PLAN DE NURSING LA UN PACIENT CU FARINGOAMIGDALITĂ ACUTĂ
Cazul Nr. I
Date generale:
Nume si prenume: A.R.
Vârsta: 6 ani
Sex: feminin
Religie: ortodoxa
Nationalitate: româna
Limba vorbita: limba româna
Înaltime:1,20m
Greutate: 22Kg
Alergii: nu prezinta
Domiciliu: Piatra Neamt
Nivel de instruire: eleva în clasa I
Datele spitalizarii: - data internarii: 04.11.1999
- data externarii: 14.11.1999
Conditii de viata:
Copilul provine dintr-o familie buna, organizata, fara probleme socio-economice. Locuieste cu parintii si sora lui într-un apartament confortabil cu 3 camere. Mama acestuia este învatatoare, iar tatal este inginer.
Vaccinari:
La nou nascut: BCG - HB
La 2luni: AP - tritarix (DTP - HB)
La 4luni: antipolio - DTP
La 6luni: AP - tritarix
La 1 an: revaccinarea antipolio - DTP
La 1an si 2 luni: antirujeolic - antirubeolitic
La 2ani si 6 luni: DTP
La 6ani: DT- BCG
Motivul internarii:
- respiratie dificila, datorita obstructiei nazale;
- agitatie;
- temperatura ridicata 39 C;
- cianoza;
- inapetenta;
- stare generala alterata;
- dureri la deglutitie.
Diagnostic medical: Faringoamigdalita acuta
Observare initiala:
AHC - fara importanta
APP - neaga maladii infectocontagioase
Alergii - bolnava nu se stie alergic la medicamente
Temperatura - 39 C
Pulsul - 85 bat / min.
Somn - insuficient, 7 h din 24 h
Alimentatie - echilibrata
Istoricul bolii:
Din discutiile avute cu mama acestuia, dar si cu pacientul am aflat ca boala a debutat în urma cu doua zile, cu febra ridicata 39 C, respiratie dificila, stare de agitatie si inapetenta.
S-au efectuat urmatoarele investigatii:
1. Radioscopie pulmonara - care a evidentiat imagini dispuse de o parte si de alta a coloanei vertebrale, imagini neomogene, rezultate din confluarea a numeroase opacitati macronodulare cu volum, forma si intensitati variabile.
Diagnosticul
2. Analize de laborator:
- examen sumar urina: - albumina
- glucoza Absent
- VSH - 5 mm / h
- Hb - 12,40 g %
- Creatinina - 0,73 mg %
- NL - 12000 / mm.c.
3. Exudat faringian a evidentiat prezenta streptococului.
S-a stabilit urmatorul tratament medicamentos:
Ampicilina flacon: 250 mg / 6 h - i.m.
Oxigen umidificat
Paracetamol: 1 tb / 6 h pâna la scaderea febrei
Fenobarbital: 1diviziune / Kg C. - i.m.
Calciu Gluconic fiole: 5 ml per os
Ser efedrinat 1 % intra nazal
Vitamina B1, B12 1 f / zi
S-a constatat ca pacientul este dependent de urmatoarele nevoi fundamentale:
1. Nevoia de a evita pericolele
2. Nevoia de a-si pastra temperatura corpului în limite normale
3. Nevoia de a respira si a avea o buna circulatie
4. Nevoia de a se alimenta si hidrata
5. Nevoia de a dormi si a se odihni
6. Nevoia de a-si mentine tegumentele curate si integre
7. Nevoia de a elimina
8. Nevoia de a comunica
9. Nevoia de a învata
10. Nevoia de a se recreea
1. NEVOIA DE A EVITA PERICOLELE
Problema1 - probabilitatea atingerii integrita# 959m126j 5;ii psihice si fizice
Etiologia - cresterea temperaturii peste valorile normale
- tulburari hidroelectrolitice
Semne/Simptome - respiratie dificila, neregulata
- fata cianozata, privire fixa, miscari agitate ale membrelor
Problema2 - risc de complicatii si infectii nosocomiale
Etiologie - proces infectios
- mediu spitalicesc
Semne/Simptome - posibile complicatii si infectii nosocomiale
Problema3 - anxietate
Etiologie - proces inflamator
Semne/Simptome - durere la deglutitie
Obiective: Combaterea procesului infectios, a anxietatii.
Pacientul sa nu dezvolte complicatii si infectii nosocomiale.
Îngrijiri cu rol propriu:
- amplasez pacientul în salon în functie de starea sa, afectiunea si receptivitatea sa;
- urmaresc si apreciez corect potentialul infectios al pacientului, receptivitatea sa si aplic masuri de izolare a surselor de infectie;
- ofer informatii despre evitarea frigului, umezelii si efortului fizic, care pot da complicatii;
- aerisesc salonul în fiecare dimineata si seara;
- pentru evitarea poluarii atmosferei din camera cu praf, încarcatura microbiana, apllic stergerea umeda a mobilierului;
- îndepartez sursele cu miros dezagreabil;
- asigur o temperatura în salon cuprinsa între 18 - 20 C, fara curenti de aer;
- asigur pacientului o pozitie adecvata si pe care o schimb la un interval de 3 ore în cursul zilei ( decubit lateral, usor ridicat ca sa favorizeze respiratia si sa împiedice stagnarea secretiilor;
- tin sub control functiile vitale ale pacientului ( respiratie, puls, temperatura );
- respect normele de tehnica aseptica în efectuarea manevrelor de îngrijire.
Îngrijiri cu rol delegat:
- administrez oxigen umidificat cu intermitenta;
- administrez Paracetamol 1 tb / 6 h pentru scaderea febrei;
- am administrat la indicatia medicului Fenobarbital 1 diviziune / Kg C.;
- am administrat Calciu Gluconic 1 fiola a 5 ml / zi per os;
- Ampicilina fl. 250 mg / 6 h i.m.;
- Vitamina B1, B12 1 fiola / zi.
EVALUARE
În urma tratamentului administrat de urgenta, pacientul si-a revenit în timp foarte scurt, începând sa respire regulat, a disparut starea de agitatie si corpul a devenit moale. Pacientul a prezentat o evolutie buna, nu a dezvoltat complicatii sau infectii nosocomiale.
2. NEVOIA DE A-sI MENŢINE TEMPERATURA CORPULUI ÎN LIMITE NORMALE
Problema - hipertermie
Etiologia - proces infectios
Semne/Simptome - transpiratii abundente, febra (39,5 C ), frison, tegumente fierbinti, rosii
- cresterea valorii temperaturii corpului peste limitele normale
Obiective: Pacientul sa-si normalizeze temperatura cât mai curând posibil si mentinerea în limitele normale ale acesteia.
Reechilibrare hidroelectrolitica.
Îngrijiri cu rol propriu:
- asigur repausul la pat în perioada febrila;
- aerisesc încaperea mai ales dimineata si seara;
- masor zilnic temperatura si notez valorile obtinute în foaia de observatie;
- asigur un climat corespunzator prin: aerisirea salonului, asigur o temperatura corespunzatoare de 18 - 20 C, umiditate corespunzatoare ( plasarea unor vase cu apa pe calorifer );
- pentru combaterea frisonului încalzesc pacientul cu una sau mai multe paturi în plus si cu sticle cu apa calda;
- am asigurat lenjeria de pat si de corp curata si uscata pe care le-am schimbat de câte ori a fost nevoie;
- calculez bilantul ingesta-excreta pe 24 h;
- am servit pacientul cu ceaiuri îndulcite si vitaminizante pentru a compensa pierderile apei din organism;
- observ si masor zilnic temperatura, pulsul, diureza.
Îngrijiri cu rol delegat:
- am recoltat sânge pentru urmatoarele probe de laborator: Hb., Ht., VSH, NL.;
- am administrat Paracetamol 1 tb / 6 ore;
- Ampicilina fl 250 mg / 6 h i.m.
EVALUARE
Pe parcursul spitalizarii febra s-a mentinut la valori destul de ridicate timp de 3 zile dupa care a scazut la 37 C.
- în prima zi: dimineata T = 38,2 C
seara T = 38,6 C
- în a doua zi: dimineata T = 37,6 C
seara T = 38,2 C
- în a treia zi: dimineata T = 37,2 C
seara T = 37 C
3. NEVOIA DE A RESPIRA sI A AVEA O
BUNĂ CIRCULAŢIE
Problema1 - dispnee
Etiologie - proces infectios
- obstructia cailor respiratorii superioare
Semne/Simptome - respiratie superficiala, expir scurt
Problema2 - obstructia cailor respiratorii
Etiologia - proces infectios
- anotimpul rece si umed
Semne/Simptome - faringe hiperemiat, secretii faringiene dese
- tuse productiva
Obiective: Calmarea dispneii cât mai curând posibil.
Dezobstruarea cailor respiratorii superioare si usurarea respiratiei.
Îngrijiri cu rol propriu:
- umezirea aerului din încapere cu apa alcoolizata;
- asigur un aport suficient de lichide pe 24 h;
- am masurat si notat în foaia de observatie frecventa respiratiilor;
- am supravegheat caracterul, frecventa, orarul, ritmul tusei;
- am aerisit frecvent în cursul zilei salonul, ferind pacientul de curenti de aer, frig, umezeala prin îmbracare adecvata si învelire cu paturi;
- învat pacientul sa faca gimnastica respiratorie, schimb pozitia la fiecare 3 ore în cursul zilei si-i mentin o pozitie adecvata pentru a favoriza respiratia;
- hidratez pacientul cu ceaiuri calde de tei pentru dezobstruarea cailor respiratorii superioare.
Îngrijiri cu rol delegat:
- Ampicilina fl 250 mg / 6 ore i.m.;
- am administrat Paracetamol 1 tb / 6 ore;
- am condus pacientul la serviciul de radiologie pentru un examen de specialitate;
EVALUARE
În prima zi: respiratia înca este dificila datorita secretiilor nazo-faringiene
În a doua zi: respiratia este favorabila în pozitia semisezând
În a treia zi: tusea este productiva si frecventa
În a patra zi: respiratia este normala, iar eliminarea este usurata
4. NEVOIA DE A SE ALIMENTA sI HIDRATA
Problema1 - dificultate de a se alimenta si hidrata
Etiologia - proces infectios, febra
Semne/Simptome - inapetenta
- aport insuficient de lichide
Problema2 - alimentatie insuficienta, atât calitativ cât si cantitativ
Etiologie - proces infectios
- necunoasterea unei alimentatii si hidratari corespunzatoare
- hipertermie
Semne/Simptome - inapetenta, scaderea în greutate
- slabiciune, oboseala
- alterarea starii generale
Obiective: Pacientul sa se alimenteze si hidrateze corespunzator în functie de vârsta si de necesitati.
Îngrijiri cu rol propriu
- asigur un microclimat corespunzator: aerisesc salonul, i-au de lânga pacient scuipatoarea, cosul de gunoi sau alti factori dezagreabili care i-ar putea afecta apetitul;
- explic pacientului si apartinatorului împortanta consumului de lichide în cantitati mici si repetate pentru a se rehidrata si a favoriza fluidificarea secretiilor;
- am verificat daca alimentele trimise de la bucatarie corespund cu indicatiile date de medic;
- în perioada febrila, pacientul va beneficia de un regim hidro-lacto-zaharat constând în ceaiuri îndulcite si vitaminizate, sucuri naturale, fructe bogate în vitamine, supe de legume, brâânza de vaci proaspata si dulciuri pentru refacerea aportului caloric;
- odata cu scaderea febrei asigur o alimentatie diversificata si echilibrata, stimulez apetitul pacientului prin creearea de conditii optime în salon;
- 100 g de glucide sunt cuprinse în: 100 g zahar, 120 g orez, 200 g pâine, 450 g fructe uscate, 200 g legume uscate, 500g catofi si 650 g fructe proaspete;
- 100 g proteine sunt cuprinse în 300 ml lapte, 450 g carne alba, 650 g peste si 400 g brânza;
- 100g lipide sunt cuprinse în aceeasi cantitate de ulei vegetal, unt, untura de porc.
Îngrijiri cu rol delegat
- Vitaminele B1, B12 1 f. / zi
- am administrat pacientului alimentatia specificata în F.O.: Vitamina C 200- 1 comprimat /zi.
EVALUARE
În prima zi pacientul este înca inapetent.
În a doua zi pacientul este hidratat si alimentat conform etapei de boala.
Dupa normalizarea temperaturii apetitul este stabilit.
5. NEVOIA DE A DORMI sI A SE ODIHNI
Problema - dificultate de a dormi si a se odihni
Etiologia - febra, tuse
Semne/Simptome - ore de odihna insuficiente
- oboseala
- insomnie
Obiective: Pacientul sa doarma si sa se odihneasca satisfacator
Îngrijiri cu rol propriu
-am asigurat orele de somn necesare vârstei, creind un microclimat care sa satisfaca somnul;
- asigur un climat corespunzator prin aerisirea salonului, asigurând o temperatura corespunzatoare de 20 - 22 C si o umiditate corespunzatoare;
- am asigurat lenjerie de pat si de corp curata si uscata;
- asigur semiobscuritate pe durata somnului în încapere si am înlaturat sursele de zgomot din saloanele vecine;
- observ si notez calitatea, orarul somnului, gradul de satisfacere a celorlalte nevoi;
- am explicat copilului necesitatea respectarii orelor de odihna si somn pentru refacerea organismului epuizat de boala;
- întocmesc un program de odihna corespunzator organismului.
Îngrijiri cu rol delegat
- am administrat medicatia prescrisa de catre medic;
- dezobstruez caile respiratorii pentru o mai buna respiratie;
- am administrat Fenobarbital 1 diviziune /Kg C i.m.
EVALUARE
În prima zi pacientul este agitat si nu reusit sa se odihneasca corespunzator.
În a doua zi am administrat Fenobarbital iar pacientul a dormit 7 ore: somn superficial.
A treia zi pacientul doarme obisnuit, adica 9 ore si se odihneste corespunzator.
6. NEVOIA DE A-sI MENŢINE TEGUMENTELE
CURATE sI INTEGRE
Problema1 - dificultate de a-si efectua igiena
Etiologie - stare de febra
- rezistenta scazuta a organismului
Semne/Simptome - nu poate sa urmeze principiile de igiena
Obiective: Pacientul sa prezinte o stare de igiena corespunzatoare
Problema2 - alterarea mucoasei bucale
Etiologia - proces infectios
- expectoartie
Semne/Simptome - dehidratare
- tegumente rosii
- buze uscate
Obiective: Pacientul sa prezinte o mucoasa bucala intacta.
Îngrijiri cu rol propriu
- în primele doua zile efectuez toaleta pacientului pe regiuni;
- în urmatoarele zile ajut bolnavul sa îsi faca baie sau dus în functie de starea sa generala;
- pregatesc materialele pentru baie;
- pregatesc cada, asigur temperatura camerei (20 - 22 C) si a apei de 37 - 38 C;
- dupa baie îl ajut sa se îmbrace, sa-si faca toaleta cavitatii bucale si sa se pieptene;
- constientizez pacientul si apartinatorii în legatura cu importanta mentinerii curate a tegumentelor pentru prevenirea îmbolnavirilor;
- am inspectat zilnic mucoasa bucala si în scop preventiv am sfatuit apartinatorii sa ajute pe copil sa faca gargara.
EVALUARE
Pacientul nu mai are nevoie de ajutor în efectuarea toaletei.
Prezinta tegumente curate si integre, iar cavitatea bucala se afla într-o stare buna.
7. NEVOIA DE A ELIMINA
Problema1 - deshidratare
Etiologia - febra, transpiratii
- aport insuficient de lichide
Semn/Simptome - tegumente rosii si fierbinti
- buze uscate
- senzatie de sete
Obiective: Copilul sa fie hidratat corespunzator.
Sa nu mai prezinte semnele deshidratarii în 24 h.
Problema2 - expectoratie
Etiologia - proces infectios
Semne/Simptome - eliminarea sputei prin caile respiratorii
Obiective: Pacientul sa expectoreze pâna la epuizarea sputei.
Îngrijiri cu rol propriu
- fac zilnic bilantul hidric, masurând ingestia si excretia;
- notez atât intrarile cât si iesirile ( diureza - masurata cu exactitate si alte pierderi) pentru a urmari bilantul hidric;
- pentru fiecare grad peste 37 C se va calcula o pierdere suplimentara de 500 ml apa;
- asigur igiena corporala riguroasa si schimb lenjeria de pat si de corp;
- aerisesc salonul, mentin o atmosfera calda si primitoare;
- încurajez pacientul sa-si exprime sentimentele si gândurile în legatura cu problemele sale;
- ajut pacientul sa-si mentina tegumentele curate si integre;
- mentin o igiena riguroasa a plicilor si a spatiilor interdigitale;
- asigur îmbracaminte usoara si comoda, îl educ cum sa tuseasca cu gura închisa;
- îl învat sa nu înghita sputa ci sa o colecteze în scuipatoare;
- mânuiesc scuipatoarele cu prudenta, ma spal pe mâini cu apa curata si sapun si ma dezinfectez;
- hidratez pacientul cu lichide caldute (2 l / zi) ceaiuri îndulcite, sucuri de fructe, compoturi, supa de legume;
- masor zilnic diureza si scaunul pe care îl trec în foaia de observatie.
Îngrijiri cu rol delegat
- am administrat copilului medicatia antitermica consemnata în F.O.: Paracetamol 1 tb / 6 h, Algocamin 1 f i.m.
EVALUARE
Copilul a prezentat transpiratii abundente pe toata perioada febrila.
Pacientul nu mai prezinta semnele deshidratarii.
Diureza si echilibrul hidro-electrolitic se normalizeaza.
Pacientul expectoreaza si foloseste corect scuipatoarea.
8. NEVOIA DE A COMUNICA
Problema - comunicare ineficace la nivel afectiv
Etiologia - mediu spitalicesc
- anxietate
Semne/Simptome - izolare, singuratate
- facies trist
Obiective: Pacientul sa comunice eficient începând cu a doua zi.
Îngrijiri cu rol propriu
- creez un mediu de siguranta, liniste sau sa induca bolnavului o stare de confort fizic si psihic;
- conving pacientul sa comunice cu echipa de îngrijire si sa fie sociabil cu ceilalti pacienti din salon;
- i-au legatura cu familia si cu prietenii sfatuindu-i sa-l viziteze;
- pun în valoare capacitatile, talentele si realizarile anterioare a pacientului, tinând cont ca pasiunea lui este desenul, i-am oferit materiale necesare;
- dau posibilitatea bolnavului sa îsi exprime nevoile, sentimentele si dorintele sale;
- dau posibilitatea sa i-a singur decizii;
- îl ajut sa-si identifice posibilitatile sale de a asculta.
EVALUARE
La internare bolnavul era necomunicativ, apatic, dupa care a început sa colaboreze cu echipa de îngrijire si cu anturajul.
În cea de-a treia zi comunica eficient cu personalul.
9. NEVOIA DE A ÎNVĂŢA
Problema - cunostinte insuficiente
Etiologia - lipsa informatiilor
Semne/Simptome - solicita informatii
Obiective: Pacientul sa cunoasca regimul igieno-dietetic si sa-l respecte.
Interventii cu rol propriu
- explorez nivelul de cunostinte al copilului;
- identific manifestarile de dependenta, sursele lor de dificultate, interactiunile lor cu alte nevoi;
- stimulez dorinta de cunoastere;
- motivez importanta acumularii de noi cunostinte;
- constientizez pacientul asupra propriei lui responsabilitati privind sanatatea;
- organizez activitati educative, folosind metodele de învatamânt cunoscute: expunerea, conversatia, demonstratia respectând principiile pedagogice;
- verific daca pacientul a înteles corect mesajul transmis si daca si-a însusit noile cunostinte.
EVALUARE
Pacientul a fost foarte receptiv la informatiile furnizate, a înteles importanta respectarii unui regim de viata sanatos, benefic refacerii (evitarea frigului, a umezelii, efortului fizic).
10. NEVOIA DE A SE RECREEA
Problema - dificutate în a îndeplini activitatile recreative
Etiologie - anxietate
- stare depresiva
Semne/Simptome - intoleranta la efort, slabiciune
- oboseala
Obiective: Pacientul sa participe zilnic la diferite activitati recreative.
Îngrijiri cu rol propriu
- explorez ce activitati recreative îi produc placere pacientului;
- planific activitatile recreative împreuna cu bolnavul;
- îl antrenez în diferite activitati si îl ajut;
- asigur un mediu corespunzator nevoilor sale;
- am în vedere ca activitatile sa nu suprasolicite pacientul, sa nu îl oboseasca si sa îi creeze o stare de buna dispozitie;
- notez reactiile si manifestarile acestuia cu referire directa la starea de plictiseala si de tristete;
- determin pacientul sa îsi exprime emotiile si sentimentele.
EVALUARE
Pacientul se declara multumit si se simte mult mai bine de când participa la activitatile recreative puse la dispozitie, activitati de care avea nevoie pentru a se destinde din starea încordata în care se afla.
EVALUARE FINALĂ
Pacientul P.M. în vârsta de 7 ani a fost internat cu urmatoarele simptome: cianoza si agitatie, respiratie dificila, datorita obstructiei nazale, temperatura ridicata 39,5 C, stare generala alterata.
În sectie se precizeaza diagnosticul de farigoamigdalita acuta.
Dupa cele aproximativ 10 zile de spitalizare, de tratament si supraveghere, toate obiectivele propuse au fost îndeplinite, iar copilul este externat în stare de convalescenta.
Copilul se alimenteaza si hidrateaza corespunator, are un somn linistit si odihnitor, este echilibrat, calm si ascultator.
La externare i se recomanda parintilor:
- o supraveghere atenta a copilului atunci când îsi efectueaza masurile de igiena;
- sa evite frigul si umezeala;
- sa evite efortul fizic si aglomeratia;
- sa adopte o îmbracaminte adecvata sezonului;
- dupa trei saptamâni de la externare sa mearga la medicul de familie pentru control medical;
- sa respecte indicatiile primite precum si tratamentul conform prescriptiilor medicale:
Vitamina B1, B12 1 f / zi
Vitamina C 200 3 tb / zi
Paracetamol 2 tb / zi.
PROCES DE NURSING LA UN PACIENT CU FARINGOAMIGDALITĂ ACUTĂ
Cazul Nr. II
Date generale:
Nume si prenume: B.R.
Vârsta: 13 ani
Sex: masculin
Religie: ortodoxa
Nationalitate: româna
Limba vorbita: limba româna
Domiciliu: Piatra Neamt
Nivel de instruire: elev în clasa a VII-a
Datele spitalizarii: - data internarii: 7.03.2000
- data externarii: 16.03.2000
Conditii de viata:
Copilul provine dintr-o familie modesta, organizata, fara probleme socio-economice. Este singur la parintii si locuieste cu acestia într-un apartament confortabil cu 2 camere. Mama acestuia este casnica, iar tatal este contabil la o societate comerciala.
Diagnostic medical: Faringoamigdalita acuta
Durata spitalizarii: 10 zile
Motivul internarii:
- temperatura ridicata 39 C;
- inapetenta;
- cefalee;
- disfagie;
- agitatie;
- ganglioni usori mariti;
- stare generala alterata;
- alterarea vocii.
Observare initiala:
AHC - fara importanta
APP - neaga
Alergii - bolnavul nu se stie alergic la medicamente
Istoricul bolii:
În urma discutiilor purtate cu familia, cât si pacientul am aflat ca boala a debutat în urma cu trei zile, cu febra ridicata 39 C, disfagie, lipsa poftei de mâncare, alterarea vocii, iar ganglionii sunt usor mariti în volum.
Pe lânga aceste simptome, s-a constatat: cefalee, agitatie, inapetenta si o stare generala alterata.
S-au efectuat urmatoarele investigatii:
Analize de laborator
- examen sumar urina: - albumina
- glucoza Absent
- VSH - 5 mm / h
- Hb - 12,80 g %
- Ht - 47 %
- NL - 8000 / mm.c.
3. Exudat faringian a evidentiat prezenta streptococului hemolitic de grup A.
S-a stabilit urmatorul tratament medicamentos:
Penicilina G 1 fl. - 400000 U.I. / 6 h
Fenobarbital: 1diviziune / Kg C. - i.m.
Miofilin 1 tb 50 mg / 12 h
Paracetamol: 1 tb / 6 h pâna la scaderea febrei
Algocamin 1 f per os
Vitamina C 200 3 tb / zi
Vitamina B1, B12 1 f / zi
Fenosept 1 tb X 2 / zi
S-a constatat ca pacientul este dependent de urmatoarele nevoi fundamentale:
1. Nevoia de a evita pericolele
2. Nevoia de a-si pastra temperatura corpului în limite normale
3. Nevoia de a se alimenta si hidrata
4. Nevoia de a respira si a avea o buna circulatie
5. Nevoia de a elimina
6. Nevoia de a dormi si a se odihni
7. Nevoia de a-si mentine tegumentele curate si integre
8. Nevoia de a comunica
9. Nevoia de a învata
10. Nevoia de a se recreea
1. NEVOIA DE A EVITA PERICOLELE
Problema1 - risc de complicatii si infectii nosocomiale
Etiologie - proces infectios
- mediu spitalicesc
Semne/Simptome - posibile complicatii si infectii nosocomiale
Problema2 - agitatie
Etiologia - durere ( cefalee)
Semne/Simptome - tahicardie, apatie
- somn agitat cu treziri frecvente
Problema3 - anxietate
Etiologie - proces inflamator
Semne/Simptome - durere la deglutitie datorita maririi de volum a ganglionilor
Obiective: Combaterea posibilelor complicatii si infectii nosocomiale.
Pacientul sa nu mai fie agitat si anxios.
Îngrijiri cu rol propriu:
- urmaresc si apreciez corect potentialul infectios al pacientului, receptivitatea sa si aplic masuri de izolare a surselor de infectie;
- aerisesc salonul în fiecare dimineata si seara si feresc pacientul de curentii de aer, frig si umezeala;
- am înlaturat sursele de zgomot din saloanele vecine.
- am asigurat un climat care sa favorizeze somnul;
- îndepartez sursele cu miros dezagreabil;
- asigur o temperatura în salon cuprinsa între 18 - 20 C, fara curenti de aer;
- am linistit pacientul prin explicarea interventiilor pe care urmeaza sa le aplic;
- am recomandat substante dezinfectante pentru gargarisime.
- pentru evitarea durerii i s-a recomandat repaus vocal;
- asigur pacientului o pozitie adecvata si pe care o schimb la un interval de 3 ore în cursul zilei pentru a favoriza respiratia;
- tin sub control functiile vitale ale pacientului ( respiratie, puls, temperatura );
- am controlat si supravegheat modul în care si-a efectuat toaleta si i-am explicat importanta unei bune igiene asupra starii de sanatate.
Îngrijiri cu rol delegat:
- administrez Paracetamol 1 tb / 6 h pentru scaderea febrei;
- am administrat Penicilina G 1 fl 400000 U.I. /6 h
- am administrat la indicatia medicului Fenobarbital 1 diviziune / Kg C.;
- Vitamina B1, B12 1 fiola / zi.
- Vitamina C 200 3 tb / zi
EVALUARE
În urma tratamentului administrat, pacientul prezinta o evolutie mult mai buna, nu a dezvoltat complicatii sau infectii nosocomiale. Durerea a diminuat din intensitate, iar temperatura a scazut ajungând la valorile normale.
2. NEVOIA DE A-sI MENŢINE TEMPERATURA CORPULUI ÎN LIMITE NORMALE
Problema - hipertermie
Etiologia - proces infectios
Semne/Simptome - ridicarea temperaturii peste valorile normale, (39 C ), transpiratii abundente, frison, tegumente fierbinti, rosii, apatie
Obiective: Pacientul sa prezinte o temperatura la valorile normale si sa o mentina la aceste valori pe toata perioada spitalizarii, cât si dupa.
Sa fie reechilibrat hidroelectrolitic.
Îngrijiri cu rol propriu:
- asigur repausul la pat în perioada febrila;
- aerisesc încaperea mai ales dimineata si seara;
- masor zilnic temperatura si notez valorile obtinute în foaia de observatie;
- asigur un climat corespunzator prin: aerisirea salonului, asigur o temperatura corespunzatoare de 18 - 20 C, umiditate corespunzatoare ( plasarea unor vase cu apa pe calorifer );
- am schimbat zilnic solutia de cloramina din recipientul pentru permometre;
- pentru combaterea frisonului încalzesc pacientul cu una sau mai multe paturi în plus si cu sticle cu apa calda;
- am asigurat lenjeria de pat si de corp curata si uscata pe care le-am schimbat de câte ori a fost nevoie;
- calculez bilantul ingesta-excreta pe 24 h;
- am servit pacientul cu ceaiuri îndulcite si vitaminizante pentru a compensa pierderile apei din organism;
- observ si masor zilnic temperatura, pulsul, diureza.
Îngrijiri cu rol delegat:
- am administrat medicamentele care au fost prescrise de catre medic Penicilina G 1 fl 400000 UI / 6h;
- am administrat Paracetamol 1 tb / 6 ore;
- Algocamin 1 f per os;
- am recoltat sânge pentru urmatoarele probe de laborator: Hb., Ht., VSH, NL.;
EVALUARE
În urnma tratamentului administrat, febra a scazut progresiv de la 39 C la 36,6 C.
- în prima zi: dimineata T = 38,6 C
seara T = 38,4 C
- în a doua zi: dimineata T = 37,4 C
seara T = 36,6 C
3. NEVOIA DE A SE ALIMENTA sI HIDRATA
Problema1 - dificultate de a se alimenta si hidrata
Etiologia - proces infectios
- hipertermie
- anxietate
Semne/Simptome - inapetenta
- aport insuficient de lichide
Problema2 - alimentatie insuficienta, atât calitativ cât si cantitativ
Etiologie - proces infectios
- disfagie
- hipertermie
Semne/Simptome - scaderea în greutate
- slabiciune
- oboseala
- alterarea starii generale
Obiective: Pacientul sa se alimenteze si hidrateze corespunzator în functie de vârsta si de necesitati.
Combaterea anxietatii si disfagiei.
Îngrijiri cu rol propriu
- asigur un microclimat corespunzator: aerisesc salonul, i-au de lânga pacient scuipatoarea, cosul de gunoi sau alti factori dezagreabili care i-ar putea afecta apetitul;
- m-am informat asupra preferintelor alimentare;
- explic pacientului împortanta consumului de lichide în cantitati mici si repetate pentru a se rehidrata;
- i-am recomandat o alimentatie bazata pe alimente semilichide si lichide pentru a evita durerile la deglutitie;
- am verificat daca alimentele trimise de la bucatarie corespund cu indicatiile date de medic;
- am asigurat pacientului o igiena atenta a mâinilor, cât si a cavitatii bucale înainte si dupa masa;
- în perioada febrila, pacientul va beneficia de un regim hidro-lacto-zaharat constând în ceaiuri îndulcite si vitaminizate, sucuri naturale, fructe bogate în vitamine, supe de legume, brânza de vaci proaspata si dulciuri pentru refacerea aportului caloric;
- voi stimula apetitul pacientului prin crearea de conditii optime în salon, iar odata cu scaderea febrei, alimentatia va fi diversificata si echilibrata.
Îngrijiri cu rol delegat
- Vitaminele B1, B12 1 f. / zi
Vitamina C 200- 3 comprimat /zi.
EVALUARE
În primele zile pacientul s-a alimentat insuficient atât calitativ, cât si cantitativ.
Dupa normalizarea temperaturii, apetitul este stabilit.
4. NEVOIA DE A RESPIRA sI A AVEA O
BUNĂ CIRCULAŢIE
Problema1 - alterarea vocii
Etiologia - proces infectios
Semne/Simptome - voce ragusita
Problema2 - dificultate în a respira
Etiologie - proces infectios
- hipertermie
Semne/Simptome - respiratie superficiala.
Obiective: Reluarea timbrului normal al vocii.
Normalizarea respiratiei.
Îngrijiri cu rol propriu:
- asigur un climat corespunzator prin: aerisirea salonului, asigurând o temperatura de 18 - 22 C, o umiditate corespunzatoare;
- pentru evitarea poluarii atmosferei din camera cu praf, încarcatura microbiana, aplic stergerea umeda a mobilierului;
- ofer informatii despre evitarea frigului si a umezelii;
- asigur un aport suficient de lichide pe 24 h;
- am masurat si notat în foaia de observatie frecventa respiratiilor;
- educ pacientul pentru a folosi batista individuala de unica folosinta;
- învat pacientul sa faca gimnastica respiratorie, schimb pozitia la fiecare 3 ore în cursul zilei si-i mentin o pozitie adecvata pentru a favoriza respiratia;
- i-am explicat pacientului ca trebuie sa respire linistit si profund;
- i-am explicat importanta evitarii consumului de lichide si alimente reci;
- am recomandat pacientului gargara cu ceai de musetel;
- am supravegheat caracterul, frecventa respiratiei, TA, puls si temperatura.
Îngrijiri cu rol delegat:
- am administrat Penicilina G 400000 UI / 6 ore;
- Miofilin 1 tb / 12 h
- Fenosept 1 tb x 2 / zi
EVALUARE
În urma tratamentului administrat, pacientul are o respiratie normala, vocea si-a recapatat timbrul vocal, durerea s-a diminuat, iar amigdalele si-au redus volumul.
5. NEVOIA DE A ELIMINA
Problema1 - diaforeza
Etiologia - hipertermie
Semne/Simptome - transpiratii abundente
Problema2 - deshidratare
Etiologia - febra, transpiratii
Semn/Simptome - tegumente rosii si fierbinti
- senzatie de sete
Obiective: Restabilirea echilibrului hidro-electrolitic în 24 h
Copilul sa fie hidratat corespunzator.
Îngrijiri cu rol propriu
- fac zilnic bilantul hidric, masurând ingestia si excretia;
- notez atât intrarile cât si iesirile ( diureza - masurata cu exactitate si alte pierderi) pentru a urmari bilantul hidric;
- pentru fiecare grad peste 37 C se va calcula o pierdere suplimentara de 500 ml apa;
- asigur igiena corporala riguroasa si schimb lenjeria de pat si de corp;
- aerisesc salonul, mentin o atmosfera calda si primitoare;
- încurajez pacientul sa-si exprime sentimentele si gândurile în legatura cu problemele sale;
- ajut pacientul sa-si mentina tegumentele curate si integre;
- mentin o igiena riguroasa a plicilor si a spatiilor interdigitale;
- asigur îmbracaminte usoara si comoda, îl educ cum sa tuseasca cu gura închisa;
- hidratez pacientul cu lichide caldute (2 l / zi) ceaiuri îndulcite, sucuri de fructe, compoturi, supa de legume;
- am sters tegumentele de transpiratii, i-am facut baie partiala;
- am schimbat lenjeria pentru a evita alterarea tegumentelor prin contactul prelungit cu transpiratia si pentru înlaturarea mirosului neplacut al acestuia;
- masor zilnic diureza iar valoarea obtinuta am trecut-o în foaia de observatie.
Îngrijiri cu rol delegat
- am administrat copilului medicatia antitermica:
- Paracetamol 2 tb / 24 h,
- Algocamin 1 f i.m.
- Vitamina C 200 3 tb / z i
EVALUARE
Diaforeza s-a diminuat odata cu scaderea temperaturii corpului si mentinerea ei crescuta. Datorita îngrijrilor prompte, tegumentele nu au fost influientate deoarece perioada de contact a acestora cu transpiratia a fost de scurta durata. Datorita unei bune hidratari, diureza este normala.
6. NEVOIA DE A DORMI sI A SE ODIHNI
Problema - ore de somn insuficiente
Etiologia - hipertermie
- anxietate, agitatie
Semne/Simptome - somn agitat cu treziri frecvente
- ochi înceranati
Obiective: Pacientul sa doarma si sa se odihneasca corespunzator vârstei si starii sale de sanatate.
Îngrijiri cu rol propriu
- asigur un climat corespunzator prin aerisirea salonului, asigurând o temperatura corespunzatoare de 20 - 22 C si o umiditate corespunzatoare;
- am asigurat lenjerie de pat si de corp curata si uscata;
- am explicat copilului necesitatea respectarii orelor de odihna si somn pentru refacerea organismului epuizat de boala;
- asigur semiobscuritate pe durata somului în încapere si am înlaturat sursele de zgomot din saloanele vecine;
- întocmesc un program de odihna corespunzator organismului;
- observ si notez calitatea, orarul somnului, gradul de satisfacere a celorlalte nevoi.
Îngrijiri cu rol delegat
- am administrat medicatia prescrisa de catre medic;
- am administrat Fenobarbital 1 diviziune /Kg C i.m.
- Vitamina B1, B12 1 f /zi
- Algocamin 1 f per os
EVALUARE
În primele zile pacientul a fost agitat si nu reusit sa se odihneasca corespunzator. În urma tratamentului prescris de medic si a îngrijirilor acordate, pacientul se odihneste pe zi ce trece tot mai bine, ajungând la 9 ore de somn pe noapte.
7. NEVOIA DE A-sI MENŢINE TEGUMENTELE
CURATE sI INTEGRE
Problema1 - dezinteres în a-si efectua igiena
Etiologie - ignoranta
Semne/Simptome - tegumente umede, rosii
Obiective: Pacientul sa prezinte o stare de igiena corespunzatoare, prin stimularea interesului de a-si face toaleta zilnica a tegumentelor si a cavitatii bucale.
Îngrijiri cu rol propriu
- îi explic importanta unei igiene corecte asupra starii de sanatate si pentru prevenirea îmbolnavirilor;
- pregatesc materialele pentru baie;
- pregatesc cada, asigur temperatura camerei (20 - 22 C) si a apei de 37 - 38 C;
- dupa baie îl ajut sa se îmbrace, sa-si faca toaleta cavitatii bucale si sa se pieptene;
- pentru prevenirea aparitiei escarelor, am avut grija ca lenjeria de pat si de corp sa nu prezinte cute, sa fie uscate si uniform asezate, iar pozitia pacientului sa fie schimbata la fiecare 2 ore;
- am inspectat zilnic mucoasa bucala si în scop preventiv am sfatuit apartinatorii sa ajute pe copil sa faca gargara;
- am controlat si supraveghiat modul în care pacientul îsi efectuiaza toaleta.
EVALUARE
Pacientul nu mai are nevoie de ajutor în efectuarea toaletei, tegumente curate si integre, iar cavitatea bucala se afla într-o stare buna.
Pacientul este îngrijit curat, îngrijit si prezinta o înfatisare placuta.
8. NEVOIA DE A COMUNICA
Problema - comunicare ineficace la nivel afectiv
Etiologia - mediu spitalicesc
- anxietate
Semne/Simptome - izolare, singuratate
- facies trist
Obiective: Pacientul sa comunice eficient începând cu prima zi.
Îngrijiri cu rol propriu
- creez un mediu de siguranta, liniste sau sa induca bolnavului o stare de confort fizic si psihic;
- conving pacientul sa comunice cu echipa de îngrijire si sa fie sociabil cu ceilalti pacienti din salon;
- i-au legatura cu familia si cu prietenii sfatuindu-i sa-l viziteze;
- dau posibilitatea bolnavului sa îsi exprime nevoile, sentimentele si dorintele sale;
- pun în valoare capacitatile, talentele si realizarile anterioare a pacientului;
- dau posibilitatea sa i-a singur decizii;
- îl învat tehnici de afirmare de sine, de comunicare, de relaxare;
- îl ajut sa-si identifice posibilitatile sale de a asculta.
EVALUARE
La internare bolnavul era apatic, necomunicativ, iar apoi a început sa colaboreze cu echipa de îngrijire si cu anturajul.
9. NEVOIA DE A ÎNVĂŢA
Problema - cunostinte insuficiente
Etiologia - lipsa informatiilor
Semne/Simptome - solicita informatii
Obiective: Pacientul sa cunoasca regimul igieno-dietetic si sa-l respecte.
Interventii cu rol propriu
- explorez nivelul de cunostinte al copilului;
- identific manifestarile de dependenta, sursele lor de dificultate;
- stimulez dorinta de cunoastere;
- motivez importanta acumularii de noi cunostinte;
- constientizez pacientul asupra propriei lui responsabilitati privind sanatatea;
- organizez activitati educative, folosind metodele de învatamânt cunoscute: expunerea, conversatia, demonstratia respectând principiile pedagogice;
- verific daca pacientul a înteles corect mesajul transmis si daca si-a însusit noile cunostinte.
EVALUARE
Pacientul a fost foarte receptiv la informatiile puse la dispozitie de catre cadrele medicale specializate, a înteles importanta respectarii unui regim de viata sanatos, benefic refacerii.
10. NEVOIA DE A SE RECREEA
Problema - dificutate în a îndeplini activitatile recreative
Etiologie - anxietate
- stare depresiva
Semne/Simptome - intoleranta la efort, slabiciune
- oboseala
Obiective: Pacientul sa participe la diferite activitati recreative.
Îngrijiri cu rol propriu
- explorez ce activitati recreative îi produc placere pacientului;
- planific activitatile recreative împreuna cu bolnavul;
- îl antrenez în diferite activitati si îl ajut;
- asigur un mediu corespunzator nevoilor sale;
- am în vedere ca activitatile sa nu suprasolicite pacientul, sa nu îl oboseasca si sa îi creeze o stare de buna dispozitie;
- notez reactiile si manifestarile acestuia cu referire directa la starea de plictiseala si de tristete;
- determin pacientul sa îsi exprime emotiile si sentimentele.
EVALUARE
Pacientul se declara multumit si se simte mult mai bine de când participa la activitatile recreative puse la dispozitie de catre cadrele medicale specializate.
EVALUARE FINALĂ
Pacientul B.R. în vârsta de 13 ani a fost internat cu urmatoarele simptome: temperatura ridicata 39 C, inapetenta, ganglioni usor mariti în volum, cefalee, disfagie, agitatie, alterarea vocii.
În urma examinarii efectuate i sa stabilit diagnosticul de farigoamigdalita acuta.
Dupa toate îngrijirile efectuate pe parcursul spitalizarii, administrarea unui tratament corect si prompt si obuna supraveghere, obiectivele propuse au fost îndeplinite în totalitate, iar în momentul externarii copilul se afla în stare de convalescenta.
În momentul de fata copilul se alimenteaza si hidrateaza corespunator, are un somn linistit si odihnitor, este echilibrat, calm si ascultator.
La externare i se recomanda:
- respectarea masurile de igiena cu strictete, în special igiena cavitatii bucale;
- evitarea alimentelor si bauturilor reci, a frigului si umezelii;
- sa evite efortul fizic si aglomeratia;
- sa adopte o îmbracaminte adecvata sezonului;
- dupa trei saptamâni de la externare sa mearga la medicul de familie pentru control medical;
- sa respecte indicatiile primite precum si tratamentul conform prescriptiilor medicale:
Vitamina C 200 3 tb / zi
Penicilina G 1 f 400000 UI / 6 h
Vitamina B1, B12 1 f / zi
Fenosept 2 tb / zi.
PROCES DE NURSING LA UN PACIENT CU FARINGOAMIGDALITĂ ACUTĂ
Cazul Nr. III
Date generale:
Nume si prenume: D.S.
Vârsta: 15 ani
Sex: feminin
Religie: catolica
Nationalitate: româna
Limba vorbita: limba româna
Domiciliu: Piatra Neamt
Nivel de instruire: elev în clasa a IX-a
Datele spitalizarii: - data internarii: 20.03.2000
- data externarii: 28.03.2000
Conditii de viata:
Pacienta locuieste împreuna cu familia si cu fratele sau în Piatra într-un apartament confortabil cu 3 camere, iar conditiile de viata sunt destul de bune. Parintii acesteia sunt amândoi salariati la o societate comerciala, iar veniturile sunt destul de bune, negând astfel aparitia problemelor socio-economice.
Diagnostic medical: Faringoamigdalita acuta
Durata spitalizarii: 9 zile
Motivul internarii:
- temperatura ridicata 39,8 C;
- cefalee;
- diaforeza;
- inapetenta;
- disfonie;
- agitatie;
- ganglioni usori mariti;
- stare generala alterata.
Observare initiala:
AHC - neaga
APP - fara importanta
Alergii - bolnavul nu se stie alergic la medicamente
Istoricul bolii:
Din discutiile purtate cu familia, cât si cu pacienta am aflat ca boala a debutat în urma cu doua zileprin cresterea temperaturii peste valorile normale (39,8 C), disfonie, agitatie, inapetenta si o stare generala alterata.
S-au efectuat urmatoarele investigatii:
Exudat faringian a evidentiat prezenta streptococului hemolitic de grup A.
Analize de laborator
- examen sumar urina: - albumina
- glucoza Absent
- VSH - 6 mm / h
- Hb - 12 g %
- NL - 9000 / mm.c.
S-a stabilit urmatorul tratament medicamentos:
Penicilina G 1 fl. - 400000 U.I. / 6 h
Paracetamol: 1 tb / 6 h
Fenosept 1 tb X 2 / zi
Miofilin 1 tb 50 mg / 12 h
Algocamin 1 f per os
Vitamina B1, B12 1 f / zi
Vitamina C 200 3 tb / zi
S-a constatat ca pacientul este dependent de urmatoarele nevoi fundamentale:
1. Nevoia de a evita pericolele
2. Nevoia de a-si pastra temperatura corpului în limite normale
3. Nevoia de a respira si a avea o buna circulatie
4. Nevoia de a elimina
5. Nevoia de a se alimenta si hidrata
6. Nevoia de a dormi si a se odihni
7. Nevoia de a comunica
8. Nevoia de a învata
9. Nevoia de a se recreea
1. NEVOIA DE A EVITA PERICOLELE
Problema1 - risc de complicatii si infectii nosocomiale
Etiologie - proces infectios
- mediu spitalicesc
Semne/Simptome - posibile complicatii si infectii nosocomiale
Problema2 - anxietate
Etiologie - proces inflamator
Semne/Simptome - durere la deglutitie
Problema3 - agitatie
Etiologia - cefalee
Semne/Simptome - somn agitat cu treziri frecvente
- apatie
Obiective: Combaterea posibilelor complicatii si infectii nosocomiale.
Combaterea starii de anxietate si agitatie.
Îngrijiri cu rol propriu:
- amplasez pacienta în functie de starea sa, afectiune si receptivitate;
- urmaresc si apreciez corect potentialul infectios al pacientei, receptivitatea sa;
- aplic masuri de izolare a surselor de infectie;
- aerisesc salonul în fiecare dimineata si seara si feresc pacientul de curentii de aer, frig si umezeala;
- am înlaturat sursele de zgomot din saloanele vecine, si am îndepartat sursele de miros dezagreabil;
- pentru a evita poluarea atmosferei cu praf sau încarcatura microbiana am sters mobilierul din încapere.
- asigur o temperatura în salon cuprinsa între 18 - 20 C, fara curenti de aer;
- asigur pacientei o pozitie adecvata si pe care o schimb la un interval de 2 ore în cursul zilei pentru a favoriza respiratia si a împiedica aparitia escarelor;
- tin sub control functiile vitale ale pacientei ( respiratie, puls, temperatura ).
Îngrijiri cu rol delegat:
- am administrat Penicilina G 1 fl 400000 U.I. /6 h
- Fenosept 3 tb / zi
- Vitamina B1, B12 1 fiola / zi
- Algocamin 1 f per os
- administrez Paracetamol 3 tb / zi
EVALUARE
Pacienta are o evolutie mai buna datorita tratamentului administrat si nu a dezvoltat complicatii sau infectii nosocomiale.
2. NEVOIA DE A-sI MENŢINE TEMPERATURA CORPULUI ÎN LIMITE NORMALE
Problema - hipertermie
Etiologia - proces infectios
Semne/Simptome - ridicarea temperaturii peste valorile normale, (39,8 C ), diaforeza.
Obiective: Pacienta sa prezinte scaderea si mentinerea temperaturii la valorile normale si sa fie reechilibrat hidroelectrolitic.
Îngrijiri cu rol propriu:
- asigur un climat corespunzator prin: aerisirea salonului, asigur o temperatura corespunzatoare de 18 - 20 C, umiditate corespunzatoare;
- asigur repausul la pat în perioada febrila;
- masor zilnic temperatura si notez valorile obtinute în foaia de observatie;
- am asigurat lenjeria de pat si de corp curata si uscata pe care le-am schimbat de câte ori a fost nevoie;
- calculez bilantul ingesta-excreta pe 24 h;
- am mentinut tegumentele si mucoasele în stare curata, ira contactul lenjeriei umede cu pielea a fost de scurta durata;
- observ si masor zilnic temperatura, pulsul, diureza.
Îngrijiri cu rol delegat:
- am administrat medicamentele care au fost prescrise de catre medic Penicilina G 1 fl 400000 UI / 6h;
- am administrat Paracetamol 3 tb / zi;
- Vitamina C 200 3tb / zi
- Vitamina B1, B12 1f/zi
EVALUARE
În urnma tratamentului administrat, febra a scazut progresiv de la 39,8 C la 37 C.
- în prima zi: dimineata T = 39 C
seara T = 38,6 C
- în a doua zi: dimineata T = 37,8 C
seara T = 37 C
3. NEVOIA DE A RESPIRA sI A AVEA O
BUNĂ CIRCULAŢIE
Problema1 - disfonie
Etiologia - proces infectios
Semne/Simptome - alterarea vocii
Problema2 - dispnee
Etiologie - proces infectios
- cresterea temperaturii peste valorile normale
Semne/Simptome - respiratie superficiala.
Obiective: Normalizarea respiratiei.
Pacienta sa resimpta calmarea durerii în cel mai scurt timp.
Îngrijiri cu rol propriu:
- asigur un climat corespunzator prin: aerisirea salonului, asigurând o temperatura de 18 - 22 C, o umiditate corespunzatoare;
- ofer informatii despre evitarea frigului si a umezelii;
- am masurat si notat în foaia de observatie frecventa respiratiilor;
- învat pacienta sa faca gimnastica respiratorie, schimb pozitia la fiecare 2 ore în cursul zilei si-i mentin o pozitie adecvata pentru a favoriza respiratia;
- i-am explicat pacientei ca trebuie sa respire linistit si profund;
- i-am explicat importanta evitarii consumului de lichide si alimente reci;
- am recomandat pacientului gargara cu ceai de musetel;
- am supravegheat caracterul, frecventa respiratiei, TA, puls si temperatura.
Îngrijiri cu rol delegat:
- am administrat Fenosept 2 tb / zi;
- Vitamina C 200 3tb / zi
- Miofilin 1 tb / 12 h
- Paracetamol 3 tb / zi
- Vitamina B1, B12 1 f/zi
EVALUARE
În urma tratamentului administrat, pacientul are o respiratie normala.
4. NEVOIA DE A ELIMINA
Problema1 - deshidratare
Etiologia - febra, transpiratii abundente
- aport insuficient de lichide
Semn/Simptome - tegumente fierbinti
- senzatie de sete, buze uscate
Problema2 - diaforeza
Etiologia - hipertermie
Semne/Simptome - transpiratii abundente
Obiective: Pacienta sa fie hidratat corespunzator.
Restabilirea echilibrului hidro-electrolitic în 24 h
Îngrijiri cu rol propriu
- fac zilnic bilantul hidric, masurând ingestia si excretia;
- notez atât intrarile cât si iesirile;
- pentru fiecare grad peste 37 C se va calcula o pierdere suplimentara de 500 ml apa;
- asigur igiena corporala riguroasa si schimb lenjeria de pat si de corp;
- aerisesc salonul si voi ajuta pacienta sa-si mentina tegumentele curate si integre;
- hidratez pacienta cu lichide caldute (2 l / zi) ceaiuri îndulcite, sucuri de fructe, compoturi, supa de legume;
- am sters tegumentele de transpiratii, i-am facut baie partiala;
- am schimbat lenjeria pentru a evita alterarea tegumentelor prin contactul prelungit cu transpiratia si pentru înlaturarea mirosului neplacut al acestuia.
Îngrijiri cu rol delegat
- am administrat pacientei:
- Paracetamol 3 tb / 24 h,
- Algocamin 1 f i.m.
- Vitamina C 200 3 tb / z i
EVALUARE
Odata cu scaderea temperaturii s-a diminuat si diureza.
Tegumentele nu au fost influientate pe timpul perioadei febrile datorita unei bune îngrijiri.
5. NEVOIA DE A SE ALIMENTA sI HIDRATA
Problema - alimentatie insuficienta, atât calitativ cât si cantitativ
Etiologie - proces infectios
- hipertermie
Semne/Simptome - scaderea în greutate
- oboseala, alterarea starii generale
Obiective: Pacienta sa se alimenteze si hidrateze corespunzator în functie de vârsta si de necesitati.
Îngrijiri cu rol propriu
- m-am informat asupra preferintelor alimentare;
- explic pacientei împortanta consumului de lichide în cantitati mici si repetate pentru a se rehidrata;
- am asigurat pacientei o igiena atenta a mâinilor, cât si a cavitatii bucale înainte si dupa masa;
- am verificat daca alimentele trimise de la bucatarie corespund cu indicatiile date de medic;
- în perioada febrila, pacienta va beneficia de un regim hidro-lacto-zaharat constând în ceaiuri îndulcite si vitaminizate, sucuri naturale, fructe bogate în vitamine, supe de legume, brânza de vaci proaspata si dulciuri pentru refacerea aportului caloric;
- voi stimula apetitul pacientei prin crearea de conditii optime în salon, iar odata cu scaderea febrei, alimentatia va fi diversificata si echilibrata.
Îngrijiri cu rol delegat
La indicatia medicului am administrat:
- Fenosept 2 tb/ zi
- Vitaminele B1, B12 1 f. / zi
- Vitamina C 200- 3 comprimat /zi.
EVALUARE
Pacienta s-a alimentat insuficient atât calitativ în primele zi. Odata cu normalizarea temperaturii, apetitul pacientei a fost restabilit.
6. NEVOIA DE A DORMI sI A SE ODIHNI
Problema - ore de somn insuficiente
Etiologia - hipertermie
- anxietate
- agitatie
Semne/Simptome - somn agitat cu treziri frecvente
- ochi înceranati
Obiective: Pacienta sa doarma si sa se odihneasca corespunzator vârstei si starii sale de sanatate.
Îngrijiri cu rol propriu
- asigur un climat corespunzator prin aerisirea salonului, asigurând o temperatura corespunzatoare de 20 - 22 C si o umiditate corespunzatoare;
- am explicat pacientei necesitatea respectarii orelor de odihna si somn pentru refacerea organismului epuizat de boala;
- asigur semiobscuritate pe durata somului în încapere si am înlaturat sursele de zgomot din saloanele vecine;
- întocmesc un program de odihna corespunzator organismului;
- observ si notez calitatea, orarul somnului, gradul de satisfacere a celorlalte nevoi.
Îngrijiri cu rol delegat
- am administrat medicatia prescrisa de catre medic;
- Vitamina B1, B6 1 f /zi
- Algocamin 1 f per os
- Vitamina C 200 3 tb / zi
EVALUARE
În primele zile pacienta a fost agitata si nu reusit sa se odihneasca corespunzator. Datorita tratamentului prescris de medic si a conditiilor favorizante pacienta se odihneste destul de bine, ajungând în a doua zi de spitalizare sa se odihneasca aproximativ 9 ore pe noapte.
7. NEVOIA DE A COMUNICA
Problema - comunicare ineficace la nivel afectiv
Etiologia - mediu spitalicesc
Semne/Simptome - izolare, singuratate
- facies trist
Obiective: Pacienta sa comunice eficient cu personalul medico-sanitar, familia si anturajul.
Îngrijiri cu rol propriu
- creez un mediu de siguranta, liniste;
- conving pacienta sa comunice cu personalul si cu anturajul;
- dau posibilitatea bolnavei sa îsi exprime nevoile, sentimentele si dorintele sale;
- îi pun în valoare capacitatile, talentele si realizarile anterioare a pacientei;
- îi dau posibilitatea sa i-a singura decizii;
- i-au legatura cu familia si cu prietenii sfatuindu-i sa o viziteze;
- învat tehnici de afirmare de sine, de comunicare, de relaxare;
EVALUARE
La internare bolnava era apatica, necomunicativa, anxioasa, dupa care a început sa colaboreze cu echipa de îngrijire si cu anturajul.
8. NEVOIA DE A ÎNVĂŢA
Problema - cunostinte insuficiente
Etiologia - lipsa informatiilor
Semne/Simptome - solicita informatii
Obiective: Pacienta sa cunoasca regimul igieno-dietetic si sa-l respecte.
Interventii cu rol propriu
- explorez nivelul de cunostinte a pacientei;
- identific manifestarile de dependenta, sursele lor de dificultate;
- stimulez dorinta de cunoastere a pacientei;
- constientizez pacienta asupra propriilor responsabilitati privind sanatatea;
- organizez activitati educative, folosind metodele de învatamânt cunoscute: expunerea, conversatia, demonstratia;
- verific daca pacienta a înteles corect mesajul transmis si daca si-a însusit noile cunostinte.
EVALUARE
Pacienta a acumulat informatiile puse la dispozitie de catre cadrele medicale specializate, a înteles importanta respectarii unui regim de viata sanatos, benefic refacerii.
9. NEVOIA DE A SE RECREEA
Problema - dificutate în a îndeplini activitatile recreative
Etiologie - agitatie
- stare depresiva
Semne/Simptome - intoleranta la efort, slabiciune
- oboseala
Obiective: Pacienta sa participe la activitati recreative.
Îngrijiri cu rol propriu
- explorez ce activitati recreative îi produc placere pacientei;
- voi planifica împreuna cu pacienta diferite activitati recreative;
- asigur un mediu corespunzator nevoilor sale;
- o ajut sa se antreneze în diferite activitati si voi avea în vedere ca activitatile sa nu suprasolicite pacienta, sa nu o oboseasca si sa îi creeze o stare de buna dispozitie;
- notez reactiile si manifestarile acesteia cu referire directa la starea de plictiseala si de tristete;
- o voi încuraja sa-si exprime emotiile si sentimentele în legatura cu problemele care o macina.
EVALUARE
Pacienta se declara multumit si se simte mult mai bine de când participa la activitatile recreative.
EVALUARE FINALĂ
Pacientul D.S. în vârsta de 15 ani a fost internata pentru urmatoarele simptome: temperatura ridicata 39,8 C, inapetenta, cefalee, diaforeza, disfonie, agitatie, ganglioni mariti de volum si stare generala laterata .
În urma examinarii efectuate i sa stabilit diagnosticul de farigoamigdalita acuta.
Datorita tuturor îngrijirile efectuate pe parcursul spitalizarii, si în urma unei bune supravegheri pe parcursul efectuarii interventiilor, obiectivele propuse au fost îndeplinite în totalitate.
În momentul actual pacienta se alimenteaza si hidrateaza corespunzator, este mult mai echilibrata, mai calma, are un somn linistit si odihnitor si este receptiva la personalul din jur în orice situatie.
La externare i se recomanda:
- evitarea alimentelor si bauturilor reci, a frigului si umezelii;
- sa adopte o îmbracaminte adecvata sezonului;
- respectarea masurile de igiena cu strictete, în special igiena cavitatii bucale;
- sa evite efortul fizic si aglomeratia;
- control periodic la medicul de familie;
- sa respecte indicatiile primite precum si tratamentul conform prescriptiilor medicale:
Paracetamol 3 tb / zi
Vitamina C 200 3 tb / zi
Penicilina G 1 f 400000 UI / 6 h
Miofilin 1 tb / 12 h
Vitamina B1, B12 1 f / zi
Fenosept 2 tb / zi.
|
