Plan de ingrijire
Ziua I
|
Diagnostic Nursing |
Obiective |
Interventii |
Evaluare |
|
|
Proprii |
Delegate |
|||
|
Diminuarea miscarii manifestata prin limitarea amplititudinii miscarii datorita traumatismului toracic. |
Pacientul sa prezinte mobilitate in parametrii normali pe perioada spitalizarii 949g615j . |
-pregatesc fizic si psihic pacientul -ajut pacientul in efectuarea miscarilor pasive -ajut pacientul sa-si schimbe pozitia din decubit dorsal in sezand -in timpul mobilizarii,supraveghez atent culoare si expresia fetei. -incerc pe cat posibil sa evit eforturile fizice ale pacientului |
|
Pacientul prezinta in continuare deficit in efectuarea miscarilor. Obiectiv partial atins. |
|
Diagnostic Nursing |
Obiective |
Interventii |
Evaluare |
|
|
Proprii |
Delegate |
|||
|
Imposibilitatea de a se imbraca si dezbraca datorita durerii manifestata prin dificultatea de a-si pastra hainele curate. |
Pacientul sa prezinte o buna coordonare a miscarilor in a se imbraca si dezbraca pe perioada spitalizarii 949g615j |
- pregatesc fizic si psihic pacientul - pregatesc in ordinea folosirii obiectele de vestimentatie - toate miscarile le efectuez cu blandete, pentru a nu accentua durerea - ma asigur ca hainele pacientului sa nu prezinte cute deoarece ii pot provoca discomfort si durere |
|
Pacientul prezinta deficit in a se imbraca si dezbraca. Obiectiv neatins |
|
Diagnostic Nursing |
Obiective |
Interventii |
Evaluare |
|
|
Proprii |
Delegate |
|||
|
Dispnee manifestata prin respiratia ingreunata datorita scaderii capacitatiii de expansiune pulmonara. |
Pacientul sa prezinte expansiune pulmonara . Pacientul sa prezinte ameliorarea respiratiei pe perioada spitalizarii 949g615j . |
- pregatesc fizic si psihic pacientul - ajut pacientul sa stea in sezand - curat orofaringele pacientului de secretie - educ pacientul sa faca usoare exercitii de inspiratie si expiratie - ii creez un microclimat adecvat evitand uscaciunea si temperaturile scazute |
Conform indicatiei medicului, ii administrez 1 fiola de Miofilin, 3 cpr./zi de Bronhexim, 1 g de Ampicilina la 6 ore si 1 fiola de Gentamicina. |
Pacientul prezinta in continuare discomfort respirator Obiectiv neatins |
|
Diagnostic Nursing |
Obiective |
Interventii |
Evaluare |
|
|
Proprii |
Delegate |
|||
|
Durere manifestata prin gemete datorita traumatismului. |
Pacientul sa prezinte diminuarea durerii. Pacientul sa beneficieze de un mediu de siguranta fara accidente pe perioada spitalizarii 949g615j . |
- informez si stabilesc impreuna cu pacientul un plan de recuperare a starii de sanatate - ajut pacientul sa isi recunoasca anxietatea - ajut pacientul sa se mobilizeze pentru a-l feri de eventualele traumatisme produse prin cadere sau lovire. |
La indicatia medicului ii administrez pacientului 2 fiole de Piafen /zi. |
Pacientul inca mai prezinta dureri care nu au cedat la administrarea medicamentelor Obiectiv partial atins |
|
Diagnostic Nursing |
Obiective |
Interventii |
Evaluare |
|
|
Proprii |
Delegate |
|||
|
Incapacitatea de a se odihni din cauza durerilor manifestata prin agitatie, anxietate. |
Pacientul sa beneficieze de un somn corespunzator cantitativ si calitativ pe perioada spitalizarii 949g615j . |
- pregatesc fizic si psihic pacientul - invat pacientul sa fac exercitii de relaxare, de respiratie cu cateva minute inainte de culcare - inainte de culcare educ pacientul sa bea un pahar cu lapte - observ si ii notez numerele de ore dormite |
|
Pacientul a prezentat un somn de sase ore. Obiectiv neatins. |
|
Diagnostic Nursing |
Obiective |
Interventii |
Evaluare |
|
|
Proprii |
Delegate |
|||
|
Dificultatea de a-si asuma rolul din cauza bolii manifestata prin sentimentul de inutilitate |
Pacientul sa nu mai prezinte sentimentul de inutilitate in timp de 2 zile |
- obeserv reactiile de satisfactie sau de nemultumire ale pacientului - asigur suport psihic - pregatesc intalnirea cu alti bolnavi cu un tonus psihic bun - abordez subiecte care il intereseaza si caut sa il incurajez |
|
Pacientul inca mai prezinta acel sentiment de inutilitate Obiectiv partial atins |
|
Diagnostic Nursing |
Obiective |
Interventii |
Evaluare |
|
|
Proprii |
Delegate |
|||
|
Dificultatea de a initia activitati recreative manifestata prin durere, anxietate. |
Pacientul sa indeplineasca activitati recreative in timp de 2 zile |
- explic pacientului necesitatea iesirii la aer curat in parcul spitalului pentru diminuarea anxietatii. - planific cu pacientul activitati recreative |
|
Pacientul nu a reusit sa iasa in parcul spitalului din cauza durerii prezente. Obiectiv partial atins. |
|
Diagnostic Nursing |
Obiective |
Interventii |
Evaluare |
|
|
Proprii |
Delegate |
|||
|
Deficit de cunostinte legat de boala sa ,de tratament din cauza lipsei de documentare manifestata prin cerere de informare. |
Pacientul sa acumuleze cat mai multe cunostinte legate de boala sa in timp de 2 zile. |
- explorez nivelul de cunostine privind modul de participare la recuperare al pacientului. - il previn asupra unor riscuri ce pot aparea in urma unui alt traumatism -verific daca a inteles ce i-am explicat |
|
In ciuda informatiilor oferite, pacientul nu a inteles tot ceea ce i-am explicat. Obiectiv partial atins |
|
Diagnostic Nursing |
Obiective |
Interventii |
Evaluare |
|
|
Proprii |
Delegate |
|||
|
.Diminuarea miscarii manifestata prin limitarea amplitudinii miscarii datorita traumatismului toracic |
- Incurajez pacientul sa efectueze sub stricta supraveghere miscari in jurul patului,in salon - Pacientul sa prezinte mobilitate in parametrii normali in timp de 2 zile. |
- pregatesc fizic si psihic pacientul - ajut pacientul sa schimbe pozitia din decubit dorsal in sezand - in timpul mobilizarii, supraveghez atent expresia fetei pacientului - incerc sa evit eforturile fizice ale pacientului |
|
In urma tratamentului pacientul a inceput sa prezinte o usoara mobilizare Obiectiv partial atins. |
Plan de ingrijire
Ziua a-II-a
|
Diagnostic Nursing |
Obiective |
Interventii |
Evaluare |
|
|
Proprii |
Delegate |
|||
|
Imposibilitatea de a se imbraca si dezbraca datorita durerii manifestata prin dificultatea de a-si pastra hainele curate. |
Pacientul sa prezinte o buna coordonare a miscarilor in a se imbraca si dezbraca in timp de 2 zile |
- pregatesc fizic si psihic pacientul - pregatesc in ordinea folosirii obiectele de vestimentatie - toate miscarile le efectuez cu blandete, pentru a nu accentua durerea - ma asigur ca hainele pacientului sa nu prezinte cute deoarece ii pot provoca discomfort si durere |
|
Pacientul prezinta in continuare deficit in a se imbraca si dezbraca. Obiectiv partial atins. |
| Nursing |
Obiective |
Interventii |
Evaluare |
|
||||||||||||
|
Proprii |
Delegate |
|
|||||||||||||
|
Dispnee manifestata prin respiratia ingreunata datorita scaderii capacitatiii de expansiune pulmonara. |
Pacientul sa prezinte expansiune pulmonara. Pacientul sa prezinte ameliorarea respiratiei in timp de 2 zile. |
- pregatesc fizic si psihic pacientul - ajut pacientul sa stea in sezand - curat orofaringele pacientului de secretie - educ pacientul sa faca usoare exercitii de inspiratie si expiratie - ii creez un microclimat adecvat evitand uscaciunea si temperaturile scazute |
Conform indicatiei medicului, ii administrez 1 fiola de Miofilin, 3 cpr./zi de Bronhexim, 1 g de Ampicilina la 6 ore si 1 fiola de Gentamicina. |
Pacientul prezinta in continuare discomfort respirator Obiectiv partial atins | Nursing |
Obiective |
Interventii |
Evaluare |
|||||||
|
Proprii |
Delegate |
|||||||||||||||
|
Durere manifestata prin gemete datorita traumatismului. |
Pacientul sa prezinte diminuarea durerii. Pacientul sa beneficieze de un mediu de siguranta fara accidente in timp de 2 zile. |
- informez si stabilesc impreuna cu pacientul un plan de recuperare a starii de sanatate - ajut pacientul sa isi recunoasca anxietatea - ajut pacientul sa se mobilizeze pentru a-l feri de eventualele traumatisme produse prin cadere sau lovire. |
La indicatia medicului ii administrez pacientului 2 fiole de Piafen /zi. |
Pacientul inca mai prezinta dureri care nu au cedat la administrarea medicamentelor Obiectiv partial atins |
||||||||||||
|
Diagnostic Nursing |
Obiective |
Interventii |
Evaluare |
|
|
Proprii |
Delegate |
|||
|
Incapacitatea de a se odihni din cauza durerilor manifestata prin agitatie, anxietate. |
Pacientul sa beneficieze de un somn corespunzator cantitativ si calitativ in timp de 2 zile. |
- pregatesc fizic si psihic pacientul - invat pacientul sa fac exercitii de relaxare, de respiratie cu cateva minute inainte de culcare - inainte de culcare educ pacientul sa bea un pahar cu lapte - observ si ii notez numerele de ore dormite |
|
Pacientul a prezentat un somn de sapte ore. Obiectiv partial atins. |
|
Diagnostic Nursing |
Obiective |
Interventii |
Evaluare |
|
|
Proprii |
Delegate |
|||
|
Dificultatea de a isi asuma rolul din cauza bolii manifestata prin sentimentul de inutilitate. |
Pacientul sa nu mai prezinte sentimentul de inutilitate in timp de 24 de ore |
- observ reactiile de satisfactie si nemultumire - asigur suport psihic - pregatesc intalnirea cu alti bolnavi cu un tonus psihic bun - abordez subiecte care il intereseaza si caut sa il incurajez |
|
In urma discutiei avute cu el, pacientul a trecut peste sentimentul de inutilitate si a devenit mai increzator in propria persoana Obiectiv atins |
|
Dificultatea de a initia activitati recreative manifestata prin durere. |
Pacientul sa indeplineasca activitati recreative in timp de 24 de ore |
- explic pacientului importanta iesirii la aer curat pentru diminuarea anxietatii - planific cu pacientul activitati recreative |
|
Pacientul afirma ca se simte mult mai bine Obiectiv atins |
Nursing
Obiective
Interventii
Evaluare
Proprii
Delegate
Deficit de cunostinte legat de boala sa ,de tratament din cauza lipsei de documentare manifestata prin cerere de informare.
Pacientul sa acumuleze cat mai multe cunostinte legate de boala sa in timp de 24 ore.
- explorez nivelul de cunostine privind modul de participare la recuperare al pacientului.
- ii arat pacientului materiale despre boala sa
- verific daca a inteles ce i-am explicat
In urma informatiilor oferite pacientului, acesta si-a insusit noi cunostinte legate de boala sa.
Obiectiv atins
Plan de ingrijire
Ziua a-III-a
|
Diagnostic Nursing |
Obiective |
Interventii |
Evaluare |
|
|
Proprii |
Delegate |
|||
|
Diminuarea miscarii manifestata prin limitarea amplititudinii miscarii datorita traumatismului toracic. |
Pacientul sa prezinte mobilitate in parametrii normali in timp de 24 ore. |
-pregatesc fizic si psihic pacientul -ajut pacientul in efectuarea miscarilor pasive -in timpul mobilizarii,supraveghez atent culoare si expresia fetei. -incerc sa evit eforturile fizice mari ale pacientului |
|
Pacientul nu mai prezinta probleme de mobilitate. Obiectiv atins. |
|
Diagnostic Nursing |
Obiective |
Interventii |
Evaluare |
|
|
Proprii |
Delegate |
|||
|
Imposibilitatea de a se imbraca si dezbraca datorita durerii manifestata prin dificultatea de a-si pastra hainele curate. |
Pacientul sa prezinte o buna coordonare a miscarilor in a se imbraca si dezbraca in 24 de ore. |
- pregatesc fizic si psihic pacientul - pregatesc hainele in ordinea folosirii - ma asigur ca hainele pacientului sa nu prezinte cute deoarece ii pot provoca discomfort si durere |
|
Pacientul a reusit sa obtina o buna coordonare a miscarilor in a se imbraca si dezbraca. Obiectiv atins. |
|
Diagnostic Nursing |
Obiective |
Interventii |
Evaluare |
|
|
Proprii |
Delegate |
|||
|
Dispnee manifestata prin respiratia ingreunata datorita scaderii capacitatiii de expansiune pulmonara. |
Pacientul sa prezinte ameliorarea respiratiei in timp de 24 ore. |
- pregatesc fizic si psihic pacientul - ajut pacientul sa stea in sezand - educ pacientul sa faca usoare exercitii de inspiratie si expiratie |
Conform indicatiei medicului, ii administrez 1 fiola de Miofilin, 3 cpr./zi de Bronhexim, 1 g de Ampicilina la 6 ore si 1 fiola de Gentamicina. |
Pacientul prezinta ameliorarea respiratiei. Obiectiv atins. |
|
Diagnostic Nursing |
Obiective |
Interventii |
Evaluare |
|
|
Proprii |
Delegate |
|||
|
Durere manifestata prin gemete datorita traumatismului. |
Pacientul sa prezinte diminuarea durerii in 24 de ore. |
- informez si stabilesc impreuna cu pacientul un plan de recuperare a starii de sanatate - ajut pacientul sa isi recunoasca anxietatea |
La indicatia medicului ii administrez pacientului 2 fiole de Piafen /zi. |
Pacientul se simte mult mai bine datorita tratamentului pe care l-a urmat. Obiectiv atins. |
|
||||||||||||
|
