LITIAZA URINAR
Definitie si epidemiologie - boala litogena. (lithos = piatra)
concretiuni minerale, organice sau mixte, forma si marime variabila,
calculul coraliform bazinet si calice , calculul rotund vezica urinara
localizare : calice, bazinet, ureter, vezica, uretra , parenchimul renal nefrocalcinoza.
cresterea incidentei litiazei urinare modul de viata si de alimentatie
Frecventa
- regiuni geografice endemice (Orientul Mijlociu, Asia de sud-est, SUA,
īn
boala a adultului (30-35 ani), raportul fiind 2:1 īn favoarea sexului masculin.
la copil - frecventa mai mica si este legata de anomaliile congenitale ale aparatului urinar
la batrāni - mai frecventa litiaza vezicala obstacol subvezical (litiaza secundara ).
Clasificarea litiazei - modul de aparitie: litiaza primara (de organism) si secundara (de organ);
- compozitia chimica: litiaza urinara calcica (oxalat de calciu, fosfat de calciu, carbonat apatit) si necalcica (acid uric, cistina, fosfo-amoniaco-magneziana);
- infectia urinar 24124c214y 9;: litiaza aseptica - īn urina clara, neinfectata: oxalat de calciu, acid uric si cistina si litiaza infectioasa - urina tulbure, alcalina, infectata: litiaza fosfatica, īn special fosfo-amoniaco-magneziana (struvit).
Etiologie - exista necunoscute īn etiologia litiazei
-litogeneza - tulburari metabolice aparat urinar morfofunctional normal (litiaza de organism).
-etiologie multifactoriala.
A. Factori de risc
- supraalimentatia hiperprotidica (litiaza urica) , predominant vegetariana (litiaza fosfatica)- sedentarismul;- obezitatea;- ingestia redusa de lichide;- alcoolismul;- substantele chimice (medicamente) + factori geografici si climatici.
B. Tulburari metabolice
Tulburari ale metabolismului calcic:
a. Hiperparatiroidismul - parathormonul => hipercalcemia + hipofosfatemie hipercalciurie si hiperfosfaturie (hipercalciurie hipercalcemica).
b. Supradozajul de vitamine D hipercalcemie cu hipercalciurie.
c. Imobilizarea prelungita = demineralizare osoasa hipercalcemie + hipercalciurie.
d. Hipercalciuriile idiopatice : -absorbtiva = tulburare intestinala enzimatica hipercalcemia si hipercalciuria.
-renala = tulburari enzimatice de resorbtie tubulara a calciului.
e. Hipercalciurii normocalcemice.
Tulburari ale metabolismului oxalic:
Hiperoxaluria - eliminarea crescuta de acid oxalic.
Hiperoxaluria secundara - absorbtie crescuta intestinala a acidului oxalic.
-īn intestinul normal - acidul oxalic + calciul => o absorbtie redusa a acidului oxalic
-īn ileita terminala - acizii grasi + calciul => absorbtia crescuta a acidului oxalic => hiperoxalemie => hiperoxalurie.
Tulburari ale metabolismului purinelor
Hiperuricozuria primara = tulburare enzimatica hiperproductia de acid uric creste eliminarea urinara.
Hiperuricozuria secundara - aportul crescut de proteine , alcool.
- distructia crescuta a proteinelor proprii ( tumori, boli hematologice, limfatice, medicatie cu citostatice)
Tulburari metabolice ale acizilor aminati
Cistinuria = afectiune congenitala
- nivelul urinar > 300 mg/l + pH normal => litiaza cistinica.
C. Infectia urinar 24124c214y 9;
- Proteus, Pseudomonas, Klebsiella - activitatea ureazica (proteolitica
Uree
+ H2O 
CO2 + NH3
=> alcalinizarea urinei precipitarea fosfatilor urinari.
D. Staza urinara
-litiaza urinara secundara tulburarilor urodinamice, mecanice
-obstructiile subvezicale - adenomul de prostata, cancerul de prostata, stricturi uretrale staza + infectie litiaza vezicala
- daca se extrage numai calculul fara corectarea obstructiei =>recidiva calculoasa
Patogenia
factorii care favorizeaza solubilizarea constituentilor urinari = citratii, pirofosfatii, magneziul , sodiul
inhibitorii solubilizarii care favorizeaza litogeneza: aluminiul, fierul trivalent (care blocheaza pirofosfatii) ; siliconul.
echilibru īntre acesti factori => urina īsi mentine constituentii īn solutie fara tendinta la precipitare
compozitia calculilor - doua componente: cristalele si matricea glicoproteica doua teorii patogenetice :
1. Teoria cristalizarii primitive - calculul se formeaza īn 4 faze:
Faza I - de nucleatie sau condensare
- microcristale (< 5 microni) īntr-o urina suprasaturata
- īn conditii normale, microcristalele se elimina.
Faza II: prin crestere si agregare cristale > 200 microni se pot elimina
Faza III - se formeaza microliti
Faza IV - apare calculul propriu-zis.
Suprasaturatia urinii
-substantele precipitabile (Ca , acid uric, cistina ) litiaza infectioasa, urica , cistinica
-litiaza cu oxalat de calciu teoria suprasaturatiei este doar īn parte valabila
inhibitorii cristalizarii opresc fie nucleatia, fie agregarea cristalelor.
inhibitorii de nucleatie: citrati, pirofosfat, Mg, Zn.
inhibitori ai agregarii: pirofosfati, proteoglicanul (mucopolizaharide acide), citratul, albastrul de metilen.
OBSERVAŢIE - raportul īntre factorii care produc cristalizarea si cei care o inhiba realizeaza o veriga importanta īn patogeneza litiazei urinare
2. Teoria preformarii stromei organice - explica doar formarea calculilor "moi"
- matricea glicoproteica a calculului
OBSERVATIE - analiza calitativa si cantitativa a constituentilor calculului
depistarea factorilor favorizanti generali (mediu, obiceiuri alimentare)
depistarea factorilor favorizanti speciali (hipercalciurie, oxalurie, cistinurie, uricozurie .)
depistarea componentelor anatomice de stagnare urinara,
depistarea maladiilor metabolice cu conditionare genetica care determina eliminari urinare crescute (xantinurie etc).
Anatomie patologica
Sediul calculilor - 1. calculi cu sediul īn bazinet sau calice;
2. calculi inclavati īn jonctiunea pielo-ureterala;
3. calculi care muleaza bazinetul si calicele (coraliformi);
4. calculi care muleaza bazinetul;
5. calculi giganti care distrug parenchimul renal.
- īn parenchimul renal - nefrocalcinoza si litiaza rinichiului īn burete
Numarul calculilor. - unilaterala - 60% calcul solitar
- 40% calculi multipli.
- bilaterala - 10% din cazuri ( unici sau multiplii)
Forma si volumul - sferici, ovalari sau poliedrici - mici, mari
suprafata rotunda sau neregulata
Calculii coraliformi - muleaza bazinetul si calicele
C1 - muleaza bazinetul cu prelungiri mici caliceale
C2 - o parte pielica si prelungiri caliceale de dimensiuni medii
C3 (calculul coraliform adevarat) - o portiune pielica mica, īntr-un bazinet intrarenal , cu prelungirile caliceale foarte dezvoltate = 2/3 din volumul calculului nefrotomie anatrofica longitudinala sub clampare selectiva de pedicul renal si refrigeratie locala.
Aspectul macroscopic si compozitia chimica a calculilor
Calculii din oxalat de calciu : - monohidrat - negriciosi, duri
- dihidrat - friabili, cenusii, neregulati, cu spiculi agresivi fata de epiteliul urinar
Calculii fosfatici - fosfat de calciu - consistenta friabila, culoare alba, suprafata neteda, marime variabila, deseori sunt coraliformi.
- fosfat amoniaco-magnezian - culoare alba stralucitoare , consistenta dura
Calculii de acid uric - brun-rosietici, rotunjiti sau ovalari, cu suprafata neteda si regulata, de consistenta dura.
Calculii de carbonat de calciu - albi si foarte duri.
Calcuii de cistina - rotunzi, duri si de obicei multiplii.
Modificarile anatomopatologice din litiaza renala
Litiaza urinara modificari morfopatologice ale cailor si parenchimului renal prin obstructie, distructie si infectie.
- litiaza obstructie dilatatia calicelor = hidrocalicoza; dilatatia sistemului pielo-caliceal = hidronefroza; dilatatia ureter + sistem pielo-caliceal = uretero-hidronefroza => distrugerea parenchimului renal pāna la pierderea functiei renale.
- litiaza obstructie infectie urinara => pielonefrita acuta si cronica, pionefrita, perinefrita, uropionefroza, pionefroza, rinichiul mic scleroatrofic pielonefrita xantogranulomatoasa
Tablou clinic determinat de : obstacolul pe calea excretorie, iritatia mecanica si infectia urinar 24124c214y 9; .
- nu exista calcul renal inofensiv => leziuni de amploare variabila
- forme clinice: latenta, dureroasa, cu infectie urinara, cu insuficienta renala.
Forma latenta - calcul mic, imobil, "prizonier" īntr-un calice, sau de un calcul mare ce muleaza cavitatile, fixat prin dimensiunile lui.
-descoperiti: - la bolnavii cu risc - mobilizare calcica (hiperparatiroidism primar sau secundar, oxalurie), tulburari digestive, gutosi, imobilizati, paraplegici, infectati
- accidental - radiografia abdominala ; examenul urinii albuminurie, piurie sau hematurie .
Forma manifesta Nefralgia - durere fixa, localizata īn regiunea lombara, īn unghiul costo-muscular, surda, suportabila, dupa eforturi sau fara o cauza aparenta, semnul Giordano este prezent.
Colica renala sau ureterala - brusc, brutal, durere lombara sau īn flanc cu iradiere inferioara spre organele genitale externe (testicol sau labiile mari), mai rar baza coapsei sau fesa .
Semne extraurinare: - generale: paliditate, transpiratii, agitatie, febra;
semne digestive reflexe: greturi, varsaturi, meteorism abdominal;
semne cardio-circulatorii: bradicardie sau puls normal, tensiune arteriala normala.
hematuria macroscopica sau microscopica - dureroasa, provocata , totala, precedata de sindromul dureros.
Durata durerii - variabila, disparānd spontan sau sub tratament, reaparānd dupa un interval variabil.
Mecanismul durerii - obstructia calculoasa cresterea presiunii endocavitare + spasmul si edemul peretelui ureteral .
Infectia urinar 24124c214y 9; : - colica febrila - element de risc - urgenta urologica īnlaturarea obstacolului si drenajul urinar
- colica fara febra - trebuie urmarita, tratata si investigata clinic, eco si radiologic.
Infectia urinar 24124c214y 9; - forma de manifestare a litiazei urinare
- persistenta si recidivanta poate fi cauzata de litiaza urinara investigatii
- infectii usoare pielonefrita acuta.
Insuficienta renala cronica - litiaza bilaterala sau pe rinichi unic functional, chirurgical, congenital.
- degradarea treptata a functiei renale
Insuficienta renala acuta . Anuria olbstructiva = suprimarea brusca, brutala a secretiei si excretiei de urina printr-un obstacol pe ureter, pe rinichi unic functional, chirurgical, congenital - la sondajul vezicii aceasta este goala
Diagnostic . Anamneza cuprinde:
1. Motivele internarii: - durerea cu caracterele ei;
- simptomele si semnele asociate (urina tulbure, hematurica, etc.)
2. Antecedentele personale: +/- colici cu eliminare de calculi, +/- interventii chirurgicale pentru litiaza urinara sau pentru alte afectiuni obstructive , +/- afectiuni metabolice: crize de guta, imobilizare prelungita dupa un politraumatism, etc.
3.Conditiile de viata, de munca si obiceiurile alimentare :(deshidratarea, regim alimentar hiperprotidic, hipercalcic etc).
4. Antecedentele heredo-colaterale: litiazici īn familie, crize de guta, rinichi polichistici.
Examenul obiectiv - inspectia lombelor; - palparea lombelor si a punctelor ureterale; - durerea provocata prin percutia lombelor (semnul Giordano); - examenul organelor genitale externe si interne;
Examenul general pe aparate si sisteme - afectiuni litogenetice asociate (tofi gutosi, deformatii osoase, etc.).
Examinarile complementare - aspectul morfo-functional al aparatului urinar
- existenta si sediul obstacolului.
Radiografia renala simpla - calculi radioopaci, nefrograma, modificari ale scheletului.
Urografia : -sediul si numarul calculilor īn caile excretorii; - calculii radioopaci, radiotransparenti ("mantel simptom" = imagine lacunara bine delimitata cu un halou de substanta opaca īn jur ).
- rasunetul litiazei asupra cailor excretorii si parenchimului renal - dilatatii deasupra obstacolului sau secretia poate lipsi (rinichiul mut urografic).
Uretero-pielografia retrograda (UPR) īn rinichiul mut urografic.
Uretero-pielografia anterograda pe nefrostomie, elimina riscul infectiei.
Ecografia - calculii pielo-caliceali > 5 mm imagine hiperreflectogena cu con de umbra posterior.
- decelarea stazei urinare suprajacenta obstructiei calculoase
Scintigrafia renala si renograma izotopica - īntārziere sau lipsa de eliminare a substantei radioactive = staza īn sistemul pielo-ureteral
Naturia litiazei. - din sānge sau din urina - acidul uric, calciul, fosforul, pH-ul urinar, densitatea urinara, uromucoizii , urocultura
-cristaluria provocata poate furniza date asupra tipului de litiaza.
-analiza calculului - aspectul macroscopic, compozitia chimica ( radiocristalografia si radiomicrografia calculului cu raze X , analiza spectrala.)
Diagnostic diferential
-durerea lombara - 55% cauza renala, 45% cauze regionale
- afectiuni abdominale (colica biliara, pancreatica, ulceroasa), afectiuni peritoneale, utero-anexiale.
-colicile renale - 35% litiazice, 65% cauze renale nelitiazice
nefralgia - tumorile renale, hidronefroza primitiva, tuberculoza.
-OBSERVAŢIE - litiaza nu exclude concomitenta altor afectiuni + cancerul renal primitiv, cancerul urotelial pielo-caliceal, tuberculoza renala, litiaza pe rinichi polichistic sau īn alte malformatii congenitale.
Diagnostic diferential pe radiografia renala simpla :
- opacitate īn ariile renale = litiaza renala < ---> leziuni bacilare calcificate, tumori calcificate, chist hidatic,calcificari ganglionare, calculi biliari .
cliseu din profil: calculii urinari se proiecteaza pe coloana, iar cei biliari anterior acesteia.
- nerecunoasterea litiazei: calculul este prea mic, sau prea putin opac (calculi moi, cistinici) sau radiotransparent => UIV
-urografia - precizarea sediului si rasunetului calculilor radioopaci si radiotransparenti
-imaginea lacunara diagnostic diferential - calcul radiotransparent, cheag de sānge, o tumora de cai urinare.
Evolutie - litiaza urinara fenomene iritative, obstructive si infectioase alterare ireversibila a parenchimului renal.
- obstructia instalata acut sau cronic.
calculii mici sub 0,5 cm, odata mobilizati, se pot elimina spontan.
calculii ureterali mai mari de 0,5 cm - uretero-hidronefroza.
calculii bazinetali si pielo-caliceali (coraliformi) obstructie si distructie cu caracter progresiv si ireversibil.
Complicatiile
Complicatiile mecanice obstructive sunt:
hidronefroza calculoasa (prin obstructia calculoasa a ureterului);
anuria calculoasa - obstructia acuta pe rinichi unic functional
Complicatii infectioase - caile urinare (pielonefrita acuta), parenchimul renal (pionefrita si pionefroza) , tesuturile perirenale (abcese, flegmonul perinefritic).
Insuficienta renala cronica = distructia progresiva a rinichilor prin obstructie si/sau infectie => hemodializa sau transplant renal.
Prognostic
Vārsta bolnavului: vārsta mai mica malformatii congenitale prognosticul este mai grav,
Bilateralitatea afectiunii
Litiaza pe rinichi unic chirugical, congenital sau functional
Forma chimica a calculului - fosfo-amoniaco-magneziana determinata de infectie.
Prezenta sau absenta infectiei urinare;
Stadiul dezvoltarii litiazei urinare - depistare precoce
reducera aportului lichidian (cura de sete);
calmarea durerii - antiinflamatorii nesteroidiene (Indometacin, Diclofenac) antispastice (Papaverina,Lizadon,Scobutil), antialgice (Algocalmin, Fortral, Baralgin, etc.).
neurolepticele intensifica actiunea analgezica, sunt antivomitive si reduc spasmul musculaturii netede (Clordelazin 3-4 tablete/zi);
infiltratia cu novocaina 1% a splanhnicului, pedicolului renal, a cordonului spermatic; foarte eficienta este infiltratia intradermica cu novocaina pe traiectul nervilor abdomino-genitali.
īn cazuri extreme se administreaza opiacee (Mialgin, Dolantin, etc.), dar asociate īntotdeauna cu antispastice (Atropina); opiaceele suprima durerea, dar mentin si intensifica spasmul musculaturii netede.
Anuria calculoasa = urgenta chirurgicala urologica; tratamentul = īnlaturarea obstacolului si restabilirea diurezei.
-cateterism ureteral, nefrostomie percutanata, +/- hemodializa apoi rezolvarea factorului obstructiv - ureterolitotomie, pielolitotomie
Tratamentul complicatiilor infectioase.
Pielonefrita acuta - antibioterapie asociata si tintita , IRA dializa.
-īnlaturarea factorului obstructiv (calculul) este obligatorie
Pielonefrita cronica -antibioterapie de lunga durata, īnlaturarea factorului obstructiv si tratamentul insuficientei renale cronice.
Pionefroza antibioterapie masiva, nefrostomia percutanata nefrectomia
Perinefrita supurata - antibioterapie , drenajul lojei renale nefrectomie īn functie de starea rinichiului.
Tratamentul de fond.
Masuri generale comune tuturor formelor de litiaza:
- cura de diureza de 1,5-2,5 l/zi, repartizata uniform pe zi si noapte - evita precipitatrea cristalelor prin diluarea urinilor
Tratamentul infectiei urinare
Masuri particulare: - corectarea pH-ului urinar, regim igieno-dietetic, tratament medicamentos.
Litiaza cu hipercalciurie - tratament etiologic (hiperparatiroidismul, hipervitaminoza D, imobilizarile prelungite, sarcoidoza).
reducerea hipercalciuriei - regim sarac īn calciu , medicamente care se opun absorbtiei sale intestinale (Covalitin, Reducto, etc.); substante care opresc cristalizarea calciului si oxalatilor (citrat, ortofosfat si pirofosfat, etc.), salidiuretice (tiazide) si regim hiposodat īn cazul hipercalciuriei renale.
Litiaza cu hiperuricozurie.
- reducerea hiperuricemiei si hiperuricozuriei: regim hipoprotidic si tratament cu inhibitori ai xantinoxidazei care opresc sinteza acidului uric (Allopurinol 300 mg/zi)
- īnlaturarea precipitarii urinare: alcalinizarea urinii prin mentinerea pH-ului īntre 6,2 si 6,8 - bicarbonat de sodiu, citrat de sodiu, Uralyt-U; regim alimentar alcalinizat (lacto-fructo-vegetarian), cura de ape alcaline.
Litiaza cu hiperoxalurie
- regim alimentar fara acid oxalic (fara spanac, cacao, ciocolata, rosii, etc.) si hipoglucidic.
+ Allopurinol, Piridoxina si Succinimidul (6-8 g/zi), iar pentru magneziul urinar scazut produse de oxid de magneziu.
Litiaza cistinica
- alcalinizarea urinii;
- penicilamina 1-2 g/zi - are actiune dizolvanta si reduce secretia sa urinara
Litiaza xantinica
- alcalinizarea urinii;
- Allopurinol, care determina eliminarea de hipoxantina, mai solubila decāt xantina.
Tratamentul chirurgical
Litiaza caliceala - calculii rau tolerati, infectati, asociati cu litiaza pielica.
- pielolitotomie cu o pensa speciala;
- nefrocalicotomie;
- nefrectomia polara īn cazul calicelui dilatat sau litiaza caliceala recidivata;
Litiaza pielica - pielolitotomie - clasica , intrasinusala .
Litiaza coraliforma se trateaza chirurgical prin:
- pielo-calico-nefrotomie;
- pielo-nefrolitotomie;
- nefrolitotomie unica sau multipla;
- nefrolitotomie bivalva sau anatrofica longitudinala;
- īn cazul rinichiului nefunctional - nefrectomia.
Litiaza renala bilaterala - rinichiului mai bun se opereaza primul.
Litiaza pielocaliceala si ureterala superioara - NLP
Litotritia extracorporeala
Litiaza ureterala
consecinta migrarii calculului din sistemul pielo-caliceal,
putine cazuri sunt litiaza primitiva īn ureter (malformatii ureterale).
Fiziopatologie
Eliminarea calculului : calculii mici, ovalari, cu suprafata neteda sunt eliminati spontan, cei mai mari, anfractuosi, se blocheaza pe ureter.
Calibrul ureterului - zone fiziologice īnguste : jonctiunea pielo-ureterala, īncrucisarea cu vasele mari, segmentul juxtavezical (īncrucisarea cu canalul deferent la barbati si cu artera uterina la femei), segmentul intramural.
Spasmul ureteral
Morfopatologie
- la nivelul calculului => alterarea mucoasei ureterale, infiltratia muscularei si periureterala staza ureterala.
- īn amonte de calcul apare distensia ureterala, apoi pielo-caliceala si distructia progresiva a parenchimului renal.
-ureterul dilatat fara infectie apare cu peretele subtiat, iar īn prezenta infectiei īngrosat prin ureterita si periureterita.
- obstructia progresiva produsa de calculul ureteral - uretero-hidronefroza + infectia => pielonefrita, pionefrita , pionefroza.
Tablou clinic
- colica renala - forma tipica.
atipica - dificultatea diagnosticului (colica biliara, pancreatica,
apendicita, anexita, etc.).
-simptomatologia este diferita dupa sediul calculului ureteral localizarea pelvina colica se īnsoteste si de semne vezicale (tenesme, polakiurie, dureri la mictiune) sau semne genitale (la femei simuleaza anexita acuta sau torsiunea de ovar; la barbati orhita, epididimita, torsiunea de cordon spermatic).
- semne revelatoare sunt hematuria, infectia (piuria) urinara, anuria calculoasa.
Diagnostic
Radiografia renala simpla -calculii ureterali se proiecteaza pe vārful apofizelor transverse, iar pe cliseul de profil la nivelul coloanei
-calculii iliaci sunt mai greu de evidentiat din cauza aripii sacrului
-calculii pelvini se diferentiaza greu de fleboliti, calcificari ganglionare
-absenta calculilor radioopaci nu exclude diagnosticul (litiaza urica este radiotransparenta).
Urografia certifica diagnosticul
- īn cazul colicilor atipice are importanta majora.
- mutism renal sau prin opacifierea exclusiva a parenchimului renal (nefrograma urografica)
-la distanta de episodul dureros, urografia furnizeaza date de ordin :
diagnostic confirma topografia ureterala si natura litiazica a unei opacitati evidentiata pe radiografia pe gol sau deceleaza un calcul radiotransparent - imagine clara īnconjurata de substanta radioopaca
etiologic permite uneori descoperirea cauzei litiazei, evidentiind o anomalie congenitala sau cāstigata a cailor excretorii.
terapeutic evidentiaza marimea si sediul calculului, rasunetul asupra cailor excretorii si parenchimului renal, impunānd conduita terapeutica.
Ecogafia - staza suprajacenta obstacolului
-starea morfologica a rinichiului.
- nu identifica un calcul ureteral, cu exceptia calculului din jonctiunea pielo-ureterala. -evidentiaza ureterul lombar superior dilatat sau segmentul intramural.
Uretero-pielografia retrograda ( UPR ) - evidentiaza sediul obstacolului īn cazul rinichiului mut urografic.
Pielo-ureterografia descendenta (PUD) se efectueaza prin punctia ecoghidata a bazinetului;
Evolutie
- obstructie, distructie si infectie dilatarea si distrugerea parenchimului renal consecinte grave asupra functiei renale
Tratamentul medical
- īn colica se administreaza medicatia caracteristica pentru colici;
- īn afara colicilor tratamentul medical are scopul de a elimina un mic calcul cu suprafata regulata si fara obstructie evidenta, administrāndu-se antispastice, cura hidrica, antiinflamatorii.
Tratamentul urologic. Extractia endoscopica oarba - cu sonda Dormia sau Zeiss, se efectueaza pentru calculii mici, neobstructivi, pe ureterul terminal.
Extractia endoscopica "la vedere" cu ajutorul ureteroscopului operator, fie direct (sonda extractoare), fie prin litotritia ultrasonica endoscopica.
Īn cazul calculului lombar superior extractia se poate efectua prin ureteroscopia descendenta īn cadrul nefrostomiei percutanate.
Litotritia extracorporeala este indicata īn cazul calculilor de dimensiuni mici si medii.
Tratamentul chirurgical :
- calculii mari ce nu se pot elimina spontan, iar extractia endoscopica este periculoasa;
- calculii mai putin voluminosi, dar inaccesibili prin pozitie endoscopica "oarba" sau cu semne de intoleranta clinica sau de suferinta renala ureterolitotomie lombara, lombo-iliaca, iliaca, ilio-inghinala sau mediana subperitoneala sau mediana intraperitoneala.
Litiaza vezicala
- secundara unui obstacol subvezical = adenom de prostata, cancer de prostata, stricturi uretrale, scleroza de col vezical, vezica neurogena.
- mai frecvente : litiaza de struvit (staza + infectie) si de acid uric (staza).
Simptomatologia polakiurie, hematurie provocata de efort, dureri hipogastrice; uneori prin inclavare īn col => mictiunea īntrerupta.
Diagnosticul se pune pe baza examenului clinic, radiologic si ecografic.
Tratament - litotritia endoscopica pentru calculii mici sau medii;
- cistotomia pentru calculii voluminosi.
- deblocarea colului vezical sau uretrei prin: TUR-P, adenomectomie deschisa, uretrotomie, etc.
|
