Reumatismele inflamatorii-Poliartrita reumatoida
Poliartrita reumatoida este o afectiune inflamatorie cronica recurenta, caracterizata de o inflamatie infiltranta la inceput si apoi proliferativa a sinovialei articulare. Manifestari interne: vasculita afecteaza capilarele; miozita afecteaza miofibrilele, nodulii reumatoizi, limfadenopatia si splenomegalia; 2% din populatie.
Etiologie: fara cauza precisa; boala multifactoriala, in care foarte important este factorul de transmitere genetica (agregarea familiala) si predispozitia la boala. Factori: virali, imunologici (dezordine imunitara), endocrini (virajul hormonal), de mediu (temperatura, umiditate).
Patogenie: la inceput o inflamatie a sinovialei, care treptat se organizeaza determinand o multiplicare aberanta a celulelor si aparitia asa numitului panus articular (tesut inflamator sinovial) si care ajunge de 10 ori mai mult fata de greutatea normala a sinovialei principala tulburare. In evolutia bolii se produc multe leziuni cartilaginoase si osoase distructive.
Cartilajul: leziuni secundare inflamatorii datorate unei subtieri si fisurari a cartilajului cu fenomene consecutive de condroliza. Modificari osoase: de tip osteoliza, care impreuna cu modificarile cartilajului altereaza proprietatile biomecanice ale articulatiei. Pe masura cronicizarii inflamatiei apare fibrozarea tisulara, determinand o semianchiloza fibroasa, care se va transforma in anchiloza osoasa prin calcificari ale aderentelor ososase.
Tabloul clinic:
1).Manifestari articulare: artrita din poliartrita reumatoida are cateva caractere esentiale:
-artrita la nivelul articulatiilor mici ale extremitatilor;
-apare simetric, cu evolutie centripeta;
-are caracter persistent;
-debutul bolii este insidios factori meteo;
-manifestarile (redoare matinala, tumefiere articulara si o senzatie de astenie fizica+mialgii) apar initial la articulatiile metacarpofalangiane si/sau interfalangiene proximale (degetele 2-3); nu afecteaza articulatiile interfalangiene distale niciodata.
Aceste simptome, modificarile patogenice de sinovita inflamatorie si deteriorarea cartilajului vor determina aparitia devierilor. In cazul mainii reumatoide deviatia este in sens cubital, la nivelul pumnului, degetelor si se explica prin utilizarea cotidiana mai frecventa a mainii in deviatie cubitala. In evolutia bolii se asociaza deformarile datorate devierilor si modificarilor musculare. De obicei, in poliartrita reumatoida se instaleaza un flexum de protectie, antalgic la inceput.
Deformari: cele mai frecvente sunt:
-degete in "gat de lebada": articulatia interfalangiana proximala in extensie, cea distala in flexie; este datorata actiunii predominante a flexorului profund al degetelor;
-degete in "butoniera": flexia articulatiei interfalangiene proximale, extensie la cea distala;
-policele in "Z".
Pe masura aparitiei eroziunilor osoase, a organizarii tesutului inflamator, a proliferarii fibroase apare o semianchiloza fibroasa urmata de calcifiere si anchiloza osoasa.
Articulatia cotului: este afectata tot prin sinovita, iar exudatul inflamator va determina o limitare a miscarii de extensie.
Articulatia genunchiului: este frecvent afectata, are caracter simetric genu varum cu flexum de genunchi.
Articulatia piciorului: afectata similar ca cea a mainii metatarsofalangiene, tendinite si bursite, eroziuni cartilaginoase ce vor impiedica mersul.
Articulatia temporo-mandibulara este frecvent afectata; instabilitate articulara cu subluxatii si luxatii.
Nu sunt afectatate in general de poliartrita reumatoida articulatia soldului, a umarului, a coloanei vertebrale.
2).Manifestari extraarticulare:
nodulii reumatoizi sunt localizati in tesutul subcutanat periarticular, la nivelul suprafetei de extensie; nu dor, sunt mobili, cu regresiune spontana; se localizeaza frecvent la cot;
vasculita: la nivelul vaselor; afecteaza venule, capilare dermice;
miozita: afectare primara a miofibrilelor in cazuri severe de boala si care determina in timp hipotrofii si atrofii musculare; in hipotrofie intervine si mobilizarea musculaturii antalgice din episoadele inflamatorii;
leziuni viscerale: adenopatii, splenomegalia.
Forme clinice particulare:
Sindromul Felty-combinatie intre poliartrita reumatoida si lupus eritematos. Caracteristici: manifestari articulare insotite de hipersplenism (splenomegalie, leucopenie).
Sindromul Caplan se caracterizeaza prin nodulii reumatoizi; apar si-n tesutul pulmonar pneumozonioza (boala obstructiva).
Sindromul Sjogren-prototip de boala autoimuna; manifestari de artrita reumatoida; sunt insotite de un sindrom Sica (sicativ-uscat): glandele lacrimale si cele salivare afectate-scaderea secretiei cu uscaciunea ochilor si a gurii, senzatie clinica acuta de nisip in ochi.
Poliartrita reumatoida a varstnicului debuteaza la o varsta inaintata cu un prognostic bun:
-Poliartrita maligna: forma grava cu afectare sistemica;
-Poliartrita sero-negativa: articulatiile mari sunt afectate; evolutie lenta, asimetrica.
Poliartrita juvenila cu 3 tipuri:
-boala sistemica-Still;
-poliartrita reumatoida poliarticular-la fetite;
-poliartrita reumatoida periarticular-sarac-la baieti.
Investigatii de laborator:
Teste specifice inflamatiilor: VSH crescut, fibrinogen, proteina C reactiva, a-2 globuline crescute, anemie. Teste pentru dezordinile imunitare: factorul reumatoid, complementul seric crescut, anticorpi antinucleari.
Lichidul sinovial-tulbure, leucocitoza, densitate mare.
Examen radiologic: la debut-nimic; stadiul de boala: marirea spatiului articular, dezaxari, eroziuni osoase, osteoporoza.
Localizarea semnelor radiologice: articulatia metacarpofalangiana, interfalangiene (2 si 3); osteoporoza-osul mare carpian si apofiza stiloida ulnara-la inceput.
Diagnosticul pozitiv: dupa ARA, criterii clinice de diagnosticare:
Redoare matinala-durata minima de 1h, prezenta cel putin 6 saptamani.
Tumefierea a cel putin 3 articulatii-cel putin 6 saptamani.
Tumefierea articulatiei carpului, metacarpofalangiana si interfalangiana-cel putin 6 saptamani.
Tumefierea simetrica a articulatiei.
Modificari radiografice cu osteoporoza si eroziuni.
Prezenta nodulilor reumatoizi.
Prezenta factorului reumatoid in ser.
Clasificare a poliartritei reumatoide stadiala:
Stadiul I-precoce: polialtralgii, eventual osteoporoza discreta.
Stadiul II-osteoporoza vizibila; largirea spatiului articular, hipoatrofie musculara adiacenta; mediu-articulatii tumefiate.
Stadiul III-sever: ingustarea spatiului articular, distructii osoase, deformari cu subluxatii, noduli reumatoizi, hipotrofie marcanta.
Stadiul IV-terminal: are orice din cele de mai sus si anchiloze fibroase si osoase.
Clasificarea in functie de capacitatea functionala restanta:
Clasa 1-capacitate functionala completa-posibilitatea efectuarii oricarei activitati cotidiene.
Clasa 2-capacitate functionala incompleta-se pot efectua activitati obisnuite, eventual cu durere, dar exista incapacitatea pentru activitatile de finete.
Clasa 3-capacitate functionala limitata-exista infirmitate si handicap partial-doar activitati de autoingrijire.
Clasa 4-capacitate functionala pierduta-cu handicap total, in care bolnavul este imobilizat la pat sau in scaun.
|
