PRINCIPII DE TRATAMENT PERIOPERATOR LA PACIENTII DIABETICI

PRINCIPII DE TRATAMENT PERIOPERATOR LA PACIENŢII DIABETICI.

Le putem impartii in doua mari categorii, ambele necesitant supravegherea echilibrului metabolic, cat si o atentie deosebita la afectiunile concomitente ale dia 616i83g beticilor, o categorie aparte de bolnavi , mai ,, fragili" in comparatie cu altii.

1.Complicatii ale DZ cu indicatie chirurgicala:

-arteriopatia membrelor inferioare;

-boala coronariana;

-gangrena diabetica;

-infectiile cu diverse sedii: abcese, flegmoane etc.

2.Afectiuni chirurgicale care survin si la pacientii nediabetici; aici ne referim la intreaga sfera de patologie chirurgicala de la abdomenul acut , la patologie tumorala, venoasa periferica, ginecologica, inflamatorie, etc.(10,11)

cetoacidoza diabetica;

-coma diabetica hiperosmolara;

- acidoza lactica;

- hipoglicemia;

-tulburari electrolitice: hipopotasemie, hiperpotasemie.

cardiovasculare:-hipotensiunea arteriala;

crize hipertensive;

-aritmii;

infarct miocardic;

edem pulmonar acut.

renale insuficienta renala acuta;

agravarea insuficientei renale cronice

Infectioase(4,5,6,7)

In fata unui bolnav diabetic care necesita o interventie chirurgicala trebuie sa ne stabilim niste obiective clare: obtinerea unor glicemii normale, evitarea hipoglicemiilor, mentinerea echilibrului hidroelectrolitic si acidobazic, prevenirea complicatiilor metabolice, cardiovasculare, renale, infectioase , durata de spitalizare si mortalitate perioperatorie egala cu cea a nediabeticilor.

La cei sub tratament cu insulina exista cateva situatii in care necesarul de insulina creste sau scade: creste in -Boli hepatice

in-Insuficienta renala

Pe baza datelor din literatura cat si pe baza experientei autorilor incercam sa elaboram un protocol de terapie al acestor bolnavi, aceasta lucrare avansand rezultate de etapa , tema facand parte din cercetarea pentru elaborarea tezei de doctorat a autorului .

Pacientul diabetic necesita o atentie in plus in ceea ce priveste managementul perioperator;

Necesitatea unei echipe multidisciplinare formate din chirurg, anestezist, diabetolog;

Echilibrul metabolic reduce rata complicatiilor la valori egale cu ale nediabeticilor;

Particularizarea tratamentului in functie de tipul de diabet, faza bolii, tipul de interventie chirurgicala, cat si amploarea interventiei;

Recomandarea interventiilor chirurgicale in regim electiv, la pacientii cunoscuti cu patologie chirurgicala, fara a se astepta acutizarea lor.

BIBLIOGRAFIE

1 American Diabetes Association : Clinical Practice Recommendations 2002. Diabetes Care, supl. I, ianuarie 2002

2.American Diabetes Association. Position Statements & Ada Statements. Diabetes Care 2006; 28: S69-71S.

3. C. Ionescu-Tārgoviste - Diabetologia Moderna, Ed. Tehnica, 1997

4.GIN, H. Infection et diabete. Rev Med Interne. 1993, Jan, vol.l4(l), p.32-38. 5.JARRETT, RJ., KEEN H. Diabetes and artherosclerosis. In: Keen H.,

Jarrett R.J., eds.

6.Complications of Diabetes. London: Edward Arnold. 1995, p.179-204. 7.LONGMAID, HE., KRUSKAL JB. Imaging infections in diabetic patients.

Infect. Dis. Clin. North Am. 1995, vol.9, p.163-182.

8.Livingstone C, Rampes H. Pract Diab Int. 2003; 20:327-331.. Holt RIG, Peveler RC. Diabetologia.2006; 49:1469-1476.. ADA et al. Diabetes Care. 2004; 27:596-601.

9. M. Grigorescu si O. Pascu - Tratat de Gastroenterologie Clinica, Ed. Tehnica, Vol. II. 1997
10.N. Hāncu, I. A. Veresiu - Diabetul Zaharat, Nutritia, Bolile Metabolice, Ed. National, 1999
11 N. Hāncu (coordonator) - Recomandari pentru Managementul Clinic al Persoanelor cu Diabet Zaharat tip II, Jurnalul Romān de Diabet, Nutritie, Boli Metabolice, Vol. II, supl. II, 2001
12.N. Hāncu (coordonator) - Recomandari pentru Managementul Obezitatii si Supraponderii la Adulti. Jurnalul Romān de Diabet, Nutritie, Boli Metabolice, Vol. II, supl. I, 2001
13.V. serban, R. Lichiardopol - Actualitati īn Diabetul Zaharat, Ed. Brumar, Timisoara, 2002