NOTIUNI DE ANATOMIE CLINICA - PIRAMIDA NAZALA
Nasul-proeminenta de forma piramidala, situat in mijlocul fetii, protejand fosele nazale, are un rol important in fizionomie, diferentiind rasele si indivizii.
Scheletul piramidei nazale este divizat in doua portiuni :
-osoasa-corespunzand jumatatii superioare a nasului fiind alcatuita din:
- oasele proprii nazale
- apofizele ascendente ale maxilarelor
- fibrocartilaginoasa-corespunzand jumatatii inferioare , fiind alcatuita din- cartilajele alare
- cartilajele triunghiulare
Stratigrafia ,(dinspre suprafata spre profunzime) este astfel reprezentata:
- pielea mobila si cu multe glande sebacee
- tesutul subcutanat - slab reprezentat
- stratul muscular -format din muschi ai mimicii
- planul vasculo-nervos
- planul osteo-cartilaginos
- mucoasa nazala , respiratorie si olfactiva
Fetele laterale , prin unirea marginilor anterioare, formeaza dosul nasului. Baza nasului, respectiv a piramidei nazale, de forma triunghiulara, prezinta doua orificii narinare, ovalare, despartite de subcloazon.
Vascularizatia piramidei nazale
1. Vascularizatia arteriala- piramida nazala este irigata de ramuri din a.faciala si din a. oftalmica.
2. Venele sunt colectate de :- vena faciala care realizeaza anastomoze cu venele orbitare ,ce se varsa in sinusul cavernos ( aceste anastomoze venoase sunt foarte importante in patogenia complicatiilor infectiilor localizate la nivelul piramidei nazale)
3. Limfaticele sunt drenate de ganglionii parotidieni si submandibulari.
Inervatia piramidei nazale:
-senzitiva este asigurata de ramuri ale nervului infraorbital;
-motorie este realizata de ramuri din nervul facial.
FOSELE NAZALE
Fosele nazale (cavitatea nazala) reprezinta primul segment al cailor respiratorii superioare, situate intre baza craniului, orbite si cavitatea bucala.
Fosele nazale prezinta o parte anterioare numita vestibul nazal si fosele nazale propriu-zise, separate intre ele de septul nazal.
1.Vestibulul nazal :
-este captusit cu tegument, cu firisoare de par(vibrize), si glande sebacee.
-scheletul vestibulului nazal este cartilaginos , fiind format in principal din cartilajele alare.
2. Fosele nazale prezinta sase pereti:
*Peretele superior este alcatuit din: - osul nazal - spina nazala a frontalului
- lama ciuruita orizontala a etmoidului (zona de rezistenta scazuta in cazul traumatismelor)
- corpul osului sfenoid
* Peretele inferior, versantul nazal al boltii palatine, este alcatuit din:
-apofiza palatina a maxilarului superior
- portiunea orizontala a osului palatin
* Peretele anterior este reprezentat de un sant rezultat prin unirea peretelui intern cu cel extern
* Peretele posterior prezinta doua portiuni:
- superioara -reprezentata de corpul osului sfenoid
- inferioara - pe care sunt dispuse orificiilecoanale (prin care fosele nazale
comunica cu rinofaringele)
* Peretele intern este format dintr-un schelet osos si unul cartilaginos.
- scheletul osos este reprezentat de: -lama verticala a etmoidului
- vomer
- scheletul cartilaginos este reprezentat de cartilajul septal.
* Peretele extern, cheia de bolta in fiziologia respiratiei, este constituit dintr-un cadru osos , caruia ii distingem doua etaje:
- superior (orbitar) alcatuit din : - osul lacrimal
- ramul ascendent al maxilarului superior
- fata interna a masei laterale a etmoidului
-apofizele orbitara si sfenoidala a osului palatin
- inferior (maxilar ) alcatuit din:
- fata interna a maxilarului superior
- ramura interna a apofizei pterigoide a sfenoidului.
Peretele extern prezinta proeminente osoase , oblice in jos si inauntru, numite cornete.Cele trei cornete constante sunt denumite astfel:
-cornetul inferior - os izolat
-cornetul mijlociu si cornetul superior care apartin masei laterale a etmoidului.
Fiecare cornet are trei portiuni si anume, anterior o parte mai voluminoasa denumita cap, o parte posterioara , efilata denumita coada, intre ele fiind situat corpul cornetului.
Sub fiecare cornet se afla meatul omonim, deci constante sunt meaturile inferior, mijlociu si superior .Meaturile nazale reprezinta locul in care se deschid orificiile cavitatiilor anexe si anume:
-in meatul inferior: - orificiul inferior al canalului lacrimal
-in meatul mijlociu se deschid orificiile de drenaj ale sinusurilor anterioare ale fetei, care, dinainte inapoi si de sus in jos, sunt: orificiul sinusului frontal, ale celulelor etmoidale anterioare si mijlocii si orificiul de drenaj al sinusului maxilar.
-in meatul superior - orificiile de drenaj ale sinusurilor posterioare ale fetei si anume celulele etmoidale posterioare si sinusul sfenoidal.
Intre capul cornetului mijlociu si portiunea corespunzatoare a septului nazal se afla fanta olfactiva, care separa etajul olfactiv (superior) al fosei nazale, de etajul respirator (inferior), teritoriul explorabil la rinoscopie anterioara.Fig. nr15
Fosele nazale sunt captusite de mucoasa:
a) mucoasa nazala sau pituitara este de tip respirator, cu epiteliu pluristratificat cilindric ciliat si ea acopera toti peretii foselor nazale.
b) mucoasa olfactiva, de tip senzorial, are o arie mult mai restransa (250 mm.),
si ocupa zona superioara a foselor nazale, acoperind perforatiile lamei ciuruite a etmoidului.
Vascularizatia foselor nazale este extrem de bine reprezentata.
a) vascularizatia arteriala provine din doua sisteme arteriale cranio-cefalice:carotidian intern si carotidian extern. Artera principala este sfenopalatina, ram din artera maxilara interna. Artera subcloazonului este ram din artera faciala , iar artera palatina anterioara , ram din artera maxilara interna. Artera sfenopalatina , artera faciala impreuna cu arterele etmoidale anterioare si posterioare (apartinand sistemului carotidian intern), participa la formarea patei vasculare a lui Kiesseebach, situate la nivelul portiunii anteo-inferioare a septului nazal.
La nivelul acestei anastomoze arteriale , vasele sunt dispuse superficial si sangereaza cu usurinta.Fig.nr16
b) sistemul venos, bine reprezentat, urmeaza calea venei faciale, a plexului venei maxilare interne si a venelor etmoidale anterioare si posterioare, de unde prin vena oftalmica, sangele ajunge in sinusul cavernos.
c) sistemul limfatic are reteaua de origine pe toata suprafata pituitarei, vasele limfatice ale celor doua fose nazale , incrucisandu-se la nivelul marginii posterioare a septului si in plus , anastomozandu-se si cu reteaua limfatica a boltii palatine.
Reteaua de baza dreneaza limfa in ganglionii submandibulari, retrofaringieni, peritubari, laterofaringieni si jugulo-carotidieni superiori.
Inervatia foselor nazale este asigurata dupa cum urmeaza:
a) inervatia senzitiva prin nervul trigemen
b) inervatia vegetativa, este realizata prin intricarea filetelor vegetative simpatice cu cele ale nervului sfenopalatin, realizandu-se un sistem trigemino-simpatic.Sistemul simpatic are rol vasoconstrictor si frenosecretor, iar cel parasimpatic este vasodilatator si excitosecretor.
c) inervatia senzoriala este asigurata de nervul olfactiv (perechea I de nervi cranieni) . Calea olfactiva este alcatuita din protoneuron sau neuron periferic (celula Schultze), deutoneuron sau neuronul central (bulbul olfactiv) si neuronul cortical (situat in circumvolutiunea hipocampului si a corpului calos).
|
