MEDICAM. ANTIHIPERTENSIVE
se adm in hiperTA;scad valorile tensionale si previn complicatiile produse de hiperTA.TA e mentinuta la anumite valori prin mai multe mecanisme.antihipertensivele intervin asupra diferitelor verigi patogenice, modificand anumiti parametrii(scaderea fortei de contractie, scaderea debitului cardiac, scaderea volemiei).interventia asupra unui parametru poate declansa reactii compensatorii din partea altor parametrii care tind sa mentina TA la valorile initiale-aceste medicam se dau cu prudenta pt a nu produce hipoTA si agravarea unor sdr ischemice.
CLASIFICARE:a)neurosimpatolitice-scad tonusul central;b)ganglioplegice;c)blocante alfa adrenergice;d)blocante beta adrenergice;e)blocante ale canaleleor de Ca;f)vasodilatatoare muscu 252h73c lotrope;g)inhibitori ai enzimei de conversie;h)antagonistii angiotensinei;i)diuretice.
f)vasodilatatoare musculotrope-act direct asupra musculat netede,produc vasodilatatie,scad post si/sau presarcina.*HIDRALAZINELE-din acest grup fac parte Hidralazina,Dihidralazina care produc vasodilatatie prin inhibitia eliberarii Ca-ului de la nivelul arterelor dar in urma arteriolodilatatiei apare tahicardie reflexa;scaderea debituluyi cardiac;hipersecretie de renina cu cresterea volumului circulant.se recomanda in forme usoare/moderate de hiperTA in asociere cu alte hipertensive.sunt medic care prezinta reactii adverse.contraindicatii:edem cerebral,sdr de hiperTintracraniana.admin se face pe cale orala sau I.M. *DIAZOXIL-se utiliz in hiperTA grava,in special la pacienti cu boli renale, in insufic renala.mod de actiune:produce relaxarea musculat netede prin activarea canalelor de K->hiperpolarizarea membranelor.rectii adverse si contraindicatii:poate aparea simularea credterii firului de par.*DIAZOXIL-se utiliz in crizele hipertensive,produce hiperglicemie.*NITROPRUSIAT DE Na-are actiune vasodilatatoare asupra arterelor si venelor,datorita eliberarii oxidului nitric care stimuleaza guanilat ciclaza si creste CGMP;se admin in urgente hipertensive;se injecteaza in perfuzie i.v. sub monitorizare EKG si TA.flacoanele trebuie protejate de UV.
g)inhibitorii enzimei de conversie-medic antihipertensive care antagonizeaza enzima care duce la transformarea angiotensinogenului in angiotensina->vasodilatatie arteriolara si venoasa,scaderea rezistentei periferice,hipoTA sistolica si diastolica;ca urmare a scaderii nivelului de aldosteron,cresterii eliminarii de Na apare retentie de K;in plus se amelioreaza functia proliferativa a vaselor.Indicatii:in hiperTA forma usoara si moderata.admin post infarct duce la inhibitia remodelarii patologice aVS.rectii adverse:hipoTA,tuse,insuf renala functionala la pacienti cu stenoza bilaterala a arterelor renale(deoarece scade perfuzia cu sange mentinuta la angiotensina2,hiperpotasemia,fenomene alergice,gust metalic,tulburari hematologice.contraindicatii:in stenoza arterelor renale,in sarcina.Preparate:Captopril,Enalapril,Lisinopril.mod de adm:oral(singur sau cu alte hipertensive).
h)antagonistii angiotensinei-blocheaza actiunea angiotensinei2 asupra receptorilor angiotensinei1.indicatii:hiperTA.preparate:Saralazina.se admin doar i.v..azi se utiliz rar.Losartan/Cozaar,Telmisartan/Micardis-.se util in hiperTA esentiala si se adm pe cale orala
MED. ANTIASMATICE
Se folosesc ptr prevenirea si tratarea crizelor de astm bronsic.Medicamentatia intervine pe bronhospasm, inflamatie, hipersecretie bronsica.
CLASIFICARE:
1.Antiastmatice bronhodilatatoare.
2.Antiastmatice antiinflamatorii.
3.Alte antiastmatice.
1.ANTIASTMATICE BRONHODILATATOARE: sunt med care relaxeaza musc neteda bronsica, scad rezistenta pulmonara, amelioreaza fct ventilatorie.
Subclase:
a)Bronhodilatatoare simpatomimetice
b)Bronhodilatatoare anticolinergice
c)Bronhodilatatoare musculotrope.
a)Bronhodilatatoare simpatomimetice sunt med care intervin asupra bronhilor mici.Mec de act: sunt agonisti beta 2 adrenergici prin stimularea rp-lor beta 2.Creste activitatea adenilciclazei, creste CAMP, reducand fluxul de calciu=> urmatoarele efecte:bronhodilatatie, inhibitia eliberarii mediatorilor la niv monocitelor, stimularea miscarilor cililor din mucoasa traheobronsica, inhibitia mediatiei colinergice.Efecte farmacodinamice: depind de gradul de selectivitate al med simpatomimetice.Prin stimularea rp-lor beta 2 se produce bronhodilatatie, imbunatatirea ventilatiei pulmonare, scaderea presiunii partiale a CO2 in sg arterial, efect vasodilatator, efect stimulator al muschilor striati.Stimularea rp-lor beta 1 determ stimularerea cordului, cresterea tens arteriale.Indicatii: Simpatomimeticele se utiliz in profilaxia si tratamentul crizelor de astm bronsic si in tratarea altor sdr-me obstructive.R.adv: la aparatul cardiovascular pot aparea:hiper si hipo TA, aritmii cardiace, tahicardie; la niv SNC pot aparea:anxietate, neliniste, agitatie, cefalee; asupra musculaturii poate parea tremur.Contraindicatii: la pac cu afectiuni cardiovasculare, in D.z., hipertiroidism, la sportivi.Mod de adm. caile de adm sunt: inhalatorie(sub forma de aerosoli), calea orala(in cazul in care nu se poate folosi calea inhalatorie), calea injectabila(ptr oprirea crizei de astm bronsic, in astm sever).Preparate:a)Adrenalina-se utilizeaza in urgente, pe cale subcutanata;b)Efebrina se utilizeaza in tratamentul de fond al astmului;c)Isoprenalina se utiliz in astmul bronsic pe cale sublinguala si inhalatorie;d)Orciprenalina se utiliz inhalator sau pe cale orala;e)Salbutamol are durata scurta de act(4-6 ore)se adm inhalator si oral.f)Salmeterol are durata lunga de act(8-10 ore); se utiliz ptr profilaxia de durata a crizelor.
b)Bronhodilatatoare anticolinergice: act in special asupra bronhilor mari, reducand bronhoconstrictia vagala.Mec de act:blocarea rp-lor muscarinici determ scaderea guanilatciclazei, scaderea cGMP-ului ciclic.Indicatii: in astmul bronsic care nu raspunde la adrenomimetice, in astmul bronsic indus de beta adrenolitice neselective, in bronsite cronice.Preparate:a)atropina-are efect redus in astmul bronsic, scade secretia traheobronsica.b)Ipratropiu-produce o bronhodilatatie moderata dar de durata, nu influenteaza vascozitatea mucusului, se adm pe cale inhalatorie.
c)Bronhodilatatoare musculotrope: contin derivati metil-xantinici.Acesti alcaloizi se gasesc in frunzele de ceai, semintele de cacao, in boabele de cafea.Mec. de act.: a)inhibitia fosfodiesterazelor;b)inhibitia rp-lor ptr adenozina care prod scaderea eliberarii catecolaminelor si eliberarii de mediatori brohoconstrictori din mastocite.Efecte farmacodinamice:a)la niv ap resp se produce bronhodilatatie, stimularea contractiei diafragmului, inlatura oboseala musculaturii respiratorii, stimuleaza respiratia;b)la niv ap cardiovascular:stimuleaza cordul.c)asupra vaselor:vasodilatatie in anumite teritorii si vasoconstrictie in altele.d)asupra ap renal:au efect diuretic slab.e)asupra SNC:efecte stimulatorii psihomotorii.Indicatii: ca antiasmatice de alternativa, in trat de fond, in forme de BPOC.R.ADV.:a) la niv SNC:insomnie, neliniste, cefalee, tremur.b)la ap cardiovascular:palpitaii, aritmii, dureri precordiale.c)la ap digestiv:anorexie, greturi,varsaturi.Contraindicatii:in boli cardiovasc, boli ale SNC, boli digestive, se adm prudent la nou-nascuti si la varstnici.Mod de adm.:pe cale orala, IV, intrarectal.Preparate:a)eofilina-efectul dureaza 10-12 ore.b)aminofilina(miofilina).
2.ANTIASMATICE ANTIINFLAMATORII: sunt glucocorticosteroizi.Se utiliz in astmul bronsic ptr efectul antiinflamator si antialergic.Mec de act.:glucocorticosteroizi formeaza cu un rp nuclear un complex care duce la stimularea lipocortinelor, proteine care inhiba fosfolipaza A2.Inhibitia fosfolipazei A2 determ scaderea prostaglandinelor si leucotrienelor precum si a factorului de agregare plachetar, acesta intervenind in agregarea celulelor inflamatorii.Alte mec.:inhibitia ciclooxigenazei2, inhibitia sintezei de citokine, refac activitatea rp-lor beta 2 adrenergici.Efecte:a) efectul antiinflamator-se prod prin scadrea vasodilatatiei permeabilitatii vasculare.b)reduce nr si agregarea celulelor inflamatorii.Indicatii: in astmul bronsic refractat la bronhodilatatoare, in crizele de astm bronsic, in starea de rau astmatic.Preparate: se pot adm pe cale inhalatorie, orala, parenterala.a)glucocorticoizii adm pe cale inhalatorie- se indica ptr profilaxia crizelor de astm si evitarea exacerbarii lor in astmul cronic.Efectul apare intre 3-5 zile.Adm inhalatorie produce reactii adv putine: disfonie prin miopatia muschilor laringelui, candidoze orofaringinene.Preparate: blecometazona, budesonid, fluticason.b)Glucocorticoizi adm pe cale orala- se indica in astmul cronic refractar la betaaminomimetice si in astmul cu tendinta la agravare.Adm se face pe perioade limitate.R. Adv.: edeme, retentie hidrosalina, ulceratii gastroduodenale, osteoporoza, acnee, oprirea cresterii la copii.Preparate: prednison, prednisolon, metilpredenisolon.c)glucocorticoizii adm pe cale injectabila- se indica in crizele de astm bronsic si rau asmatic(I.V.), in astmul cronic cu tendinta la agaravare(I.M.).Preparatele adm I.V. au actiune rapida(2-3 ore).Se injecteaza hemisuccinat de hidrocortizon sau prednisolon.Preparatele I.M. au act lenta dar prelungita.Ca preparate: metilprednisolon, trianfinolon.
3.ALTE ANTIASMATICE: a)antigranulante mastocitare.b)antihistaminice H1.c)antileucotriene.a)antigranulante mastocitare- se adm profilactic in astmul bronsic alergic.Mec de act.- determ stabilizarea membr mastocitare prin scaderea efluxului de calciu si cresterea CAMP.Efectul este reducerea hiperactivitatii bronsice, dar bronhospasmul odata declansat nu poate fi stopat.Preparate: cromoglicat di sodic se adm pe cale inhalatorie, efectul apare dupa 2-3 saptamani dupa tratam;ketotifen- are prop antidigranulante mastocitare, antihistaminice H1.b)Antihistaminice H1- sunt med care blocheaza competitiv act histaminei asupra rp-lor H1, fiind utile in react alergice de tip 1, in astmul bronsic alergic utilizandu-se doar ca adjuvant.Antihistaminicele H1 sunt:a)clasice(ex:prometazina) si b) de generatie noua(ex.:loratanina).c)Antileucotrienele sunt med care blocheaza fie sinteza leucotrienelor, fie act asupra rp-lor specifici.Se utiliz in astmul bronsic.Preparate:Zilentin, montelukast.
PATOLOGIA AP. RENAL- DIURETICELE
= med. care stimul. procesul de formare a urinii favorizand eliminarea unei cantitati crescute de apa si saruri. Act. diureticelor se exercita asupra rinichiului, fie direct asupra nefronului, fie indirect prin modificarea continutului filtratului. CLASIF: 1) diuretice osmotice;2) diuretice acidifiante; 3) inhibitori de anhidraza carbonica; 4) diuretice tiazidice; 5) diuretice de ansa; 6) diuretice cu elim. redusa de potasiu; 7) alte subst. si extracte cu act. diuretica.
1)DIURETICE OSMOTICE= subst. anorganice sau organice care se elim prin filtrare glomerulara, ajung in tubuli, cresc pres. osmotica si retin echivalentul de apa. Urina elim. e urina apoasa. Indicatii: in hipertensiune intracraniana; edem cerebral, pt. fortarea diurezei in intox. cu med. care se elim. pe cale renala. Preparate: a) Manitol- se inj. IV; se incepe cu o perfuzie test dupa care perfuzia se opreste si se monitorizeaza diureza. Daca diureza nu e diluata dupa perfuzia test, e contraind. adm. de manitol in continuare. Poate sa apara hiperTA, edem pulmonar acut. Contraind: in anuri; insuf. cardiaca; edem pulmonar acut; stari de deshidratare profunde; b) Glicerol- se adm. pe cale orala.
2) DIURETICE ACIDIFIANTE- au act. diuretica modesta. Acidifiaza mediul intern si urina. Indicatii: in alcaloza metabolica; in intox. cu subst. bazice. Contraind: in acidoza, insuf. hepatica renala, ulcer duodenal. Preparate: a) Clorura de amoniu, clorura de calciu.
3) INHIBITORI DE ANHIDRAZA CARBONICA- anhidraza carbonica catalizeaza formarea acidului carbonic care prin disociere elibereaza protoni. La niv. tubilor contorti proximali hidrogenul e elim. iar natriul reabsorbit din tubuli. La nivelul tubului contort distal schimbul de natriu cu potasiu, face ca in urina sa se elim. potasiu. Indicatii: in tratam. glaucomului, in epilepsie. Contraind: in acidoza, insuf. renala. Preparate: Acetazalamida.
4) DIURETICE TIAZIDICE- se mai numesc diuretice saluretice ( elimina sarea). Localizarea actiunii lor e in portiunea corticala ascendenta a portiunii Henle si portiunea incipienta a tubului contort distal. Tiazidele scad reabsorbtia de natriu si clor la acest nivel. Ionii eliminati sunt: natriu, clor, potasiu si echivalent de apa. Indicatii: pt. reducerea edemelor, in hipo TA, in diabet insipid nefrogen, in litiaza renala calcica. R adv- hipo TA, tulb. electrolitice, tulb. metabolice. Contraind: in sarcina, DZ, alergii. Preparate: Hidro-cloro-tiazida; Indopamidol; Clortalidona; Clopamida
5) DIURETICE DE ANSA- act. la niv. segmentului ascendent al ansei Henle si la niv. tubului contort distal. Indicatii: in edeme cardiace renale; in edem pulmonar acut, in hiper TA., insuf. renala functionala acuta, hipercclcemii. R adv- deshidratare, tulb. hidroelectrolitice. Contraind: sarcina, DZ, guta, ciroza hepatica decompensata. Mod de adm- se adm. pe cale orala si IV. Se adm. in prima parte a zilei. Preparate: Furosemid; Lorasemid.
6) DIURETICE CU ELIM. REDUSA DE POTASIU- se prod. elim. in urina de natriu, clor si apa, iar in mediul intern poate sa apara hiperpotasemie, acidoza si hiponatremie. Indicatii: tulb. electrolitice; ginecomastie, tulb. ale ciclului menstrual, confuzie mintala. Contraind: insuf. renala acuta, sarcina, lactatie, hiperpotasemie. Se adm pe cale orala si parenterala. Preparate: Schironolactona; Canrenona;
7) ALTE SUBS. SI EXTRACTE CU ACT. DIURETICA- ape minerale, ceaiuri diuretice, ceaiuri din codite de cirese, ceaiuri din matase de porumb. Med. care sporesc diureze prin mecanisme extrarenale: Digitalicele; Teofilina; Cofeina.
|
