-etiologie:
factori exogeni
fumat->riscul este de 20 ori mai mare la fumatori
-carcinomul bronsic se dezvolta dupa 20-30 ani
-tipuri histologice->carcinom epidermoid si carcinom nediferentiat (cu celule mici sau mari)
-factori initiatori (carcinogeni)->benzopiren,dibenzantracen
-factori promotori (co-car 14514k105o cinogeni)->fenoli,acizi grasi liberi
-favorizeaza actiunea altor carcinogeni cum ar fi azbestul
factori profesionali si industriali->azbest,uraniu,Cr,Ni,Zn
-este necesara o expunere de peste 20 de ani
-fumatul favorizeaza dezvoltarea cancerului
poluarea atmosferica->hidrocarburi aromatice rezultate din arderile incomplete ale carburantilor
factori de teren (endogeni)
-susceptibilitate genetica
-alcoolism,hipovitaminoza A,varsta mai mare de 40 ani
-morfopatologie:
localizare
centrale (75%)->cc.epidermoid sau cc.cu celule mici
-debut intr-o bronsie mare prin ingrosarea mucoasei ce se extinde proximal;treptat mucoasa capata aspect nergulat,este friabila si sangereaza->masa neoplazica ce poate fi obstructiva -> atelectazie,pneumonita sau abces pulmonar
-ulterior penetreaza peretele bronsic extinzandu-se in parenchim->masa alb-galbuie, slaninoasa sau ferma,cu margini neregulate
-extindere rapida spre ganglionii hilari si mediastinali
-diagnosticare bronhoscopica;modificari radiologice tardive
periferice (25%)->adenocarcinom,cc.cu celule mari
-tumora mica,greu circumscrisa,dispusa in parenchimul periferic
-bronsii mari libere;frecvent afectare pleurala
-extindere esp.pe cale hematogena
-diagnosticare radiologica;bronhoscopia negativa
tip histologic
carcinom cu celule scuamoase (epidermoid)->30-40%;depinde de tutun
-deriva din celulele ciliate ale epiteliului bronsic
-alcatuit din celule sub forma de cuiburi,legate prin punti, + celule cu diferite grade de keratinizare
-localizare centrala,citologie pozitiva,evolutie asimptomatica timp de 8 ani
-extindere in ganglioni hilari si mediastinali,rar extratoracica
-manifestari paraneoplazice putin frecvente
-relativ radio- si chimiorezistenta;poate avea un tratament chirurgical radical
carcinom cu celule mici
in bob de ovaz
intermediar
combinat
-20-25%;depinde de tutun
-deriva din celulele neuroendocrine Kulchitzky
-localizare centrala,ritm de crestere foarte rapid,diseminare rapida pe cale limfatica si hematogena->metastaze in creier,ficat,oase,maduva hematogena
-frecventa mare a sindroamelor paraneoplazice
-nu se poate rezeca;raspunde la radio- si chimioterapie
adenocarcinom
adenocarcinom acinar
adenocarcinom papilar
carcinom bronhiolo-alveolar
carcinom solid cu formare de mucus
-25-30%;nu depinde de tutun
-deriva din glandele mucoase bronsice
-localizare periferica,adesea pe o cicatrice sau intr-o zona de fibroza interstitiala
-ritm de crestere lent dar metastazeaza rapid pe cale limfatica si sanguina
-slaba sensibilitate la chimio- si radioterapie
carcinom cu celule mari
carcinom cu celule gigante
carcinom cu celule clare
-10%;are originea in glandele mucoase bronsice esp.bronsiile periferice
-localizare periferica,agresivitate medie
-conditii de rezecabilitate chirurgicala
forme mixte->ex.carcinom adenoscuamos
-metastazare:prin contiguitate,limfatica (ganglioni peribronsici,hilari,mediastinali),hematogena (ficat,creier,oase,suprarenale),canaliculara (endobronsica)
-clinic:
manifestari respiratorii->frecvente,dar nespecifice
-tuse persistenta (rezistenta la antitusive),modificarea caracterelor tusei,tuse iritativa
-hemoptizie->rezulta din ulcerarea mucoasei bronsice;tardiv sputa in "jeleu de coacaze" (datorita necrozei)
-dispnee->compresia sau obstructia unei bronsii mari sau sindrom mediastinal sau pleural
-wheezing localizat
-durere toracica,tardiv disfonie,astenie,inapetenta,slabire,subfebrilitate
-examen obiectiv->sdr.de condensare de tip pneumonic,sindrom cavitar,sindrom pleural, asimetrie respiratorie (stenoza) sau atelectazie (obstructie)
-infectii pulmonare recidivante in acelasi sediu sau trenante
manifestari ale extensiei tumorii
intratoracice->disfonie,paralizie diafragm,nevralgie brahiala,sdr.de vena cava superioara, disfagie, compresie traheala,obstructie limfatica
hepatice->hepatomegalie nodulara,icter obstructiv,sdr.de colestaza intrahepatica,slabire
osoase ->dureri persistente,fracturi,semne de compresie nervoasa si medulara
cerebrale->modificari de personalitate,accese convulsive,cefalee,confuzie,hemiplegie
manifestari paraneoplazice->produse de secretia de arginin vasopresina,ocitocina,neurofizina, somatostatina,ACTH,prolactina,PTH-like,gastrina,VIP,renina,calcitonina
sdr.endocrinometabolice->sdr.Cushing paraneoplazic (hipersecretie de pro-ACTH), sdr.Schwartz-Bartter (hipersecretie de ADH),hiperparatitoidism paraneoplazic (hipersecretie de PTH-like)
sdr.neuromiopatice->polimiozita,neuropatii periferice,sdr.miastenic (Eaton-Lambert), neuropatie autonoma,encefalopatie,mielopatie
manifestari osteoarticulare->hipocratism digital,osteoartropatie hipertrofica pneumica
manifestari vasculare->tromboflebita migratorie,endocardita trombotica nonbacteriana
manifestari hematologice->anemie,aplazie medulara,purpura trombocitara idiopatica,CID
manifestari dermatologice -> dermatomiozita , Acanthosis nigricans , melanodermie , sclerodermie
-paraclinic:
Rx toracic->diagnostic pozitiv in 95% din cazuri
-leziune infiltrativa in plin parenchim pulmonar
-imagine cavitara cu pereti grosi,neregulati->carcinom epidermoid
-nodul solitar cu diametru de 3-4 cm,cu margini imprecise,fara calcifieri semnificative
-atelectazie,pleurezie voluminoasa sau medie
-opacifierea omogena a unui varf pulmonar + / - eroziune costala->sdr.Pancoast-Tobias
-modificari ale esofagului,diafragmului,eroziuni costale
tomografie->conventionala sau computerizata
bronhoscopie->metoda de diagnostic de electie pt.tumorile centrale
-permite vizualizarea tumorii,obtinerea de aspirat bronsic si biopsierea tumorii
examenul citologic al sputei->pozitiv in 70-80% din cazuri
alte investigatii->biopsie prin aspiratie percutata transtoracica,mediastinoscopie,biopsia ganglionilor periferici,punctia sau biopsia medulara,angiografie,scintigrafie,toracotomie exploratorie
-examinari biologice->VSH,proteine de faza acuta,hemoleucograma,atg.carcioembrionar
-forme speciale:
carcinom bronsic apical->realizeaza sdr.Pancoast-Tobias
-durere toracica superioara cu iradiere in membrul superior pe fata interna
-se asociaza cu sdr.Claude Bernard-Horner : mioza,ptoza palpebrala,enoftalmie
-adenopatii metastatice in regiunea supraclaviculara sau axilara
nodul pulmonar solitar->leziune intrapulmonara sferica sau ovala,relativ bine circumscrisa, inconjurata de plaman aerat
-nu da pneumonii asociate,leziuni satelite perinodulare sau adenopatie hilara
-poate fi benign sau malign
carcinom bronsioloalveolar->ia nastere din celulele epiteliale alveolare de tip II si se extinde rapid in plaman pe cale bronhogena si limfatica
-frecvent leziuni difuze
-tuse frecventa,sputa mucoida importanta (500-800 ml/zi)
-hipoxemie frecventa
-sindrom de condensare pulmonara->matitate,crepitante si subcrepitante
-bilant pre-terapeutic:
extensia loco-regionala
extensia la distanta->metastaze osoase,hepatice,cerebrale
bilantul operabilitatii->spirometrie,gaze sanguine,scintigrafie de perfuzie si ventilatie,bilant cardiovascular
bilantul terenului
-tratament:
tratament chirurgical->usu.se realizeaza o lobectomie
indicatii->carcinom epidermoid,adenocarcinom
-extensia tumorii T1(T2)N0(N1)M0
contraindicatii->extensia tumorii (locala,metastaze),varsta peste 70 ani,carcinom cu celule mici
-infectii respiratorii,trombembolism,pleurezie recidivanta
-rezerva functionala pulmonara scazuta ( VEMS<1 l/minut)
radioterapie
curativa->carcinom cu celule mici cu diametru mai mic de 4 cm;rezultate submediocre
paleativa->indicata in tuse frecventa si hemoptizii,sdr.de compresiune traheala,paralizia nervului recurent sau sdr.venei cave superioare
chimioterapie->usu.in carcinom cu celule mici;se poate asocia cu radioterapia si postoperator
terapie endobronsica->laser;este paleativa
imunoterapie->BCG,Corynebacterium parvum,Levamisol
tratament general
sdr.de vena cava superioara->chimioterapie + prednison
infectia pulmonara->antibiotice,bronhodilatatoare
hemoptizii repetate->radioterapie in doze mici
compresia traheei sau obstructia unei bronsii principale->ciclofosfamida + prednison
dureri osoase->radio- si chimioterapie
starea generala si de nutritie->prednison (15-20 mg/zi per os) timp de cateva saptamani
|
