PORTIUNEA PELVINA A SISTEMULUI NERVOS VEGETATIV
Simpaticul sacral
Este alcatuit din 4 pana la 5 perechi de ganglioni sacrali ce sunt situati pe fata pelvina a osului sacru, realizand urmatoarele raporturi:
ANTERIOR cu peritoneul parietal pelvin posterior,
POSTERIOR cu fata pelvina a osului sacru,
MEDIAL cu vasele sanguine sacrale mijlocii,
LATERAL cu gaurile sacrale anterioare, cu plexul nervos sacral si cu vasele sanguine sacrale laterale.
Prin intermediul ramurilor comunicante, a ramurei cenusii si a ramurei albe realizeaza anastomoze cu nervii spinali sacrali. Ganglionii sacrali de aceiasi parte realizeazp anastomoze prin intermediul ramurilor interganglionare ce au aspectul unor cordoane aplatizate in sens antero-posterior unice, duble sau ci aspect plexiform.
In afara ramurilo 919f55j r interganglionare din ganglioni sacrali pornesc ramuri eferente, reprezentate de ramuri osteo-musculare, ramuri vasculare si ramuri viscerale. Astfel, din cel de-al doilea si cel de-al treilea ganglon sacral se formeaza nervii splahnici sacrali, ei reprezenttnd ramurile colaterale ale ganglionilor sacrali ce participa la constituirea portiunii posterioare a plexului hipogastric inferior.
Sipmaticul pelvin se termina la nivelul fetei pelvine a coccigelui, fie separat pentru lant simpatic, fie print-o anastomoza transversala in forma de ansa la nivelul carei se afla un ganglion simpatic coccigian, numit ganglionul impar.
Parasimpaticul sacral
Isi are originea la nivelul zonei visceromotorii, situata in coloana intermedio-mediala a segmentelor medulare sacrale S₁-S₂-S₃.
Caile de conducere ale parasimpaticului sacral sunt formate din 2 neuroni: preganglionar si postganglionar.
Prelungirea axonica a neuronului preganglionar urmeaza traiectul nervulor sacrali S₂,S₃,S₄ si face sinapsa cu ganglionul postganglionar ce este situat in ganglionii parasimparici pelvini, reprezentati de mici mase de substanta nervoasa ce sunt dispuse in ochiurile plexului nervos hipogastric inferior.
La nivelul spatiul pelvisubperitoneal sistemul nervos vegetativ formeaza 2 plexuri:
plexul hipogastric superior,
plexul hipogastric inferior.
Plexul hipogastric superior
Numit si plexul interiliac (nervul presacral a lui Latarjet). Este impar, situat anterior de vertebral L₅, promontorice si osul sacru. Avand aspectul unei lame plexiforme realizeaza urmatoarele raporturi:
ANTERIOR cu peritoneul parietal pelvin posterior si cu radacina mezocolenului sigmoidian,
POSTERIOR cu L₅, promontoriu si osul sacru,
LATERAL (dreapta si stanga) cu vasele sanguine iliace comune.
Se formeaza in urma anastomozelor realizate intre ramurile plexului mezenteric inferior si nervii splahnici lombari.
Astfel constituit plexul hipogastric superior emite eferente sub forma a 2 ramuri colaterale: ramuri vasculare pentri arterele iliace comune si ramuri peritoneale, si a 2 ramuri terminale, reprezentate de cei 2 nervi hipogastrici - drept si stang, ce au un traiect descendent intrapelvin paralele cu fetele laterale ale rectului si medial de arterele hipogastrice pana la nivelul ramurii posterioare a plexului hipogastric inferior de aceasi parte.
Plexul hipogastric inferior - pelvin
Este in plex pereche ce inerveaza viscerele pelvine si perineul. Apare sub forma a 2 lame nervoase de forma patrulatera in constitutia carora intra atat fibre nervoase simpatice, cat si parasimpatice.
Dispus in masa de tesut celular a spatiul pelvisubperitoneal, respectiv in spatiul latero-rectal alaturi de arterele hipogastrice si ramurile acesteia realizeaza urmatoarele raporturi:
ANTERIOR cu baza vezicii urinare (septul vezico-vaginal),
POSTERIOR cu gaurile sacrale anterioare,
LATERAL cu peretele lateral al spatiul pelvisubperitoneal,
MEDIAL cu ampula rectala, cu veziculele seminale, si septul rectovezical (fundul de soc uterorectal si fornixul vaginal).
La nivelul plexului hipogastric inferior ajung 4 aferente:
nervul hipogastric, ramura terminala a plexului hipogastric superior,
nervii splahnici sacrali, ramuri colaterale ale ganglionilor sacrali simpatici,
nervii splahnici pelvini, ce apartin parasimpaticului pelvin,
ramuri cu originea in plexul rectal superior.
Eferentele plexului hipogastric inferior formeaza plexuri periviscerale din care pornesc ramuri ce asigura inervatia viscerelor pelvisubperitoneale si a structurilor anatomice ce formeaza perineul:
PLEXUL RECTAL MIJLOCIU - este dispus pe fetele laterale ale ampulii rectale,
PLEXUL RECTAL INFERIOR - este situat pe fetele laterale ale canalului renal,
PLEXUL PROSTATIC - este situat la nivelul celor 2 fete laterale si a celei posterioare a prostatei,
PLEXUL DEFERENTIAL - se constituie de-a lungul canalului deferent.
PLEXUL UTERO-VAGINAL - este format dintr-o retea nervoasa de aspect plexiform mai densa de-a lungul marginilor laterale ale uterului si vaginului.
Cele 2/3 superioare sunt inervate si prin fibre ale nervilor vaginali ce isi au originea in plexul hipogastric inferior.
PLEXUL VEZICAL - este situat la nivelul marginilor laterale ale vezicii urinare. Din acest plex se desprind fibre nervoase pentru vezica urinara, veziculele seminale si ductul deferent.
Plexurile venoase ale pelvisului
La nivelul spatiului pelvisubperitoneal se dezvolta o bogata retea venoasa alcatuita din mai multe plexuri venoase:
PLEXUL VENOS SACRAL: este format dintr-o retea de anastomoze venoase, situata pe fata anterioara a sacrului, ce colecteaza sangele drenat de la nivelul gaurilor sacrale anterioare in venele sacrale laterale iar acestea dreneaza in venele hipogastrice.
PLEXUL VENOS RECTAL: este reprezentat de o bogata retea de anastomoze venoase, dispusa pe fetele laterale ti pe peretele posterior al rectului. Structural acest plex format dintr-o portiune interna - submucoasa si o portiune externa, ce este situata in afara musculaturii rectale a canalului anal. Acest plex realizeaza anastomoze cu plexurile venoase uterin si vaginal, respectiv cu plexurile vezical si prostatic. Sangele din plexul venos rectal dreneaza astfel:
a) In vena rectala superioara vena de origine a venei mezenterice inferioare ce dreneaza in vena porta,
b) In vena rectala mijlocie afluent al venei hipogastrice ce dreneaza in vena iliaca comuna - vena cava inferioara,
c) In vena rectala inferioara, afluent al venei pudendale interne, ce dreneaza in vena hipogastricp - vena cava inferioara.
In acest fel prin intermediul plexului venos rectal se realizeaza una din multiplele anastomoze portocave.
PLEXUL VENOS VEZICAL - este reprezentat de o complexa retea anastomotica venoasa ce este dispusp in portiunea inferolaterala si a fundului vezicii urinare, drenand in venele vezicale si apoi in vena hipogastrica.
Plexul vezical inconjoara uretra, constituind plexul venos periuretral si realizeaza anastomoze cu plexurile venoase vaginal si uterin.
PLEXUL VENOS PROSTATIC - este format dintr-o bogata retea anastomotica ce este dispusp pe fata anterioara si pe cele 2 fete laterale ale prostatei. Realizeaza anastomoze cu plexurile vezical si rectal. Portiunea sa anterioara constituie plexul lui Santorini, ce primeste numerosi afluenti viscerali si parietali: venele cavernoase, venele retropubiene, venele prevezicale, venele vezicale, venele prostatice.
PLEXUL VENOS UTERIN - este situat de-a lungul celor 2 margini ale uterului, realizand anastomoze cu plexurile venoase vezical, vaginal, infraovarian si infratubar. Colecteaza sangele venos de la nivelul corpului si a colului uterin si dreneaza in venele uterine.
PLEXUL VENOS VAGINAL - este dispus perivaginal si dreneaza in venele vaginale. Realizeaza anastomoze cu plexurile venoase vezical, uterin si rectal.
Limfaticele viscerelor pelvisubperitoneale
Limfa drenata de la nivelul viscerelor pelvine este drenata in nodurile paraviscerale, in numar de 2 la barbat: paravezical si pararectal, respectiv 4 la femeie: paravezical, paravagina, parauterin si pararectal.
Limfa colectata in aceste noduri este drenata in continuare prin intermediul reselelor limfatice iliac intern, iliac extern si iliac comun pana la nivelul nodurilor limfatice abdominale lombare.
NODURILE LIMFATICE PARAVEZICALE - sunt in spatiul pelvisubperitoneal de jur imprejurul vezicii urinare sub forma a 4 grupuri de noduri limfatice:
a) Nodurile limfatice prevezicale: sunt dispuse in spatiul prevezical a lui Retzius, drenand limfa fetei anterioare a vezicii urinare.
b) Nodurile limfatice retrovezicale: sunt situate la nivelul septului retrovezical (septul vezicovaginal), drenand limfa fundului vezicii urinare catre nodurile limfatice iliace interne sacrale si spre nodurile limfatice comune ale promontoriului.
c) , d) Nodurile limfatice vezicale laterale: sunt dispuse de-a lungul traiectului portiunilor permeabile a celor 2 artere ombilicale ce sunt in raport direct cu marginile laterale ale vezicii urinare.
NODURILE LIMFATICE PARAUTERINE - dreneaza limfa din cele 3 retele limfatice din mucoasa, musculara si seroasa uterului, catre nodurile limfatice iliace externe interiliace. Limfaticele de la nivelul fundului uterului si a ale istmului tubei uterine urmeaza traiectul vaselor sanguine ovariene, drenand in nodurile limfatice parietale lombare. Limfaticele colului uterin dreneazp in nodurile limfatice iliace interne gluteale superioare si in nodurile sacrale si in final in nodurile iliace comune ale promontoriului. Tot de la nivelul colul uterin se desprin vase limfatice ce urmeaza traiectul ligamentului rotund al uterului, drenand in nodurile limfatice inghinale superficiale.
NODURILE LIMFATICE PARAVAGINALE - colecteaza limfa din 2 retele vaginale, situate in mucoasa si in musculara viscerului, si realizeaza numeroase anastomoze. Eferentele limfatice ale formixului vaginal se anastomozeaza cu eferentele limfaticelor colului uterin si dreneaza in nodurile limfatice parietale iliace interne si in nodurile gluteale superioare. Alte eferente vaginale dreneaza in nodurile limfatice inghinale superficiale superomediale alaturi de eferentele limfatice ale ampulei rectale.
NODURILE LIMFATICE PARARECTALE - colecteaza limfa din retelele limfatice, dispuse in mucoasa si submucoasa rectului. Urmarind traiectul vaselor rectale superioare, mijlocii si inferioare, eferentele limfatice ale rectului dreneaza astfel:
a) portiunea superioara a ampulei rectale dreneaza in nodurile limfatice parietale iliace interne sacrale,
b) portiunea inferioara a ampulei rectale si canalul anal dreneaza in nodurile limfatice parietale iliace interne gluteale inferioare,
c) portiunea inferioara a canalului anal si anusului dreneaza in nodurile limfatice inghinale superficiale.
|
