Insuficienta
renala acuta
|
Insuficienta renala reprezinta diminuarea capacitatii de filtrare a
rinichilor (necesara eliminarii reziduurilor din sange), asociata cu un
dezechilibru al organismului in saruri si apa si cu dificultati de reglare a
tensiunii arteriale. In general, insuficienta renala se caracterizeaza prin
diminuarea functiei si a numarului de nefroni (unitate de baza a rinichiului
ce serveste la eliminarea toxinelor din sange, elaborand urina primitiva).
Insuficienta renala acuta (IRA) consta intr-o privare brusca a organismului de functia sa renala. Spre deosebire de
insuficienta renala cronica, IRA este in general reversibila si se vindeca
deseori fara sechele.
Insuficienta renala acuta survine frecvent la pacientii spitalizati si in
mod deosebit la cei internati in unitatile de terapie intensiva. Afectiunea
survine in urma unei interventii chirugica 151c219b le complexe, administrarii unor medicamente, unui traumatism, sau atunci cand
aportul de sange la nivelul rinichilor este redus.
Insuficienta renala se poate instala treptat, prezentand putine semne si
simptome in fazele de debut. In acest caz, poarta denumirea de insuficienta
renala cronica (IRC). Hipertensiunea arteriala si diabetul sunt cauze comune ale insuficientei renale cronice.
Insuficienta renala acuta este o afectiune grava, necesitand tratament
medical intensiv. Spre deosebire de forma cronica,
insuficienta renala acuta este reversibila. Daca pacientul are o stare
buna de sanatate, functia renala poate fi
recuperata in decurs de cateva saptamani. Dar daca insuficienta renala acuta
survine in contextul unor afectiuni cronice severe -infarct miocardic,
accident vascular cerebral, infectie generalizata sau insuficienta mai multor
organe - prognosticul este in general mai putin favorabil.
|
Semne si simptome
|
|
Se pot distinge
1) Insuficienta renala acuta functionala - secundara unei
scaderi importante a volumului sagvin circulant, insotita de o scadere a
presiunii arteriale si deci a cantitatii de sange ce ajunge la rinichi. Prin
urmare, o cantitate mai mica de sange este filtrata.
Insuficienta renala acuta functionala se intalneste in:
- insuficienta cardiaca
- deshidratare intensa, consecutiva unei insolatii, arsuri, diarei, varsaturi
frecvente si insemnate, o reactie alergica ce duce la soc anafilactic
(diminuare brusca a calibrului vaselor sangvine mici)
- hemoragie puternica
- utilizarea diureticelor (medicamente ce cresc emisia de urina), in special la
varstnici, ceea ce determina o scadere a cantitatii de lichid circulant in
organism
2) Insuficienta renala acuta organica - secundara distrugerii
unuia dintre constituientii rinichiului ce asigura filtrarea sangelui
(glomeruli, tubuli), datorita:
- medicamentelor - antibiotice, antiinflamatorii (aspirina, etc), paracetamol,
medicamente utilizate pentru anesteziere, produse pe baza de iod utilizate in
radiografie
- metalelor toxice: arsenic, plumb, mercur, bismut, uraniu
- unei infectii renale grave
- o boala autoimuna (organismul produce anticorpi impotriva propriilor
tesuturi)
- o alergie
3) Insuficienta renala acuta de origine mecanica - apare ca
urmare a unui obstacol ce impiedica eliminarea normala a urinei:
- litiaza urinara (calculi)
- tumori: adenom al prostatei, cancer de prostata, cancer de vezica urinara
- fibroza retroperineala, in urma unei inflamatii: abces, tuberculoza,
cicatrizare
|
Insuficienta renala acuta survine intotdeauna in legatura
cu alta afectiune, majoritatea cazurilor survenind la pacientii deja
spitalizati din alte motive.
Arsurile grave si interventiile chirurgicale complexe cresc riscul de IRA, la
fel ca si infectiile severe. In plus, expunerea la substante toxice, abuzul
de droguri, excesul de alcool si utilizarea de lunga durata a analgezicelor (aspirina, acetaminofen, ibuprofen) cresc
vulnerabilitatea la insuficienta renala. Uneori, administrarea unui
antibiotic (streptomicina, etc) pentru tratarea unei infectii poate cauza
insuficienta renala acuta.
Radiografiile ce utilizeaza substante de contrast pentru evidentierea vaselor
de sange, cresc riscul de IRA in special la persoanele cu afectiuni renale
legate de diabet sau cu mielom multiplu.
Alte boli si afectiuni ce cresc riscul de insuficienta renala acuta sunt:
- infectiile croncie
- diabet
- hipertensiunea arteriala
- insuficienta cardiaca
- boli autoimune: lupus, nefropatie cu IgA (boala lui Berger), sclerodermia
- afectiunile renale
- afectiunile hepatice
- hipertrofia prostatei
|
|
Pentru diagnosticarea IRA, sunt
efectuate teste de sange si urina pentru depistarea unor anomalii in nivelul
de uree, creatinina si potasiu. Este de asemenea masurata cantitatea de urina
emisa zilnic
- Scaderea cantitati de urina la 500 ml pe zi
- Crestere foarte rapida a ureei din sange (ajungand la 1 gr pe litru, adica
17 mmoli pe litru pe zi)
- Urina este foarte concentrata in potasiu si saraca in sodiu in cazul unei
IRA functionale (secundara unei scaderi a cantitatii de sange circulant, cu
scaderea tensiunii arteriale).
- In cazul unei IRA organice (insotita de distrugerea elementelor de filtrare
din compozitia rinichiului), urina este foarte concentrata in sodiu si saraca
in potasiu.
- In toate cazurile, crestere importanta a creatininei din sange. Creatinina
este o substanta azotata ce provine din degradarea creatinei (un constituient
al tesuturilor musculare). In mod normal, creatinina trebuie sa fie eliminata
de catre rinichi prin urina.
Cresterea nivelului de creatinina din sange indica o insuficienta a functiei
renale. In insuficienta renala acuta, nivelul de creatinina depaseste 270
micromoli pe litru, adica 30 mg/ l
- hiperuricemie - crestere importanta a cantitatii de acid uric din sange
(peste 150 mg/l).
Examene complementare
Ecografia, tomografia computerizata (CT) si imageria prin rezonanta magnetica
(IRM) sunt examene ce permit punerea in evidenta a unei eventuale obstructii
a cailor urinare.
|
Tratament
|
|
