Username / Parola inexistente     Am uitat parola x Creaza cont nou   Home Exploreaza Upload

 

ARGUMENT

Nasterea normala sau eutocica reprezinta expulzia fatului pe cai naturale în prezentatie craniana, longitudinala, pelvina, a unui fat ajuns la termen.

CAPITOLUL I

1.1 NOŢIUNI DE ANATOMIE A APARATULUI GENITAL FEMININ

Reproducerea este o caracteristica fundamentala a oricarei fiinte si se realizeaza prin participarea a doua organisme de sex diferit. Ea este rezultatul fecundarii gametului feminin (ovulul) de catre gametul masculin (spermatozoidul). Oul rezultat se grefeaza în cavitatea uterina, unde continua sa creasca si sa se dezvolte pâna ce fatul devenit viabil este expulzat din uter prin actul nasterii.

Aparatul genital feminin este format din:

Este organul în care se nideaza si se dezvolta produsul de conceptie si care produce expulzia acestuia dupa dezvoltarea lui la termen.

FORMA: unui trunchi de con turtit în sens antero-posterior, având baza orientata în sus si vârful trunchiat în jos. În partea mijlocie prezinta o îngustare numita istm, care îl împarte în doua portiuni diferite: corp si col. Este situat în regiunea pelviana pe linia mediana si prezinta raporturi anatomice:

1.3 MIJLOACE DE FIXARE sI DE SUSŢINERE

A UTERULUI

Sunt reprezentate de aparatul ligamentar, care este reprezentat prin:

STRUCTURA UTERULUI

tunica seroasa (perimetrul) - este formata de foita peritoneala care îmbraca uterul.

tunica musculara (miometru) - are o grosime medie de 15 mm si este stratul cel mai bine reprezentat. Este format dintr-un manunchi de fire musculare netede separate, dar în acelasi timp solidarizate între ele prin tesutul conjunctiv. Contine si numeroase vase sangvine. Se considera ca miometrul este format din trei straturi:

stratul extern: contine fibre longitudinale si circulare.

stratul mijlociu: contine fibre anastomozate si se numeste plexifor.

stratul intern: contine fibre longitudinale si circulare.

Fibrele circulare formeaza sfincterul istmului.

tunica mucoasa (endometrul) - adera strâns la miometru fara întreruperea unei mucoase.

ARTERELE irigatia arteriala a uterului este asigurata în primul rând de artera uterina; în mica masura participa si artera ovariana si artera ligamentului rotund

ARTERA UTERINĂ are un diametru de 2-3 mm în afara sarcinii si de 5-6mm în timpul sarcinii. Ea provine din artera iliaca interna de obicei printr-un trunchi comun cu ombilicala, la nivelul fosei ovariene. Pe lânga artera uterina la irigarea uterului, mai participa si artera ovariana prin anasotompozele tubo-ovariene precum si o artera de însemnatate redusa artera ligamentului rotund.

VENELE pleaca din toate tunicile uterului si se aduna mai întâi în niste canale speciale situate în stratul plexiform al miometrului. Aceste canale sunt sapate în tunica musculara si se numesc sinusuri uterine si peretele lor e redus la un endoteliu. În timpul sarcinii, ele se largesc considerabil încât uterul devine un ,,mare burete''.

LIMFATICELE: provin din trei retele:

INERVAŢIA UTERULUI

GLANDELE MAMARE

Sunt în mod normal organe pereche, prezentând la exterior areola mamara în centrul acesteia gasindu-se mamelonul.

Greutatea lor variaza în functie de starea functionala: la nastere au 5 grame, la adulte 200 grame, iar la femei care alapteaza, aproximativ 500 grame. Greutatea ca si forma celor doi sâni sunt inegale

APARATUL GENITAL FEMININ

CAPITOLUL II

NAsTEREA NATURALĂ LA TERMEN

2.1 NAsTEREA NATURALĂ LA TERMEN

Nasterea normala sau eutocica reprezinta expulzia fatului pe cai naturale în prezentatie craniana, longitudinala si pelvina a unui fat care a ajuns la termen

DIAGNOSTICUL CLINIC POZITIV se bazeaza pe elemente furnizate de prezenta uterului gravid si a fatului în cavitatea uterina, fiind în marea majoritate a cazurilor diagnostic de certitudine.

Interogatoriul precizeaza o amenoree de peste 28 de saptamâni, marirea progresiva de volum a abdomenului, prezenta miscarilor fetale.

La inspectia sânilor se constata: pigmentarea areolei primare, schita de areola secundara, tuberculii Montgomery, retea venoasa Haller evidenta. Se va aprecia conformatia mamelonului în vederea procesului de lactatie.

Inspectia la nivelul abdomenului, va evidentia marirea sa de volum în totalitate, linia mediana pigmentata, prezenta vergeturilor pe flancuri si pe coapse, deplisarea cicatricei omblilicale, si miscarile active ale fatului.

Organele genitale externe prezinta o pigmentare accentuata a tegumentelor, culoarea violacee a mucoasei vulvovaginale.

La nivelul membrelor inferioare putem constata la inspectie prezenta edemelor sau a varicelor.

Palparea sânilor va aprecia consistenta glandulara a acestora, iar la exprimarea mamelonului aparitia colostrului.

Palparea abdomenului, la aceasta vârsta de sarcina este de o deosebita importanta, deoarece evdentiaza caracterele uterului gravid si ale fatului în interiorul sau. Se va efectua o palpare superficiala care va constata o formatiune ovoidala, contractila, pastoasa, cu axul mare longitudinal de cele mai multe ori. Vom aprecia cu ajutorul panglicii metrice dimensiunile uterului gravid (la termen înaltimea fundului uterin este de 35-36 cm).

Palparea profunda se începe în regiunea hipogastrica si are drept scop evidentierea polilor fetali. în 96 % din cazuri în hipogastru se percepe o formatiune dura, rotunda, regulata, mobile - polul cefalic al fatului. La fundul uterin se constata o formatiune mai neregulata, de consistenta inegala - polul pelvin. Într-unul din flancuri se va palpa un plan dur, convex care leaga cei doi poli - spatele fetal. în flancul opus se gasesc partile mici fetale.

Acultatia se percepe cu ajutorul stetoscopului obstetrical. Focarul de intensitate maxima a BCF-urilor are un sediu fix, la jumatatea distantei dintre spina iliaca antero-posterioara si ombilic, de aceeiasi parte cu spatele fetal.

La examenul vaginal digital combinat cu palparea abdominala se va constata colul de consistenta moale în totalitate, iar prin fundurile de sac vaginale laterale se pune în evidenta prezentatia. nu se pune problema unui diagnostic diferential.

În situati exceptionale se poate face un diagnostic diferential cu un fibrom uterin gigant sau un chist ovarian voluminos.

METODE PARACLINICE DE DIAGNOCTIC POZITIV sunt utilizate relativ rar: fonocardiografia (înregistreaza frecventa si ritmul cordului fetal), ultrasonografia si examenul radiologic (permis numai dupa 36 saptamâni, din cauza riscului de iradiere).

În ultimul trimestru de sarcina se fac mai multe investigatii: VDRL, examenul sumar de urina, examenul secretiei vaginale, testul HIV, ecografie abdominala.

2.2 MECANISMUL NAsTERII

Nasterea se desfasoara de-a lungul unor fenomene succesive numite ,,perioade'' sau ,,fazele'' nasterii. Travaliul normal pentru primipare este de 8-10 ore, iar la multipare este de 6-8 ore.

Travaliul propriu-zis este precedat de un pretravaliu ce prezinta urmatoarele simptome:

contractii uterine dureroase, neregulate, mai ales noaptea;

scade presiunea în etajul abdominal superior si creste în pelvis;

eliminarea, uneori, a dopului gelatinos patat de sânge;

colul moale se scurteaza si devine permeabil la deget;

Travaliul propriu-zis începe odata cu aparitia contractiilor uterine dureroase, ce modifica colul. Semnele clinice ce anunta începutul nasterii sunt:

Începe când prezentatia apare la vulva. La aparitia primelor contractii expulzive, parturienta se transporta la sala de expulzie, asezându-se pe masa ginecologica.

în expulzie se urmaresc: dinamica uterina, progresiunea dilatatiei, starea fatului (BCF-urile).

se face toaleta vulvoperineala si se pregateste câmpul operator, printr-o dezinfectie larga suprapubiana vulvoperineala, si a fetei posterointerioare a coapselor, prin badijonare cu alcool iodat, septozol.

se izoleaza zona vulvo-perineala, cu câmpuri si ciorapi sterili. Se dezinfecteaza mâinile si medicul se imbraca steril cu halat, masca si manusi.

La aparitia fetei, aspiram sau stergem secretiile bucofaringiene, pentru a preveni aspiratia lor. Ne asiguram daca nu exista o circulara de cordon pericervical, iar daca exista se sectioneaza rapid între doua pense, sau daca este larga, se da peste cap. Palmele se fixeaza pe temporoparietalele craniului fetal si se face rotatia externa a craniului catre partea în care a fost occipitul. Tragem în jos, degajând umarul anterior apoi în sus si înainte, degajând umarul posterior.

Dupa extragerea umerilor, trunchiul si membrele se degajeaza usor. Se aseaza fatul pe masa pregatita special în imediata apropiere; se acorda primele ingrijiri fatului, dezobstruând cu o sonda Nelaton caile respiratorii superioare. Se pune si se ligatureaza cordonul ombilical, cu un fir de nylon sau de matase, care trebuie sa fie mai groasa pentru a nu taia cordonul ombilical, se leaga la 1,5 cm de insertia pe peretele abdominal. Se face un nod dublu sau mai bine un nod cu o ansa deasupra, facând un fel de capison. Suprafata sectionata a cordonului se sterge si se tamponeaza cu o solutie antiseptica (alcool iodat, septozol), apoi se observa daca mai sângereaza. Cordonul mai gros se leaga mai sus, astfel ca, în caz de sectionare, sa putem face a doua ligatura. Se panseaza cu o compresa sterila suprafata de sectiune a cordonului ombilical, iar deasupra punem un pansament steril uscat peste care tragem o fasa. Controlam daca nou-nascutul nu prezinta malformatii. Se precizeaza starea nou-nascutului prin indicile APGAR. Se face profilaxia oftalmiei gonococice, iar la fetite si a vulvitei, cu 2-3 picaturi de nitrat de argint solutie 1%. Se cântareste nou-nascutul se arata mamei, dupa care se trimite în sectia de pediatrie.

CONDUITA ÎN DELIVRENŢA PLACENTEI (PERIOADA A III A)

TEHNICA DIRIJĂRII MEDICAMENTOASE A EXPULZIEI PLACENTEI

Se injecteaza intravenos o substanta ocitocica uteroton (Oxistin, Syntocinon, Ergomet, Ocitocin), în momentul degajarii capului - la multipare sau a numarului anterior - la primipare, sau dupa degajarea capului în prezentatie pelviana. Este obligatorie la marile multipare cu uter hipoton.

Placenta dezlipita, datorita contractiilor uterine coboara în segmentul inferior. Se verifica dezlipirea placentei apasând podul palmei deasupra simfizei. Când cordonul ombilical nu se ridica odata cu uterul, placenta este dezlipita. Se tractioneaza usor pe capatul prins în pensa, aducându-se placenta la vulva. Se trage în sus si se elimina la exterior. Placenta se primeste între palme si printr-o miscare de rasucire extragem si membranele în totalitate.

CONDUITA ÎN PERIOADA DE CONSOLIDARE A HEMOSTAZEI

(PERIOADA A IVA)

Se urmareste integritatea colului, vaginului, perineului. Se observa daca s-a contractat uterul. Se face toaleta externa a lauzei. Se pune pansament vulvar steril si se tine lauza în sala 2-4 ore, fiind atent supravegheat. Când cauza pierderilor de sânge este atonia uterina se administreaza ocitocice.Daca hemoragia nu înceteaza ne gândim la eventuale resturi în uter sau solutii de continuitate nesaturate

2.3 LĂUZIA FIZIOLOGICĂ IMEDIATĂ POSTPARTUM

ÎN TRAVALIU

ÎN PERIOADA DE EXPULZIE:

ROLUL ASISTENTEI MEDICALE ÎN DELIVRENŢA PLACENTEI

3.3 NEVOILE FUNDAMENTALE ALE FIINŢEI UMANE

DUPĂ VIRGINIA HENDERSON

PLAN DE INGRIJIRE

CULEGEREA DATELOR

NUME sI PRENUME: Florian Ana-Maria

DATA NAsTERII: 18.VI.1986

DOMICILIU: Dofteana; judetul: Bacau 

NATIONALITATEA: româna

OCUPATIA: casnica

STAREA CIVILA: casatorita

RELIGIA: ortodoxa

GRUPA SANGVINĂ:01; RH:+

GRUPA SANGVINĂ A SOŢULUI:AII, RH:+

ALERGII: nu prezinta alergii la nici un medicament

DIAGNOSTIC LA INTERNARE: I G I P, SARCINĂ 40 SĂPTĂMÂNI, FĂT VIU, MEMBRANE INTACTE, PREZENTAŢIE CRANIANĂ, CONTRACŢII UTERINE DUREROASE DE INTENSITATE MODERATĂ

DATA INTERNĂRII: 12.II.2008

DATA LUARII ÎN EVIDENŢĂ: 12.II.2008

STABILIREA LEGĂTURII CU PARTURIENTA: parturienta este o fire comunicativa si a raspuns la toate întrebarile pe care i le-am adresat.Datele au fost culese prin discutia cu parturienta în sala de travaliu, din foaia de observatii si de la echipa medicala.

ASPECTUL TEGUMENTELOR: tegumente normal colorate (roz), integre. La inspectia sânilor se constat pigmentarea areolei mamare, la nivelul abdomenului se constata marirea sa în volum, linia mediana pigmentata, miscari active ale fatului, prezenta vergeturilor pe coapse si pe flancuri.

POSTURA: pacienta sta în decubit lateral în pat, schimbându-si des pozitia din cauza contractiilor uterine dureroase de intensitate moderata

INALŢIMEA: 1,63cm.

GREUTATEA: 68 kg.

COMPORTAMENT IGIENIC: pacienta are o igiena corespunzatoare, este ingrijita, ordonata.

VIAŢA DE FAMILIE: parturienta locuieste la tara impreuna cu sotul si parintii acestuia intr-o casa cu trei camere. Are 10 clase si pâna a ramas însarcinata a lucrat la un magazin ca vânzatoare.

ANTECEDENTE PERSONALE:

FIZIOLOGICE: menarha la 13 ani, cicluri de tip regulat la 28-30 zile,flux moderat,

N=0,

A=0

PATOLOGICE: neaga boli contagioase si interventii chirurgicale.

ANTECEDENTE HEREDO-COLATERALE:

Sotul sanatos, grupa sangvina AII, RH: +;

Mama sanatoasa;

Tatal sanatos

ISTORICUL BOLII: pacienta s-a internat în data de 12.II.2008 cu diagnosticul: IG I P, Sarcina 40 saptamâni, fat viu, membrane intacte, prezentatie craniana, contractii uterine dureroase. A fost luata în evidenta la medicul de familie din trimestrul al-II-lea de sarcina. A fost la control periodic la medicul de familie.

UM: 5.V.2007

PMF: nu precizeaza

DPN:9.II.2008

CA: 106 cm.

TA: 100/50 mmHg.

BCF=140b/minut pe linia spinoombilicala stânga

Diametele bazinului :

Anteroposterior= 20 cm

Bispinos = 24 cm.

Bicrest = 28 cm.

Bitrohanterian = 32 cm.

2.II.2008 ORA 7:10 - 9:10

NEVOI PERTURBATE    PROBLEME MANIFESTĂRI

NEVOIA DE A AVEA -pozitie impusa -contractii uterine

O POSTUR de contractiile dureroase la 10'

uterine dureroase care dureaza 30''

NEVOIA DE A EVITA -pericol de epuizare -anxietate;

PERICOLELE    fizica -stare de agitatie;

-neliniste;

-neodihnirea între

contractii;

oboseala; durere

NEVOIA DE A AVEA -polipnee -crestera nr de

O BUNĂ CIRCULAŢIE respiratii pe minut

(R=26r/min)

NEVOIA DE A ÎNVAŢA -cunostinte -cerere de

DIAGNOSTIC DE NURSING PE PERIOADA DE TRAVALIU:

ORA    7:10 - 9:10

P = pozitie impusa de contractiile uterine dureroase

E = datorata sarcinii la termen

S = manifestata prin durere în regiunea lombara si în partea inferioara a

abdomenului;

P = epuizare fizica

E = din cauza anxietatii, stare de agitatie, nerelaxarea între contractiile

uterine dureroase de intensitate moderata pe fond de sarcina la termen

S = manifestata prin oboseala, stare de neliniste, necunoastere;

P = polipnee prin cresterea numarului de respiratii pe minut

E = cauzata de contractiile uterine dureroase pe fond de sarcina la termen

S = manifestata prin inspiruri si expiruri scurte, rapide si superficiale;

FUNCŢIILE VITALE sI VEGETATIVE

PE PERIOADA DE TRAVALIU

ORA 7:10 - 9:10

Pacienta: Florian Ana-Maria, 22 ani

Diagnostic: Sarcina 40 saptamâni, fat viu, membrane intacte, prezentatie

craniana, contractii uterine dureroase de intensitate moderata

INVESTIGAŢIILE PARTURIENTEI

Pacienta: Florian Ana-Maria, 22 ani

Diagnostic: Sarcina 40 saptamâni, fat viu, membrane intacte, prezentatie

craniana, contractii uterine dureroase de intensitate moderata

MEDICAŢIA

EVOLUŢIA TRAVALIULUI ÎN SALA DE NAsTERE

Pacienta: Florian Ana-Maria, 22 ani;

Diagnostic: I G I P, Sarcina saptamâna 40, fat viu, membrane intacte prezentatie

craniana, contractii uterine dureroase de intensitate moderata

DATA, ORA, INTRĂRII ÎN SALA: 12.II.2008 ORA 7:10

col incomplet sters pentru doua degete;

ruperea spontana a membranelor;

contractii uterine dureroase rare la 10 min. care dureaza 30 sec.

BCF = 140 b/ min.

ORA 8:00

contractii uterine dureroase la 5 min. care dureaza 20 sec.

dilatatie 4-5 cm.

BCF = 140 b/min.

ORA 8:30 TV:

dilatatie 6-7 cm.

membrane rupte;

contractii uterine dureroase la 2 min. care dureaza 40 sec.

ORA 9:10

contractii uterine dureroase cu caracter expulziv

BCF = 140 b/min.

dilatatie completa (10cm)

ORA 9:45 - EXPULZIA FĂTULUI

FELUL EI: naste spontan în occipito-pubian un fat viu de sex masculin având o greutate de 4000 grame si scorul Apgar = 9

delivrenta naturala;

perineotomie;

ORA 9:55 - EXPULZIA PLACENTEI naturala

Greutatea si particularitati = 660 grame, integra

DURATA EXPULZIEI FĂTULUI: 30 minute

DURATA EXPULZIEI PLACENTEI 10 minute

CARACTERISTICILE TRAVALIULUI: normal;

NAsTERE: spontana

MEMBRANE: ruperea spontana a membranelor;

STAREA PĂRŢILOR MOI: perineotomie;

STARE GENERALĂ POSTPARTUM: buna

P = 80 b/min.

TA = 95/60 mmHg.

FĂTUL:Sex = M, G = 4000 grame, IA = 9