Laxativele si purgativele
Ambele clase de substante favorizeaza eliminarea scaunului, insa difera ca intensitate de actiune.
Laxativele au un efect mai bland, determinand un scaun moale, dar format, pe cand purgativele au un efect mai puternic, producand scaune multiple de consistent 343c23d a lichida sau semilichida. in general, aceste medicamente grabesc tranzitul intestinal, maresc continutul in apa al materiilor fecale, cresc volumul scaunului prin aport crescut de fibre alimentare nedigerabile (tip celuloza) sau inmoaie in mod direct scaunul. Sunt situatii clinice in care utilizarea laxativelor este obligatorie, pentru ca bolnavul sa evite efortul de defecatie. Asa se intampla postoperator, cand oricum tranzitul intestinal se reia mai greu, la bolnavii cu hernie abdominala, la cei cu insuficienta cardiaca sau boala coronariana sau in prezenta unor afectiuni anorectale, cum ar fi hemoroizii sau fisurile. Alte situatii se refera la necesitatea golirii colonului sau a intregului intestin inaintea unor interventii chirurgicale pe colon, a unor proceduri endoscopice sau a unor investigatii radiologice. in aceste cazuri se folosesc purgative de tip osmotic, care au efect relativ rapid, la aproximativ ore, deoarece retin apa prin osmoza si cresc volumul continutului intestinal. Intensitatea efectului laxativ sau purgativ, precum si latenta instalarii sale, sunt dependente de doza. Se folosesc saruri de magneziu sau de sodiu (sulfat de sodiu). Preparatul Fortrans contine pe langa sulfat de sodiu, macrogol bicarbonat si clorura de sodiu, precum si clorura de potasiu. Se afla conditionat in plicuri care se dizolva intr-un litru de apa si se administreaza aproximativ litri cu o seara inaintea interventiei. Se recomanda ca ultimul pahar sa se bea cu ore inainte de examinare.
În afara de purgativele osmotice, se recomanda in prezent laxativele de volum, care pot fi considerate metoda terapeutica cea mai fiziologica pentru constipatia functionala, cronica. in categoria acestora sunt cuprinse fibrele vegetale nedigerabile tip metilceluloza, seminte de in sau polizaharizi coloidali de tip apar (geloza). Acestea trebuie ingerate cu multa apa si produc inmuierea scaunului mai lent, abia dupa zile de tratament, in functie de pacient. Aceasta categorie de laxative poate fi inlocuita cu un regim alimentar diversificat, bazat pe cereale integrale, legume bogate in fibre (varza, salata) precum si fructe.
Un efect mai rapid decat laxativele de volum il au purgativele iritante, care stimuleaza motilitatea intestinala prin efect iritant pe mucoasa intestinala. Acest tip de purgative nu trebuie utilizate in constipatia habituala, cronica, deoarece provoaca in timp fenomene de colita, precum si adaptare, chiar dependenta. Persoana consumatoare ajunge sa nu mai poata avea scaun fara a consuma purgative.
Sunt absolut contraindicate in caz de apendicita acuta sau de abdomen acut si sunt de evitat de catre femeile care alapteaza, deoarece se elimina prin lapte si pot provoca diaree la sugari. Din categoria purgativelor iritante fac parte oleul de ricin, obtinut din semintele de Ricinus comunis, frangula (scoarta de crusin), aloesul, senna, bisacodilul (dulcolax). Au efect dupa aproximativ ore, fiind indicate atunci cand este necesara evacuarea rapida a intestinului si in cazuri rebele de constipatie functionala. Pot provoca colici intestinale, prin actiunea stimulanta asupra miscarilor propulsive ale intestinului subtire si ale colonului.
Exista si laxative care inmoaie scaunul in mod direct, usurand progresia continutului intestinal. De aceea, se aleg la persoanele care au dificultati de eliminare a scaunului (batrani, bolnavi imobilizati la pat) precum si in afectiunile anorectale acute (fisuri, hemoroizi), pentru a evita efortul de defecare. Se utilizeaza docusatul sodic si oleul de parafina. Au efect laxativ slab, ce apare dupa zile de tratament.
Utilizarea indelungata si incorecta a purgativelor, fara a urma o dieta bogata in fibre, poate accentua in timp constipatia, prin lipsa stimulului fiziologic al tranzitului intestinal. in timp, pot aparea pierderi mari de apa, electroliti, vitamine si chiar fenomene de colita. Este asa-numita „boala a laxativelor', greu de tratat, mai ales in conditiile de viata ale omului modern, in care regimul igieno-dietetic este deseori ignorat.
|
