Procesele expansive intracraniene

Neurochirurgie Cluj)

- parazitoze

-LCR - edem

- hidrocefalie - primara - resorbtie

- secretie

- secundara - tumori intraventriculare sau cerebeloase

- Anevrisme (hemoragie subarahnoidiana)

- MAV (hematom intraparenchimatos)

-HIC benigna

Instalare

-rapid - hemoragii

- tumori maligne - glioblastom, metastaze

- blocaj LCR

- lent - tumori benigne

- copii

Angajare

-hernia uncinata - SRAA (alterarea starii de constienta - somnolenta, coma)

- III homolateral (midriaza fixa areactiva)

- cai piramidale (hemipareza, hemiplegie)

- ACoP (hemianopsie la pacientii constienti)

-hernia centrala - alterarea starii de constienta - somnolenta, coma

- mioza fixa bilaterala

- deficit neurologic

- afectare diencefalica (tulb. vegetative)

-subfalcina - nu are un tablou clinic caracteristic

-amigdaliana - torticolis, tulburari de deglutitie si fonatie

- varsaturi in jet

- S. piramidal, tulburari de sensibilitate

- tulburari respiratorii si cardiace

Clinic

-cefalee, din ce in ce mai intensa, care nu cedeaza dupa antialgice obisnuite, dar se amelioreaza dupa varsaturi

-greturi / varsaturi. Varsaturile in jet, neprecedate de greturi, sunt tipice pentru originea centrala. Existenta greturilor, asociate sau nu cu varsaturi, nu exclude cauza centrala

-alterarea starii de constienta. Somnolenta pana la coma.

-tulburari psihice - bradipsihie, bradilalie

-modificarea fundului de ochi - edem papilar, staza papilara, atrofie optica. Diferenta fata de papilita optica consta in faptul ca in aceasta din urma apar rapid tulburari de acuitate vizuala.

Ex. paraclinice

-CT - furnizeaza informatii asupra patologiei raspunzatoare de S. HIC. Evidentiaza efectul de masa, deplasarea structurilor de pe linia mediana, a ventriculilor, stergerea santurilor corticale si a cisternelor arahnoidiene bazale.

-RMN - aceleasi informatii ca si CT-ul, dar cu o acuratete mai mare

-angiografie - se efectueaza dupa CT sau RMN in cazul suspiciunii unei patologii vasculare (anevrism, malformatie arteriovenoasa)

- contraindicatie - punctia lombara datorita riscului de angajare

Tratament

-Manitol 20%, 1-2g/kg/24h

-Furosemid 40-60 mg/24h

-Dexametazona 16-18 mg/24h

-profilaxia epilepsiei si a ulcerului gastro-duodenal

-coma-IOT-hiperventilatie, coma barbiturica, hipotermia, monitorizarea PIC, DVE

-etiologic