nVârsta mamei: peste 40 ani, sub 18 ani
nParitatea: multiparele au risc crescut
nGreutatea: deficit sau exces
nÎnaltimea: constitutia nanica
nStarea socio-economica: precara
nStarea psiho-afectiva
nIntoxicatii cronice profesionale: plumb, mercur, benzene
BOLI PREEXISTENTE
nInfluuenta reciproca cu sarcina
nDiabet zaharat: clinic manifest, subclini 232y2421c c
nEndocrinopatii
nCardiopatii
nNefropatii
nInfectii
nPatologii specifice sarcinii: izoimunizari, anemii, disgravidii
COMPLICAŢII ÎN TIMPUL SARCINII
nAmenintarea de nastere prematura
nHemoragii: placenta praevia, DPPNI
nDiscordanta între volumul uterin si vârsta sarcinii: exces (hidramnios, gemelara, macrosom), deficit (oligoamnios, hipotrofie fetala)
nRuptura prematura de membrane
nSarcina cu termen depasit
nPrezentatii viciate: pelviana, humerala
ANTECEDENTE OBSTETRICALE
nMoartea fetala în antecedente
nMalformatii fetale în antecedente
nSterilitate
nAvorturi habituale
nNasteri premature
nDisgravidii
nHemoragii la sarcinile anterioare
nNasteri prin manevre obstetricale
RISC ÎN TRAVALIU
nRuptura prematura de membrane
nCorioamniotita
nPlacenta praevia
nGemelaritatea, multiparitatea
nDisproportie feto-pelvina
nDistocii
nTulburari de travaliu: precipitat, prelungit
nSemne de suferinta fetala: anomalii BCF, acidoza fetala, LA meconial
FACTORI DE RISC FETAL
nGenetici: patologie abortiva în primul trimestru de sarcina (50%)
nInfectiosi: antepartum (sindrom TORCH), intrapartum (flora vaginala prin aspiratie da pneumonii, oftalmii)
nChimici: tratamente materne trec la fat (dicumarinice, anticonvulsivante, hormonale); antibiotice (cloramfenicol, gentamicina, streptomicina, tetraciclina)
nCauze morbide: determina dismaturitate
nMaterne: infectii cronice (TBC, sifilis), acute, boli cardio-vasculare, endocrinopatii, incompatibilitati Rh
nFeto-placentare: placenta praevia, disgravidia tardiva
nMecanice
nTraumatice: traumatisme fizice, interventii chirurgicale abdominale
nLocale: prin limitarea expansiunii uterine (hipoplazie, uter cicatriceal, tumori uterine, tumori anexiale
nFetale si anexiale: sarcina multipla, hidramniosul acut
DIAGNOSTICUL
nAnamneza: DUM, PMF cu stabilirea vârstei gestationale
nClinic obstetrical: uterul mai mic decât la termen
nParaclinic:
nEcografic: biometria fetala, evaluarea starii fetale
nLaborator: estrogeni totali, estriol dozabil
nAmnioscopia, amniocenteza (aprecierea raport lecitina/sfingomielina, estriol/estrogeni totali)
CLINICA NAsTERII PREMATURE
Etape evolutive:
nClinic: dureri lombare si suprasimfizare, CU, tonus crescut, col nemodificat, membrane întregi
nTratament:
internare
repaus
antispastice (papaverina, scobutil)
sedative (diazepam),
tocolitice (nifedipin, betamimetice)
3 a. TRAVALIU PREMATUR CU MEMBRANE INTACTE
nClinic: CUD sistematizate (sub 10 min), col dilatat peste 2 cm
nTratament:
profilaxia suferintei fetale: O2, perfuzie cu glucoza, vitamine (B1, B6, C, fosfobion)
profilaxia detresei respiratorii: dexametazona, HHC cu 24-48 ore înaintede nastere
monitorizare CTG
ruperea membranelor la dilatatie cât mai mare
epiziotomia profilactica
3 b. TRAVALIU PREMATUR CU MEMBRANE RUPTE
nClinic: confirmarea ruperii membranelor (reactia Zeiwang, cristalografie), nu sunt obligatorii semnele travaliului
nTratament:
profilaxia suferintei fetale si a detresei respiratorii
profilaxia infectiei amniotice: ampicilina 1g/6 ore, sau conform antibiogramei dupa cultura secretiei cervicale
prezentatie pelviana: operatie cezariana
epiziotomia profilactica
controlul instrumental uterin dupa delivrenta
PROGNOSTIC
nMATERN: bun
nFETAL: grevat de gradul de prematuritate, cauza care a generat prematuritatea
rezervat prin:
nSarcina care a depasit 42 de saptamâni de gestatie (294 de zile de amenoree dupa prima zi a ultimei menstruatii)
nEste de 2 tipuri:
nSarcina prelungita fiziologic (fatul creste)
nSarcina prelungita patologic (fatul sufera)
nFrecventa: 30-35%
ETIOLOGIE
nAnamneza: DUM, PMF cu calcularea VG peste 42 saptamâni
nExamen obstetrical:
scade circumferinta abdominala si înaltimea fundului uterin în dinamica
balotare fetala anevoioasa (Mayer)
col maturat, sters, centrat în axul vaginului
reactie Zeiwang negativa (membrane întregi)
nEcografia: biometrie fetala pentru stabilirea VG, evaluarea starii fatului (scor biofizic), gradul de maturare placentara (I-III), cantitatea de LA
nNST, testul de stres la contractie
nAmnioscopia: vernix în cantitate scazuta, suferinta fetala (LA verde)
nDozarea urinara de: pregnandiol (scazut, semn de insuficienta placentara), estrogeni (starea fatului, scazuti, semn de suferinta fetala)
nAmniocenteza: scade bilirubina, creste raportul lecitina/sfingomielina
CONDUITA
nCONDUITĂ CONSERVATOARE
monitorizare sistematica a fatului: NST la 2 zile
nCONDUITĂ ACTIVĂ (în sarcinile prelungite patologic)
nDeclansarea travaliului (perfuzie ocitocica, prostaglandine)
nMonitorizare fetala atenta (cardiotocografie)
nProfilaxia suferintei fetale
SEMNE CLINICE FETALE DE SUPRAPURTARE
nLungime peste 53-54 cm, piele flasca, ridata, absenta vernixului
nDiscordanta între lungime si greutate
nŢesut adipos mult redus
nPalme si plante "de spalatoreasa"
nPlacenta si CO vestede, gelatina Warton redusa
nHematologic: hemoconcentratie, poliglobulie
|
