1.Dimensiunile si greut.normala a rinichilor Nefrologie
Dimensiuni
Lungime - 10-12cm;
Latime - 5-6cm;
Grosime - 3-8,5cm.
Greutate
Barbati - 125-170g;
Femei - 115-155g;
NN - 10-12g;
1an - 35-40g;
15 ani - 100-120g.
2.Semne radiografice de HTA-RV
Semne morfologice:
Asim.renala (dif.de 1,5cm la nivelul axului lung);
Contur neregulat al rinichiului (atrofie corticala, inf.renale);
Ancose la niv.bazinet si ureter superior prin dezv.circ.colaterale;
Semne functionale:
Inegalitate nefrografica pe filmele precoce (rinichiul ischemic se umple dupa 2min);
Inegalitate pielografica pe filmele tardive;
Testul wash-out - sensibilizarea celor de mai sus prin adm.manitol, uree.
3.Mecanismele anuriei din IRA
Scaderea fluxului sangvin renal;
Retrodifuziunea pasiva a apei la nivel tubular;
Injuria ischemica si toxica a cel.tubulare;
Obstr.tubulara extrinseca prin edem interstitial sau intrinseca prin pp, descuamari ale epit.tubular, edem
al nefrocitelor.
4.Mecs.poliuriei din IRA
Elim.apei retinuta in faza oli 636d323g goanurica si apa endogena;
Diureza osmotica prin cresterea elim.Na si secundar a apei;
Tulb.electrolitice fi scadere K din cel.tubulare cu scaderea receptivit.la ADH.
5.Caract.plamanul uremic
Anatomic - exudat alveolar cataral;
Clinic - raluri crepitante si subcrepitante;
Rx -Op.parahilare bilat, I subcostala, neomogene, contur imprecis.
6.Caract.prurit uremic
Apare in abs.unor leziuni cutanate, este variabil ca intensit., rebel la tratament, distribuit inegal;
Uneori devine paroxistic;
Pot apare leziuni de grataj.
Factori posibili cauzali:
Xerosis;
Carenta de vit.A;
Neuropatie perif.uremica;
Tulb.homeostazie Ca, Mg in ser si piele;
HPTH secundar;
Prolif.cel.mastocitare cu elib.de histamina;
R.alergice;
Medicatie.
7.Semne radiografice PNC
A.Anomalii ale parenchim renal
Reducere globala dim.rinichi, dar asimetrici intre ei;
Contur neregulat (ancose si boselari) - cicatrice renale;
Atrofie de pol renal (hipoplazie segm.);
Indicele parenchimatos este redus dat.atrofiei corticale;
Calcif.- litiaza, nefrocalcinoza.
B.Modif.cavit.excretorii
Calicele mici apar apropiate, tasate, impinse, contur pastrat;
Tijele caliceale si calicele mari - dilatate, hipotone, alungite. Uneori - asp.efilat (flori ofilite);
Modif.papile : farfurie (calicele mici apar marite, fund plat), maciuca (fundul calicelor - convex),
ciuperca;
Necroza papilara - imag.in inel, in clesti de crab;
Bazinet dilatat, hipoton, contur neregulat, fuziform;
Uretere hipotone.
C.Obstacol urinar - hidronefroza, hidroureter, reziduu vezical
D.Semne asociate - litiaza, reflux vezico-ureteral.
8.Definitia IRA - sdr.acut si brutal cu pierd.partiala sau totala a functiilor renale, cu etio multipla,
survenind cel mai frecv.pe un parenchim anterior sanatos. Are ca substrat lez.de NTIA cu scaderea FG
sub 10ml/min iar clinic se caract.prin oligoanurie, crest.PRA, tulb.ale EAB si EHE, evolutia fiind
variabila.
9.Urocultura cantitativa - Criteriile Johnson de interpretare:
germ.coliformi/ml urina sau 10 germ.necolif/ml la femei simpt;
germ/ml la barbati simptomatici;
germ/ml la pac.asimptomatici cu 2 UC consecutive pozitive;
prez.oricarui germen in urina obt.prin aspir.suprapubiana la pac.asimpt.;
germ./ml la cateterizati
10.Val.normala a Ca-uriei - 8-16mEq/24h
11.Renina - secr.si rol
secr.de cel.mioepit.din arteriola aferenta;
este o enz.proteolitica care transf.angiotensinogenul hepatic in AT I care sub act.EC produsa in special la
nivel pulmonar se transf.in AT II.
12.Eritropoietina - secr.si rol
hormon peptidic;
elab.in interstitiu de cel.endoteliale, fibroblasti, fibrociti peritubulari;
stim.eritropoeza prin cresterea prolif.cel.stem unipotente si a precursorilor eritroizi (BFU-E, CFU-E) si
accelereaza transf.lor in hematii mature.De asemenea creste viteza de elib.a reticulocitelor;
lipsa ei fi anemia renala
13.Functiile rinichiului
functia excretorie - elim.prin urina a prod.de catab si a diferitelor subst.(medic, aditivi alim.);
functia homeostatica - ment.constanta a volumelor, osm.si compozitiei org, EHE, EAB, diferite
subst.organice;
functia metab. - catab.horm.polipeptidici (insulina, glucagon, ADH, PTH, gastrina) si GNG;
functia endocrino-umorala:
secr.de renina;
secr.de eritropoietina;
1-hidrox.vit.D fi forma activa (1,25D3).
14.Mecs.anemiei renale
scaderea prod.medulare de eritrocite (deficit de eritropoietina, mielodepresie toxica, tulb.in metab.Fe,
carente proteice);
scaderea duratei de viata a hematiilor (afect.metab.hematii prin toxine uremice, deficit de B12 si acid
folic, hemoliza microangiopatica, hipersplenism);
piederi de sange (sdr.hgp)
15.La cat timp apare subst.de contrast in calice pe nefrograma - 90sec
16. Cauzele HPTH secundar
deficit de 1,25(OH) D3;
hiperfosfatemie prin scad.vit.D, Ca seric si efect direct pe parotide;
alterare set-point Ca;
17.Semne biologice ale HPTH sec
Hipocalcemie;
Hiperfosfatemie;
HiperMgemie;
Scadere [D3];
Crestere fosfataza alcalina, OH-Pro, cAMP, Ca si Mg in piele;
Crestere calcitonina si PTH
18.Tulb.hidroelectrolitice din faza anurica a IRA
Scad : Cl, HCO , Na, Ca, prot.totale;
Cresc : sulfati, fosfati, acizi organice, K, Mg.
19.Osmolaritatea serica - 285-295mOsm/kg H O
20.Repartitia apei in organism
Apa transcelulara : 2,5% - 1l;
Apa din tes.osos : 7,5% - 3l;
Apa din tes.conjunctiv si cartilaje : 7,5% - 3l;
Apa din plasma : 7,5% - 3l;
Apa din lichidele interstit. : 20% - 9l;
Apa intracelulara : 53% - 23l.
21.Ionograma serica
Na : 135-145mEq/l;
K : 3,5-5,2mEq/l;
Cl : 95-105mEq/l;
Ca : 8-10mEq/l;
Mg : 1,6-2,3mEq/l;
HCO3 : 22-28mEq/l.
22.Ionograma urinara
Na :
Barbati : 120-220mEq/24h;
Femei : 50-500mEq/24h;
K : 35-80mEq/24h;
Ca : 8-16mEq/24h;
Mg :
Barbati : 4,7-16,7mEq/24h;
Femei : 3,4-14,2mEq/24h;
Fosfor : 0,8-2mEq/24h;
NaCl : 10-15gr/24h.
23.Osmolaritatea urinara - 800-1200mOsm/kg apa
24.Prod.de retentie azotata in urina:
Uree: 20-40g/24h;
Creatinina:
Barbati : 1-2g/24h;
Femei : 0,9-1,5g/24h;
Ac.uric: 03-1g/24h;
NH : 500-800mg/24h
25.Prod.de retentie azotata in sange:
Uree: 20-40mg/dl pana la 50 ani si 50mg/dl peste 50ani;
Acid uric: 1,5-5mg/dl;
Creatinina: 0,8-1,2mg/dl.
26.Semnificatia cristalelor de fosfat amoniaco-Mg in urina:
Apare in urinile alcaline;
Apar in boli cu staza urinara asociata cu inf.urinara (proteus mirabilis - ureazo+);
Mai apar in hipertrofia de prostata, cistite cronice sau paraplegii.
27.Prin ce se evid.cristaluria
Microscop optic;
Diferentiere exacta - exam.in lumina polarizata.
28.Sedimentul urinar cantitativ
Metoda Addis-Hamburger
H - 0-1000/min;
L - 0-2000/min;
C - 0-7/min
Metoda Stansfeld-Webb
H - 0-5/mmc;
L - 0-10/mmc;
C - 0/mmc.
29.Factori determinanti si favorizanti pentru form.cilindrilor
Factori determ. - proc.de gelificare a prot.aflate in conc.crescute in fluidul tubular;
Factori fav:
Cresterea conc.intratubulare a electrolitilor;
pH acid : 4,7-7;
Prezenta prot.ultrafiltrate.
30.Valoarea normala a proteinuriei
Adulti: 30-100mg/24h;
Adolescenti : max.150mg/24h
31.Val.minima a proteinuriei in sdr.nefrotic - 3,5gr/24h
32.Trat.hiperKemiei
Principii generale:
Evitare alim.bogate in potasiu;
Intrerup.antiKuretice, IEC, Ab cu K.;
Trat.ICSR, acidoza.
Trat.specific:
Rasini schimbatoare de cationi;
Crest.elim.prin adm.iv de furosemid;
Perf.de glc.20% si insulina;
Bicarbonat de sodiu;
Gluconat de Ca;
HD si DP.
33.Definitia si formula Clearance-ului :
Volumul virtual de plasma pe care rinichiul este capabil sa-l depureze de o anumita subst. intr-un minut;
Formula de calcul - U x V / P (V=debit urinar: ml/min ; U=%urinar al subst:mg/ml si P= %plasmatica a
subst:mg/ml)
34.Cl uree si creatinina
Cl creatinina:
Barbati : 135 35ml/min;
Femei : 115 25ml/min.
Cl uree - val.mai mici decat rata FG : 80-100ml/min
35.Mecs.de aparitie a pericarditei uremice
Teoria toxica - act.hiperazotemiei asupra pericardului;
Supraincarcarea hidrica si hipertrofia cordului fi surmenarea sinovialei cordului;
Teoria infectioasa;
Reactie secundara a unei miocardite uremice subiacente;
Teoria dismetabolica - tulb.electrolitice in special la nivelul potasiului;
In prezent : factorul initiator este serozita care este exacerbata de sdr.hgp al pacientului si trauma
continua a suprafetei peric.inflamat prin contractia miocardica.
36.Patogenia proteinuriilor
Cresterea perm.filtrului glomerular - proturii glomerulare;
Scaderea cap.de reabs.tubulara la nivelul TCP - proturii tubulare;
Cresterea brusca a conc.plasmatice a prot.(normale sau patol.) - proturii de supraincarcare;
Cresterea secr.tubulare si a prod.epiteliale.
37.Mecs.compensatorii in IRC
Punerea in functiune a rezervelor anat-functionale;
Hipertrofia anat-funct.a nefronilor restanti;
Poliuria compensatorie;
HTA;
Retentia azotata compensatorie.
38.Curba nefrogramei izotopice
Segm.I - brusc ascendent, debuteaza la 15sec dupa injectie si dureaza 20-30sec = faza vasc.,initiala de
intrare a trasorului in sist.vascular renal;
Segm.II - panta lent asc.cu amplit.max intre min.3-5 (peak) = acum.trasorului in sist.glomerular;
Segm.III - panta desc. = elim.trasorului din din sist.de drenaj intrarenal.
39.pH sangvin : 7,35-7,45
40.Durata medie de viata a eritrocitului in IRC - 55 15 zile
41.Valori FPR / FSR
FPR - eficient: 600ml/min si total: 550-750ml/min;
FSR - eficient: 1200ml/min si total: 1300ml/min.
42.Clasificarea hematuriilor in functie de forma si dimensiunea hematiilor
Dupa forma:
Forma si culoare normale - hematiile de la nivelul cailor urinare;
Fragmentate, decolorate(vidate de Hb), inele cu dublu contur, modif.forma, marimi diferite
(hem.dismorfe) - hematiile din lez.glomerulare si tubulo-interstitiale.
Dupa volum:
Mai mic decat cel al hematiilor din sangele venos - lez.glomerulare;
Mai mare decat cel al hematiilor din sg.venos - lez.neglomerulare.
43.Ce sunt cel.Sternheimer-Malbin - leucocite tumefiate in urini hipotone. Acestea sunt peroxidazo + si
apar specific in PNC. Aceste celule contin granulatii animate de misc.browniene "glitter cells" -
evidentiate prin color.cu violet de gentiana si safranina.
44.Leziuni elementare renale
A.Glomeruli
Marire dim. - hipercelularitate, hipertrofie, congestie, depozite proteice, turgescenta;
Scadere dim. - scleroza, colaps glom;
Necroza focal, difuza, segm, globala;
Scleroza (colagen IV), fibroza (col.I, III), hialinoza (acum.de proteine si lipoproteine serice in arii de
scleroza si subendotelial);
Hipercelularitatea;
Prolif.cel.glom - endocapilara sau extracapilara (semilune);
Lez.MBG - ingrosari (NPD), subtieri (boala membr.subtiri), plisari in ischemie, neregularitati, dublu
contur (GNMP), lamelare;
Lez.matrice mezangiala;
Lez.minime cel.glom - stergerea pedicelor;
Depozite imune extramb sau endomb.
B.Tubi renali
Atrofie tubulara difuza / globala;
Hipertrofie compensatorie;
Necroza ischemica, toxica, apoptoza si regenerare;
Vacuolizare cel.- hipoKemie;
Anomalii nc, incluzii virale, figuri mielinice (b.Fabry);
Depozite imune, ingrosari, laminari,cristale / cilindri in tubi.
C.Interstitiu
Fibroza, edem, hemoragii, infiltrare inflam;
Cel.spumoase interstitiale - sdr.nefrotic cu proteinurie severa si sdr.Alport;
Depozite proteice - CI, lanturi usoare, amiloid
D.Artere si arteriole - modif.pereti, ATS, tromboze;
E.AJG
Hiperplazie - Sdr.Bartter sau atrofie cu hipocelularitate
45. Ce este izostenuria - densitatea urinii de 1010, aceeasi cu a plasmei deproteinizate
46. Ce semnificatie au cilindrii hematici, leucocitari si granulosi
Cil.hematici - localizeaza sursa Huriei la nivel renal si apar in GN acute si subacute, NPlupica, rejetul de
transplant renal si NTI.
Cil.leucocitari - markeri ai inf.acute si cronice ale parenchimului renal - PN, inflam.aseptica a
rin.transplantati.
Cil.granulosi - se formeaza printr-un proces degenerativ progresiv al celulelor fixate la suprafata sau in
interiorul cil.hialini fi granulatii de diferite marimi.Apar in GN cronice sau nefropatii interstitiale
cronice, NTA.
47.Care sunt cele 2 leziuni specifice in GNDA
Proliferarea difuza endocapilara;
Depozite proteice de forma granulara subepitelial de-a lungul MBG - aspect de "humps" pe versantul
extern al MBG (IgG+C
48.Caracterizati nefropatia endemica de Balcani
Nefrita interstitiala cronica cu car.endemic, familial si evol.inexorabila spre IRC;
Cei mai mici rinichi - atrofie marcata si scleroza interstitiala acelulara;
Evolutia este in 2 stadii - unul lung, asimptom, subclinic si un stadiu clinic manifest care dureaza 1-4ani;
Simptomatologia - sdr.anemic, sdr.de retentie azotata si sdr.de IU;
Este absenta HTA datorita distrugerii precoce a AJG si coafectarii SR;
Posibila afectare virala - incidenta crescuta a tum.tractului urinar superior si de VU.
49.Toxinele uremice
A.Subst.anorganice - apa, electroliti
B.Subst.organice -
Uree, creatinina;
Guanidine;
Produsi de metab.ai acizilor nucleici (acid uric, cAMP);
Aminoacizi, peptide, polipeptide, proteine;
Amine;
Indoli, fenoli;
Deriv.carbohidratilor (mioinozitol, sorbitol);
Acid oxalic, hipuric, piruvat;
Lipocromi;
Factorul D, lipoproteina A;
PTH.
50.Nefropatii cu scaderea C
Postinfectios (EB subacuta, sunt, poststreptococic, abcese viscerale)
LES, crioglobulinemie mixta esentiala;
GNMC tip I si mai ales tip II (este prezent C3Nef)
51.Semne cvasipatognomonice GN subacuta
Prolif.cel.epiteliale parietale cu formare de semilune (celulare - fibrocel - fibroase irev) care ajung sa
comprime ghemul capilar;
Infiltrat inflamator format din lf.T, mf, PMN in interstitiul renal.
52.Care sunt pigm.implicati in colorarea urinii galben ca chihlimbarul
Urobilina, uroeritrina, urocromi
53.Mecs.sughit uremic
excitarea term.nv.frenic prin contractia diafragmului determinata de hipoCaemie;
pericardita uremica determina fasciculatii ale miocardului fi excitarea frenicului in punctele in care
patrunde in diafragm.
54.Clasificarea leziunilor din NPL
Aspect anatomopatologic normal;
GN mezangiala - depozite mezangiale si largirea mbr.mezangiale;
GN proliferativa focala si segmentara - apar in plus depozite si in peretele capilar plus hipercelularitate;
GN proliferativa difuza;
GNM;
Scleroza glomerulara.
55.Clasificare calculi renali in functie de aspectul Rx:
Radioopaci : peste 90% - calcici, fosfat amoniaco-Mg, cistinici;
Radiotransparenti : urici, xantinici
56.Clasif.calculilor renali in functie de pH-ul urinii:
Acid - oxalatul de Ca, acid uric, urat amorf;
Alcalin - fosfat de Ca, fosfat amoniaco-Mg, carbonat de Ca, fosfat de Ca, fosfat amorf.
57.Densitatea plasmei si a sangelui
Densit.sange : 1061 la barbat si 1057 la femei
Densit.plasmei : 1027
58.Scara densit.urinare
N - 1002-1020
Eustenurie - 1018-1022
Hipostenurie - 1011-1015
Izostenurie - 1010-1011
Subizostenurie - < 1009
59.Scara diurezei
N - 800-2000ml/zi;
Poliurie - > 2000ml/zi;
Oligurie - 500-800ml/zi;
Oligoanurie - 300-500ml/zi; si anurie - < 300ml/zi.
60.Ce este proteinoreea - pierderea de proteine la nivelul tubului digestiv
61.Modif.anatomice ale rinichiului in sarcina
Rinichiul isi mareste volumul - diam.longitudinal creste cu 1cm prin cresterea taliei celulare si a
afluxului de sange.
Caile excretorii intrarenale sunt dilatate - hidrocalicoza.
Caile excr.extrarenale sunt dilatate aparand hidronefroza dreapta in ultimul trim.al sarcinii.
VU este comprimata prin uterul gravid aparand sdr.cistitic. In ultima parte a sarcinii, VU devine
temporal organ abdominal.
Aceste modif.dispar complet dupa max.12 sapt.post-partum.
62.Definitia NPG primare - sdr.HTA aparut de novo la o primiparain al treilea trim.de sarcina, asociind
proteinurie si edeme. Retrocedeaza post-partum si nu se repeta la sarcinile ulterioare.
63.Elem.definitorii pentru NPG primara
Aparitia la primipare;
Instalarea in trim.III de sarcina;
Retrocedare post-partum;
Lipsa repetarii la sarcina ulterioara.
64.Param.de risc obstetrical in eclampsie
Cresterea brusca a TA;
Proteinuria masiva;
HTA cu alura mg si proteinuria masiva;
Cresterea brusca a uricemiei;
Scaderea brusca a horm.lactogen placentar;
Trombocitopenia;
Scaderea brusca a estrioluriei.
65.Ex.anatpat in sarcina
A.Macroscopic
Volum normal pentru sarcina;
Petesii subcapsulare;
Cortex galbui.
B.Microscopic
Marire pana la dublarea vol.glomerular;
Endotelioza capilarelor glomerulare;
Edem interstitial;
Hipercelularitate mezangiala;
Herniere glomerul in segm.initial al TCP - "pointing";
C.IF - depozite osmiofile sit.subendotelial (IgG, IgM, complement).
66.Obiective trat.in NPG
Protejarea mamei contra riscurilor HTA;
Mentinerea gestatiei cat mai aproape de termen;
Asigurarea unei dezv.fetale normale.
67.Trat.convulsiilor in eclampsie
MgSO 4gr iv in bolus si 5gr im profund in doze repetate in functie de evolutie la 4-5 ore interval.In
timpul trat.se monitorizeaza ROT, diureza si respiratia.
Fenobarbital;
Amital sodic;
Diazepam;
Mialgin.
68.Definitia HD - metoda de trat.care consta in schimbul de apa si solviti intre sangele bv si o solutie cu o
compozitie in electroliti analoga celei a plasmei normale (sol.de dializa) printr-o membrana
semipermeabila.
69.Indicatii si CI HD
A.Indicatii
IRA;
IRC;
Intox.cu subst.organice dializabile exo- sau endogene;
Dezechilibre grave HE sau AB;
ICC ireductibila;
Schizofrenie;
Psoriazis.
B.CI absolute
Cancer;
Boli psihice majore;
Sdr.hgp: hemofilia, boala von Willebrandt;
Hemoragii masive recente;
Hemoragii intracranienerecente;
Boli generale cu insuf.pluriviscerale;
Alergie la heparina;
Imposibilit.conect.sist.vascular al bv.la rinichiul artificial.
C.CI relative
Varsta peste 60ani;
Boli sistemice (LES, PAN);
Boli cv (CI +/- IMA, afect.vasc.periferice, IC)
70.Mecs.compensatorii in anemia renala
Cv - cresterea minut-volumului;
Resp. - hiperventilatie;
Periferie - scaderea afinit.pentru O a Hb fi elib.sa mai usoara catre tesuturi;
Creste prod.de eritropoietina extracelulara;
Creste disocierea oxiHb dat.acidozei si crest.cant.de 2,3DPG consecutiv HPO emiei.
71.Trat.cu eritropoietina - 75u/kgc de 3 ori pe saptamana.Rareori se ajunge la valori de peste 200u/kgc x
3/sapt. In general criza reticulocitara apare in 10 zile si in 2-6 sapt creste Ht.
72.RA ale trat.cu eritropoietina
HTA ;
Tend.crescuta de tromboza dat.vasc.crescute a sangelui, sporirii nr.plachetelor.
73.Indicatii de intrerupere a trat.de intretinere in NPL
Inactivitate clinica si imunologica a bolii;
Prez.unei FR stabile;
La PBR repetata, indicele de activitate este 0.
74.Cauze de neresponsivitate la diuretice in SN
Lipsa restrictiei de sare in alim;
Folos.unor medic.care se opun act.diureticelor - fenitoina, AINS;
Utiliz.unor doze inadecvate de diuretice;
Red.abs.gi dat.edemului de perete intestinal;
Alterarea spatiului de distributie;
Scaderea secr.tubulare;
Legarea diureticelor de proteine in lumenul tubular;
Neresponsivitatea intrinseca tubulare (alter.Na-K ATP-azei);
Cresterea reabs.de sare si apa la nivelul tubulu colector;
Reducerea FG.
75.Calciul
Calcemia - 8-10mg/dl;
Calciuria - 8-16mEq/24h
76.Proba Stansfeld-Webb
Foloseste urina necentrifugata si nu depinde de staza
H - 0-5/mmc
L - 0-10/mmc
C - 0
77.Testul la captopril pentru HTA-RV - se adm.50mg captopril per os
Test clinic - mas.TA din min.in min.timp de 15 minute. Scaderea TA cu peste 25% pledeaza pentru
HTA-RV;
Test paraclinic - se mas.initial si ulterior ARP - cresterea ARP cu peste 400% cand ARPde baza era 1-
3ng/ml/h sau cresterea cu peste 150% cand ARP de baza era > 3ng/ml/h.
78.Tehnici chirurgicale de indepartare a calculilor
Litotriptia extracorporeala;
Ureteronefroscopia retrograda;
Nefrolitotomia percutana;
79.Fiziopatologia stadiilor evolutive ale IRC
A.Stadiul de insuf.renala functionala
Nefroni intacti peste 50%;
ClCR = 70-120ml/min, Densit.> 1025, hematii > 4mil/mmc;
Creat.sg - normala;
B.Stadiul de IRC compensata prin poliurie
Nefroni intacti : 33-50%;
ClCR = 40-60ml/min, Densit = 1022, hematii: 3,5-4mil/mmc;
Creat.sg - 1,5-2mg/dl;
C.Stadiul de IRC compensata prin retentie azotata fixa
Nefroni intacti : 25-33%;
ClCR = 12-30ml/min, Densit = 1017, hematii:
3-3,5mil/mmc;
Creat.sg - 3-4mg/dl;
D.Stadiul de IRC decompensata
Nefroni intacti : 10-25%;
ClCR = 12-30ml/min, Densit = 10110, hematii:
2,5-3mil/mmc;
Creat.sg - 4-5mg/dl;
E.Stadiul uremic
Nefroni intacti < 10%;
ClCR <12ml/min, Densit.<1010, hematii:
2-2,5mil./mmc;
Creat.sg > 6mg/dl;
F.Stadiul de uremie depasita
Absenta totala a nr.de nefroni intacti;
ClCR < 5ml/min, Densit. = 1010, hematii :
2-2,5mil./mmc;
Creat.sg.>8mg/dl.
80.Urobilinogenul urinar - Urobilinogen : 2-4mg/24h.
81.Factori de risc penru NPD
HTA;
Hiperglicemia;
Predispozitia genetica.
82.Tipuri de afectare renala in NPD
A.Specifice
GS nodulara Kimmelstiel-Wilson;
GS exudativa Spuhler-Zollinger;
GS difuza Fahr-Bell
B.Nespecific
Arterioloscleroza, ATS;
IU, abcese intra si peri-renale;
Necroza papilara.
83.Mecs.hipoproteinemiei in SN
Pierdere excesiva de proteine prin urina;
Tulb.sintezei si distrugerii proteinelor;
Transf.prot.plasmatice in spatiile interstitiale;
Pierderea prot.pe cale digestiva.
84.Definitia SN - complexul de manif.clinico-biologice aparute in anumite boli renale sau extrarenale,
caract.prin proteinurie peste 3,5gr/24h, cu consecintele acesteia : hiposerinemie, edeme, hiperlipemie,
avand ca substrat tulburari ale perm.MBG.
85.Clasif.etiopatogenica a IRA
Prerenala - mecs.circulatorii;
Renala - mecs.intrinseci;
Postrenala - mecs.obstructive.
86.Factori precipitanti si favorizanti in formarea calculilor renali
A.Promotorii litogenezei
Subst.A a matricei (protein-polizaharid originar din parench.renal);
Uromucoidul (prot.Tamm-Horsfall);
Mucoproteine sulfatate.
B.Alti factori
pH urinar - modif.gradul de ionizare al cristaloizilor si le variaza solubilitatea
urostaza - cresterea zonala a con.cristaloizilor si fav.aglomerarea si aderenta la uroteliu a nc.de
cristalizare deja formate;
leziunile uroteliului - creeaza zone de aderenta;
infectia urinara.
87.Poliuria in IRA
A .Clinic
ameliorarea SG;
scadere ponderala;
crest.TA mai ales la cei cu hipotonie osmotica;
poliurie :
rel.brusca diureza in 1-2zile cu crest.volum urinar la 3000-4000ml/zi;
rel.progresiva a diurezei cu crest.zilnica cu 300-400ml/zi, pana la o diureza de 3000ml/zi;
crest.lenta in primele zile panal la 500-600ml/zi.
B. Ex.de urina
vol.urinar progresiv crescut;
proteinurie < 1gr/zi;
hipostenurie;
PRA scazuti;
Creste excr.de Na, Ca, Mg, fosfati;
Sediment cu frecv.leucocite, hematii si cel.epit.de descuamare;
Germeni.
C. Ex.bch
PRA cresc paradoxal pana in ziua 5, stationeaza pana in ziua7 si apoi scad rapid;
Cresc prot.sangvine;
Creste osm.plasmei;
Revin la normal : K, Mg, PO
Se mentin - hCaemia, hNaemia, hClemia.
88.De ce nu apare tetanos in IRC
Nu scade Ca ionizat;
Nu se modif.rap.ionic Szent-Gyorgy de care depinde excitabilit.nm (Na x K x H / Ca x Mg x OH).
89.Pigmenti urinari normali - urocromi, urobilina, uroeritrina
90.Mecs.prurit uremic
Atrofia glandelor sebacee;
Excretie glandulara inadecvata : electroliti, lipide, aa, uree;
Depunere Ca in plexurile papilare subcutanate;
Prolif.mastocite;
Alter.term.nv.
91.Cant.minima de prot.necesare in organism - 25-30gr/24h
92.CI CoTer in sdr.nefrotic
Sechele TBC;
DZ;
93.Definitia IRC
Sdr.cronic cu debut lent si etiologie multipla;
Fizpat - incapacit.rinichilor de a-si asig.functiile normale datorita lez.organice, irev.localizate in ambii
rinichi sau intr-unul singur congenital/dobandit.
94.Definitia bolii Berger
Este o nefropatie glomerulara primitiva cronica cu evol.lenta spre IRC
Se caract.prin hematurie macroscopica cu car.recidivant sau hematurie microscopica si proteinurie
moderata
Anatomopatologic - depozite difuze de talie si forma diferite la niv.mezangiului glomerular. Ele sunt
electronodense cu str.granulara ce cont.IgA;
Depozitele se insotesc de leziuni glomerulare focale si segmentare.
95.Definitia GN focale si segmentare
Este o forma atenuata de GNDA cu evol.spre vindecare sau cronicizare;
Leziunile sunt repartizate la o parte din glomeruli (GN focala) sau la o parte din lobulii glomerulari (GN
segmentara).
La IF se evid.depozite de IgA in mezangiu cu car.granulos sau fibromatos. Exista si mici cant.de IgG,
beta1-globuline, fibrinogen si properdina.
96.Complicatiile GNM
Tromboza bilaterala de vena renala;
Hipovolemie severa cu NTA sau edem interstitial renal marcat;
Azotemie prerenala consecutiv abuzului de diuretice;
NTIA alergica (diuretice, AINS, Ab);
NTIA cu Ac antiMBG;
Supraadaugarea unei GN proliferative extracapilare
97.Cea mai importanta complicatie in GNM - tromboza de vena renala
98.Mecs.de aparare ale tractului urinar fata de germeni
Efectul mecanic de spalare al mictiunii - functioneaza integral in prezenta unei permeabilitati si a unei
peristaltici pielo-ureterale normale, in abs.reziduului vezical
Mucusul de acoperire al uroteliului;
Prez.de IgG, IgA;
Uromucoidul.
99.Triada in preeclampsie
TA > 140/80mmHg sau TAs > 30mmHg si TAd > 15mmHg;
Proteinurie de la urme pana la 5gr/zi;
Edeme datorate proteinuriei sau retentiei hidro-saline si sunt responsabile de o crestere in greutate cu
peste 500gr/sapt.
100.Factori de corectie ai densitatii urinare
Cand temp.urinii este diferita de temp.etalonului urografic (20º), la fiecare 3º in plus se adauga o unitate
si se scade daca sunt in minus;
Cand urina are glucoza, proteine, cristaloizi, se det.% lor si se scade o unitate din densitatea
determ.initial pentru fiecare 2,5gr glucoza/l ; 3,3gr prot./l sau 2,2gr cristl./l
101.Mecs.scaderii Ca in IRC
Aportul scazut de Ca (prin restrictie de sare);
Scaderea abs.intestinale a calciului
Deficitul de vit.D datorata red.parenchimului renal functional, red.hidrox. hepatice prin blocarea 25-
hidroxilazei, hiperPO emiei si excesului de calcitonina care inhiba 1-hidroxilaza;
Cresterea conc.calcitoninei plasmatice;
Excesul de fosfati in intestin;
Toxinele uremice;
Expansiunea vol.de lichid extracelular.
Hiperfosfatemia prin scaderea capacit.de excretie renala, absorbtia intestinala crescuta de fosfati si
mobilizarea lor crescuta din oase prin exces de PTH;
Rezistenta scheletului la actiunea hiperCaemianta a PTH
102.Mecs.poliuriei compensatorii in IRC
Ipoteza lezionala Volhard - nefronii restanti sunt supusi unui effort functional crescut fi
modif.morfologice ale cel.tubulare fi pierderea functiei de conc.a urinii fi poliurie;
Ipoteza poliuriei de necesitate Frey - red.nr.de nefroni functionali fi creste FG pe unitatea de nefron
restant;
Ipoteza poliuriei fortate Volhar - diureza osmotica indusa de cresterea conc.ureei in FG ;
Ipoteza cresterii vitezei fluxului urinar de-a lungul tubilor datorata cresterii FG pe unitatea de nefron
restant fi scade concentrarea urinii in tubii distali si colectori;
Ipoteza actiunii diuretice a guanidinelor;
Nereceptivitatea tubilor distali si colectori la act.ADH.
103.Mecs.compensatorii care intervin in stadiile IRC
Stadiul de IRC functionala - rezerve anatomo-functionale;
Stadiul de IRC poliurica - hipertrofie nefroni restanti si poliurie compensatorie;
Stadiul de IRC cu retentie azotata fixa - HTA si retentie azotata fixa;
Stadiul de IRC decompensat - depasirea mecs.de compensare cu alterari ale izovolemiei, izoioniei,
izotoniei, izohidriei;
Stadiul uremic - trat.conservator, manif.viscerale multiple;
Stadiul de uremie depasita - HD, DP, transplant renla.
104.Cauze de policitemie de origine renala
Tumori renale - chisturi hemangioblastice, sarcom renal, meta carcinomatoase
Polichistoza renala;
Hidronefroza;
TBC renal.
105.Conditii de acutizare IRC
A.Cauzele puseelor evolutive de IRC
Infectii, intoxicatii;
Dezechilibre HE;
Effort fizic intens;
Traumatisme;
Interv.chirurgicale;
Arsuri;
Sarcina;
Anemie necorectata, dislipidemii.
B.Factori care accelereaza progresia IRC
HTA;
Proteinuria;
Hiperlipemia;
Aportul mare de proteine si/sau fosfati;
Conditii procoagulante;
Infiltr.parenchim renal cu cel.imune;
Obstr.si infectii urinare recidivante;
Leziuni tubulo-interstitiale.
106.Cauzele durerii in colica nefretica
Distensia bazinetala prin crest.pres.hidrostatice peste 45-50mmHg;
Iritatia term.nv.de catre calcul;
Spasmul prelungit al musc.ureterale;
Modif.locale pH si conc.ionice ca rezultat al stazei prelungite;
107.CI in colica nefretica
Lichide in exces;
Trat.cu diuretice, PSM, cu extracte de retrohipofiza (cresc pres.hidrostatica in calea urinara);
Morfina - CI relativa, creste incid.anuriei prin contractia sfincterului preglomerular.
108.Tratamentul colicii nefretice
A.Proceduri fizice
B.Trat.medicamentos
Antispastice musculotrope: papaverina, drotaverina;
PSL: atropina, butilscopolamina;
Antalgice: algocalmic, ketorolac (ketocorol);
AINS: indometacin, diclofenac;
109.Masuri terapeutice non-medicale in colica nefretica - proceduri fizice = aplic.de buiote cu apa calda,
cataplasme, perna electrica, baia calda.
110.Indicatii de spitalizare in colica nefretica
Calcul cu dim.peste 6mm;
Asociere cu semne de infectie (febra, leucocitoza, piurie, Burie);
Asociere cu tulb.intense care impiedica hidratarea orala;
Calcul pe rinichi unic;
Calcul la un bv cu IRC;
Imposibilitatea de a controla colica nefretica in ambulator.
111.Dg.pozitiv al colicii nefretice
Durere;
Tulb.mictionale;
Tulb.digestive;
Hematurie;
Evid.calcul si a consecintelor sale prin examene imagistice.
112.Cauze de GNM
80% - idiopatice;
20% - secundare:
boli inf. - VHB;
carcinoame;
NPL;
Medic.: sar.de Au, D-penicilamina, medic.pe baza de Hg;
GN de novo pe rinichiul transplantat.
113.Schema Ponticelli in trat.GNM
Asoc.CoTer cu clorambucil adm.alternativ cate o luna, 6 luni : in lunile 1,3,5 - metilprednisolon 1g/zi iv
3 zile urmat de prednison 0,5mg/kgc/zi sau prednisolon 0,4mg/kgc/zi restul lunii. In lunile 2,4,6 -
clorambucil 0,2mg/kgc/zi.
114.Sdr.urinar in nefropatia mielomatoasa
Proteinurie - lanturi usoare monoclonale 70%.Restul - albumine si globuline neresorbite tubular.Daca
albuminele sunt peste 1g/zi, atunci este asociata afectare glomerulara;
Cilindrurie masiva.
115.Tratamentul nefropatiei mielomatoase
Melfalan si prednison - de elctie;
Regimul VAD;
IFN 2a
Terapii mieloablative;
Plasmafereza, dializa, transplant renal.
116.Manif.clinice in HPTH din IRC
Prurit cutanat;
Ulcere ischemice ale pielii;
Slabiciune musculara, rupturi spontane de tendon, dureri osoase;
Deformari scheletice, pseudguta fsfo-calcica, periatrite acute;
Intarzierea cresterii;
Fracturi spontane;
HTA moderata,anom.SNC. impotenta sexuala.
117.Manif.Rx in HPTH din IRC
Osteopenie, osteoporoza;
Modif.scheletice - resorbtie subperiostala, striatii corticale, formatiuni chistice, deplasari epifizare,
aspect patat al calotei craniene, formare de os nou subperiostal;
Anom.osificare endocondrala;
Osteoscleroza;
Pseudofracturi Looser, genu valgum, protruzie acetabulara, colaps vertebral, fracturi costale spontane;
Osteonecroza aseptica, calcif.de parti moi (periartic., ocular, cutanat).
118.Stadiile IRA
Faza preanurica;
Faza anurica;
Faza poliurica;
Faza de recuperare functionala
119.Aspectul macroscopic al rin.in IRA
Rin.mariti de volum;
Palizi;
Greutate crescuta;
Capsula sub tensiun;
Pe sect.corticala apare rosu-palid iar medulara rosu-inchis, congestiva.
120.Urografia in perfuzie in IRA faza anurica
A.Rinichii nu se vizualizeaza in :
Necroza corticala bilaterala;
Glomerulopatii severe;
Obstructie tubulara totala.
B.Nefrograma apare precoce in :
NTA;
PNA.
C.Nefrograma se accentueaza progresiv in obstacol pe caile urinare sau ischemie ren.
121.Explorarile imagistice in IRA faza anurica
Examene rx - RRVS, UIV, arteriografia si flebografia renala;
Explorari izotopice - nefrograma izotopica, scintigrama renala;
Eco renal;
TC renal;
Biopsia renala.
122.Arteriografia renala in IRA faza anurica
Diminuare calibru artere interlobare, arcuate;
Artere interlobulare invizibile;
Atenuarea zonei corticale;
Zona medulara invizibila.
123.Cilindrii urinari
Sunt mulaje ale tubilor renali formate in special din gp Tamm-Horsfall;
Stau fixati pe peretele tubular si sau colector si apoi sunt antrenati in torentul urinar ingloband diverse
elemente;
Principalele tipuri cilindrii:
Cil.hialini - formati exclusiv din gp, transparenti, incolori si insotesc proteinuriile. Apar in : nefropatii
parenchimatoase asoc.cu oligurie si pH acid, SN. La sanatosi - rar, dupa ef.fizic prelungit, febra,
adm.de Ab;
Cil.hematici - contin hematii fixate sau inglobate in matricea lor si caract. hematuriile de cauza
renala.Apar in: GN acute, subacute, NPL, NTI., rejet de transplant;
Cil.leucocitari - contin PMN cu div.grade de degenerescenta si se identif.cu color.Sternheimer-
Malbin.Apar in : inf.acute, cronice ale parenchim renal (PN). Uneori : GN, NPL, inflamatia aseptica a
rin.transplantati;
Cil.epiteliali - contin cel.epiteliale in div.stadii de degeneresc. Sunt markeri nespecif.pentru
lez.tubulare.Pot fi gasiti si in GN sau SN;
Cil.granulosi - se formeaza printr-un proces degenerativ al cel., fixate la supraf.sau in
int.cil.hialini.Apar in nefrop.cr.glomerulare sau interstitiale, NTA;
Cil.cirosi - rezulta din degen.cil.granulosi ramasi fixati in lumenul tubilor distali timp indelungat
(cil.de staza prel) - bine conturati, aspect mat, galbui, fragili. Sunt formati din mat.clar si omogen;
Cil.grasosi - globule de grasimeApar in caz de proteinurii abundente, SN.
124.Indicatiile biopsiei in IRA
IR rapid progresiva produsa de GN;
IRA de etiologie necunoscuta;
IR inexplicabila cu rin.de dim.normale.
125.CI biopsiei renale
A.Absolute - boli hgp necorectabile;
B.Relative :
Rinichi unic;
Pacient necooperant;
Inf.renala activa;
Vasculita renala sau anevrism;
Hidronefroza;
Depletie volemica necorectabila;
HTA severa necorectabila.
126.Clearance PAH (acid paraaminohipuric)
Este eliminat in totalitate printr-o singura tura circulatorie prin rinichi fi FPR;
Reprez.vol.de sange care iriga tes.renal functional ;
Se mai numeste flux plasmatic eficace;
Val.medie - 600ml/min.
127.Determ.capcitatii maxime de transport transtubular al glucozei - TmG
Se masoara prin determ.succesive ale glicemiei si glicozuriei in 30min, timp in care se deruleaza o
perf.cu glc 33%.
F : 375 80mg/min si B : 323 64mg/min.
128.Alim.parenterala in IRA
Glucoza si insulina;
Lipide sub forma de emulsii;
AA - esentiali, levogiri.
129.Sedimentul urinar :
A.Organizat
Celule : pavimentoase (segm.inf.ale cailor urinare), de tranzitie (calice renale pana la segm.prox.al
uretrei), tubulare (se pot incarca cu lipide), leucocte (inf,nflam, hemoragie, contam, anom.anatomice de
tract urinar), hematii;
Cilindrii, cilindroizi, pseudocilindrii;
Picaturi de lipide;
Levuri.
B.Neorganizat - saruri in stare amorfa sau cristalina, de orig.metabolica, organica sau anorganica - oxalat
de Ca, fosfat de Ca, fosfat amoniaco-Mg, CaCO , acid uric-urat, crist.de tirozina, leucina, colesterol, Br si
uneori cristale medicamentoase (acid ascorbic, ac.acetilsalicilic, sulfamide).
130.Indicatii de urocultura:
Semne clinice de ITU;
Suprav.tratament cu Ab (in timpul si dupa oprirea tratam);
Suprav.pacienti cu sonda a demeure;
Cercet.bacteriurie asimpt.la gravide, copii, bv.cu afectiuni neurologice;
Inainte de manevrele instrumentale daca exista uropatie obstructiva.
131.Pregatirea pacientlui pentru UIV
Evac.colon pe cale naturala (ulei de ricin 50gr oral, o priza cu 8-10 ore inaintea ex.rx);
Cura de sete de 6-8h inaintea ex.rx;
Golirea VU inaintea ex.rx.
132.Aspectul nefrogramelor patologice
Renograma de tip vascular sau nefrectomie
Rinichi ectopic, rinichi distrus patologic, stenoza de art.renala;
Panta asc de mica amplitudine, peak intre 30-60sec si apoi segm.de scadere exponentiala obisnuita.
Nefrograma de tip orizontal
Leziuni renale grave care afecteaza atat functia de preluare cat si cea de eliminare a radiotrasorului;
Reducere panta si amplit.faza I, aplatizarea peak-ului si reducerea pantei fazei III fi orizontalizarea
curbei;
Nefrograma in stenoza de art.renala
Fazele I si II sunt de amplit.reduse si mai lente iar faza III se aplatizeaza;
Se asemana cu nefrograma de tip orizontal dar la valori mai mari;
Se poate face si post-Captopril.
Nefrograma in uropatia obstructiva
Obstr.partiale - modif.segm.excretor (lent descendent). Cu cat gradul de obstr.este mai avansat, cu
atat panta excr.diminua;
Obstr.completa si prel.- curba continua, lent crescatoare : abs.peak si a fazei III;
Obstr.completa cronicizata - faza I lenta si de amplit.redusa iar segm.III : platou;
Obstr.completa acuta - asp.relativ normal al segm.I, lent ascendent pentru II si in platou pentru III.
133.Definitia sdr.nefritic - complex de manif.clinico-biologice cu etio multipla, avand ca substrat
inflam.parenchimului renal indeosebi glomerular = prolif.difuza sau localizata a cel.endoteliale, epiteliale,
mezangiale ; depozite e Ig, Co si fibrinogen la nivel glomerular si caract.clinic prin proteinurie asoc.cu
hematurie, cilindrurie, edeme, HTA +/- IR.
134.Cauze de sdr.nefritic
Infectioase - bacterii (Streptococ, Klebsiella, Stafilococ), virusuri (VHB, VHC, CMV, Cox), ricketsii
(R.prowazecki), pz;
Toxic-medicamentoase : Hg, Au, penicilamina, Ab, captopril, heroina, citostatice, vopsele, lacuri,
detergenti;
Alergice - seroterapia si vaccinoterapia (mai ales tetanos-pertussis);
Circulatorii - tromboze, pericardita, IC, valvulopatii;
Boli generale - DZ, amiloidoza, colagenoze, vasculite, disproteinemii;
Neoplazii-hemopatii mg - carcinoame, limfoame;
Graviditate, irad.tumorale, psoriazis, obezitate, mixedem
Genetic - sdr.Alport, b.Fabry, lipodistrofia;
135.Factori fav.ai infectiilor urinare in NPD:
Prez.angiopatiei;
Prez.neuropatiei;
Inf.genitale de vecinatate;
Glicozurie;
Disf.leucocitare caract.decompensarilor metabolice.
136.Factorii de progresie ai NPD
HTA;
Prez.AHC de HTA;
Varsta de debut > 40ani;
Obezitate;
Anom.lipidice;
Rezist.la insulina;
Hiperinsulinism;
Predisp.familiala.
137.TA ideala pentru prevenirea NPD la un paciet cu DZ - 110/70mmHg
138.Caract.utilizarii antidiabeticelor orale la pac.cu NPD si IRC
Deriv.de sulfoniluree : se elim.partial prin rinichi fi prin sumare si alungirea timp de injum.sunt
favorizate episoadele hipoglicemice;
Metformin : risc de acidoza lactica.
139.Cauze principale de prod.a HTA-RV
ATS, DFM - 97%;
Anevrisme, tromboza, embolie a.renala, vasculite;
Compresii extrinseci prin procese inlocuitoare de spatiu;
Leziuni pedicul renal prin traumatisme (caderi dela inaltime);
Uropatia obstructiva.
140.Criterii anamnestice de HTA-RV
Barbat fumator peste 55ani - ATS iar femeie sub 35ani - DFM;
Sex, varsta, fumat, ATS;
Traumatisme lb-abd;
Durere flanc si hematurie la pacient cu fA fi embolie de a.renala;
Debut recent al unei HTA sau agravare recenta a unei HTA;
Rezist.la tratament sau instalarea lipsei de rasp.la o HTA anterior responsiva.
141.Interv.rinichi in homeostazia presionala
Interv.in homeostazia volemica (elim.Na si apa legata);
Prod.de subst.cu act.HTA (sist.RATALD);
Prod.de subst.cu act.hTA (medulina, PG, kinine);
Controlul compliantei spatiului interstitial;
Inactivarea unor subst.presoare extrarenale.
142.Etapele edemului
Starea de preedem - acum.de lichid interstitial este de 2-3l. Se obiectiveaza prin curba greut.ponderale si
testul bulei de edem;
Starea de edem subcutanat - acum.de lichid interstit.:4-5l.Apare in partile declive, are tend.la
progresiune ascendenta si are semnul godeului pozitiv;
Edemul seros - volumul de lichid acumulat : 5-7l : hidrotorax, hidropericard, ascita;
Edem visceral - anasarca cu retentie 15-20l. Infiltrarea visc.este interstitiala si apoi celulara fi
Hhidratare cel: cefalee, convulsii, vars.centrale fi coma de hiperhidratare.
143.Mecs.de producere a edemelor
Crest.pres.hidrostatice intracapilare;
Scaderea pres.osmotice intracapilare;
Crest.permeabilit.capilare;
Scaderea drenajului limfatic;
Cresterea hidrofiliei tisulare.
144.Cauzele IRA prin mioglobinurie - rabdomioliza care apare in :
Leziuni musculare;
Effort fizic extrem;
Ischemie musculara;
Dezordini metab.(hipoKemie, Hosm, CAD, hipoPO emie);
Infectii - tetanos, legionella, MNI;
Toxice - etanol, etilenglicol, toluen;
Boli imunologice - PM, DM;
Boli ereditare - deficit de miofosforilaza, FFK.
145.Densitatea urinara normala : 1001-1010mg/l;
146.Diureza normala:
Copii: 800-1400ml/24h;
B: 510-2000ml/24h;
F: 500-1875ml/24h;
Batrani: 275-2400ml/24h.
147.Cauze de IRA prin hipovolemie:
Pierderi hidroelectrolitice : gi, cutanat, urinar;
Pierderi sangvine;
Redistrib.volemica (peritonite, pancreatite, hserinemii, insolatie, arsuri, degeraturi, traumatisme, caldura
excesiva).
148.Examenul microscopic in NTIA
Leziuni tubulare - tumefiere epit.tubular, leziuni mitocondrii, necroze celulare, cilindrii tubulari,
tubulorrhexis (lez.epit.tubular cu distrug.mbr.bazale tubulare si intreruperea continuitatii sale).
Lez.interstitiale - edem inegal repartizat, infiltrat lf-plasmocitar.
Lez.glomerulare - anse capilare clabate, trombozate si exsudat proteic intercapsulo-flocular.
Lez.AJG - cel.mioepiteliale din macula densa si art.aferenta sunt tumefiate, granulatiile lor sunt
diminuate.
Lez.vase mici - in corticala sunt colabate iar in medulara sunt dilatate, congestive.
149.Examenul morfopatologic al necrozei corticale bilat.din IRA
Rin.mariti de volum, albastru-rosietici;
Pe sect.apare aspect normal 2mm subcapsular, apoi o zona necrotica violeta;
Glomeruli dilatati si trombozati.
150.Complic.metabolice in IRA
Hipo/hiperNa, K, Ca - emie;
HiperPO emie;
Acidoza metabolica.
151.Dg.pozitiv al IRA
Diureza sub 500ml/zi;
Densit urinara < 1015;
Osm.urinara < 600mOsm/l;
Uree urinara < 1-1,5gr/l si Na urinar > 40mEq/l fara diuretice;
Osm.ur / Osm.plasmatica = 1;
Uree ur / Uree plasm.: 10-5;
Nefromegalie la UIV, Eco;
Test la manitol, furosemid : diferent.IRA functionala de IRAorganica;
Biopsia renala.
152.Modif.hormonale in IRC
Scadere prod.testosteron, eritropoietina, 1,25(OH) D
Prin scaderea degradarii apar nivele crescute de PRL, LH, gastrina, insulina, glucagon, PTH;
Ischemie renala cu nivele crescute de renina fi ATII fi Aldosteron;
Cresterea PTH ca raspuns adaptativ de reglare a balantei HE.
153.Transp.de oxigen in IRC
Prin anemie este scazuta capacit.sangelui de a transp.O catre tesuturi cu hipoxie tisulara fi
mecs.adaptative:
Respirator : hiperventilatie;
Cardiac : crestere minut-volumului;
Periferic: scade afinitatea pentru O a Hb fi elib.mai usoara catre tesuturi;
Creste prod.de eritropoietina extrarenala.
Creste disocierea OxiHb (deviere la dreapta a curbei de disociere a oxiHb). Datorita acidozei, aceasta
modif.s-a pus pe seama ef.Bohr fi nu se corecteaza izolat acidoza, fara a corecta concom.si anemia.
Devierea curbei se datoreaza si cresterii cant.de 2,3DPG datorita retentiei de PO in ser si hipoxiei
tisulare fi nu se corecteaza doar HPO4emia.
154.Indicatii HD in IRA
A.Absolute
HiperKemie severa si/sau progresiva;
Acidoza sau alcaloza metabolica severa;
Incarcare volemica marcata cu perturb.functionalit.div.organe;
Complic.gi si neurologice ale uremiei;
Pericardita uremica;
B.Relative
Tulb.cv : aritmii, HTA;
Anom.metabolice : Huricemie, hNaemie < 125mEq/l, hipercatabolism proteic.
C.Orientative - oligoanurie cu durata > 3zile, uree sangvina >150mg/dl, creat.>6-8mg/dl, varsta peste
60ani.
155.Cauze de anemie in IRA
Reducerea eritropoiezei (deficit de eritropoietina, medicamente, inf.supraadaugate);
Reducerea duratei de viata a hematiilor;
Hemodilutie;
Sangerari gi;
Pierderi de sange prin prelevari repetate pentru investig.de laborator;
Hemoliza intravasculara.
156.Tipurile morfopatologice de IRA
Specifice
NTIA;
Necroza corticala bilaterala;
Necroza papilara;
Infarcte hemoragice;
Microangiopatie.
Nespecifice
157.Mecs.azotemiei prin cloropenie (sdr.extrarenal Nonnenbruch)
Cloropenia fi hipotonie osmotica fi rinichiul retine ureea pentru a o corecta;
Pentru a elim.ureea, rinichiul are nevoie de cloremie normala, altfel apare retentie de uree;
Pierdere Cl fi lez.tubulare fi scade secretia de uree;
Cloropenia stim.catabolismul proteic;
Cloropenia fi scadere FSR fi scadere FG fi scade elim.ureei.
158.Regim dietetic in IRA
Aport caloric 50cal/kgc/zi;
Aport hidric 12ml/kgc/zi sau diureza din ultimele 24h + 500-700ml;
Proteine 0,3-0,4gr/kgc/zi;
Glucide 4gr/kgc/zi;
Lipide 1gr/kgc/zi;
Vitamine;
Ca 0,5-1gr/zi.
159.Examen urinar in IRA faza oligoanurica
Volum sub 300ml/24h;
Aspect : tulbure, purulent, sangvinolent;
Proteinurie 1-10gr/24h;
Uree sub 10gr/zi;
Sediment foarte incarcat (telescopat) - cel.epiteliale abundente cu terci epitelial, H, L, cristale de
div.tipuri, cilindrii hematici, epiteliali, granulosi;
Se pot evid.germeni.
160.Dg.diferential IRA prerenala-renala pe baza ex.urina
A.IRA prerenala:
Osm urinara > 500mOsm/l, Na urinar < 20mEq/l, Uree urinara 8-40g/l.
B.IRA renala:
Osm urinara < 350mOsm/l, Na urinar > 40mEq/l, Uree urinara 3g/l.
161.Caracterele anemiei renale
In IRA este normocroma, normocitara.
In IRC:
Este cvasiconstanta cand creatinemia este mai mare de 2-4mg/dl sau ClCR < 25ml/min;
De obicei este normocroma, normocitara. Uneori poate fi macrocitara - pierdere B12, acid folic in
baia de dializa fara trat.de substitutia. Rar este hipocroma, microcitara in cazul pierderilor de sange.
Morfologic : anziocitoza (schizocite, sferocite) si poikilocitoza (hematii in coif, cu spiculi, cu aspect
de arici) datorata : fragm.hematiilor in microcirculatie, lezarea mecanica prin necroza intimei sau
depozitelor de fibrina.
Scurtarea duratei de viata a eritrocitelor;
Abs.Ac anti-MB eritrocitara (test Coombs neg);
Scaderea captarii Fe radioactiv din sangele circulant catre MO.
162.Mecs.tulb.lipidice in sdr.nefrotic - cresterea sintezei cat si alterarea degradarii lipidelor.
163.Cauze de SN fara hiperlipemie : LES, amiloidoza, DZ
164.Trat.imunosupresor in SN
Mercaptopurina 1-2mg/kgc/zi;
Azatioprina 3mg/kgc/zi;
Clorambucil 0,2mg/kgc/zi;
CFA 2mg/kgc/zi;
Ciclosporina A - NPL, NG cu leziuni minime, GSFS
165.Indicatiile terapiei imunosupresoare in SN
SN grave cu evol.progresiva la care a esuat CoTer;
SN cu lez.glomerulare minime, CoTer-rezistente, CoTer-dependente sau cu recidive frecvente;
SN cu lez.membranoase, proliferative sau cu hialinoscleroza focala si segmentara;
SN din NPL, purp.H-S.
166.CoTer in SN
Cel mai frecv.se foloseste prednisonul;
Trebuie sa fie precoce, intensa si prelungita;
Ind.: SN cu leziuni minime, NGM, NPL, nefropatia din purpura H-S;
Schemele Hamburger:
Standard : adult 1mg/kgc/zi si copil sub 12ani 2mg/kgc/zi timp de 2 luni si apoi 0,65mg/kgc/zi la
adult si 1mg/kgc/zi la copil inca 4 luni;
Forte : adult 1,5mg/kgc/zi si copil sub 12ani 3mg/kgc/zi timp de 2 luni apoi mg/kgc/zi la adult si
1,5mg/kgc/zi la copil inca 6 luni;
Prudenta : 1mg/kgc/zi 2 luni - in caz de esec se suprima terapia;
Minima : predn.5-10mg/zi - in leziuni avansate.
167.Trat.edemelor din SN
Regim ig-dietetic: sare sub 100mEq/l;
Nu se asociaza probenecid, AINS;
Cresterea dozei si a frecv.de adm.a diureticului;
Adm.de antialdosteronice - dat.interv.Haldosteronismului sec.in patogenia edemelor;
Diuretice de ansa - furosemid per os 40mg care in caz de neresponsivitate se adm.iv;
Se asoc.diuretice cu act.distala (metolazona, hidroclorotiazida) intermitent sau zilnic;
Asociat furosemidului se adm.albumina;
In caz de neresponsivitate - indepartarea lichidului prin hemofiltrare sau hemodia-filtrare.
168.Puls-terapia in GNRP - metilprednisolon 1gr in glucoza 5% 200 adm.in 30min, 3 zile consecutiv.
Apoi trat.cu prednisolon 60mg/zi 2-3 sapt.dupa care se reduce treptat la 10-15mg/zi care se adm.timp de
6-12luni.
169.Care este determinantul principal al NPD - hiperglicemia datorita urm.argumente:
Dezv.leziunilor tipice DZ in rinichiul transplantat la un diabetic datorita mediului intern al primitorului;
Regresia modif.diabetice timpurii dintr-un rinichi dinat de un diabetic la un primitor nediabetic;
Declinul mai rapid al functiei renale observat la bv.cu DZ cu evol.necontrolata;
Reducerea semnificativa a incidentei microangiopatiei la bv.insulino-dependenti echilibrati dpdv
metabolic.
170.Etiologia hematuriei
Cauze vasculare - anom.de coagulare, anticoagulare excesiva, embolie/tromboza arteriala, tromboza de
vena renala, MAV;
Cauze glomerulare - Nefropatia cu IgA, boli cu mbr.bazala subtire (+sdr.Alport);
Cauze interstitiale - nefrite interstitiale alergice, nefropatia analgezica, boli renale chistice, PNA, TBC si
rejet de grefa renala;
Cauze uroteliale - neo, effort fizic excesiv, traumatisme, necroze papilare, schistosomiaza;
Alte cauze - Hcaurie, Huricozurie, drepanocitoza.
171.Explorari paraclinice in GN:
Sumar urina;
Dozari in urina pe 24h;
Sediment urinar cantitativ;
Uroculturi;
Biopsia renala;
Dozare Ig, CIC, complement si fractiunile sale;
Ag virale, bacteriene, pz, tumorale, alimentare, pneumoalergeni;
Cercetare PDF in ser si urina;
Cercetare Ac antiMBG.
172.Semne clinice de boala glomerulara
Proteinurie de tip glomerular;
Hematurie superioara leucocituriei - hematii dismorfe si cilindrii hematici;
HTA;
Edeme brusc instalate;
IR constanta minima sau majora cu oligurie.
173.Indicatii de tratament HTA-RV
A.Trat.medicamentos (asoc.IEC si tiazidic)
Releu pana la rezolvarea chir.a stenozei;
Anumiti pacienti la care interv.chirurgicala este CI.
B.Trat.chirurgical :
Revasc.chirurgical (bypass aorto-renal cu grefa din vena safena):
Lez.ATS ostiale;
DFM segmentare.
Angioplastie percutana transluminala:
Stenoze ATS non-ostiale;
DFM proximale.
Stenturile endovasculare:
Proc.primar in lez.ostiale ATS;
Dificultati legate de efectuarea APTL;
Consecutiv disectiei prin APTL;
Ocluzia abrupta post-APTL;
Restenozare dupa APTL.
Nefrectomia:
Functie renala minima/absenta;
Pers.cu risc operator mare;
Boala vasculara necorectabila;
Ocluzia unei operatii dupa revasc.
174.Mijloace generale de trat.specific in boala glomerulara
Elim.sau interferarea actiunii Ag responsabil de boala renala;
Interferarea RI;
Interferarea formarii agregatelor imune;
Interferarea r.inflamatorii;
Interferarea fibrogenezei.
175.Standardul de aur in evaluarea RFG la un diabetic - Clearance-ul inulinei
176.Regimul ig-dietetic in IRC
Aportul caloric 35-50cal/kgc/zi;
Aportul de lichide: greutatea trebuie sa ramana stationara, pacientul sa se ghideze dupa senzatia de sete,
ratia hidrica sa corespunda diurezei :
Forma comuna - 1500-2500ml/zi;
IRC intr-o nefrita pierzatoare de apa - peste 2500ml/zi;
Oligoanurie - diureza din ultimele 24h + 500-700ml.
Aportul sodat :
Forma comuna : 6-7gr sare/zi;
IRC cu edeme, HTA si IC : regim desodat;
IRC intr-o nefrita pierzatoare de sare (polikistoza renala, NTIA inf, metab, toxica) : se tine cont de
natriureza din 24h.
Aportul de Ca - 800-1000mg/zi si P - 700-800mg/zi.
Aportul proteic - se tine seama de stadiul IRC, pierderile de proteine, perioada de crestere. Calcularea
retentiei proteice se face cu ClCR, Cluree, stadiul evolutiv al IRC si uree urinara pe 24h:
Deplina compensare : 1gr/kgc/zi;
Compensat : 0,5-0,6gr/kgc/zi;
Decompensat si uremic - ratie fixa de 25-30gr/zi .
177.Caract.edemului renal
Edemul nefritic - apare brusc, peste noapte, este alb, pufos, moale, nedureros, bilateral, simetric, lasa
godeu, este decliv in raport cu pozitia si are tendinta de propagare asc;
Edemul nefrotic - se instal.treptat avand o expansiune rapida cu revarsat e seroase si tendinta la anasarca.
178.Mecs.lezionale in IRA
Ischemie renala globala sau partiala;
Actiunea toxica directa asupra nefrocitelor (subst.toxice elim.renal);
Edem si infiltrat celular interstitial;
Tulb.hormonale;
CID, fibrinoliza cu fibrinogenopenie.
179.Dg.HTA-RV :
Elem.de suspiciune clinica;
Teste screening - UIV, scintigrama renala, ASD, nefrograma cu DTPA sensibilizata cu captopril, ARP,
eco duplex a art.renale;
Teste de confirmare - arteriografia renala;
Teste de determ.a semnif.functionale a stenozei :
Determ.diferentiata a ARP in venele renale : raport > 1,5 intre rin.ischemic si cel contralateral;
Testul Howard-Connor : diureza este cu >40% mai mica, ClCR este cu >25% mai mic iar Na urinar
este cu >15% mai mic in rin.ischemic
Nefrograma cu Hippuran sensibilizata cu captopril.
180.Aspecte anatomopatologice in GN
GNDAPS
Macro - rin.mariti de volum, congestionati.Supraf.neteda cu mici puncte hemoragice, cortexul este
edematiat.
MO - glomeruli mariti de volum, prolif.cel.endocapilare (endotelial si mezangial), infiltra.cu PMN,
depozite de Ig, Co, fibrina (humps) pe versantul extern al MBG.
IF - depozite sub forma de ghirlande subepitelial, de-a lungul MBG.In unele cazuri se constata
fibrinogen in mezangiu. Uneori - IgM, IgA sau properdina. Ag strepto a fost evid.subendotelial iar Ac
coresp - in MBG, humps si mezangiu.
GNRP
Macro - rin.mariti de volum, congestionati, cu hemoragii petesiale pe suprafata;
MO - prolif.cel.epit.parietale cu formare de semilune : mai multe str.celulare care se dispun
segmentar sau circumferential si comprima ghemul capilar.Initial semilune celulare (cel.poligonale),
apoi semilune fibro-celulare (+ fibre de reticulina) si in final semilune fibroase irev.In interstitiul renal
- infiltrat cu Lf.T, macrofage, PMN.
GNM
Macro - rin.mariti de volum, palizi, cu supraf.neteda.In stadii avansate se reduc treptat.
MO - depozite imune subepitelial ; ingrosarea difuza si uniforma a MBG cu reduplic.ei in stadiile
tardive. Prin impregn.argentica se evid.expansiunile versantului extern al MBG (spiculi).In spatiile
dintre spiculi se gasesc depozitele imune.
ME - depozite electrono-dense dispuse granular pe versantul extern al MBG.
IF - depozite alcatuite din IgG1 si IgG4 asociat cu C3.
GNMP
Macro - rinichi palizi, mariti de volum;
MO - prolif.cel.mezangiale cu interpuneri mezangiale in sp.subendoteliale, ingros.per.capilar cu
MBG aspect de sina de tramvai,
ME - depozite electrono-dense endomembranoase, MBG ingrosata;
IF - depozite cu IgG / A / M , C3, C1q, C4, MAC, lanturi usoare monoclonale
GN cu depozite mezangiale de IgA
Macro - normal sau cu aspect "muscat de purici";
MO - depozite de mat.imun in mezangiul glomerular cu caract.fibrinoide ; hipercelularitate
mezangiala focala sau difuza cu expansiunea matricei extracelulare.
IF - depozite mezangiale de IgA (prepond.IgA1) de la simple filamente la forma granulara.Depozitele
se depun egal la nivelul glomerulilor si se mentin constante pe toata durata bolii.Mai pot fi prezenti :
C3, properdina, C5, C1.
GSFS
Macro - initial leziunile sunt asem.cu cele din nefroza lipoidica iar tardiv - atrofie corticala si
supraf.granulara;
MO - scleroza capilara neproliferativa cu distrib.focala/segm, depozite hialine in zonele
subendoteliale ale anselor afectate, cresterea matricei mezangiale si aderente flocculocapsulare.
Leziunile glom.se gasesc cel mai frecv.in zona hilului;
ME - ingros.MBG, fuziune pedice, depozite subendot.electrono-dense;
IF - depozite de IgM, IgG, C3 si fibrina subendotelial fara semnif.de CI.
181.Stadiile progresiei NPD in DZID dupa Morgensen:
Stadiul I - rinichi si glomeruli hipertrofici, TA normala iar FG este 150ml/min;
Stadiul II - ingrosare MBG si expansiunea mezangiala, TA normala iar FG : 120-150ml/min;
Stadiul III (NPD incipienta) - TA crescuta moderat iar FG: 70-120ml/min, microalbuminuria: 20-200 mg/ min
Stadiul IV (NPD stabila) - ingrosare MBG si expansiune mezangiala, creste % de glomeruli inchisi;
HTA, FG : 10-70ml/min iar micro-sau macroalbuminuria ;
Stadiul V (NPD cu IRC) - glomeruloscleroza (ingros.MBG, expansiune mezangi-ala, capsular drop,
fibrin cap, hialinoza extensiva art.aferente/eferente, HTA, FG < 10ml/min, macroalbuminurie.
182.Complicatiile IRA
Metabolice - hipo/hiper Na, K, Ca, hiperPO emie, hiperhidratare, acidoza;
CV - soc-colaps, aritmii, HTA, pericardita, EPA, IC;
Pulmonar - plaman uremic, brohopneumonie, pneumonii, detresa respiratorie;
Digestiv - varsaturi, diaree, ulceratii gi- perforatii, hemoragii;
Neurologic - asterixis, convulsii, somnolenta-coma, hemoragii cerebrale;
Hematologic - anemie, diateza hemoragica;
Infectioase - inf.pulmonare, septicemie, inf.cai urinare, plagi, peritonite, parotidite.
183.Patogenia GN
Nonimunitara - toxic, metabolic, hemodinamic;
RHS tip II (r.citotoxice, citolitice) - GN prin AcantiMBG, Sdr.G-P, GN pe rinichi ransplantat;
RHS tip III (r.prin CI) - GNDAPS, GN din crioglob, LES, EB, sunt ventriculo-atrial, GN pe
rin.transplantat, GN cu IgA, GSFS;
RHS tip IV (r.mediate celular) - GN de rejet.
184.Caract.SN impur :
La proteinurie asociaza : hematurie, HTA si IR;
Sedim.urinar contine hematii, leucocite, cilindrii hialini, granulosi, grasosi.
185.Cauze de SN cu hipergammaglobulinemie - MM, LES, amiloidoza.
186.Bicarbonatul plasmatic : 22-30mmoli/l iar deficitul anionic este 9-14mEq/l
187.Cum se trateaza asocierea dintre anemie si acidoza in IRC - se trateaza concomitent pentru a nu
anula efectul Bohr - acidoza stimuleaza disocierea oxiHb .
188.Cilindrii birefringenti :
Sunt cristalele de Malta : cil.grasosi, aparand astfel in lumina polarizata;
Contin numeroase globule de grasime care acopera supraf.matricei hialine;
Apar in general in proteinuriile abundente si sdr.nefrotic.
189.Proba Jean-Cottet : urmarirea cristaluriei in esantioane deurina proaspata emisa spontanin 10h dupa o
proba de concentrare de 12h. Interpretarea se face in functie de densitate si pH:
Fara cristale in toate esantioanele sau prezenta catorva in 1-2 esant.: normal;
Cristale abundente in peste 2 esantioane mai ales cand densit.este sub 1015 : litiaza.
pH sub 5,5 - litiaza urica;
pH peste 6,8 persistent - inf.urinare cu crist.de struvita sau pentru un defect de acidifiere renala
(brushita).
190.Tipurile de proteinurii:
glomerulare;
tubulare;
de supraincarcare;
tisulare.
191.Alim.care contin 5gr.proteine:
20gr branza, linte
150ml lapte;
25gr carne de vita,pasare sau peste, sunca, fasole verde
1 ou;
40gr paste;
60 gr paine;
75gr orez;
200gr cartofi;
100gr iaurt.
192.Caracterele HTA maligne
TAd> 130mmHg;
FO gradul IV (exudate, hemoragii, edem papilar), afectare cv si renala;
Histo - necroza fibrinoida vasculara.
193.Cauzele dishidriilor din IRC
Dezechilibru glomerulo-tubular, FG fiind mai mare decat capacit.de reabs.tubulara;
Diureza osmotica prin reducerea nr.de nefroni;
Alterare schimburi ionice tubulare si in special de Na.
194.Tulburarile diurezei in IRC
A.Oligoanurii :
Tulb.functionale circulatorii, colaps;
Leziuni parenchimatoase definitive sau irev;
Obstacole pe caile excretorii.
B.Poliuriile:
Rinichiul elim.produsii de metab.cu o cantitate sporita de urina (peste 2000ml/zi) cu densitate scazuta
(<1015).
195.Metode de substitutie a functiei renale
Dializa peritoneala;
Hemodializa;
Transplant renal;
Dializa intestinala;
Plasmafereza.
196.Aspectul ECG al hipoKemiei
P cu amplitudine crescuta;
ST deprimat progresiv;
T izoelectric sau bifazic;
Aparitia de unde U cu voltaj crescut;
Tulb.de conducere intraventric.cu cresterea moderata a QRS;
Tulb.de ritm (ES, tahic.paroxistica);
Tulb.de conducere AV.
197.Sdr.urinar in nefropatiile interstitiale
Cant.de urina pe 24h este variabila in raport cu stadiul bolii;
Densitatea urinara este scazuta - hipo, izo sau subizostenurie;
Culoare - palida cu aspect hidruric in fazele tardive;
Proteinurie : discreta pana la moderata (inferioara celei din nefrop.glom);
Sediment:
Leucociturie;
Cel.Sternheimer-Malbin;
Cil.leucocitari - val.patognomonica;
Hematurie inferioara leucocituriei.
Teste de provocare a leucocituriei si cilindruriei
Test Pears-Hutt-Wardener - provocarea Luriei prin injectare de pirogeni;
Test Katz-Wardener - provocare Luriei si Curiei prin injectare 40mg HHC
Germeni.
198.Semnul cvasipatognomonic in PNC - cil.leucocitari
199.Semn cvasipatognomonic in GNDA - hematuria, cil.hematici si hemoglobinici
200.Proteinuria selectiva si neselectiva
Selectiva - cand albumina depaseste 85%;
Neselectiva (globala) - cand albumina scade sub 80%.
201.Sedimentul urinar in GN
GNDAPS
Diureza : 400-600ml/zi;
Culoare - bulion de carne pana la net sangvinolenta;
Densitate crescuta;
Hematurie;
Leucociturie inf.hematuriei;
Proteinuria : aprox.1-3gr/24h;
Cilindrurie : hematici si Hbici (patogn) dar si epit, granulosi, hialini;
Scaderea elim.urinare de Na, Cl si cresterea elim.de K;
Scade elim.urinara pentru uree, creatinina, acid uric;
PDF prezenti in urina in fazele initiale.
GNRP
Diureza sub 300ml/24h pana la anurie;
Hematurie cu hematii dismorfe, initial macroscopica apoi microscopica;
Proteinurie : constanta, mica, neselectiva - IgG, IgA, PDF;
Uree si Na urinar scazute;
Sediment telescopat (cel mai bogat).
GNM
Proteinurie variabila 1-20gr/zi, neselectiva;
Hematurie microscopica;
Sediment : cil.hialini si corpi ovali grasosi.
GNMP
Proteinurie non-nefrotica;
Hematurie microscopica.
GN cu IgA
Hematurie macroscopica recidivanta, intre pusee este microscopica;
Proteinurie moderata.
GSFS
Proteinurie neselectiva, persistenta, greu responsiva sau neresponsiva la tratament;
Hematurie microscopica.
202.Cati mEq de Na se filtreaza la nivel renal pe 24h - la nivel renal sunt filtrati 25.000 mEq/24h , insa
99% sunt reabsorbiti (majoritatea in TCP).Excretia Na este de 24mEq/zi.
203.Sdr.hidropigen in GNDA
Edemul = elem.de debut al bolii;
Este localizat initial la pleoape, fata si maleole, treptat ajungandu-se la anasarca;
Alb, moale, pufos, nedureros, lichid bogat in proteine;
Mecs : retentie Hosmolara de Na, Cl si H O fi cresterea vol.circulant si a liq.interstitial.
204.Consecintele hiperuricemiei in IRC
Favorizeaza prod.ATS si accelereaza evolutia sa;
Declanseaza crize de guta acuta sau cronica prin depunere acid uric la nivel articular sau periarticular;
Tezaurizeaza la niv.renal fi rinichi gutos (nefropatia hiperuricemica) sau pp in caile urinare fi calculi
radiotransparenti.
205.Clasif.calculilor litiazici in functie de asp.Rx:
Rx-transparenti : urici, xantinici;
Rx-opaci : calcici, fosfat amoniaco-Mg.
206.Hemograma in IRA
Anemie normocroma, normocitara;
Leucocitoza moderata cu neutrofilie;
Trombocitopenie prin red.trombocitopoezei si defecte calitative ale tb.
207.Proteina Tamm-Horsfall (uromucoid/uromodulina)
Gp cu GM mare;
Este sintetizata la nivelul ansei Henle si a TCD;
Se elim.zilnic in cant.de 50mg;
Este principalul component al cil.hialini si inactiveaza IL1 si TNF;
Creste de peste 10 ori in litiaza renala fiind nucleul proteic al calculului.
208.Mecs.litogenezei
Hiperconcentrarea urinii in cristaloizi
Elim.urinara crescuta de cristaloizi;
Oligurie.
Formarea nc.de condensare - ionii se aglomereaza si devin nc.de condensare (str.stabile) cand sunt in
nr.de peste 100.Ele pot fi homogene sau heterogene.
Cresterea nc;
Formarea calculilor urinari - apozitia de noi particule la aglom.stabila preexistenta si/sau agregarea
nc.deja formate.Este infl.de factori inhibitori si promotori.
209.Ce este epitaxia - in cadrul formarii nc.de condensare, reprezinta nucleerea si cresterea plecand de la
un alt cristal .Ex : calculi de oxalat de Ca pe nc.de acid uric.
210.Factorii inhibitori ai litogenezei
Chelarea unor cristaloizi;
Fixarea pe zonele de crestere a nc.de condensare si/sau a cristalelor deja formate fi inpiedicarea
cresterii.
Pentru calculii de Ca : citrat, pirofosfat, fosfocitrat, Mg, oligoelem, GAG urinari, prot.T-H nepolim,
nefrocalcina, litostatine urinare, uropontina, gp urinare acide, fragm.de ARN, peptidul inhibitor.
211.Manif.cv in IRC
HTA, pericardita;
Hipertrofia miocardica (fibroza intercardiomiocitara);
Cardiomiopatia uremica;
Arterioscleroza;
Aritmii cardiace - ES, fA, FA, TPSV, BAV.
212.Mecs.paliditatii murdare din IRC
Paloarea - anemie si arterioloconstrictia cvasiconstanta;
Cul.cenusiu-murdara - retentie de urocromogeni (rinichiul insuf.nu ii poate elim.) care se oxideaza;
Subicter datorita hemolizei discrete;
Exista zone restranse de depigmentare, vitiligo.
213.Cauzele cele mai frecv.de IRC in Romania
Boala glomerulara : 49% - aici intra si NPD;
Nefropatii interstitiale : 23%.
214.Aportul sodat in IRC - IRC nu reprezinta indicatia unui regim fara sare, un astfel de regim agravand
mai degraba decat sa corecteze tulb.din IRC.
IRC forma comuna - 6-7g/zi. Se monitorizeaza G bv si TA;
IRC cu edeme, HTA si IC - regim desodat;
IRC printr-o nefrita pierzatoare de sare (PKR, NTI ) - aportul de sare se stab.prin calcularea natriurezei
pe 24h evaluata in afara oricarui trat.diuretic.
215.Formele de debut in GN cu IgA
Hematuria macroscopica recidivanta;
Hematurie microscopica asoc.cu proteinurie moderata;
Proteinurie cu asp.de sdr.nefrotic;
Sdr.nefritic acut - hematurie asoc.cu edem, HTA si IR;
Boala depistata in cadrul investigarii unei HTA sau IR;
Pupura Henoch-Schonlein
216.Definiti GSFS - nefropatie glom.de etiologie necunoscuta, patogenie insuf.elucidata caracterizata
astfel:
Clinic - sdr.nefrotic;
Histopatologic - scleroza glom.focala si segm cu depozite hialine;
Terapeutic - CoRez;
Evolutiv - instal.IR.
217.Definiti boala Berger - boala cu depozite mezangiale de IgA. Este o nefropatie glom. cronica
caracterizata astfel:
Clinic - Hurie macroscopica cu car.recidivant sau hurie microscopica insotita de Purie moderata;
Anatpat - la nivelul mezangiului glomerular exista depozite difuze de talie si forma diferita. Ele se
insotesc de lez.glom.focale si segm.;
ME - depozite electronodense cu str.granulara ce cont.IgA;
Evolutiv - lenta spre IRC
218.Dg.paraclinic in PNC
Bacteriurie peste 10 germ/ml urina;
Osmolaritate urinara scazuta;
Semne rx caractereistice;
Leucociturie si cil.leucocitari;
Hematurie inferioara leucocituriei;
Hipo, izo, subizostenurie.
219.Care este cel mai precoce semn urinar de PNC - densitatea urinara pe 24h este scazuta : hipo,izo sau
subizostenurie.
220.Cea mai frecv.complicatie in GNM - majoritatea bv.prezinta clinic sdr.nefrotic de aceea cel mai
frecv.apar tulb.de coag.mainif.prin tromboza bilaterala de vena renala.
221.Dg.diferential IRA-IRC - pentru IRC pledeaza :
HTA (relativ);
Anemia importanta (relativ);
Rinichi mici bilateral (absolut);
Semne de osteodistrofie renala (absolut).
222.Proteinurii tranzitorii:
De effort - se poate asocia si cu microhematurie;
Ortostatica bg;
Din bolile febrile - se asoc.frecv.cu oligurie;
De staza - prin staza venoasa in terit.renal fi hipoxie fi creste perm.MBG;
Boli neurologice.
223.Ce este uretroragia - elim.de sange prin meatul urinar in afara actului mictional
224.Cauzele de IRA inbolile cu Hburie
Vc intrarenala - diminuarea NO in microcirc.renala;
Obstructia intratubulara - pp Hb;
Leziuni tubulare.
225.Cauze de chilurie
Filarioza (Wuchereria bancrofti);
Tum.mediastinale posterioare;
Tum.retroperitoneale;
TBC;
Traumatisme.
226.Val.normala a ARP - 1-2,5ng/ml/h
227.Clasificarea sdr.nefritice
Acut - aparitie rapida a semnelor de suferinta renala la un subiect indemn anterior de orice afectiune
renala.Are un caracter rapid rezolutiv. Poate fi tipic sau atipic;
Cronic
Evolueaza mai multa vreme cu poliurie;
Hematurie mai putin pregnanta;
Cilindrii granulosi mai frecv.;
Edeme - doar in puseele acute;
HTA mult mai frecv.si cu val.mai ridicate;
IR se instal.progresiv si este irev.
228.Consecintele pierderii de prot.in SN
Pierd.prot.care leaga Zn -scade [Zn]sg fi disgeuzie, impotenta, deprim.imunit.cel;
Pierd.transferinei - anemie hipocroma rezistenta la trat.cu Fe;
Pierd.CBP - fav.dezv.mai rapida a sdr.Cushing iatrogen la pac.cu CoTer;
Pierd.ceruloplasminei fi deficit de Cu : modif.par, crampe musc;
Pierd.DBP - scaderea D, scade Ca cu crest.PTH si accel.modif.osoase.
229.Principalele grupe de medicamente care det.IRA
IEC;
AINS;
Medic.imunosupresiva -ciclosporina, rapamicina, subst.de contrast;
Ab - NH -glicozide, amfotericinaB, beta-lactamine, sulfamide
230.Mecs.tulb.HE in IRC
Scaderea FG fi cresterea in ser a toxinelor uremice fi acidoza;
Red.capacitatii tubulare de secretie a NH si H fi obliga la folos.bazelor pternice (Na, K, Ca) pentru
neutralizarea anionilor nevolatili elim.prin urina (sulfati, fosfati);
Scaderea Tm pentru subst.secretate si reabsorbite;
Tulburarea ech.tubulo-glomerular fi scaderea reabs.ureei, Na, Ca, Mg, PO , acid uric per nefron.
231.Modalitati de debut ale GNRP
Brutal, sever prin Hurie macroscopica, edeme moderate, febra, astenie, cefalee, greturi, artralgii fugace,
angina febrila, sdr.gripal, EPA, pleurezie;
Cu aspect de purpura reumatoida - eruptie purpurica, colici abd, artralgii, melena;
Insidios - descop.intamplatoare a unei Purii, Hurii micro sau HTA moderata;
In doi timpi - initial Purie si la scurt timp - IR cu evol.rapida
232.Factori fav.pentru ITU
Anatomia si fiziologia normala renala : vasc.renala abundenta si vulnerab.medularei prin hiperosm.si
hiperprod.de amoniu care inhiba migr.leucocite, activ.complement si fagocitoza;
Sexul feminin - la femei : uretra are 4cm;
Graviditatea;
Anomalii congenitale (uropatia malformativa);
Urostaza reno-urinara - cel mai important factor;
Boli renale asoc.cu risc de inf - GNC, NAS, NPU, NPD, nefrocalcinoza;
Manevre instrumentale.
233.Caracteristicile PNC la biopsia renala
Infiltrat inflamator si zone de scleroza in interstitiu care alterneaza cu zone sanatoase;
Tubi ingrosati, deformati cu aspect pseudotiroidian.
234.Factori fav.pentru NPG
Primiparitatea;
Varsta (fav. - 15-19ani);
Genetic - agregare fam;
Malnutritia cr;
Factori legati de sarcina - mola hidatiforma, sarcini gemelare, hidramnios.
235.Indicatiile PBR in NPD
DZID in absenta retinopatiei;
Hematurie macroscopica cu sau fara cil.hematici;
DZID cu durata de sub 10ani la instalarea Puriei;
Elem.clinice si biologice sugestive pentru alta boala sistemica.
236.Manifestarile renale in NPL
Proteinuria - semn dominant;
Hematurie microscopica - aproape intotdeauna se asoc.cu Puria;
HTA;
IRC;
Afectari tubulare - uneori acidoza tubulara cu Hkemie.
237.Cauzele cristaluriei urice
pH urinar acid sub 5,5;
hiperuricozuria : aport crescut si guta primitiva;
oliguria.
238.Uricozuria: 300-1000mg/24h. In general pp in urina la valori peste 800mg/24h la barbat si >
750mg/24h la femeie.
|
