RADIOLOGIA
Definitie
- 515j94f ; stiinta utilizarii în medicina a radiatiilor profund penetrante si ionizante.
Radiodiagnosticul
- 515j94f ; Segmentul radiologiei medicale ce studiaza structurile organismului prin intermediul imaginilor radiologice
IMAGISTICA MEDICALĂ
Totalitatea metodelor ce permit vizualizarea, in vito a structurii corpului omenesc, a organelor si sistemelor -normale sau patologice, în corelatie cu functionalitatea acestora dupa prelucrarea imaginilor de catre calculator .
METODE RADIO-IMAGISTICE
RADIO-IMAGISTICA CU RAZE X
REACŢIA ELECTROMAGNETICĂ - forma de transport a energiei; (radiatia electromagnetica = unda transversala, în care câmpurile electric si magnetic oscileaza perpendicular pe directia de propagare a undei);
- 515j94f ; radiatia electromagnetica este caracterizata prin:
Lungimea de unda (λ) - distanta dintre doua unde succesive (masurata în metri);
Amplitudinea - intensitatea, caracterizata de înaltimea undei;
Frecventa (f) - numarul de oscilatii în unitatea de timp; se masoara în hertz-i (Hz);
viteza c = f x λ (m/s); viteza de deplasare a radiatiei electromagnetice este de 3x108 m/s (viteza luminii în vid);
RAZELE X - descoperite în 1895 de Röntgen - sunt o forma de radiatie electromagnetica cu lungimea de unda în domeniul angströmilor - 0,1-150 Ǻ (1 Ǻ = 10-10 m);
În aplicatiile medicale razele X sunt produse de tubul radiogen în instalatii specializate.
TUBUL DE RAZE X - Razele X sunt produse în tubul radiogen. Acesta converteste energia electrica în raze X, cu producerea concomitenta de caldura. Electronii furnizati de catod prin încalzirea unui filament - focalizati si accelerati catre anod prin aplicarea unei diferente de potential de ordinul zecilor de kV; Anodul de Cu (bun conducator de caldura) - pe suprafata sa o pastila de tungsten (focar), care produce razele X în urma "bombardamentului" cu electroni; anodul - rotativ (3600-10000 rpm) - previne deteriorarea focarului de catre fasciculul de electroni; suprafata anodului este înclinata (7-20 ) - controleaza largimea fasciculului generat (aceasta influentând netitatea geometrica a imaginii);
suprafata focarului: mica (0,3-0,6 mm) sau mare (1-1,2 mm) functie de aplicatie; tuburile pentru fluoroscopie si radiografie au în general doua focare;
Întregul ansamblu e situat într-o incinta vidata care la rândul ei este plasata într-o cupola plumbata continând un fluid schimbator de caldura (ulei).
Fasciculul de raze X obtinut este policrom (contine fotoni cu energie variabila) fiind mai departe filtrat (sunt retinuti fotonii cu energie joasa) si colimat printr-un sistem de diafragme (fascicul util) pentru a minimiza expunerea la regiunea de interes.
Caldura este disipata prin intermediul anodului de cupru si a fluidului de racire;
Caracteristicile tubului variaza functie de destinatia acestuia (echipament pentru explorari generale - radiografie, fluoroscopie; angiografie; mamografie; computer-tomografie).
Fasciculul de raze X (fascicul incident) - proiectat pe regiunea anatomica de examinat si, trecând prin corp, este absorbit diferentiat în functie de compozitia chimica a structurilor (numarul atomic Z al atomilor componenti), densitate (ń), grosime (d) si distanta de emisie a fasciculului;
La iesirea din pacient, fasciculul de radiatii (emergent) este atenuat energetic, neomogenitatea sa exprimând diferentele de absorbtie ale organelor/tesuturilor strabatute;
Fasciculul emergent întâlneste apoi suportul (film radiologic, ecran fluorescent, detectori) care transforma - pe baza efectelor ionizat si fotochimic - informatia latenta transportata de fotonii X în imagine structurata, utila. Imaginea obtinuta poate fi analogica (radiografia standard, fluoroscopia clasica) sau digitala (radiografia si fluoroscopia digitala, computer-tomografia), directa (radiografia, fluoroscopia) sau reconstruita (computer-tomografia).
- Proprietatile razelor X -
Intensitatea - scade cu patratul distantei;
Penetrabilitatea - exprima calitatea radiatiei; este dependenta de lungimea de unda (functie de diferenta de potential aplicata tubului - cu cât mai mare cu atât raze mai "dure", lungime de unda mica);
Atenuarea - diminuarea intensitatii radiatiei ce strabate un corp material prin absorbtie si difuziune (împrastiere);
Absorbtia - cantitatea de radiatii "sustrasa" radiatiei incidente:
absorbtia=Z4xë3xńxd
Efectul de luminiscenta - emisia unei radiatii optic vizibile albastru-verde de catre unele materiale când sunt expuse la raze X (foliile întaritoare, ecranul fluoroscopic);
Efectul fotochimic - utilizat în radiografie.
Legile formarii imaginii radiologice
Proiectia conica: fasciculul de raze X fiind conic, dimensiunile si forma corpului radiografiat variaza în raport cu:
Sumatia (si substractia) planurilor: imaginea radiologica este o imagine bidimensionala a unui corp tridimensional, fiind în acelasi timp o sumatie a tuturor straturilor - daca sunt opace = sumatie pozitiva, daca sunt si structuri transparente = substractie
Paralaxa : proiectiile a doua elemente structurale suprapuse, dar situate la adâncimi diferite în corpul de radiografiat se suprapun sau sunt vizualizate separat functie de înclinarea fasciculului fata de planul corpului, obtinuta:
Incidentele tangentiale : conturul unei imagini este net atunci când raza incidenta este tangentiala la conturul structurii respective (scizura, tablie osoasa);
METODE RADIO-IMAGISTICE CARE FOLOSESC RAZE X
- 515j94f ; Radiografia standard sau digitalizata
- 515j94f ; Fluoroscopia sau Radioscopia
- 515j94f ; Tomografia plana
- 515j94f ; Computer tomografia
- 515j94f ; Angiografia
RADIOGRAFIA
Standard
- 515j94f ; imaginea obtinuta este analogica;
- 515j94f ; suportul utilizat pentru imagine - filmul radiologic;
- 515j94f ; acesta este plasat într-o caseta între doua ecrane intensificatoare, care, stimulate de fotonii X continuti de fasciculul emergent, emit o lumina fluorescenta ce impresioneaza filmul radiologic; acesta este apoi developat obtinându-se imaginea radiologica a corpului radiografiat;
Digitala
- 515j94f ; imaginea obtinuta este digitala (obtinuta prin conversia unei imagini analogice);
- 515j94f ; suportul pentru imagine este o placa fotostimulabila;
- 515j94f ; imaginea analogica astfel obtinuta este "citita" cu un fascicul laser si numerizata de computer prin suprapunerea cu o matrice de n linii si m coloane (obisnuit 512x512 sau 1024x1024), calitatea imaginii digitale astfel realizate depinzând de matricea utilizata;
- 515j94f ; imaginea radiologica digitala este afisata pe monitorul computerului; aceasta poate fi salvata pe HDD, CD-R/RW, MOD sau printata pe diverse dispozitive hardcopy (film, hârtie);
Direct digitala
- 515j94f ; imaginea obtinuta este digitala;
- 515j94f ; suportul pentru imagine este o placa cu diode fotosensibile acoperite de un material scintilator, incluse într-o pelicula fina de silicon, fiecare din acestea fiind raspunzatoare pentru un pixel din imaginea afisata pe monitorul computerului (direct digital radiography - dDR);
- 515j94f ; imaginea radiologica digitala este afisata pe monitorul computerului; aceasta poate fi salvata pe HDD, CD-R/RW, MOD sau printata pe diverse dispozitive hardcopy;
RADIOSCOPIA (FLUOROSCOPIA)
Examinarea în timp real a structurilor în miscare din corp, cu sau fara utilizarea de substante de contrast;
Vechile echipamente de fluoroscopie furnizau o imagine pe un ecran fluorescent, operau la întuneric, necesitând astfel o perioada de adaptare a examinatorului la aceste conditii; imaginea obtinuta era analogica, dozele de expunere mari;
Echipamentele moderne sunt dotate cu amplificatoare de imagine si lant TV, astfel încât nu se mai lucreaza la întuneric, dozele de expunere necesare pentru o imagine de calitate sunt mult mai mici, aparatele fiind dotate cu variate dispozitive de stocare a imaginilor; imaginea obtinuta poate fi analogica sau digitala; echipamentele fluoroscopice direct digitale sunt în curs de elaborare si standardizare.
FLUOROSCOPIA - APLICAŢII CLINICE
- 515j94f ; Examenul dinamic simplu (fara substante de contrast) al toracelui, abdomenului, etc.
- 515j94f ; Studiile cu contrast ale tubului digestiv:
- tranzitul baritat eso-gastro-duodenal;
- 515j94f ; Proceduri de radiologie interventionala:
Diagnostice:
Angiografia; DSA - angiografia cu substractie digitala (digital substraction angiography)
CPT - colangiografia percutana transhepatica, s.a..
Terapeutice:
CHEAT - chemoembolizarea arteriala terapeutica
Drenajele biliare, externe sau interne; s.a.
COMPUTER TOMOGRAFIA
Computer tomografia (CT) este o tehnica imagistica care genereaza imagini sectionale în plan axial prin baleierea unui fascicul de raze X în jurul corpului de examinat;
CT se bazeaza pe determinarea coeficientilor de atenuare (absorbtie) liniara în tesuturi - densitate - a unui fascicul de raze X ce strabate corpul, imaginea CT fiind astfel o "harta" a distributiei densitatilor tisulare în volumul sectiunii examinate;
Un fascicul colimat (îngust) de raze X strabate corpul pacientului iar intensitatea fasciculului emergent este masurata de catre o coroana de detectori, dispusi diametral opus fata de tubul de raze X; pentru o pozitie data a tubului radiogen valoarea masurata a intensitatii fasciculului emergent se numeste proiectie; imaginea obiectului din fascicul este RECONSTRUITĂ de computer prin analiza matematica a multiplelor sale proiectii.
COMPUTER TOMOGRAFIA - APARATURĂ
- 515j94f ; Gantry (tunel) - având o deschidere cu un diametru de 54 - 70 cm si putându-se înclina cu 15-40 , contine:
- 515j94f ; tubul de raze X
- 515j94f ; detectorii; sistemul de achizitie a datelor (DAS)
- 515j94f ; circuitele de racire
- 515j94f ; sistemele de colimare (la iesirea din tub si la intrarea în detectori)
- 515j94f ; masa mobila
- 515j94f ; generatorul de raze X
- 515j94f ; computer (reconstruieste pe baza datelor furnizate de detectori si a software-ului imaginea CT); stocheaza datele pe HDD;
- 515j94f ; consola cu monitorul TV
- 515j94f ; sistemul de stocare/arhivare a imaginilor (HDD, CD-R/RW, MOD, dispozitive hardcopy pe filme de imagistica - cu developare umeda sau uscata - sau hârtie).
V GENERATII
Generatia Ia:
- 515j94f ; primul CT (EMI, 1972) ; utiliza un fascicul fin ("pencil beam") si un detector care realizau o miscare de translatie în timpul careia se obtinea o proiectie apoi o rotatie de un grad si se achizitionau datele unei noi proiectii; în total 180 de proiectii; generarea unei singure imagini dura 5 min;
- 515j94f ; CT este o metoda imagistica sectionala; sectiunile se realizeaza în plan axial, grosimea lor fiind de 1-10 mm;
- 515j94f ; CT a eliminat sumatia planurilor;
- 515j94f ; CT lucreaza cu notiunea de densitate, derivata din coeficientul de atenuare;
- 515j94f ; unitatea de masura a densitatii este denumita Unitate Hounsfield (UH), dupa numele initiatorului metodei; prin conventie apa are densitatea de 0 UH, aerul de - 1000 UH, osul +1000 UH.
Imaginea obtinuta este formata din pixel-i (picture elements); dimensiunea pixel-ului este obtinuta împartind diametrul ariei examinate la dimensiunea matricei;
Imaginea în CT este o imagine reconstruita de computer pe baza datelor achizitionate de detectori; utilizând diversi algoritmi matematici acesta aranjeaza în matrice coeficientii de atenuare realizând o imagine numerica (digitala) care este apoi afisata pe monitor în nuante de gri-uri; numarul de nuante de gri afisate este de 16-20, limitat de capacitatea ochiului omenesc de a le diferentia; calitatea imaginii (contrastul) depinde de intervalul de densitate afisat de acest numar limitat de nuante de gri; se utilizeaza ferestre de densitate (window width - WW) si mediana ferestrei (window level - WL);
IMAGISTICA prin REZONANŢĂ MAGNETICĂ (IRM )
Metoda de explorare imagistica care consta în obtinerea de sectiuni tomografice de 1-30 mm grosime în orice plan al spatiului, prin utilizarea unor impulsuri de radiofrecventa (RF) într-un câmp magnetic intens (0,2-3T) si omogen.
Se bazeaza pe comportamentul nucleilor atomilor într-un câmp magnetic intens - în particular a nucleilor de hidrogen care se gasesc din abundenta în corpul uman - si pe fenomenul de rezonanta a acestora în câmp magnetic la aplicarea unui puls de RF cu o frecventa specifica;
IMAGISTICA CU IZOTOPI RADIOACTIVI
- MEDICINA NUCLEARĂ ; SCINTIGRAFIA
Introducere de izotopi radioactivi=>raze α, β, γ si captarea cu o camera de scintilatie a radiatiei rezultate dupa fixarea izotopului în tesuturi; fixarea detectata este analizata si redata de computer în imagine analogica pe monitor TV;
- 515j94f ; fixare normala;
- 515j94f ; hiperfixare (zone "calde");
- 515j94f ; hipofixare (zone reci).
SPECT =SINGLE PHOTON EMISSION CT
PET=POSITRON EMISSION TOMOGRAPHY
SCINTIGRAFIA SPECT
IZOTOPI UZUALI:
99Tc, 201Ta, 67Ga, 131I, 111In
APLICAŢII CLINICE
- 515j94f ; ficat
- 515j94f ; splina
- 515j94f ; cord/miocard;
- 515j94f ; schelet ="WHOLE BODY SCAN";
- 515j94f ; rinichi
- 515j94f ; pulmon =>PERFUZIE, VENTILAŢIE
- 515j94f ; tiroida /paratiroide
- 515j94f ; infectii (abcese)
- 515j94f ; detectie cancer
SCINTIGRAFIA PET
Emisie de positroni de catre izotopi cu viata scurta, (minute) sintetizati în laboratorul anexat aparatului detector.
RADIOTRASORI: C-11...+ metionina;
N-13...+ amoniu
F-18....+ deoxiglucoza
O-15; RUBIDIUM 82
APLICAŢII CLINICE :
- 515j94f ; cuantificare flux sanguin => creier, miocard
- 515j94f ; utilizarea tisulara acizi grasi,glucoza,aminoacizi; reperaj & functionalitate neuroreceptori cerebrali, etc.;
- 515j94f ; epilepsie focala, tumori, AVC, dementa, IMA.
SUBSTANŢE DE CONTRAST ÎN RADIO-IMAGISTICĂ
Radiologia conventionala si CT
Negative - aer, dioxid de carbon
Pozitive - suspensie de sulfat de bariu
- 515j94f ; Pentru examenul organelor cavitare - ex. Gastrografin
- 515j94f ; Pentru uz intravenos/intrarterial - hidrosolubile, ionice si non-ionice (de preferat acestea din urma, care desi mai scumpe au mult mai putine r.a.) - utilizate la U.I.V., angiografie, CT, s.a.
- 515j94f ; Mixt (combinatii de agenti de contrast pozitivi si negativi) studiile cu dublu contrast ale tubului digestiv (aer + sulfat de Ba)
Reactii adverse la substantele de contrast iodate
- 515j94f ; Usoare : greata, senzatie de caldura, stranut, acufene, s.a. nu necesita tratament doar
- 515j94f ; supraveghere; eventual un anxiolitic (Diazepam/Valium 5-10 mg iv lent
- 515j94f ; Moderate : urticarie (cu sau fara prurit), rash cutanat;
Tratament: Antihistaminice iv (Tavegyl, 5 ml=2 mg); Derivati de cortizon (Solu-
Decortin/Hidrocortizon 50-200 mg) , Inhibitori H2 iv (Tagamet - 2 ml=200 mg)
- 515j94f ; Grave : fiind amenintatoare de viata necesita interventia serviciului de Terapie
tahipnee, dispnee expiratorie, tuse spastica, spasm laringian-
glotic, bronhospasm;
- Cardio-vasculare: tahicardie, bradicardie, racirea extremitatilor, cadere
tensionala, colaps, soc.
Tratament (masuri imediate):
- 515j94f ; Antihipotensive : Suprarenin iv 1ml (0,1 mg) diluat 1/9 în ser fiziologic; se poate repeta la 2 min, eventual în adm. s.c. 0,3-0,5 ml;
- 515j94f ; Corticoizi : Hidrocortizon 500-1500 mg iv;
- 515j94f ; Oxigen; Eufilin pentru combaterea bronhospasmului;
- 515j94f ; Solutii iv pentru combaterea colapsului, substituenti de plasma.
SUBSTANŢE DE CONTRAST ÎN RADIO-IMAGISTICĂ
- 515j94f ; Ultrasonografie
- 515j94f ; Pentru uz intravascular - diverse suspensii de microparticule ce contin gaz (dimensiuni 1-8 µm), care amplifica semnalul Doppler color si spectral; unele substante îmbunatatesc contrastul si în mod B - asa - numitele substante schimbatoare de faza (lichid la temperatura mediului ambiant, se transforma în microbule de gaz la temperatura corpului); altele - specifice tisulare - sunt captate de celulele sistemului reticulo-endotelial (ex. cel. Kuppfer);
- 515j94f ; Agenti de contrast oral - în studiu;
IRM
- 515j94f ; substante de contrast paramagnetice (chelati pe baza de Gadolinium - scurteaza T1) - pentru uz i.v.;
- 515j94f ; exista si alte substante de contrast, inclusiv pentru tubul digestiv, aplicatiile ce le utilizeaza fiind în studiu si în curs de standardizare.
Semiologia radiologica generala
Leziuni - localizare, numar, forma, structura, contur, raporturi cu structurile învecinate.
- 515j94f ; Radiologia toracelui
- opacitati
- hipertransparente
- 515j94f ; Radiologia sistemului osteo-articular
- osteocondensare
- reducere a intensitatii structurii osoase
- osteoliza
- lacuna
- geoda
- 515j94f ; Radiologia aparatului digestiv( dupa administrarea substantei de contrast)
- plus sau minus de umplere
- imagine lacunara
- imaginea de nisa
- 515j94f ; Radiologia aparatului reno-urinar( dupa administrarea substantei de contrast )
- imagini de aditie
- imagini lacunare
· 515j94f ; Notiuni de tehnica radiologica elementara
· 515j94f ; Notiuni de anatomie radiologica
· 515j94f ; Semiologie radiologica
· 515j94f ; Algoritmul de examinare radiologica
· 515j94f ; Tipuri de patologie
· 515j94f ; Traumatica
· 515j94f ; Inflamatorie infectioasa
· 515j94f ; Congenitala
· 515j94f ; Tumorala
Radio - imagistica sistemului osteo - articular
METODE RADIO-IMAGISTICE
Aspectul radiologic normal
- 515j94f ; Ţesutul osos compact si tesutul osos spongios
- oase lungi
- oase plate
- oase scurte
· 515j94f ; Modificari ale tesuturilor moi
· 515j94f ; Modificari de forma
· 515j94f ; Modificari de dimensiuni
· 515j94f ; Modificari de contur
· 515j94f ; Modificari de pozitie si ax
· 515j94f ; Modificari de structura
SEMIOLOGIE RADIOLOGICA OSOASA
I. MODIFICARI STRUCTURALE
1. REZORBTIA : - osteoporoza
- osteoliza
- osteonecroza
2.OSTEOCONDENSAREA(OSTEOSCLEROZE):
- poriostoza
- endostoza
- spongioscleroza
- 515j94f ; Osteoliza
- 515j94f ; Lacuna osoasa - în interiorul structurii osoase
- 515j94f ; Caria osoasa - întreruperea structurii osoase
- 515j94f ; Geoda - imagine sub corticala osoasa
II. MODIFICARI DE ORGANOGENEZA
- hiperostoza-hipostoza
- oedostoza
- scoliostoza
- hiperplazie-hipoplazie
- aplazie-agenezie
DISTROFII
DISPLAZII
PATOLOGIE OSOASA
. TRAUMATISME: - fracturi, luxatii, entorse;
. BOLI INFLAMATORII: acute, cronice; osteite, osteomielite;
. TUMORI: benigne; potential maligne; maligne: primitive, metastatice
. NECROZE ASEPTICE
. DISPLAZII; DISTROFII
PATOLOGIE OSTEO-ARTICULARA
AFECTIUNI ARTICULARE ACUTE:
- nesupurate => RAA
- supurate => artrite (stafilo/streptococ);
AFECTIUNI ARTICULARE CRONICE:
- nesupurate : PR, SA, artroze, metabolice, neuropatice;
- supurate: tbc.
TRAUMATISMELE
- 515j94f ; Fracturile osoase - întreruperea continuitatii structurii osoase
- 515j94f ; Focarul de fractura - numarul de fragmente, aspectul traiectului de fractura, angulatia sau întrepatrunderea fragmentelor în focar.
- 515j94f ; Evolutia fracturilor - vindecare - aparitia calusului osos
- 515j94f ; Complicatii - întârziere în aparitia calusului, pseudartroza, calusul vicios, osteoporoza de
OSTEOMIELITA
EVOLUTIE :
- 515j94f ; vindecare => cicatrici fibroscleroase,geode;
- 515j94f ; reactivare => cronicizare :domina reactia endosteala / periosteala; focare osteolitice mici, sechestre mici;
COMPLICATII :
- 515j94f ; artrita supurata => anchiloze ;
- 515j94f ; fracturi => scurtari de os;
- 515j94f ; tulburare de crestere (adolescent) : scoliostoza, hiperplazii unilaterale de membru
- 515j94f ; septico-pioemie : abcese viscerale secundare
FORME PARTICULARE
ABCES OSOS CENTRAL (BRODIE) :
- 515j94f ; SEDIU : tibie, metafiza superioara;
- 515j94f ; ASPECT Rx : geoda ovala, inel scleroza; fara sechestre/r. periostala
- 515j94f ; EVOLUTIE : cronica, cu puseu de acutizare
PANARITIU OSOS (osteita / osteomielita => contiguitate de la p. moi)
- 515j94f ; SEDIU : - falange terminale
- 515j94f ; ASPECT RADIOLOGIC : - liza osoasa din afara spre canal medular;
- fara reactie periostala.
TUMORI OSOASE
- BENIGNE PRIMARE - MALIGNE PRIMARE
- OSTEOM - OSTEOSARCOM
- FIBROM - FIBROSARCOM
- HEMANGIOM - ANGIOSARCOM
- CONDROM - CONDROSARCOM
- T.MIELOPLAXE - SARCOM MEDULAR
- EWING;
- JAKSON-PARKER
- MIELOM
- MALIGNE SECUNDARE : metastaze, leucemii, limfoame
TUMORI OSOASE BENIGNE
- 515j94f ; localizare predominant metafizara cu extensie diafizara
- 515j94f ; contur net bine precizat
- 515j94f ; sufla si subtiaza corticala dar nu o întrerup
- 515j94f ; nu prezinta reactie periostala
- 515j94f ; modificarile pot fi de tip litic, osteosclerotic, mixt
- 515j94f ; tumora împinge structurile moi dar nu le infiltreaza
- 515j94f ; osul din vecinatate este normal
T. Benigne - clasificare
· 515j94f ; T. osteogenice-osteom, osteom osteoid, exostoza, fibromul osifiant
· 515j94f ; T. cartilaginoase - condrom, osteocondrom, condroblastomul benign, fibromul
Condromixoi
· 515j94f ; T. vasculare - hemangiom, limfangiom
· 515j94f ; T. conjunctive - lipom, fibrom
· 515j94f ; Pseudotumori - chistul osos, chist anevrismal, displazia fibroasa
OSTEOM
- 515j94f ; ORIGINE : Ţesut osos adult, supercompact, benign.
- 515j94f ; CLINIC : lent evolutiv; nu metastazeaza !
- 515j94f ; SEDIU : sinus frontal, oase craniene.
- 515j94f ; ASPECT RADIOLOGIC : osteocondensat, compact, intens opac, omogen, oval / rotund, contur policiclic;
- 515j94f ; DG. DIFERENTIAL : meningiom osteoplastic.
OSTEOMUL OSTEOID => unii anat. patologi sustin ca este o displazie sau osteita cronica si nu tumora.!
- 515j94f ; SEDIU : diafiza os lung
- 515j94f ; ASPECT: focar osteolitic 4-10 mm (NIDUS), cu sechestru mic central; hiperostoza /
scleroza în jur, bombeaza subperiostal, în partile moi.
FIBROM
- 515j94f ; ORIGINE: tesut conjunctiv neosificat - intraosos
- 515j94f ; SEDIU: - metafiza / diafiza oaselor lungi
- mandibula => "epulis"
- 515j94f ; ASPECT RADIOLOGIC: - zona osteolitica, cu inel net de scleroza în jur;
- contur ciclic
- osul adiacent nemodificat
- fara reactie periostala
HEMANGIOM
- 515j94f ; ORIGINE : vasculara;benigna.
- 515j94f ; HISTOPATOLOGIC : tip capilar, tip cavernos
- 515j94f ; SEDIU : - craniu - tip capilar
- vertebre - tip cavernos
- 515j94f ; ASPECTE RADIOLOGICE :
- Tip capilar = osteoliza, rotunda, circumscrisa de inel opac, cu septuri opace radiare
("spite de roata")
Tip cavernos : - vertebra modificata ca structura (fagure, palisada, grilaj), forma (turtire
cranio-podala,"butoi"); discuri vertebrale intacte;
SE COMPLIĂ CU FRACTURĂ INTRASPONGIOASĂ/ ÎNFUNDARE = VERTEBRA PLANA (CALVČ).
OSTEOCONDROM
- 515j94f ; ORIGINE : tesut cartilaginos neosificat
- 515j94f ; SEDIU : oase tubulare: falange, matacarpiene
- 515j94f ; TIPURI : - central = encondrom
- periceric = eccondrom
- 515j94f ; ASPECTE RADIOLOGICE : - lacuna ovalara, net delimitata, cu inel fin de sleroza
periferica; absenta reactiei periostale.
- Condroame multiple = boala Ollier
TUMORA CU MIELOPLAXE (CELULE GIGANTE)
- 515j94f ; SEDIU : epifiza oase lungi(tibie, femur), os plat.
- 515j94f ; ASPECTE RADIOLOGICE : - zona osteolitica cu septuri fine, ("bule de sapun"),
bombare periostica epifizo-metafizara,
- aspect multiloculat, contur net corticala subtiata dar
vizibila, aspect de "os suflat"
- 515j94f ; EVOLUTIE : - PUSEU OSTEOLITICE => septurile se subtiaza / raresc, dispar; corticala poate fi lezata complet pe alocuri; tumora se extinde în partile moi; degenerescenta maligna.
- 515j94f ; DG. DIFERENTIAL : - mielom solitar, encondrom, chist osos esential
TUMORILE OSOASE MALIGNE
· 515j94f ; sunt mai frecvente decât cele benigne
· 515j94f ; tumora are contur neregulat si imprecis delimitat
· 515j94f ; prezinta reactie periostala
· 515j94f ; modificarile de structura osoasa pot fi litice, osteosclerotice si mixte.
· 515j94f ; invadeaza partile moi
T. Maligne - clasificare
- 515j94f ; T. osteogenice - osteosarcom, osterosarcom parostal, osteosarcom periostal
- 515j94f ; T. cartilaginoase - condrosarcom
- 515j94f ; T. conjunctive - liposarcom, fibrosarcom
- 515j94f ; Hemopatii - sarcomul Ewing, limfoame, mielom multiplu
OSTEOSARCOM
- 515j94f ; ORIGINE : osteocit matur; monostic, monotop; agresiv, metastaze
- 515j94f ; TIPURI : osteolitic, osteoplastic
- 515j94f ; SEDIU: metafiza oaselor lungi; distruge corticala, invazie parti moi
- 515j94f ; ASPECT RADIOLOGIC: TIP OSTEOLITIC:
- perferic sau central; lacuna cu contur neregulat
- pinten sarcomatos CODMANN ("triunghiul mortii") = reactia periostala
limitata + decolarea periostului / distructie periostala;
- 515j94f ; TIP OSTEOPLASTIC : osteoliza + reactie periostala exuberanta, cu aspect radiar
("spiculi perpendiculari pe diafiza",in perie"); respecta epifiza
- 515j94f ; EVOLUTIE : - METASTAZEAZA RAPID (pulmon, creier, ficat)
- fracturi patologice; invazia articulatiei vecine.
CONDROSARCOM
- 515j94f ; ORIGINE: tesut cartilaginos (..condrom..?); exostoze osteogenice (b. Ombredanne)
- 515j94f ; SEDIU: metafizele oaselor lungi, basin, coaste
FIBROSARCOM OSOS
- 515j94f ; ORIGINE : tesut conjunctiv; dg. diferential dificil (BIOPSIE !)
- 515j94f ; ASPECT RADIOLOGIC : - Tip central = osteoliza os lung;
- Tip periferic = sarcom periostal (parostal)
MIELOM (PLASMOCITOM)
ESTE CEA MAI FRECVENTA TUMORA MALIGNA PRIMARA A OSULUI
- 515j94f ; ORIGINE : - celule plasmocitare medulare (monoclonala)
marker: proteinurie BENCE JONES.
- 515j94f ; SEDIU : - maduva hematogena => adult
Tip multiplu => b. RUSTITKI-KHALER
Tip solitar => PLASMOCITOM (rara)
- 515j94f ; ASPECT RADIOLOGIC : - zone osteolitice - aspect de "panou gaurit" (tipic la craniu)
- tasari vertebrale; coaste, os lung cu aspect suflat
TUMORI MALIGNE SECUNDARE
METASTAZE OSOASE (cancer osos metastatic)
- 515j94f ; CLINIC : cancer declarat / operat / ocult (cauta : sân, prostata, pulmon, tiroida, rinichi ).
- 515j94f ; LOCALIZARE : coloana vertebrala, bazin, coaste.
OSTEOLITICE :
- osteoliza progresiva: zone lacunare fara delimitare, fara reactie periostala
- fracturi secundare => paraplegii, pareze etc.
- 515j94f ; OSTEOPLASTICE : - zone dense , patate ("pete de ceara" descrise de REBOUL), confluate; rare= cancerul prostatei, vezicii, sinului.
- 515j94f ; MIXTE : - alternanta liza / condensare pe aceleasi sedii topogr.
II. LEUCEMII ; LIMFOAME
1) OSTEOPOROZA DIFUZA => LEUCEMIA ACUTA(copil)
2) OSTEOSCLEROZA DIFUZA => LEUCEMII CR.(adult)
3) LEZIUNI OSTEOLITICE VERTEBRALE => INVAZIE DE LAGANGLIONII RETRO-PERITONEALI => ADENOPATIILE DIN LIMFOAME MALIGTNE:VERTEBRA"DE IVORIU"
NECROZE ASEPTICE
- 515j94f ; MECANISM : - modificari ale vascularizatiei locale
- post-traumatice
- embolii gazoase (boala de cheson).
1) OSTEONECROZA CAPULUI FEMURAL = boala LEGG - CALVE - PERTHES: distructie progresiva a capului femural.; spatiu articular pastrat, cavitate cotiloida normala ; evolutie spre anchiloza, subluxatie, coxartroza
2) OSTEONECROZA TIBIALA ANTERIOARA = boala OSGOOD SCHLATTER-LANELONG : cioc, "nas de tapir", decolare si osteosinteza (realipire) sau detasare de fragment ("soricel..").
3) VERTEBRALA = cifoscolioza juvenila ( boala SCHEUERMANN )
- vertebre tasate , cuneiforme, scolioza, cifoza, hernii intraspongioase ( noduli Schmorl ), (platouri vertebrale ancosate); evolutie spondilartroza precoce.
AFECTIUNI OSTEO-ARTICULARE
· 515j94f ; ARTRITE SUPURATE - ACUTE
· 515j94f ; OSTEO - ARTRITE CRONICE
· 515j94f ; NESUPURATE
· 515j94f ; SUPURATE : TBC
ARTRITE SUPURATE
AG. ETIOLOGIC : - STAFILO, STREPTOCOC
MECANISM : SEPTICEMIE; CONTIGUITATE (OSTEOMIEL
- 515j94f ; ASPECTE RX. : - sinovita : eco + IRMN;
- linia transparenta condro-articulara(dunga de doliu MENARD)
- osteoporoza difuza; îngustare interliniu; osteoliza epifizara;
- subluxatii;
DISPLAZIILE OSOASE
Sunt tulburari de crestere, osificare si dezvoltare a scheletului ce produc modificarea formei, structurii sau opacitatii scheletului.
În functie de mecanismul de crestere perturbat, exista :
- 515j94f ; 515j94f ; displazii periostale - alterarea cresterii în grosime: Boala tip:- osteogeneza imperfecta letalis (b.Vrolick);
- displazii encondrale - alterarea cresterii în lungime - prin deficit al
cartilagiului de crestere si nucleilor epifizari: Boli tip: acondroplazia,
boala Morquio
- 515j94f ; 515j94f ; displazii directionale - cartilajul de crestere se dezvolta în alt sens decât lungimea osului; boala tip:exostoze osteogenice (Boala Ombredanne)
OSTEOGENEZA IMPERFECTĂ
- 515j94f ; lipsa de opacitate a scheletului - corticala foarte subtire, canal medular largit, spongioasa lipseste, e foarte laxa
- 515j94f ; oase lungi gracile, subtiri (imagine de tub de sticla pe Rgf)
- 515j94f ; forma neonatala (b. Vrolik) - nou nascut - diafiza oaselor lungi cu focare de fractura consolidate vicios, nuclei de osificare normali
- craniu în mozaic (lipsa de osificare a boltii), platispondilie
- coaste subtiri, cu "matanii" datorita calusurilor
- 515j94f ; forma tardiva (b. Lobstein) - surditate, fragilitate osoasa, sclere albastre
- fracturi mai rare, oase lungi incurbate, epifize latite în paleta
- platispondilie
- oasele boltii craniului cu mineralizare retardata si incompleta
- bazin - protruzie acetabulare, aripi iliace evazate
ACONDROPLAZIA - apare la nastere
- 515j94f ; pitici cu membre scurte, cap mare, trunchi cu dezvoltare normala
- 515j94f ; oase lungi cu diafiza scurta datorita lipsei de crestere în lungime
- metafize evazate brusc, epifize cu osificare întârziata,voluminoase, în ciuperca
- femur-col scurt, gros, coxa vara; trohantere masive
- condili asimetrici, genu valg
- cartilajul extremitatii inferioare-in accent circumflex
- lungimea tibiei egala cu a peroneului (peroneul pare sa participe la articulatia
genunchiului)
- scheletul mâinii - scurt, ultimele 4 degete egale ca
lungime (mâna în trident)
- 515j94f ; craniu - oase frontale proeminente, amprente digitale
DISPLAZIE SPONDILO-EPIFIZARĂ PRECOCE (boala Morquio
- 515j94f ; se observa la 2-4 ani
- 515j94f ; trunchi mic, gibus toraco-lombar, coaste aproape de bazin, craniu normal
- cifoza
- platouri neregulate, discuri cu înaltime usor crescuta
- oase lungi
ramân scurte (osificare metafizara deficitara)
- nuclei epifizari dezvoltati în timp normal, neregulati, turtiti, prea mari / mici
- 515j94f ; metacarpiene 2-5 cu epifize distale conice / crenelate
DIAGNOSTIC: se bazeaza pe : platispondilia generalizata + anomalii epifizare + eliminare urinara de keratosulfat
BOALA PAGET
Distrofie a oaselor lungi si craniu cu evolutie cronica :
- 515j94f ; oase lungi - debut diafizar, cu decalcifierea (os cu aspect sters); - compacta se îngroasa prin o pozitie periostala, remaniere spongioasa ( "se spongiozeaza") = structura fibrilara cu trabecule groase. Oasele lungi se alungesc, se îngroasa, se curbeaza, apar fracturi.
- 515j94f ; craniu - creste în dimensiune
- 515j94f ; demineralizat, cu zone transparente - se condenseaza, oasele boltii se îngroasa pe seama tabliei externe
- 515j94f ; vertebre - aspect scamosat, patat de atrofie hipertrofica, turtite
- vertebra cu chenar, vertebra de fildes
- 515j94f ; bazin - structura scamosata, vatoasa
- 515j94f ; oasele sunt moi - deformare în inima de carte de joc
RADIO-IMAGISTICA PULMONARA - 1
RADIO-IMAGISTICA PULMONULUI SI MEDIASTINULUI
METODE SI TEHNICI DE EXAMINARE
IMAGISTICA CU RAZE X : RÖNTGENDIAGNOSTIC
RADIOFOTOGRAFIA MEDICALA (RFM)
FLUOROSCOPIA AMPLI/TV-DIGITALA
RADIOGRAFIA STANDARD/DIGITALA
TOMOGRAFIA PLANA (VALLEBONA)
COMPUTER TOMOGRAFIA (C.T.)
ANGIOGRAFIA STANDARD/D.S.A. : - pulmonara
- bronsica
BRONHOGRAFIA
IMAGISTICA TORACELUI APARATUL RESPIRATOR
METODE SI TEHNICI DE EXAMINARE
IMAGISTICA CU IZOTOPI RADIOACTIVI
S.P.E.C.T.= Single Photon Emission CT
- scintigrafie de perfuzie - Tc 99;
- scintigrafie de ventilatie - Xe 133
IMAGISTICA CU REZONANTA MAGNETICA (I.R.M.)
- 515j94f ; METODA NEINVAZIVA
- 515j94f ; FIDELITATE IN REPRODUCEREA ANATOMIEI IN VIVO,2 D si reconstructii 3D:
- PARENCHIM PULMONAR/PLEURA/SCHELET;
- MEDIASTIN;
- VASE=> ANGIO-R.M.
ULTRASONOGRAFIA (ECOGRAFIA) = U.S.
- 515j94f ; TRANSTEGUMENTARA : - lichid pleural;
- formatiuni expansive la perete;
- 515j94f ; TRANS-ESOFAGIANA : - mediastin, cord, vase
- 515j94f ; INTRAVASCULARA (I.V.U.S.).
APARAT RESPIRATOR SEMIOLOGIE RADIOLOGICA
SEDIUL MODIFICARILOR PATOLOGICE MORFO FUNCTIONALE
- 515j94f ; INTERSTIŢIUL PULMONAR
- SECTOR VASCULAR;
- PLEURA
MODIFICARI ELEMENTARE
I. OPACITAŢI PATOLOGICE
II. HIPERTRANSPARENŢE
III. IMAGINI MIXTE
IV. IMAGINI COMPLEXE
CRITERII DE CLASIFICARE A PROCESELOR PATOLOGICE
1. MARIMEA LEZIUNII
2. FORMA
3. STRUCTURA: omogena, neomogena;
4. TOPOGRAFIA: segmentara, lobara;
5. CONTUR; INTERFATA; VECINATATE;
6. STAREA ELEMENTELOR ANATOMICE VECINE: influenta, tipul raportului fata de procesul patologic.
APARAT RESPIRATOR SEMIOLOGIE RADIOLOGICA
I).OPACITATI
A. MECANISME B. CLASIFICARE
1. cantitatii de aer alveolar: 1. nodulare
- înlocuire (pneumonia) 2. întinse
- rezorbtie (atelectazia) 3. liniare
2. densitatii tesutului interstitial
(fibroze, inflamatii)
3. volumului vascular(staza)
4. lichide patologice în: alveole, bronhii, pleura
OPACITATI NODULARE
CLASIFICARE:
=> MARIME : - grad I : micronoduli, 1 - 3 mm=>miliara tbc.
- grad II : 3 - 10 mm =>infiltrat tbc.
- grad III : 10 - 30 mm =>cancer nodular
- grad IV : 30 - mm =>chist hidatic
=>NUMAR : - unici;
- multipli; tipul diseminarii
=>NATURA : (apreciind detaliile descriptive)
- exudativi....bronho-pneumonie;
- productivi.... tbc;
- chisturi lichidiene.chist hidatic,bronhocel;
- tumori......primitive,metastatice.
DESCRIERE: marime,numar,sediu,structura,contur, starea elementelor anatomice vecine;etiologie.
OPACITATI INTINSE
a Voal: -opacitate discreta,intensitate minimala;origine
pleurala, parenchimatoasa;
b Pulmonare:- sistematizate => lob, segment ;
- nesistematizate;
c Pleurale: - lichidiene, pahipleurite;
DESCRIERE:- gradul opacitatii (intensitatea):
-minimala => voal
-medie => condensare pneumonica
-mare => pleurezie, atelectazie.
OPACITATI LINIARE
DESCRIERE:
- FINE
- TRABECULARE
- IN BANDA
- RETICULARE
ORIGINEA: - VASCULARA;
- INTERSTITIALA;
- PLEURALA;
- PERICARDICA.
HIPERTRANSPARENTE
A MECANISME
1 CRESTEREA TRANSPARENTEI PULMONARE
- aer alveolar, aer bronsic
vascularizatiei
- distructii tisulare
2 AER IN PLEURA - PNEUMOTORAX
3 AER IN MEDIASTIN - PNEUMOMEDIASTIN
4 GAZE IN CAVITATI JUXTA-FRENICE
( pneumoperitoneu, eventratii, hernii)
B CLASIFICARE
- HIPERTRANSPARENTE INTINSE
- DIFUZE
- SISTEMATIZATE
- PLEURALE
- LOCALIZATE (CIRCUMSCRISE)
=> BULOASE....bula de emfizem
=> CAVITARE.....caverna tbc; chist aerian;
=> TUBULARE.....bronsiectazii;
=> LINIARE.....pneumotorax, pneumomediastin.
IMAGINI MIXTE
- DEFINITIE: combinatia intre imagini opace si hipertransparente in acelasi
proces patologic; exemplu : IMAGINE HIDROAERICA.
- CLASIFICARE: ( criteriul - apartenenta anatomica)
PULMONARE.....chist hidatic, abces, caverna, cancer excavat;
PLEURALE...... hidro-/pio-/hemo-/ pneumotorax;
MEDIASTINALE...mediastinite, perforatii esofag;
PERICARDICE....hidro-/pio-/hemo-/ pneumopericard;
DE VECINATATE.... eventratii, hernii diafragmatice.
- DESCRIERE: SEDIU; MARIME; FORMA;
Elemente specifice etiologic:-aspectul nivelului lichidian;
-aspectul peretilor cavitatii;
-starea parenchimului juxta-lezional.
IMAGINI COMPLEXE
- PULMONARE.noduli+focare intinse (bronhopneumonie pseudolobara);
- PLEURO-PULMONARE.pneumonie + pleurezie;
- MEDIASTINO-PULMONARE..complex primar tuberculos (afect+adenita);
- CARDIO-PULMONARE.cardiomegalie+edem pulmonar ( IC decompensata)
Sindroame radiologice pulmonare
SEMIOLOGIE SPECIALA. FIZIOPATOLOGIE
SINDROAME ALVEOLARE: I - hiperaeratie;
II - alveolar retractil;
III - alveolar neretractil.
SINDROM INTERSTITIAL: - peribronhovascular;
- parenchimatos.
SINDROM DE OBSTRUCTIE BRONSICA: - bronsii mici;
- bronsii mari.
SINDROM VASCULAR: - hipovascularizatie;
- hipervascularizatie
SINDROAME ALVEOLARE
I SINDROMUL DE HIPERAERATIE ( hiperinflatie).
Definitie: cantitatii de aer alveolar modificari ale peretilor alveolari.
ASPECT RADIOLOGIC:
- Distensia pulmonara:-aplatizare diafragm;- cranio-podal;
- deschiderea sinusurilor;
-rotunjirea domului;
-aspect de "clopot","butoi"
- Hipertransparenta gradului de absorbtie la Rx prin:
- cantitatii de aer alveolar;
- patului vascular si a fluxului sanguin
arteriolo-capilar.
EXEMPLE:
1 EMFIZEMUL DIN BPOC: bronsita cronica, astm intricat;
Mecanism: obstructie bronsiolara (congestie, edem, mucus)=>
incarcerare (supapa,"AIR TRAPPING")=>emfizem
centrolobular, centroacinar.
2 EMFIZEM SENIL, ATROFIC: panacinar; alveole indemne.
3 ASTMUL ALERGIC: hiperinflatie doar in criza !
4 OBSTRUCTIE BRONSIE MARE: supapa, ventil expirator,
=>emfizem localizat/ sistematizat: cancer endobronsic,
corp strain.
5 EMFIZEMUL VICARIANT: atelectazie lob/ pulmon.
II Sindrom alveolar retractile
Definitie: disparitia aerului alveolar prin rezorbtie lipsa de umplere, pe teritorii variabile (acin=>pulmon).
CUPRINDE:
ATELECTAZIA: -intinsa, sistematizata=> lob, segment;
-perilezionala (chist,tumora);
-lamelara (bazala);
-acinara (bronsiolita);
COLAPS PASIV: -pneumotorax, pleurezii, toracoplastie;
ATELECTAZIE ADEZIVA:- retractie alveolara in lipsa
surfactantului pulmonar (nou nascut)
EXEMPLE: Atelectazia sistematizata - cancer bronhopulmonar
SEMNE RADIOLOGICE:
- DIRECTE: condensare - opacitate pulmonara
diminuare volumului pulmonar ocupat:
-"in evantai" - pleura libera,
-"aspiratie" retractila, plamin fixat la hil=>pleura simfizata
- INDIRECTE: - tractionari, retractii, deplasari( pleura,
scizuri, coaste, mediastin, diafragm);
- emfizem compensator controlateral;
- hernie pulmonara transmediastinala
III Sindrom alveolar neretractil
Definitie: obturatie ( umplere) alveolara cu lichid/tesuturi pato -
logice, fara reducere a volumului pulmonar ocupat.
Cauze:- exsudat (inflamator,alergic);
- transsudat (edem pulmonar);
- bronho-aspirat;
- singe;
- substante straine (proteinoze, litiaza alveolara)
. BOALA TIP: PNEUMONIA FRANCA BACTERIANA !
. Semne radiologice: - OPACITATE SISTEMATIZATA
LOBARA/SEGMENTAR/ SUB-SEGMENTAR=
PNEUMONIC Weil & Mouriquand;
- OPACITATE NESISTEMATIZATA-infiltrat,
aripi de fluture,"nouros"etc.
.Semne ajutatoare: bronhograma, alveolograma aerica
SINDROMUL INTERSTITIAL
Etiologie: inflamatorie, neoplazica, vasculara, colagenoze, pneumoconioze etc.
1 IMAGINI PERIBRONHOVASCULARE
- ingrosare teci conjunctive => hil - contur scamosat;
- opacitati hilifuge,=> hil - baza; trabecule, "evantai";
- linii KERLEY A => limfatice turgide, cimp mijlociu => ;
- linii KERLEY B = > edem cronic veno/ limfatic sept interlobular =>^ perete axilar, "trepte de scara";
- linii bordante subpleurale => sinusuri costo/cardiofrenice
2 IMAGINI INTERSTITIALE PARENCHIMATOASE
Caractere generale: - ingrosarea peretelui alveolar;
- lipsa sistematizarii;
- contur sters, aspect neomogen;
- intensitate mica, medie.
Aspecte radiologice: -"sticla mata"-infiltratia sept alveolar;
- imagini miliare;
- imagini nodulare gr.II (silicoza, carcinoza);
- imagini reticulare -"fagure"(viroze,colagenoze)
- imagini reticulo-nodulare.
CT => detalii de finete prin tehnica High Resolution ( HR)
SINDROMUL DE OBSTRUCTIE BRONSICA
OBSTRUCTIA BRONSIILOR MARI
SEDIUL LEZIUNII:
extrabronsic=>compresie,tractiune,indoire;
mural=>tumori,inflamatie;
intrabronsic=>secretii,corp strain,tumori;
mural + intrabronsic=>cancer
SEMNE RADIOLOGICE:
-Dinamice- - Statice
fenomen "pendul mediastinal" -emfizem sistematizat(debut)
(Holzknecht&Jacobson) -atelectazie sistematizata:
prin stenoza cu ventil. segment, lob, pulmon.
SINDROMUL VASCULAR
SEDIUL LEZIUNII:
extrabronsic=>compresie,tractiune,indoire;
- mural=>tumori,inflamatie;
- intrabronsic=>secretii,corp strain,tumori;
- mural + intrabronsic=>cancer
SEMNE RADIOLOGICE:
-Dinamice- - Statice-
fenomen
"pendul mediastinal" -emfizem sistematizat(debut)
(Holzknecht&Jacobson) -atelectazie sistematizata:
prin stenoza cu ventil. segment, lob, pulmon.
PLAMINUL HIPOVASCULARIZAT
Cauze: -hipoplazie artera pulmonara - Sdr. Mc. Leod;
-stenoza artera pulmonara (congenitala, dobindita);
-embolia pulmonara;
-shunturi cardiace dreapta-stinga (tetrada Fallot)
Aspecte radiologice:- hipertransparenta pulmonara;
- desen pulmonar sarac, difuz/ localizat.
Metode imagistice:-ecocardio.;scintigrafia perfuzie Tc99;DSA
Rad.Intervent.:arteriografie selectiva pulmonara +
tromboliza (mecanica, urokinaza)
PLAMINUL HIPERVASCULARIZAT
a Tip arterial: - cord "sportiv": marire calibru vascular => flux fara rezistentei periferice;
-shunt stg - dr. cu rezistentei periferice (centralizare)
exemple - DSA;DSV
b Tip venos: - creste presiunea post-capilara; staza vasculara
- linii Kerley B;
- apicalizarea desenului vascular prin dilatare
venoasa (redistributie apicala)
BOALA TIP: STENOZA MITRALA
|
