Rubeola

Rubeola

 Definitie

Boala infectioasa virala contagioasa caracterizata clinic prin exantem caracteristic, adenopatie generalizata, afectarea moderata a starii generale si imunitate durabila, benigna pentru copii si periculoasa pentru gravide prin riscul teratogen elevat.

 Etiologie

Virusul rubeolic ARN din familia Togaviridae. Poate fi izolat din secretiile nazofaringiene, sānge, urina.

 Epidemiologie

Sursa de infectie este omul:

- Bolnav cu forma manifesta.

- Bolnav cu forma inaparenta.

- Nou-nascut cu rubeola congenitala.

Nu exista purtatori de virus sanatosi. Durata contagiozitatii - īncepe cu 7-10 zile pāna la aparitia manifestarilor clinice si īnceteaza dupa 5-7 zile a bolii.

Caile de transmitere:

- Aeriana.

- Posibil si prin obiecte recent contaminate.

- Transplacentara.

Receptivitatea

- Generala, īn special copii de 5-9 ani si adultii neimuni.

- Indicele de 80%.

- Nou-nāscutii poseda imunitate de la mama imuna pentru 4-6 luni.

 Patogenie

Poarta de intrare - mucoasa nazofaringiana. Urmeaza viremia īn cursul careia virusul disemineaza īn organism producānd poliadenopatie, formarea de plasmocite tinere (celule Turle). Eruptia apare īn urma conflictului imunologic (virus rubeolic si anticorpi).

 Simptomatologie clinica

Incubatia este īntre 14 si 21 zile.

Perioada prodromala:

- Fenomene respiratorii usoare.

- Adenopatie generalizata, īndeosebi se tumefiaza ganglionii limfatici cervicali posteriori, latero-cervicali, suboccipitali. Apare cu 4-10 zile īnaintea eruptiei si persista 4-6 saptamāni.

- Subfebrilitate.

- Disconfort, artralgii rareori.

- Dureaza 2-4 zile.

Perioada de stare (eruptiva):

- Exantemul: - apare īntr-un puseu; - este generalizat (fata, trunchiul, membrele); - micromaculos, macule rotunde, sau ovale; - roz-pal, sau roz-intens pe fundalul normal al pielii; - neconfluent; - mai abundent pe fese si suprafetele exterioare ale membrelor; - dureaza 1-4 zile; - nu pigmenteza; - nu descuameaza.

- Adenopatia: - apare uneori īnaintea eruptiei cutanate; - slab dureroasa; - laterocervicala sau/si ocipitala, ganglionii limfatici nu prea mari, mobili, fara periadenita; - dispare dupa cāteva saptamāni de boala.

- Starea generala alterata usor, subfebrilitate, uneori artralgii cu afectarea moderata a articulatiilor mari si mici.

- Enantem īn 40% din cazuri.

- Splenomegalia poate fi prezenta.

- Dureaza 3-5 zile.

Perioada de convalescenta

- Astenie usoara.

- Artralgii posibile la adulti.

 Forme clinice

Usoare, medii, grave (la adulti), rubeola fara eruptii.

 Complicatii

- Se īntālnesc rar.

- Artrita rubeolica.

- Encefalita posteruptiva severa.

- Anemia autoimuna.

- Purpura trombocitopenica.

 Particularitati

Rubeola la adulti

- Frecvent forme severe.

- Febra mare.

- Eruptie abundenta, uneori confluenta.

- Elemente cutanate hemoragice.

- Artralgii.

- Adenopatie durabila.

- Semne de intoxicatie generala.

- Pot fi si forme usoare.

Rubeola la gravide

- Evolueaza cu simptome clasice.

- Dar sunt mai frecvente formele subclinice.

Rubeola congenitala:

- Transmitere transplacentara.

- Infectia fatului (avort spontan, nastere prematura, deces īn perioada neonatala).

- Malformatii congenitale mai frecvent de cord, ochi si aparatul auditiv, apar la toti copiii infectati pīna la 11 saptamīni.

- Exista 2 tipuri de rubeola congenitala: - rubeola cu malformatii asociate; - rubeola congenitala evolutiva (virusul este prezent īn organism si chiar īn faringe). La malformatiile decelabile la nasteri se asociaza: purpura trombocitopenica, hepatita cu splenomegalie si icter, meningita seroasa encefalita etc. Deces survine frecvent;

- diagnosticul diferential: toxoplasmoza, infectia cu citomegalovirus, infectia herpetica, lues;

- diagnosticul de laborator: anticorpi antirubeolici tip IgM prezenti la nastere si persistenta lor peste 6 luni.

 Diagnosticul

Se bazeaza pe date:

- Epidemiologice (contact cu bolnavul cu rubeola).

- Anamnestice (absenta bolii sau a vaccinarii īn antecedente).

- Clinice: - exantemul micromaculos neconfluent pe fundalul nemodificat al pielii mai abundent pe fese si suprafetele externe ale membrelor; - adenopatie laterocervicala si occipitala si generalizata; - stare generala usor alterata; - semne respiratorii discrete.

 Diagnosticul diferential

- Rujeola.

- Scarlatina.

- Maladii virale cu sindrom eruptiv (mononucleoza infectioasa, enteroviroze etc.).

- Infectia adenovirala.

- Infectia cu HIV.

- Eruptii cutanate alergice.

- Maladii de sistem limfatic.

 Prognosticul favorabil.

 Supravegherea

- īn perioada de stare si īn convalescenta pentru depistarea complicatiilor.

- Hemoleucograma.

- Consultatia neurologului la necesitate. Durata- 1-2 saptamāni.

 Maruri antiepidemice in focar

- Depistarea precoce si izolarea bolnavului (5-7 zile).

- Declararea obligatorie.

- Izolarea contactilor nu se practica.

- Gravidele din contact vor fi izolate strict si examinate serologic (RHAI).

- Īn cazul īn care gravida nu poseda anticorpi specifici se vor da recomandari pentru īntreruperea sarcinei. Utilizarea imunoglobulinelor specifce hiperimune nu realizeaza protectie certa. Vaccinul antirubeolic este contraindicat gravidelor. Nu se recomanda si contactul lor cu cei vaccinati antirubeolic.