Medicina interna Ateroscleroza
Ateroscleroza consta, în esenta, în reducerea lumenului vascular prin depuneri de lipide în peretii vaselor formând placile de aterom care micsoreaza aportul de sânge la tesuturi, generând suferinte de tip ischemic. Factorii de risc Studiile epidemiologice au evidentiat numerosi factori care contribuie la aparitia si progresia aterosclerozei. Înaintarea în vârsta, sexul si pr 18318q1614s edispozitia genetica sunt factori neinfluentabili. Desi sexul masculin este un factor de risc important, ateroscleroza este o problema majora si pentru femei, riscul crescând în cazul utilizarii contraceptivelor orale si dupa menopauza. De regula simptomele apar cam cu zece ani mai târziu ca la barbati. Hipertensiunea arteriala (valori persistente peste 135 mmHg pentru sistolica si peste 90 mmHg pentru diastolica) este un factor de risc major pentru bolile cardiovasculare, iar tratamentul eficient al acesteia duce la scaderea riscului. Nivelul crescut al colesterolului seric este principalul factor de risc al aparitiei aterosclerozei, în special fractiunea LDL. Alti factori de risc sunt: fumatul, toleranta alterata la glucoza, obezitatea si sedentarismul. Combaterea si corectarea lor prin mijloace specifice scad riscul dezvoltarii sau progresiei aterosclerozei. Factorii de risc ai aterosclerozei. Nemodificabili: vârsta înaintata, sexul masculin. Modificabili, independenti: hipertensiunea arteriala, hipercolesterolemia, fumatul, toleranta alterata la glucoza, obezitatea, sedentarismul. Sindroame clinice Ateroscleroza determina manifestari clinice distincte, în functie de localizarea si extinderea placilor de aterom la nivelul patului vascular, astfel: ateroscleroza arterelor coronare determina angina pectorala si infarctul miocardic; ateroscleroza arterelor ce iriga creierul determina atacuri ischemice tranzitorii pâna la congestie cerebrala; ateroscleroza arterelor periferice genereaza claudicatie intermitenta si gangrena membrelor; ateroscleroza arterelor mezenterice determina ischemie mezenterica si infarct intestinal; ateroscleroza aortei e însotita de aparitia de dilatatii anevrismale ce predispun la disectie sau ruptura de aorta. Ateroscleroza este o boala hetrogena si complexa, cu localizari diverse care se dezvolta în timp, de-a lungul anilor. Aparitia si dezvoltarea placilor de aterom este un proces discontinuu, în strânsa legatura cu factorii de risc amintiti. Initial este un proces silentios, asimptomatic care pe masura progresiei îngustarii fluxului sanguin devine manifest clinic. Prevenirea si tratamentul aterosclerozei Se considera a fi obiectivul major al politicilor de sanatate publica, data fiind amploarea fenomenului si implicatiile sale. Atentia se îndreapta, fireste, asupra factorilor de risc modificabili. În primul rând, combaterea hipercolesterolemiei - elementul declansator al aterosclerozei. Se au în vedere controlul periodic (anual) al spectrului lipidic - colesterol total, LDL si HDL colesterol, trigliceride, pentru decelarea precoce a dislipidemiilor si tratamentul lor corespunzator, incluzând mijloace dietetice, medicamentoase si nonmedicamentoase (exercitiu fizic regulat), în special la persoanele cu antecedente familiale de ateroscleroza. Combaterea fumatului, acest viciu nociv si distrugator cu tropism vascular, este obligatorie, indiferent de vârsta. Oprirea fumatului scade semnificativ riscul accidentelor vasculare, creste durata de viata si nu în ultimul rând, calitatea vietii. Controlul optim al valorilor tensiunii arteriale (mentinerea TA sub 135/90 mmHg) este un obiectiv major, stiut fiind faptul ca valorile tensionale mari cresc stresul parietal vascular, accelerând evolutia leziunilor de ateroscleroza si determinând accidentele vasculare. Masurile sunt cele cunoscute - reducerea aportului alimentar de sare si tratamentul specific antihipertensiv. Depistarea tolerantei alterate la glucoza sau a diabetului zaharat care accelereaza aterogeneza, se face prin controlul periodic al glicemiei si adoptarea dietei corespunzatoare, eventual tratament specific. Combaterea sedentarismului si a obezitatii sunt alte obiective importante, data fiind interrelatia lor cu procesul aterosclerotic. Controlul aportului caloric adaptat activitatii curente, evitarea exceselor alimentare, exercitiul fizic regulat sunt masurile necesare pastrarii greutatii corporale optime. Ceilalti factori de risc nemodificabili (vârsta, sexul, predispozitia genetica) sunt important de cunoscut si de luat în calcul, cumulul factorilor de risc accelerând procesul aterosclerotic si aparitia complicatiilor. Exista si mijloace de tratament eficiente în ateroscleroza: statinele care, pe lânga efectul lor hipocolesterolemiant, au si efect direct asupra placilor de aterom pe care le stabilizeaza (nu mai cresc, nu se mai rup) si atiagregantele plachetare (banala aspirina) care, luate în doza mica (75-325 mg/zi), scad semnificativ riscul de accidente vasculare majore.
|
