NOUTATI IN TRATAMENTUL AFECTIUNILOR CARDIOVASCULARE CU IECA

NOUTATI IN TRATAMENTUL AFECTIUNILOR CARDIOVASCULARE CU IECA

NOUTATI in CLASA IECA

HTAE. Tratamentul cu quinapril se recomanda a fi inceput cu 10 mg/zi in 1-2 prize. Incazul unei HTA severe, la pacienti cu depletie de volum si la varstnici, doza initiala va fi doar de 2,5 mg administrate dimineata cu monitorizare clinica timp de 6 ore. Doza se mareste progresiv: doza de intretinere este de 10 mg/zi in administrare unica. Doza maxima admisa este de 40 mg/zi in priza unica sau impartita in doua.

IC congestiva. Quinaprilul poate fi asociat terapiei digitalice si diuretice, dar se recomanda: administrarea unei doze initiale mici (2,5 mg), doua prize zilnice, cresterea lent progresiva a dozei pana la un maxim de 20 mg x 2/zi.

Þ   Hipertensivii diabetici este la fel de eficient ca si alte AHT, in plus este mai bine tolerat si reduce microalbuminuria pe termen lung, fara a afecta profilul glicemic, functia renala si profilul lipidic.

Þ   Hipertensivii varstnici este la fel de eficient si bine tolerat ca si la cei tineri. Efectele secundare sunt reduse. Tusea a fost semnalata la 3,4% din pacientii varstnici si la 2,4% din cei tineri.

Þ   Hipertensivii cu afectare renala isi pastreaza eficienta. Clearenceul creatininei mai mic decat 30 ml/min. necesita doar ajustarea dozei.

Þ   Pacientii hipertensivi care iau asociat antiinflamatoare nesteroidiene, perindoprilul ramane eficient, fara a modifica functia renala.

Amelioreaza structura si in consecinta complianta arterelor mari. Studii experimentale au demonstrat, dupa 1-3 luni de tratament, modificarea structurii arterelor mari (aorta), in sensul reducerii grosimii mediei, densitatii nucleice si raportului elastina/colagen. Ca urmare s-a normalizat complianta. Efectul benefic asupra elasticitatii arteriale a fost demonstrat si la om. Complianta arterei branhiale si a carotidei s-au ameliorat la hipertensivii tratati cu perindopril.

S-a demonstrat ca tratamentul AHT cu perindopril reduce hipertrofia musculaturii netede vasculare, normalizeaza raportul medie/lumen in arterele de rezistenta, prin aceasta combate permanentizarea cresterii rezistentei periferice.

Nici unul dintre AHT cu care a fost comparat perindoprilul (isradipina, metoprololul, hidralazina, captoprilul) nu a avut asemenea efecte asupra remodelarii vasculare (dupa 20 de saptamani de tratament), desi s-au obtinut reduceri similare ale TA.

Lizinoprilul este eficient ca AHT si la pacientii cu nivele joase de renina. Comparat cu hidroclorotiazida, efectul lizinoprilului a fost superior acesteia. A avut insa efecte echivalente cu cele ale atenololului si metoprololului in cepriveste TA diastolica si ceva mai mari asupra TA sistolice. Asocierea sa cu un tiazidic este urmata de un efect aditiv (si dispar diferentele rasiale).

IC. Doza initiala este de 2,5-5 mg lizinopril, iar doza de intretinere intre 5-20 mg/zi.

IMA faza precoce. Eficienta dovedita prin studiile GISSI 3 si ATLAS.

ANTAGONISTII RECEPTORILOR ANGIOTENSINEI II

losartanul. Desi blocheaza selectiv o singura clasa de receptori ai AT II - AT, si nu potenteaza bradikinina, se apre ca are un spectru de actiune similar IECA.

IECA.

IECA nu duce la efecte hemodinamice superioare.