În cele ce urmeaza vom prezenta cazul unei Sarcini gemelare cu sindrom transfuzor- transfuzat (donor- acceptor).
Pacienta în vârsta de 28 ani din mediu rural fara antecedente obstetricale si ginecologice; având DUM: 15.09.2005, se prezinta în serviciul de urgenta obstetrical cu scurgeri de lichid amniotic - suspiciunea de membrane rupte si contractii uterine dureroase; AHC: fara importanta; APF: Menarha : 13 ani, cicluri menstruale regulate, nedureroase, flux moderat, durata de 4- 5 zile; APP: neaga (fractura tripla de glezna operata); CVM: corespunzatoare;
IBA: Sarcina a fost luata în evidenta medicului de familie din primul trimestru, dispensarizata inconstant. Afirmativ evolutia sarcinii a fost fiziologica, fara complicatii, însa despre evolutia intrauterina diferentiata a celor doi gemeni noi avem date concludente. În prezent se interneaza pentru suspiciunea de membrane rupte si declansarea travaliului, respectiv pentru asistenta calificata la nastere.
Ex. clinic pe aparate si sisteme în limite fiziologice. Sistem osteo-aritcular: aparat gipsat la nivelul gambei stângi.
Ex. ecografic: DBP1: 72,4 mm; FL1: 60,9 mm;
DBP2: 67,6 mm;FL2: 56,3 mm;
MCF1, MFA1 - prezente;
MCF2, MFA2 - prezente;
Placenta unica, situata posterior; LA în cantitate mai redusa.
În urma examinarilor clinice si paraclinice efectuate, ecografia este singura care ne sugereaza în acest moment existenta unui sindrom de donor-acceptor, date fiind diferentele semnificative gasite la masuratorile celor doi gemeni.
Ex. de laborator : 29.04.2006- L: 12400/mmc; H: 3030000/mmc; Hb: 8,7 mg/dl; HT: 26,2 %. 30.04.2006- L: 19300/mmc; H: 2930000/mmc; Hb: 8,3 mg/dl; Ht: 25%. Ex. sumar de urina: negativ; 16.05.2006- L: 8100/ mmc; H: 3130000/mmc; Hb: 8,3 mg/dl; Ht: 26,1%. Glicemie, uree, creatinina, acid uric: - în limite normale.
Diagnostic: IG IP Sarcina gemelara cu primul fat în prezentatie pelviana, al doilea fat în prezentatie transversa, apreciata ecografic la vârsta gestationala de 29/30 saptamâni. Gemelaritate cu prezenta sindromului donor-acceptor. Membrane rupte. Debut de travaliu.
Se decide interventia de urgenta prin operatie cezariana, date fiind riscurile fetale si materne, precum si debutul travaliului. A fost necesara asumarea riscului de prematuritate a celor doi feti, chiar si la o vârsta gestationala atât de mica, deoarece travaliul deja declansat oricum nu putea sa mai fie oprit, iar posibilitatea unei nasteri pe cale vaginala a iesit din discutie datorita prezentatiei distocice a ambilor feti si gradului de prematuritate.
Operatia a decurs normal, fara incidente sau complicatii, soldata cu:
1- ul fat feminin, 1600 gr, Apgar 4/6;
al 2-lea fat feminin, 1000 gr, Apgar 3/5.
Diferenta majora de 60% între greutatile celor doi gemeni subliniaza corectitudinea diagnosticului prenatal de sindrom donor-acceptor.
Evolutia postoperatorie a lauzei este favorabila, se externeaza în data de 26.06.2006 cu stare generala buna, afebrila, uter normal involuat, lohii serosangvinolente, plaga vindecata per primam, lactatie prezenta.
În ceea ce priveste starea postnatala a fetilor, sansele lor de supravietuire si evolutie au fost diferite, dar totusi reale, fatul cu greutate mai mica (transfuzorul) fiind mai afectat.
NN I: - prematur de gr II; hipoxie perinatala gr. II; hemoragie intraventriculara gr. I; anemie, icter al prematurului; Greutatea la externare: 2500 gr.
NN II: - prematur de gr IV; asfixie perinatala severa; hemoragie intraventriculara gr. II cu ventriculomegalie; hipoglicemie neonatala; anemie, icter al prematurului; Greutatea la externare: 2000 gr.
Aceasta prezentare pledeaza înca o data ca nasterea prin operatie cezariana a fost singura strategie terapeutica aplicabila în cazul de fata, capabila sa asigure sanse reale de supravietuire celor doi feti sever prematuri.
Gemelaritatea este per primam o situatie obstetricala cu riscuri majore atât pentru mama cât si pentru feti, fiind absolut necesara urmarirea riguroasa a sarcinii, cu examinari complementare mai frecvente, unele complicatii, ca de exemplu sindromul de transfuzor-transfuzat putându-se evidentia în doar în momente mai târzii ale evolutiei intrauterine.
De fiecare data, în urmarirea unei sarcini cu risc, este vital ca terapeutul sa tina cont de toate particularitatile cazului în momentul în care se decide solutia obstetricala.
|
