NOTIUNI STINTIFICE DESPRE BOALA - ASTM BRONSIC
Cu cat este copilul mai mic cu atat este mai mare probabilitatea ca o boala din domeniul tractului respirator sa se extinda repede, pentru ca distantele sunt mai mici fata de adulti, si pentru ca rezistenta contra infectiilor a organismului infantil este mai mica. Acest lucru este apoi si o urmar 141d34b e a lumenului mic al cailor aeriene ca si a scheletului osos si cartilaginos inca slab si usor stenozabil al laringelui, traheei si bronhiilor mari.
Toracele copiilor tineri si mai cu seama al celor rahitici este inca usor deformabil. In consecinta, in cazul tulburarilor de ventilatie pot sa apara deformari, care fireste, sunt adesea reversibile. Coastele sunt aproape orizontale la sugari, toracele este in mod normal in pozitie inspiratoare. Posibilitatea de a mari amplitudinea miscarilor inspiratoare prin mobilizarea volumului de rezerva este redusa. Cand suprafata respiratorie este diminuata, schimbul de gaze se amelioreaza prin cresterea frecventei respiratiei. Randamentul ramane totusi scazut din cauza spatiului mort relativ mare, asa incat apare cianoza la efort mai accentuat. Cand copilul incepe sa umble coastele devin treptat mai oblice incat volumul de rezerva al plamanilor devine din ce in ce mai mare.
La nou-nascut frecventa respiratiilor este mare, in medie 55/min. Dar scade treptat la:
Principii in tratamentul astmului pediatric
1. Administrarea inhalatorie a drogurilor: avantaje: concentratie mare direct in caile aeriene, eficacitatea terapeutica crescuta, efecte minime adverse.
Medicatia inhalatorie se poate administra sub forma de:
aerosoli inhalatori masurati presurizati
doza inhalatorie masurata activata prin respiratie
pudra uscata inhalatorie de nebulizare (Spacer-ul sau camera de mixtura se adauga dispozitivului de administrare a medicatiei inhalatorii).
Administrarea graduala (in trepte) a medicatiei:
- se abordeaza treptele superioare (tratament intens) daca astmul este sever sau evolutia nu este favorabila "step up"
- se trece la o treapta inferioara daca astmul este controlat - "step down"
- se incepe tratamentul la treapta cea mai apropiata de severitatea initiala a conditiilor clinico- functionala.
Obiectivele urmarite in tratamentul exacerbarilor sunt:
- inlaturarea rapida a obstructiei cailor aeriene
- normalizarea PaO2 si a functiei pulmonare
- evitarea factorilor declansatori
- educatia pacientului/parintilor
- stabilirea planului terapeutic.
Urmarirea functiei pulmonare cu ajutorul masurarii fluxului expirator de varf (FEV)
Flowmetria constituie o metoda adjuvanta urmarirea simptomelor, pentru a aprecia starea de la pacientul cu astm bronsic si mai ales pentru a surprinde cat mai precoce orice modificare. FEV se masoara cel putin de doua ori pe zi, dimineata si seara.
Impreuna cu medicul specialist pacientul cu astm bronsic si familia acestuia vor preciza zonele FEV. Aceste zone reprezinta limitele intre care valoarea FEV exprima un bun control al bolii, respectiv valoarea care nu este acceptabila.
Pentru monitorizarea astmului bronsic pot sa fie utilizate diferite modalitati de inregistrare a simptomelor si a valorilor FEV. Noi utilizam urmatoarea modalitate in practica:
|
Data |
|
|
|
|
|
|
D S |
D S |
D S |
D S |
|
FEV |
|
|
|
|
|
Tuse |
|
|
|
|
|
Respiratie suieratoare |
|
|
|
|
|
Necesar de Ventoline |
|
|
|
|
Fig.5. Fisa de urmarire la domiciliu
Aceasta fisa reprezinta un "jurnal" saptamanal al valorilor FEV si al simptomelor. Urmarind impreuna cu medicul de specialitate acest jurnal veti putea decide mai bine care este starea actuala a astmului in cazul dumneavoastra, care sunt medicamentele antiastmatice de fond care va sunt necesare, si veti
reusi mai bine sa controlati astmul.
|
