII:

GENERALITĂŢI

EDUCAŢIA MEDICALĂ ÎN MF

. ÎNVĂŢĂMÂNTUL UNIVERSITAR DE MF

. ÎNVĂŢĂMÂNTUL POSTUNIVERSITAR DE MF

DEFINIŢIA MF

OBIECTUL DE ACTIVITATE ÎN MF

METODOLOGIA ÎN MF

INTERDISCIPLINARITATE ÎN MF

PRINCIPIILE MF

FUNCŢIILE MF

DIRECŢIILE DE ACŢIUNE ÎN MF

CUNOsTINŢE, DEPRINDERI, ATITUDINI sI APTITUDINI NECESARE PRACTICII

ROLUL MF ÎN CONTEXTUL MEDICINEI MODERNE

ÎNCADRAREA MF ÎN SISTEMUL ÎNGRIJIRILOR PRIMARE DE SĂNĂTATE

RELAŢIA CONTRACTUALĂ MEDICI DE FAMILIE-CASA JUDEŢEANĂ DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE

PACHETUL DE SERVICII MEDICALE

ASPECTE PRIVIND PRESCRIEREA MEDICAMENTELOR

MODALITĂŢI DE PLATĂ ÎN MF

MANAGEMENTUL CABINETULUI DE MF

.ASPECTE ORGANIZATORICE GENERALE PREZENTE

.RESURSE NECESARE PRACTICII DE MF

ANEXĂ- ELEMENTE DE DOTARE MINIMĂ A UNUI DISPENSAR MEDICAL

Document Info

Accesari: 12312
Apreciat:

Comenteaza documentul:

Nu esti inregistrat
Trebuie sa fii utilizator inregistrat pentru a putea comenta

Creaza cont nou

A fost util?

Daca documentul a fost util si crezi ca merita
sa adaugi un link catre el la tine in site

Copiaza codul:
in pagina web a site-ului tau.

eCoduri.com - coduri postale, contabile, CAEN sau bancare

Politica de confidentialitate | Termenii si conditii de utilizare