LUCREAREA DE DIPLOM
Lucrearea me de diploma este Îngrijirea pacietului în Apendicita acuta.
Def: Apendicita acuta este o afectiune chirurgicala, caracterizata prin inflamatia apendicelui ileo-cecal. Reprezinta 414k1017e una din cele mai frecvente cauze de suferinta abdominala. Poate avea o evolutie acuta sau cronica.
Etiologie Procesele acute apendiculare survin la toate vârstele mai frecvent la barbati între 10-30 ani.
Patogenie Aspectul anatomo-patologic este foarte variabil, în raport cu virulenta microbiana si de tipul imunitar al bolnavului. Astfel putem avea apendicita acuta :- catarala
flegmonoasa
gangrenoasa
plastonul apendicular
perforatia apendiculara
Simptomatologia. Debutul apendicitei acute este de cele mai multe ori brusc.
Semnele subiective: Durerea începe insidios , surd, în fosa iliaca dreapta, apoi se intensifica din în ce mai mult . Durerea poate fi puternica si permanenta.Greturile si carsaturile apear frecvent la copii si tineri, constipatia în unele cazuri sunt diareice multiple, frisonul nu este todeauna prezent dar daca este smnalat de pacient atunci este un semn de evolutie grava spre gangrena sau abcedare.
Semne obiective :Durerea este confirmata de palparea regiunii iliace drepte, este evolutiv fiind extrem de vie în apendicita gangrenoasa si mai putin vie în apendicita acuta catarala.Se pun în evidenta de multeori o hiperestezie cutanata ( durere la ce mai mica atingere a pielii ). Apararea musculara muschii reactioneaza si apara încercând sa opreasca patrunderea în profunzimea organismului. Febra este prezenta dar nu depaseste 38 de grade.
Tratament. Apendicita are un singur tratament apendicectomia. În caz de plastrom apendicular se impune tratament medical, care va consta din repaus la pat, pungi cu gheata, antibiotice. În cazul remisunii operatia de va face la rece dupa 6 saptamâni si 3 luni. În cazul abcedarii se impune interventia de urgenta care consta în incizie si drenajul abcesului.
În timpul stagiului de practica, efectuat la sectia de Chirurgie I am avut în urmarire 3 cazuri în care se poate observa nevoile fundamentale : - nevoia de a se misca si a avea o buna postura, nevoia de a mânca si de a bea, nevoia de a elimina.
Cazurile am prezentat atât preoperator cât si postoperator.
În cazul nr. 1
Pacienta se interneaza în sectia de chirurgie pt. interventie chirurgicala.
Motivul internari este durerea în hipocondrul drept si alterarea starii generale.
Istoricul bolii: pacienta de 15 ani acuza în urma circa o saptamâna durere în hiocondrul drept, consultat în ambulatoriu de specialitate si urmând programata pt interventie chirurgicala.
Diagnostic: Apendicita acuta
Manifestarile de dependenta
Preoperator
-durere în hipocondrul drept ,greturi, varsaturi,hipertermie, tahicardie 96 batai/min, tahipnee 20batai/min, anxietate ,neliniste
Postoperator
-durere la nivelul plagii,hipertermie,greturi,varsaturi,imobilizare la pat,constipatie,somn ntrerupt, insomnie
Problemele pacientului:
Preoperator
- disconfort abdominal,dezechilibru hidroelectrolitic,deshidratare, febra modetata 38 șC,alterarea ritmului circulator si respirator, deficit de cunostinte
Postoperator
- alterarea confortului,febra moderata, febra de resorbtie,dezechilibru hidroelectrolitic,incapacitate în a-si satisface nevoile de igiena,alterarea tranzitului intestinal,somn insuficient din punct de vedere calitativ si cantitativ
DIAGNOSTIC DE ÎNGRIJIRE sI INTERVENŢIILE
Preoperator
Disconfort abdominal din cauza procesului inflamator la nivelul fosei iliace drepte manifestat prin durere
- asistenta medicala va manifesta întelegerea fata de suferinta bolnavului
- asigur repaus la pat si o pozitie usor acceptata de pacienta care sa-i diminueze durerea
- aplic punga cu gheata, înfasurata în tifon sau prosop, pe regiunea dureroasa
-administrez la indicatia medicului antialgice
Dezechilibru hidroelectrolitic din cauza procesului inflamator manifestat prin greturi si varsaturi.
- pregatesc materialele necesare si ajut pacienta în timpul varsaturilor sustinându-l în pozitie de decubit lateral,sustinându-i capul; captez lichidul de varsatura în tavita renala
- ofer pacientei un pahar cu apa sa-si clateasca gura si o asez într-o pozitie confortabila.
- rog pacienta sa faca exercitii de respiratie profunde pentru a înlatura senzatia de greata
- administrez la indicatia medicului antiemetice si lichide pe cale parenterala pentru reechilibrare hidroelectrolitica
Hipertermie din cauza procesului inflamator manifestat prin febra moderata ( 38,3ș C ) si cefalee
- asigur pacientei conditii de microclimat corespunzator.
- aerisesc încaperea si ma asigur ca lenjeria de pat si de corp este în permanenta uscata.
- aplic la nevoie comprese reci pe frunte, iar în caz de frisoane încalzesc pacienta.
- la indicatia medicului administrez antitermice
Alterarea ritmului si frecventei circulatiei si respiratiei din cauza dezechilibrului hidroelectrolitic manifestat prin puls tahicardic si respiratie tahipneica
- asigur repaus la pat în decubit dorsal, sau într-o alta pozitie confortabila pentru pacient
- monitorizez pulsul si respiratia la interval de timp stabilite.
- la indicatia medicului fac recoltari pentru analize de laborator.
- anunt medical la orice schimbare survenita la starea pacientei
Deficit de cunostinte în legatura cu interventia chirurgicala ce urmeaza sa i se efectueze manifestat prin agitatie si neliniste
- plasez pacienta într-un salon unde sunt internati alte paciente cu acelasi afectiune.
- încurajez pacienta sa-si exprime emotilie si sa comunice cu cei din jur si cu personalul medical si-i raspund la toate întrebarile puse de aceasta, atât cât imi permite competenta.
- asigur un climat favorabil, de liniste si siguranta
- port discutii cu pacienti pentru a-I înlatura anxietatea si pentru a-I mari încrederea în echipa de îngrijire si pentru a colabora cu aceasta.
Postoperator
Alterarea confortului din cauza interventiei chirurgicale manifestat prin durere la nivelul plagii operatorii
- asistenta medicala va manifesta întelegere fata de suferinta bolnavului
- asigur o pozitie cât mai confortabila pentru pacinta
- linistesc pacienta,explicându-i ca durerea este temporara iar dupa 24 de ore se diminuiaza
- în cazul în care tuseste sau stanuta sfatuiesc pacientei sa-si comprime plaga operatorie cu mâna
-la indicatia medicului administrez antialgice.
Hipertermia din cauza interventiei chirurgicale manifestat prin febra ridicata ( 38,5ș C) numita febra de resorbtie
- asugur conditii de microclimatn corespunzatoare
- ma asigur ca lenjeria de pat si de corp este în permanenta uscata si aerisesc încaperea.
- aplic comprese reci pe frunte
- monitorizez temperature si trec valoarea obtinute în foaia de temperatura a pacientei
- informez medical despre modificarile survenite
- la indicatia medicului administrez antitermice
Risc de deshidratare si dezechilibru hidroelectrolitic din cauza interventiei chirurgicale si a durerii manifestat prin greturi varsuturi.
- îi asigur o pozitie corespunzatoare în timpul varsaturii, decubit dorsal cu capul într-o parte, la marginea patului si îl sustin tavita renala
- dupa varsatura servesc pacientei un pahar de apa pentru a-si clati gura si apoi îl asez într-o pozitie confortabila
- administrez la indicatia medicului lichide parenteral pentru reechilibrare hidroelectrolitica
- notez în foaia de observatie frecventa varsaturilor si anunt medical despre existenta acestora
- la indicatia medicului administrez medicatie antiemetica
Lipsa automiei în ceea ce priveste îngrijirile personale din cauza imobilizarii temporare la pat manifestat prin incapacitatea în a-si acorda îngrijiri igienice.
- efectuez toaleta partiala la pat asigurându-I o igiena corespunzatoare.
- încurajez pacientul sa se mobilizeze cât mai curând posibil si planific împreuna cu aceasta un program de exercitii în functie de capacitatea pacientului
- efectuez împreuna cu pacienta la fiecare 2 ore exercitii musculare active.
- redau încrederea pacientei ca imobilitatea este o stare trecatoare si ca îsi ca putea relua mersul a 2-3-a zi de la interventia chirurgicala
- efectuarea preluarea plagii în conditii de asepsie.
Alterarea tranzitului intestinal din cauza repausului prelungit la pat si a fricii de elimina scaunul (teama sa nu se desfaca plaga operatorie ) manifestat prin constipatie
- comunic cu pacientul si-l informez în legatura cu plaga operatorie,asigurându-l de rezistenta acesteia
- încurajez pacientul sa se mobilizeze cât mai curând posibile,informându-l despre faptul ca miscarea asigura reluarea mai rapida a tranzitului intestinal
-asigur un regim alimentar corespunzator si un aport sufficient de lichide
- ajut pacientul sa mearga la toaleta pentru satisfacerea nevoii
- notey în foaie de observatie orarul, frecventa si consistenta scaunelor.
Incapacitatea de a dormi si a se odihni din cauza durerii manifestata prin somn interupt.
- asigur un mediu adecvat pentru somn, cu temperatura umidiata si luminozitate corespunzatoare
- asigur pacienta cu lenjerie de pat si de corp curata si confortabila
- pozitionez pacienta cât mai confortabil
- sfatuiesc sa se relaxeze citând o carte sau o revista
-stabilesc împreuna cu pacienta un orar de somn si de odihna
- la indicatia medicului adimistrez la culcare antialgice pentru calmarea dureii.
Tratament
Algocalmin fiole - 3 x I / zi,i.m, Metroclopramid fiole- 2x I / zi , i.m , Diazepam fiole- I fiola seara,i.m Ser fiziologic flacon de 9 - 1000 ml, i.v , Piafen fiole- 3x I/ zi , i.m, Penicilina 4x2 ml/zi
Examene de laborator
Hemoleucograma cresterea leucocitelor 16.700/mmłvaloarea normala 4200-8000/mmł
Regimul alimentar
- prima zi postoperator:-ceai neindulcit, apa
- a doua zi:- ceai, apa, + supa strecurata
- a treia zi:- ceai, apa, supa + piure de cartof + iaurt degrasat
- a patra zi:- ceai, apa, supa de legume, iaurt degreasat, + brânza de vaci,un ou fiert moale
a cincea zi:- la fel ca în primele patru zile + carne de vita sau pui fiarta, 1-2 felii de pâine.Alimentele care nu sunt permise doua saptamîni dupa interventia chirurgicala: varza, mazare, fasole, fructe crude, bauturi acidulate, grasimia. Se reia treptat alimentatia si daca se poate se amâna cât mai mult introducerea alimentelor solide si semisolide pâna la o luna.
|
|
|
