Meningite virale
Definitie
Sunt inflamatii ale meningelui cauzate de variate virusuri si specificate de un tablou clinic de meningita seroasa (cu lichid clar), cu evolutie de obicei favorabila autolimitanta si cu tendinta spre vindecare spontana.
Etiologie
Virusurile Coxsackie A, B si Echo, mixovirusurile (urlian, gripal, paragripal), virusurile herpetic si varicelozosterian, adenovirusurile, arbovirusurile, virusul coriomeningitei limfocitare benigne (CMLB).
Epidemiologie
Raspândire - sporadica sau în eruptii epidemice.
Sursa de infectie
- bolnavi cu forme clinice manifeste sau inaparente.
- în coriomeningita limfocitara benigna (CMLB) - rozatoarele.
Cai de transmitere
- respiratorie.
- digestiva
- în CMLB - si prin contact cu murinele - muscaturi provocate de acestea, dar mai frecvent - consumul alimentelor contaminate cu excretiile acestora.
Receptivitate
- generala.
- în infectia urliana - prescolarii si scolarii (5-15 ani).
- în enteroviroze - copiii de 3-10 ani.
- în CMLB - tinerii si personalul care lucreaza cu rozatoarele.
- în celelalte nu se cunoaste.
Sezonalitatea - vara-toamna.
Patogenie
Poarta de intrare
- intestinala si faringiana pentru enterovirusuri.
- nasofaringiana (vir.urlian si vir. CMLB).
- cutanata (întepaturi de insecte infectate) pentru arbovirusuri.
- multiplicarea în poarta de intrare.
- viremia primara cu localizare în diverse organe.
- viremia secundara cu patrunderea în SNC traversând bariera hemato-encefalica.
- meningita, meningoenecfalita cu lichid clar.
Tablou clinic
Incubatia de la 3-5 zile la peste 3 saptamâni în functie de etiologie.
Perioada prodromala (3-7 zile): febra, indispozitie, sindrom respirator sau / si diareic, în oreion - afectiuni glandulare.
Perioada de stare - febra, cefalee, ameteli, varsaturi, semne meningiene (redoare occipitala, s. Kernig, s.Brudzinski), fotofobie, hiperstezie generalizata, mialgii, reflexe osteotendinoase normale sau exagerate.
Datorita aparitiei unor anticorpi protectori circulanti boala discinde în convalescenta dupa o evolutie de 3-4 saptamâni cu vindecare spontana si durabila.
Particularitati
- în numeroase cazuri la copii si la adulti semnele de iritatie meningiana sunt discrete sau absente.
- în meningitele enterovirale se asociaza cu alte sindrome (mialgic, angina veziculoasa herpetica, eruptii maculopapuloase cutanate), uneori meningoencefalita. Evolutie bifazica.
- meningita urliana poate evolua ca meningita primara sau fiind anticipata de afectiuni glandulare.
- meningita cu virus herpetic evolueaza mai sever, ca meningoencefalita, frecvent letala.
- CMLB - meningita apare dupa un prodrom tip gripal (febra, cefalee, rinita, mialgii).
Forme clinice - dupa etiologie - usoare, medii, grave.
Complicatii, sechele - frecvente în meningoencefalite virale: cefalee persistenta, tulburari psihice, retard mintal, pareze, paralizii.
Prognosticul - frecvent favorabil.
Diagnosticul, în baza:
- criteriilor clinice si datelor epidemiologice.
- examenului lichidului cefalorahidian (LCR)
- clar, rar opalescent;
- hipertensiv;
- proteinorahie usor crescuta;
- citorahia de la 80-100-200 pâna la 1000-2000c.c./mm3 limfocitara;
- glucorahia normala sau usor scazuta;
- identificarii virusului în LCR.
- evidentierii anticorpilor corespunzatori (RFC, RHAI).
- leucopeniei cu limfocitoza si VSH normal.
Diagnosticul diferential
- meningite bacteriene.
- meningita tuberculoasa.
- tumorile cerebrale.
- meningismul.
- neurotoxicoza în bolile infectioase la copiii mici.
Criterii de spitalizare - febra, cefalee, voma cu, sau fara semne meningiene.
Tratamentul
- repaus la pat.
- igieno-dietetic (adaptat tolerantei digestive de moment).
- evitarea expunerii la risc de suprainfectii etc.
- simptomatic - antialgice, sedative, antipiretice, diuretice.
- reechilibrare hidroclectrolitica si acidobazica în caz de vome repetate.
- corticosteroizi la necesitate (edem cerebral, encefalita).
- daca se suspecteaza etiologia herpetica - aciclovir (zovirax) 20-30 mg/kg/zi.
Termenul de izolare - pe durata bolii.
Supravegherea de postexternare
- medicul de familie.
- medicul neurolog.
- pe parcursul a 2 ani - doua examene în an.
|
