Medicamente antiaritmice
Clasificarea Vaughan Williams:
( I ) Blocante ale canalelor de Na:
a. cresc durata potentialului de actiune
-chinidina
-procainamida
-disopiramida
b. scad durata potenitialului de actiune
-fenitoina
-lidocaina(xilina)
-melxiletina
-tocainida
c. nu afecteaza potentialul de actiune
-flecainida
-propafenona
-encainida
( II) Beta-blocante adrenergice: - deprima faza 4 de depolarizare
-propanolol
-atenolol
-metoprolol
(III) Blocante ale canalelor de K : -prelungesc faza 3(faza de repolarizare)
-amiodarona
-sotalol
-torsilat de bretiliu(medicatie de urgenta)
ibutilida, azimifida, dofetilida...etc.
( IV) Blocante ale canalelor de Ca : scurteaza potentialul de actiune
-verapamil & diltiazem
Clasele Ia & III sunt antiaritmice proaritmice.
Clasificarea dupa locul unde actioneaza:
*la nivelul NSA : Ia, II, amiodarona(III) ,verapamil(IV), digoxin
*la nivel ventricular: Ia, Ib, III, amiodarona(III)
*la nivelul NAV: beta-blocante(III), verapamil(IV), digoxin
*pe cai accesorii: disopiramida, amiodarona, flecainida, procainamida
Antiaritmice neclasificate:
-> atropina- o dai in bradicardie sinusala
-> adrenalina - stop cardiac
-> izoprenalina - bocuri cardiace
-> digoxina - fibrilatie atriala cu ritm rapid
-> adenozina - tahicardie supraventriculara
-> clorura de Ca - tahicardie ventriculara prin hiperpotasemie
-> clorura(sulfat) de magneziu - fibrilatie ventrculara, torsada varfurilor
In intoxicatie cu digitala se dau anticorpi anti digitala.
Indicatiile antiaritmicelor
Clasa I : a. Scad viteza fazei 0, prelungesc PA(potential de actiune), scad viteza de conducere
Se dau in tahiaritmii atriale & atrioventriculare jonctionale
b. scad durata PA scad durata fazei 3
se dau in tahicardii ventriculare si aritmii ventriculare cronice(pt a prevenii fibrilatie)
c. deprima faza 0
se dau in ectopii ventriculare, aritmii ventriculare refractare
Propafenona o dai in WPW(parkinson)
Clasa II: propanolol-deprima panta fazei 4
Metoprolol- deprima automatismul, scade frecventa si contractilitatea
Se dau in tahiaritmii prin predominanta simpaticului(aritmii date de exitare simpatica....si tu vii cu beta blocantu care inhiba simpaticul), flutter atrial , tahicardie nodala reintranta
Clasa III: sotalol, bretiliu ,amiodarona
Se dau in tulburari de ritm post infarct(sotalol) , aritmie ventriculara
cu risc de FiV(bretiliu), tahiaritmii
ventriculare sau supraventriculare refractare(amiodarona)
Clasa IV: scad durata potentialului de catiune
In tahicardie paroxistica supraventriculara dai verapamil
Se mai dau in FiA(nu in cea cronica)
Antidepresivele, sedativ-hipnoticele , neurolepticele, antipsihoticele, antimaniacalele, anticanceroasele, antihistaminicele, diureticele pot da tulburari de ritm.
Torsada varfurilor
largirea QRS
incep sa apara contractii ventriculare premature....pauza......apoi incep sa apara contractii ventriculare premature mai frecvent, QT se lungeste si mai mult si apare unda"U" giganta tipica pt. Torsada varfurilor.Adesea torsada e indusa iatrogen.Reprezinta 20% din mortile subite.
In tratamentul ei se evita clasele Ia & III(antiaritmice proaritmice)
Ca tratament dam - sulfat de magneziu(Mg)-2g in 1-2 minute
Contraindicatii antiaritmice
In insuficienta cardiaca nu dai:disopiramida, flecainida
In disfunctie sinusala sau AV nu dam : digitala, verapamil, diltiazem, beta-blocante
In WPW nu dam: digitalice , verapamil , diltiazem
In tulburari de conducere intrafocale? Nu dam Na blocante , amiodarone
Antecedente de ima nu dam flecainida
QT prelungit nu dam antiaritmice proaritmice
In transplant cardiac nu dam adenozina
In afectiuni ale prostatei ,glaucom nu dam disopiramida
In artrita nu dam procainamida
In afectiuni pulmonare nu dm amiodarona
In constipate nu dam verapamil
Contraindicatii relative
Amiodarona relativ ci in afectiuni pulmonare, insuficienta hepatica
Beta blocantele relativ ci in astm bronsic, dz insulinodependent pt ca scade utilizarea glucozei de catre celule
Ca blocante ci relativ in IC congestiva, BAV
Disopiramida ci relativ in QT prelungit , hipopotasemie
Flecainida ci relativ in boala coronara si ima
Clasa Ia ci relativ in boala parkinson
Chinidina ci relativ in torsada varfurilor
Sotalolul in astm bronsic , QT prelungit
Asocierea antiaritmicelor
Ia(canale de Na activate) + Ib(canale de Na inactivate) recomandate
I + beta-blocante - cea mai frecventa asociere
Ic + II (flecainida + propanolol)
I + III (mexiletina / procainamida + sotalol / amiodarona
Ib + II (mexiletina + propafenona)
Ia + IV (chinidina + verapamil)- scad HTA
Ia +Ic (propafenona +chinidina)
!!!! pt. Interval QT prlungit nu se dau Ia, amiodarona, sotalol
Probleme ale selectiei: - pot genera o noua aritmie
-cresc riscul mortii subite
-proaritmii prin mai multe mecanisme
Nu se asociaza componente din aceeasi clasa cu exceptia Ia cu Ic.
|
