ALTE DOCUMENTE
|
||||||||||
VĂRSĂTURA
= expulzarea fortata, sub presiue, a continutului gastric prin cavitatea bucala
sau/si prin narine
- poate fi -precedata de greata
- însotita de : - hipersalivatie
- paloare
- transpiratii
- tahicardie
CLASIFICAREA = în functie de 3 criterii :
A. ÎN FUNCŢIE DE ASPECT : - alimentare
- bilioase
- fecaloide
- cu continut de sânge - striuri sanghinolente
- hematemeza
B. ÎN FUNCŢIE DE MECANISMUL DE PRODUCERE
- prin mecanism obstructiv
- de cauza reflexa (în infectii sau în boli metabolice)
- centrale (în sindr. HIC)
C. ÎN FUNCŢIE DE ETIOLOGIE
1) VĂRSĂTURI DE CAUZĂ ALIMENTARĂ
- depasirea tolerantei digestive (cantitativ sau calitativ)
- tehnica de alimentatie gresita
- aerofagie
2) VĂRSĂTURI DE CAUZĂ INFECŢIOASĂ
a) ÎN INFECŢII DIGESTIVE : = stomatite
= esofagite
= gastrite (cu HP)
= ulcer gastric si duodenal (cu HP)
= gastroenterocolite
= angiocolite, colecistite
= hepatita ac.
= pancreatita ac.
= apendicita ac.
= peritonita
* Din sfera ORL : - rinofaringita
- amigdalita
- adenoidita
- otita
- sinuzita
* Urinara : - pielonefrita
atrezia, stenoza, malrotatia, duplicatia intestinala
imperforatia anala
stenoza hipertrofica de pilor
ocluzia intestinala
b. Hirschprung
hernii (diafragmatica, hiatala, inghinala strangulata)
ascaridiaza, teniaza
sindr. aderential
corpi straini în tubul digestiv
4) VĂRSĂTURI ÎN BOLI DIGESTIVE NEINFECŢIOASE
esofagita chimica
gastrita medicamentoasa
enterocolita necrozanta
intoleranta la proteinele LV
enteropatia gluten-sensibila
b. inflamatorii cronice intestinale (b. Crohn, colita ulceroasa)
b. vasculare (infarctul intestino-mezenteric)
5) VĂRSĂTURI DE CAUZĂ METABOLICĂ
- hipoglicemie
- hipercalcemie
- uremie
- în boli genetice de metabolism : - galactozemia
- fenilcetonuria
- intoleranta genetica la fructoza
- acidemii metabolice genetice
- deficitul de 21-hidroxilaza, tip II
decompensata
- hiperparatiroidism
7) VĂRSĂTURI DE CAUZĂ CEREBRALĂ
hidrocefalie
edem cerebral
hemoragie intracraniana
abces cerebral
tumori crebrale
enefalopatia hipertensiva
migrena
8) VĂRSĂTURI DE CAUZĂ RENALĂ (în afara cauzelor infectioase si a uremiei) :
litiaza urinara
hidronefroza
tumori renale
9) VĂRSĂTURI DE CAUZĂ TOXICĂ
- intoxicatii : = salicilati
= digitala
= teofilina
= vitamina D
10) ALTE CAUZE DE VĂRSĂTURI
- varsaturi ciclice acetonemice
- insolatia
- kinetoza ("raul" de masina sau avion)
- sarcina
- psihogene
REGURGITAREA
= eliminarea orala, postalimentara, fara efort, a unei cantitati, de obicei mici,
de alimente ingerate, concomitent sau nu cu fenomenul de eructatie
= simptom nespecific
= se impune dgs. diferential cu varsatura
= poate fi : = fara semnificatie patologica (cant. mica, curba ponderala neinfluentata)
= cu semnificatie patologica (cant. mare, curba ponderala influentata)
CAUZE : - regurgitatii fiziologice (la nou nascut si sugar)
intensitatea maxima
caracterul episodic
asocierea varsaturilor autoprovocate
abuz de laxative si diuretice
caracterul secret al consumului exagerat de alimente, cu pastrarea unui
comportament alimentar normal în prezenta altor persoane
= consum excesiv de lichide (apa), din cauza unei senzatii exagerate de sete
a) POLIDIPSIE PRIMARĂ = dipsomania (neuroza setei)
b) POLIDIPSIE SECUNDARĂ POLIURIEI :
= diabet insipid
= DZ
= insuficienta renala cronica
ODINOFAGIA = deglutitia dureroasa
PSEUDO-DISFAGIA = refuzul de a înghiti
= apare la : - copilul neglijat afectiv
- copilul retardat psihic
a) DISFAGIA PRIN PERTURBAREA FAZEI OROFARINGIENE A DEGLUTIŢIEI
1. CAUZE ANATOMICE : - cheilognatopalatoschisis
- micrognatism, microretrognatism (s. Pierre-Robin)
- microstomie
- macroglosie
- modificari anatomice ale reg. orofaringiene :
* hipertrofie amigdaliana
* duplicatia si diverticulul faringian
* abces retrofaringian
* tumori faringiene
* tiroida ectopica
- alte cauze : - atrezia choanala
- posttraheostomie
- artrita temporo-mandibulara
2. CAUZE NEUROLOGICE :
- b. ale SNC : = meningoencefalite
= malformatii cerebrale
= hemoragie cerebrala
A) IZOLATĂ : - constipatia habituala
B) ASOCIATĂ CU ALTE SIMPTOME : - în hipotiroidism
- în megacolonul congenital etc.
c) ÎN FUCŢIE DE ETIOLOGIE
A) DE CAUZĂ EXOGENĂ
B) DE CAUZĂ ENDOGENĂ
C) IDIOPATICĂ
A) CONSTIPAŢIA DE CAUZĂ EXOGENĂ :
1) Cauze alimentare : - aport excesiv de
- bol fecal cantitativ redus : = subnutritie
= varsaturi
= deficit de fibre alimentare
2) Cauze medicamentoase : - hidroxid de Al
- antidepresive
- antihistaminice
- anticolinergice
- opiacee
B) CONSTIPAŢIA DE CAUZĂ ENDOGENĂ :
1) Defecte structurale la nivelul tractului gastrointestinal :
= stomac : - stenoza fipertrofica de pilor
= intestin subtire si colon : - stenoze, atrezii
- invaginatie
- volvulus
- tumori
= rect : - stenoze
- duplicatii
- diverticuli
- prolaps
- abces
= anus : - imperforatie
- stenoza
- fisuri
- abces perianal
= la orice nivel : - compresiuni extrinseci
2) Anomalii ale celulelor ganglionilor intramurali : - b. Hirschprung
- b. Von Recklinghausen
3) Boli musculare : - absenta musculaturii abdominale
- sindr. Prune - Belly
- amiotonia congenitala
4) Boli ale maduvei lombosacrate : - spina bifida
- meningomielocel
- diastematomielie
- tumori ale cozii de cal
- paraplegie
5) Boli metabolice : - acidozele tubulare renale
- intoxicatia cu vitamina D
- hipercalcemia
- hipopotasemia
6) Boli endocrine : - diabet insipid
- hipotiroidism
- hipoparatiroidism
7) Boli neurologice si psihice : - leziuni cerebrale (encefalite, hemoragie, traumatism,
tumori)
- retard mental
- psihoze
C) CONSTIPAŢIA IDIOPATICĂ (HABITUALĂ, CONSTITUŢIONALĂ)
d) ÎN FUNCŢIE DE VÂRSTĂ
A) ÎN PERIOADA PERINATALĂ : - fibroza chistica → ileus meconial
- atrezii, stenoze intestinale
- imperforatia anala
- megacolonul congenital
B) LA NOU NĂSUT sI SUGAR :
1) Cauze digestive : - megacolonul congenital
- stenoza hipertrofica de pilor
- fisuri anale
2) Cauze alimentare : - exces de LV
- introducerea precoce a alimentelor solide
3) Cauze metabolice : - acidoze tubulare renale
- intoxicatia cu vitamina D
4) Cauze endocrine : - hipotiroidismul congenital
C) LA PREsCOLAR sI sCOLAR : - suprimarea voluntara a defecatiei
(în timpul orelor solare sau al jocului)
II. ENCOPREZIS
= emisia necontrolata a materiilor fecale dupa vârsta de 2 ani
= o forma a incontinentei fecale , dar : - cantitatea de materii fecale este mica
(pateaza lenjeria)
- nu exista forme însotite de diaree
CAUZE : - prin "prea plin"= secundar constipatiei cronice
- fistule ano-rectale
- boli ale maduvei lombosarate
- abuzul sexual
III. INCONTINENŢA FECALĂ
= pierderea necontrolata, quasipermanenta, de materii fecale
CAUZE : 1) Boli anorectale : - malformatii cong.
- prolaps rectal
- postinterventie chirurgicala
2) Boli neurologice : - agenezie sacrata
- teratom sacrococcigian
- boli ale maduvei lombosacrate
- leziuni cerebrale
3) Boli însotite de diaree : - enterocolite
- b. Crohn, colita ulceroasa
- sindr. intestinului scurt
- abuzul de laxative
4) Encoprezis prin "prea plin"
= eliminarea frecventa de scaune neformate care contin resturi alimentare
nedigerate sau partial digerate ± produse patologice (mucus, puroi, sânge)
CLASIFICARE :
1) În functie de mecanismul patogenetic : = secretorie
= osmotica
= motorie
2) În functie de evolutie : = acuta (evolutia < 3 sapt.) : - enteraa
- parenterala
= trenanta (evolutia = 3 sapt. - 3 luni)
= cronica (evolutia > 3 luni)
= recidivanta
CAUZE DE DIAREE ACUTĂ = a se vedea la diagnosticul diferential al enterocolitei acute
CAUZE DE DIAREE CRONICĂ = a se vedea la diagnosticul diferential al sindr. de
malabsorbtie
DUREREA ABDOMINALĂ
= simptom frecvent la copil, cu caracter nespecific, cauze posibile multiple,
intensitatea influentata de reactia subiectiva la durere
ANAMNEZA : - momentul si modalitatea de debut
- evolutia (acuta, cronica, recidivanta)
- localizarea si iradierea
- caracterul si intensitatea
- ritmicitatea în raport cu alimentatia
- conditii de ameliorare a durerii
- corelarea cu o posibila cauza (alimente, medicamente, toxice,
traumatisme, ciclul menstrual
- simptome asociate
EX. OBIECTIV : - localizarea si iradierea durerii
- aparare musculara
- organomegalie
- ascita
- glob vezical
- hernii
- suferinta altor aparate si sisteme
Include = tuseul rectal
= termometrizarea axilara si rectala
diferenta > 1°C = indica un proces inflamator în micul
bazin (apendicita, pelviperitonita)
EXPLORĂRI DIAGNOSTICE = indvidualizate de la caz la caz
A) CAUZE ORGANICE
a) BOLI ALE ORGANELOR INTRAABDOMINALE :
1) Boli ale tubului digestiv :
- b. chirurgicale : = malf. obstructive
= ileus meconial
= volvulus
= invaginatie
= diverticulita Meckel
= apendicita acuta
= peritonita
- gastroenterocolita acuta
- intoleranta la proteinele LV
- ulcerul peptic
2) Boli ale cailor biliare : - angiocolita
3) Boli pancreatice : - pancreatita acuta
4) Boli splenice : - ruptura traumatica a splinei
5) Limfadenita mezenterica
6) Boli urogenitale : - infectia urinara
- hidronefroza
- litiaza urinara
- torsiunea testiculaa
- torsiunea ovariana
- chist ovarian
- inflamatii genitale
b) BOLI ALE PERETELUI ABDOMINAL : - hernii încarcerate
c) BOLI EXTRAABDOMINALE DE VECINĂTATE :
- pneumonii, pleurezii bazale
- osteite de coaste sau vertebre dorsale
B) CAUZE ALIMENTARE
- depasirea tolerantei digestive
C) FUNCŢIONALE
- colici infantile
- psihogene
A) CAUZE ORGANICE
a) BOLI ALE ORGANELOR INTRAABDOMINALE :
1) Boli ale tubului digestiv : - gastrita cronica
- ulcerul peptic
- enterocolita trenanta
- b. inflamatorii intestinale cronice
- parazitoze digestive
- alergia digestiva
- constipatia cronica
- RGE
- deficitul partial de lactaza
- tumori
2) Boli hepato - biliare : - hepatita cronica
- congestia hepatica (insuficienta cardiaca cr.)
- tumori hepatice
- angiocolita cronica
- litiaza biliara
3) Boli pancreatice : - pancreatita cronica
4) Boli splenice (cu splenomegalie impotanta) : - b. Gaucher
- limfom
5) Boli urogenitale : - pielonefrita cronica
- hidronefroza
- litiaza urinara
- tumori renale
- b. inflamatorii genitale cronice
- tumori genitale
6) Tumori abdominale
b) BOLI ALE PERETELUI ABDOMINAL : - hernii
c) BOLI EXTRAABDOMINALE :
1) Boli de vecinatate : - respiratorii (pleurezii, pneumonii)
- osoase (osteomielita coloanei si bazinului)
2) Metabolice : - spasmofilie
- porfiria
- DZ cu cetoza
- saturnismul
3) Neurologice : - epilepsie abdominala
4) Hematologice : - anemii hemolitice cronice
5) Alte boli : - lupusul eritematos sistemic
C) PSIHOGENĂ
ABDOMENUL MĂRIT DE VOLUM
I. CAUZE INTESTINALE
1) MALFORMAŢII DIGESTIVE OBSTRUCTIVE :
- stenoza, atrezia, duplicatia intestinala
- malrotatia intestinala → volvulus
- megacolonul congenital
- imperforatia anala
2) ALTE BOLI OBSTRUCTIVE :
- hernii încarcerate
- invaginatia intestinala
- ocluzie intestinala prin sindrom aderential
- corpi straini intralumenali
- fito - sau tricobezoar
3) SINDR. DE MALABSORBŢIE
4) CONSTIPAŢIA CRONICĂ
5) AEROFAGIA; FISTULE TRAHEO-ESOFAGIENE
6) PROCESE ÎNLOCUITOARE DE SPAŢIU
- tumori
- chiste
- abcesul apendicular
a) PROCESE ÎNLOCUITOARE DE SPAŢIU
- chiste : = coledocian
= hepatic
= pancreatic
= ovarian
= mezenteric
= omental
- abcese
- tumori : = hepatice (hepatoblastom, hepatocarcinom)
= renale (nefroblastom)
= ovariene
= neuroblastom
b) ORGANOMEGALIE
- hepatosplenomegalie : = b. Gaucher
= ciroza hepatica
= anemii hemolitice cronice
- nefromegalie : = b. von Gierke
c) DILATAREA UNOR ORGANE CAVITARE
- hidronefroza
- glob vezical
- hidrometrocolpos
- hidrops vezicular
d)DEFECTE ALE PERETELUI ABDOMINAL
SINDROAME DISPEPTICE
reflecta prezenta unor tulburari digestive
A) SINDR. DISPEPTICE ORGANICE
1) SINDR. DISPEPTIC ESOFAGIAN = disfagie
= odinofagie
= regurgitatii
= dureri retrosternale
2) SINDR. DISPEPTIC ULCEROS (HIPERSTEN)
= durere postprandiala - precoce sau tardiva
- cu o anumita ritmicitate si periodicitate
= varsaturi
3)SINDR. DISPEPTIC BILIAR = gust amar matinal
= greturi
= varsaturi bilioase
= durere în hipocondrul drept
= balonari postprandiale
= eructatii
= intolerante alimentare (grasimi, oua)
= cefalee (migrena biliara)
1) SINDR. DISPEPTIC DE TIP ULCEROS (ULCER-LIKE)
- este prezenta hipersecretia gastrica acida
- diagnosticul diferential cu ulcerul = prin endoscopie digestiva sup.
2) SINDR. DISPEPTIC DE TIP DISMOTILITATE (SINDR. DE STAZĂ
GASTRO-DUODENALĂ) (SINDR. DISPEPTIC HIPOSTEN)
= epigastralgii postprandiale
= satietate precoce
= greturi
= varsaturi
= inapetenta
3) SINDR. DISPEPTIC DE TIP REFLUX = regurgitatii
= arsuri retrosternale
4) SINDR. DISPEPTIC GAZOS (cauzat de aerofagie) = balonari
= eructatii
5) SINDR. DISPEPTIC NESPECIFIC (NESISTEMATIZAT)
= prezenta sângerarii la orice nivel al tubului digestiv
= se poate EXTERIORIZA : a) Pe cale bucala - sub forma de : = hematemeza
= regurgitatie
sanghinolenta
b) Pe cale anala - sub forma de : = melena
= sânge proaspat
2) DG. TOPIC
3)DG DE GRAVITATE
4)DG. ETIOLOGIC
1) DIAGNOSTICUL POZITIV :
- hemoragie exteriorizata = dg este evident
- se impune diferentierea de o falsa hemoragie
(anumite alimente, coloranti alimentari
coloratie rosie a scaunelor sau lichidului de
varsatura)
- în lipsa exteriorizarii hemoragiei digestive = dg bazat pe :
a) Criterii de suspiciune : - tahicardie
-hipotensiune arteriala
- semne de anemie acuta (paloare, ameteli)
Accentuate la trecerea din clinostatism în ortostatism
b) Criterii de certitudine : = evidetierea prezentei sângelui în :
- stomac - prin sondaj gastric
2) DIAGNOSTICUL TOPIC
- la cazurile cu hemoragie exteriorizata :
HEMATEMEZA indica : - HDS (stomac, duoden)
- hemoragie la nivelul unei zone supraiacente
(cavitatea bucala, fose nazale) → sânge degluti-
tionat
REGURGITAREA SANGHINOLENTĂ apare în : - hemoragie esofagiana
PREZENŢA SÂNGELUI PROASPĂT ÎN SCAUN indica :
- HDI (colon, rect)
MELENA : poate apare în hemoragii digestive produse la orice nivel
(îndeosebi în HDS)
- la cazurile cu hemoragie neexteriorizata :
Sondaj doudenal → prezenta sângelui în stomac = HDS
Tuseu rectal → prezenta sângelui proaspat = HDI
→ prezenta sângelui digerat = melena
3) DIAGNOSTICUL DE GRAVITATE
= se poate stabili în baza unor : - criterii clinice
- examinari de urgenta
a) CRITERIILE CLINICE : = cantitatea de sânge eliminat:
Nu este un criteriu fidel, deoarece :
- este neutilizabil în caz de hemoragie
neexteriorizata
- poate preta la erori prin supraestimare
sau subestimare
= semne cardiovasculare : - tahicardia
- hipotensine arteriala
- tendinta la lipotimie
= sindr. de deshidratare acuta : - sete
- oligurie
↓TA cu 10mmHg
↑ FC cu 20 batai/min
la ridicarea din clinostatism în ortostatism → indica pierderea
a 20% din volumul sanghin în cadrul hemoragiei digestive
b) CRITERII BIOUMORALE :
- ↓Ht de la 40% → 30% = indica pierderea a 20% din volumului sanghin
(Ht se va determina dupa reechilibrarea volemica, deoarece
hemoconcentratia din cadrul SDA determina o crestere aparenta
a valorii Ht)
- cresterea ureii serice - prin : - SDA
- metabolizarea de catre flora bacteriana
a sângelui → cresterea amoniemiei →
cresterea nivelului seric al ureei
- hipoxia (anemica) = semn de gravitate în hemoragia digestiva
4) DIAGNOSTICUL ETIOLOGIC
= se bazeaza pe critriile oferite de : - anamneza
- ex. obiectiv
- examinari paraclinice
= modul de exteriorizare a hemoragiei = important criteriu orientativ
Bolile complicate cu hemoragie digestiva = au incidenta variabila
la diferite vârste
= unele sunt caracteristice
unei anumite grupe de vârsta
A) CAUZELE HD EXTERIORIZATE ORAL (HEMATEMEZĂ)
1. LA NOU NĂSCUT :
a) Cauze digestive : - sânge matern deglutitionat intrapartum
- gastrita hemoragica
- ulcer de stress
b) Cauze generale : - b. hemoragica a noului nascut
2. LA COPILUL DE ORICE ALTĂ VÂRSTĂ :
a) Cauze digestive : - sânge deglutitionat (hemoragie bucala, epistaxis)
- esofagita
- varice esofagiene
- gastrita hemoragica
- ulcerul (de stress, peptic)
- sindr. Mallory-Weiss
- volvulus gastric
- stenoza gastrica
- tumora gastrica
- corpi straini
- hemobilie posttraumatica
- intoxicatii (antiinflamatoare nesteroide, fier, teofilina)
b) Cauze genrale : - sindr. de vasculita
B) CAUZELE HD EXTERIORIZATE RECTAL
MELENA = semn de HDS = are aceleasi cauze ca si hematemeza
Cauze de SÂNGE PROASPĂT ÎN SCAUN :
1. LA NOU NĂSCUT : - enteocolita ulcero-necrotica
- intoleranta la proteinele LV
2. LA SUGAR sI COPILUL SUB 2 ANI : - intoleranta la proteinele LV
- invaginatia intestinala
- diverticulita Meckel
- fisuri anale
- hiperplazia limfoida nodulara
Dg diferential cu "boala scutecelor rosii"
3. LA COPILUL DE ORICE VÂRSTĂ :
a) Cauze digestive : - enterocolita ac (prin mecanism invaziv)
- b. Crohn., colita ulceroasa
- polipi intestinali
- hemangiom, teleangiectazie
- parazitoze digestive
- proctita
- hemoroizi
- prolaps rectal
- tumori
- neurofibromatoza
b) Cauze generale : - purpura Schonlein-Henoch
- sindr. hemolitic-uremic
- sindr. hemoragipare
ANAMNEZA, EX. OBIECTIV AL BOLNAVULUI CU HD
Se poate constata :
AHC : - ulcer în familie
- b. Wilson în familie
APF : - omfalita neonatala → HT portala prehepatica
APP : - traumatism abdominal
- sindr. hemoragipar
IB : - momentul si modul de debut
- este primul episod de HD sau aceasta este recidivanta
- cantitatea si culoarea sângelui eliminat
- simptome asociate, care sugereaza cauza posibila sau comlicatiile HD
EX. OBIECTIV : -semne de anemie
- tulb. hemodinamice
- semne si simptome sugestive pt. o anumita etiologie
A) TESTE BIOUMORALE : - hemoleucograma, uree, gaze sanghine - pt.
aprecierea gravitatii
- grupul sanghin, Rh, ionograma serica,
parametrii acido-bazici - pt. conducerea trat.
- teste de hemostaza
- teste functional-biochimice hepatice etc.
B) EXAMINĂRI ENDOSCOPICE sI IMAGISTICE :
- endoscopia - digestiva superioara
- digestiva inferioara
Se efectueaza = DE URGENŢĂ : - în caz de hemoragie persistenta,
neinfluentata de terapia initiala
- în caz de varice esofagiene rupte
(pt. cauterizarea sau ligatura acestora)
= ÎN A 2-A ETAPĂ DE EVALUARE A BOLNAVULUI
(pt. stabilirea dg etiologic)
- ecografia abdominala
- ex. radiologic (importanta acesteia a scazut dupa introducerea endoscopiei digestive)
- scintigrafia cu Technetiu (pt. evidentierea diverticulului Meckel)
- angiografia
Concomitent cu evaluarea bolnavului, se începe tratamentul :
= echilibrarea hemodinamica
= tratamentul anemiei posthemoragice
= trat. bolii de baza
|
