ISCHEMIA

ISCHEMIA

TROMBOZA

Activatorul tisular de plasminogen (tPA - tissue plasminogen activator)

Sistemul plasminogen - plasmina

E M B O L I A

EMBOL - material solid, lichid, gazos, vehiculat de sāngele circulant, la distanta de punctul sau de origine.

EMBOLISM - ocluzia partiala / completa a unui vas printr-un embol

90 - 99 % din emboli sunt fragmente de trombi

Ocluzia unei artere pulmonare sau a unui ram de marime medie este cel mai frecvent de origine embolica

Ocluzia trombotica a arterelor pulmonare este neobijnuita.

Serv chirurgie - 1%

Fractura de sold - 5 -8%

95% din embolii pulmonari īsi au originea īn trombi ai venelor mari ale membrelor inferioare poplitee, femurale, iliace

Dupa marimea lor pot ocluziona:

• Trunchiul principal a. pulm.
• Se pot fixa la nivelul bifurcatiei ("embol īn sa")
• Arterele mici
• Circulatia sistemica prin defect interatrial / interventricular (embolismul paradoxal)

CONSECINŢELE CLINICE ALE TROMBOEMBOLISMULUI PULMONAR

10 - 15 % - ocluzia unor ramuri mici ale a. pulm. - se comporta ca artere terminale infarct pulmonar

10 - 15 % - ocluzia ram. de marime medie a. pulm. :

1. hemoragie pulmonara (centrala) daca ap. c. vasc. normal

I2. Evolutie spre infarct pulmonar - pe fond de staza pulmonara

Rar - emboli multipli => hipertensiune pulmonara

CPC (prin scleroza vasculara pulmonara)

EMBOLISMUL SISTEMIC

80 - 85 % EMBOLII ARTERIALI - originea īn trombii formati īn cavitatile cordului stāng

VS - I.M. - aritmii

AS - fibrilatie atriala, boala reumatica a cordului

Alte cauze

• Placi de aterom ulcerate
• Anevrim aortic
• Endocardite infectioase
• Valve artificiale
• Embolism paradoxal

CONSECINŢE CLINICE - aproape īntodeauna produc INFARCTE :

• 70 - 75 % - extrem. infer. (ex.: a. femum. gangrena)
• 10 % - creier
• 10 % - mezenter, renal, splenic, cord
• 7 - 8 % membrele superioare

EMBOLIA CU LICHID AMNIOTIC

Incidenta : 1 / 5000 de nasteri

dar mortalitate 86 %

Simptomatologie

• Dispnee
• Cianoza
• soc cardiogen
• CID cu hemoragii

Cauza infuzia de lichid amniotic īn circulatia materna prin ruperea membranelor placentare si a venelor uterine /cervicale

Factori umorali prostaglandina F2a -

Īn microcirculatia pulmonara apar :

• Scuame epiteliale fetale
• Lanugo + /- trombi de fibrina
• Vernix caseosa
• Bila/meconiu

EMBOLIA GAZOASĂ

CAUZE :

Travaliu /avort - aer īn sinusurile venoase

Pneumotorax cu ruperea unor vene/artere

Traumatism toracic

Iatrogene

Consecinte moarte subita

Cantitatea de aer critica apox. 100 cc.

Forma speciala de EG : boala de cheson / decompresie

Apare dupa expunerea la modificari brusce ale presiunii atmosferice.

Gazul inhalat sub presiuni īnalte se dizolva īn sānge, lichidul interstitial si tes. adipos.

Daca indivizii revin la o presiune scazuta prea repede, gazul iese din solutie sub forma de bule.

O2 este rapid solubilizat dar He si N tind sa persiste sub forma de emboli gazosi.

B.D. acuta -afecteaza:

• Vasele mici din jurul articulatiilor si din muschii scheletici - dureri
• Circulatia pulmonara - detresa respiratorie acuta
• Vasele cerebrale - obnubilare, coma, deces

Tratament recomprimare urmata de decomprimare lenta

B.D. cronica (boala de cheson):

Necroza ischemica a sistemului scheletic - capete femurale, tibie, humerus.

Nu exista un tratament eficient.

EMBOLIA GRASĂ

CAUZA : microglobule de grasime din tesutul adipos sau din maduva osoasa

• Fracturi ale oaselor mari
• Traumatisme
• Arsuri
• Interventii chirurgicale

Macroscopic : introduce tesutul proaspat īn solutie salina si apar bule de grasime.

Microscopic: emboli grasosi īn vasele mici cu dim. 15 -40 micr.

rinichi, creier, plamāni,

Coloratiile de rutina apar ca spatii goale din care sāngele este dizlocat

Coloratii speciale pe sectiuni la gheata albastru de Nil, negru Sudan, Scharlach, OsO4

Consecinte clinice

• Majoritatea cazurilor - infraclinica
• Plamān - edem + exudat alveolar, cu formare de membrane hialine sindromul de detresa respiratorie al adultului ; hemoragie pulmonara
• Creier - hemoragii petesiale, arii de necroza ischemica /hemoragica , demielinizari
• Piele - petesii hemoragice (fata, torace, umeri).