SEMIOLOGIA APARATULUI RESPIRATOR
FUNCTIA RESPIRATORIE
nRolul de a furniza O2 tesuturilor si de-a indeparta CO2.
nPlamanul este un rezervor si un filtru pentru singe.
ANAMNEZA IN BOLILE RESPIRATORII
DISPNEEA
nCaracteristici - acuta 444d32e sau cronica ?
- a inceput brusc sau gradat ?
- este progresiva, paroxistica, recurenta?
- la ce efort apare?
- ce o amelioreaza ?
- sa o aprecieze pe o scara de la 1 la 10.
(1 fiind cea mai usoara, 10 cea mai grava)
Factori asociati dispneei
ntuse seaca sau productiva
neste infuentata de un moment al zilei, de un anotimp ?
napare la efort, la repaus ?
nare febra, frisoane, transpiratii nocturne, scadere in greutate ?
Istoric
- are AHC de boli respiratorii cronice, boli cardiace sau neuromusculare ?
- este fumator ?
nSemnificatie
- dispnea brusc instalata poate fii data de: embolie pulmonara, pneumotorax, infarct miocardic, insuficienta cardiaca stinga, insuficienta respiratorie acuta.
- dispneea aparuta postchirurgical sau postpartum apare in: embolia pulmonara sau edem pulmonar acut.
- ortopneea apare in: insuficienta cardiaca, sau BPOC.
- dispneea cu expir zgomotos (wheezing) apare in astmul bronsic sau BPOC.
DUREREA TORACICA
nCaracteristici - este: ascutita, surda, junghi, intepatura ?
-este localizata sau iradiaza, unde?
- ce intensitate are?
- ce o amelioreaza?
nFactori asociati - se accetueaza la miscarile respiratorii ?
nIstoric - fumator ?
- a mai avut asemenea durere, sau boli cardiovasculare?
nSemnificatie
- durerea de intensitate scazuta, persistenta - in carcinom pulmonar
- durere ascutita continua - de cauza pleurala
TUSEA
nCaracteristici - este seaca sau cu expectoratie
- severa sau usoara ?
nFactori asociati
-cu expectoratie: ce consistenta, miros, culoare?
- cand apare in cursul zilei ? incepe brusc sau gradual? este asociata cu alimentatia ?
nIstoric
- daca este expus la praf, fum, gaze care produc tusea
- este fumator ?
- are o boala pulmonara ?
nSemnificatie
- tuse seaca, iritativa - infectie respiratorie
- tuse nocturna - insuficinta cardiaca sau astm bronsic
- tuse matinala cu sputa - bronsita
- tuse severa, schimbatoare - cancer pulmonar
- tuse cu expectoratie ruginie - in pneumonie
- tuse cu expectoratie spumoasa, rozata - in edem pulmonar acut
HEMOPTIZIA
nCaracteristici - este singele din plamin ?
(sau hematemeza ori epistaxis?)
- este rosu aprins, aerat ?
- in ce cantitate?
nFactori asociati -aparitie brusca, intermitenta sau continua ?
- este precedata de senzatie de "gadilitura" retrosternala ?
- gust sarat
nIstoric -a avut recent traumatisme toracice?
nSemnificatie - infectii pulmonare, cancer, boli cardiace, infarct pulmonar.
EXAMEN OBIECTIV
AL APARATULUI RESPIRATOR
EXAMENUL TORACELUI
nSe stabilesc linii de reper:
- linia - mediosternala
- medioclaviculara
- linia axilara - anterioara
- mijlocie
- posterioara
INSPECTIA TORACELUI
- unghiul sternal normal este <90 °.
- diametrul antero - posterior este mai mic ca cel lateral, raportul este 2:1
n toracele emfizematos - "in butoi"
- diametrul antero-posterior este mai mare
- unghiul sternal >90°.
n coloana vertebrala:
- deformari - cifoza , scolioza
- mobilitatea coloanei
n miscarile respiratorii - simetria, amplitudinea.
n retractii intercostale in inspir - "tiraj costal".
nfrecventa si amplitudinea respiratiilor.
nare cianoza centrala? (calda, cuprinde si mucoasele)
nare venele jugulare destinse? sau edeme ale gambelor ?
nare degete hipocratice (unghii in "sticla de ceasornic", degete ca "betele de tobosar" cianotice)
PALPAREA TORACELUI
Se palpeaza:
nperetele toracic - are durere la palparea toracica? (in nevralgie intercostala, fracturi costale)
nexcursiile respiratorii - posterior se plaseaza palmele la baza toracelui cu policele spre coloana, pacientul inspira si deplaseaza in lateral palmele examinatorului
- miscarile respiratorii sunt simetrice?
nfreamatul pectoral - transmiterea vocii la peretele toracic, cind pacientul spune "33".
Freamatul poate fi crescut (in pneumonie) sau scazut (in emfizem).
PERCUTIA TORACELUI
nse percuta simetric, se compara stg-dr.
nse aude sonoritate pulmonara
nse incepe cu fosele supraclaviculare, apoi cu spatiile intercostale (nu pe oase).
nse percuta marginea inferioara a plaminului, in inspir si expir (normal variaza cu 5-6 cm).
- sonoritate pulmonara normala?
- matitate apare in pleurezie si timpanism in pneumotorax.
ASCULTATIA PLAMANULUI
nzgomotele sunt date de trecerea aerului prin caile respiratorii si plamani.
nmodificari date de prezenta de fluide, mucus, modificari pleurale.
npacientul sa respire adanc, cu gura deschisa.
nse asculta simetric, in inspir si expir.
nNormal se aude:
- suflu tubar - in dreptul traheei, expirul > inspirul
- murmur vezicular - in restul plaminilor, inspirul>expirul
nZgomote supraadaugate
nRaluri bronsice - ronflante - ca "sforaituri"
- sibilante - ca "tiuituri"
- apar si in inspir si expir, in astm bronsic
nRaluri alveolare - crepitate - se aud in inspir, ca frecarea firelor de par, in pneumonie.
- subcrepitante - se aud in inspir si expir, ca zgomotul facut de suflarea aerului cu paiul intr-un pahar cu apa, apar in insuficienta cardiaca.
nFrecatura pleurala - in pleurite
TESTE DE DIAGNOSTIC
nEXAMENE DE LABORATOR
nEXAMENE RADIOLOGICE
nExamenul sputei
- macroscopic
- microscopic - leucocite, bacterii
- coloratie Gram - bacterii Gram (+) sau (-)
- cultura - se identifica bacteriile si antibiograma
- citologie - pentru celule maligne
Sputa ruginie (pneumococ) si hemoptoica
nColectatea sputei
- sa fie corecta
-sa nu fie tinuta la temperatura camerei
- sa se recolteze:
- prin tuse matinala
- dupa nebulizare cu sol. salina hipertonica
- aspiratie traheala - prin canula endotraheala, sau traheostomie
- aspiratie bronsica - bronhoscopie
- aspiratie gastrica - pentru bacilul BK
Punctia pleurala (toracocenteza)
nse efectueaza īn spital, de catre medic.
npentru a evita tusea cu 1 ora īnainte de punctie se administreaza 1 tb.de Codeina.
nse explica, se obtine consimtamintul
nsa nu fie alergic la anestezic
nse dezinfecteaza tegumentele
nse injecteaza anestezicul
nse introduce acul de punctie, se ataseaza tub de drenaj
nnu se extrage mai mult de 1000 ml, pericol de edem pulmonar acut
Examenul lichidului pleural
nexamen macroscopic-culoare
nexamen citologic - pentru celule maligne, tipul de leucocite
n densitatea lichidului
nBiochimie: se dozeaza proteinele, glucoza, amilazele.
EXAMENE RADIOLOGICE
nRadiografie toracica - descopera afectiuni asimptomatice
- plaminul apare negru pe film
- tumorile, infiltratele, corpi straini apar albi
- pacientul in ortostatism, sau la pat
- sa inspire adinc, sa-si tina respiratia
- sa nu aiba obiecte metalice
- pacientele sa nu fie insarcinate.
Tomografie computerizata
no metoda de scanare cu raze X, prelucrate de computer
nse vad mai bine: noduli pulmonari, gangliononi hilari
nse informeaza pacientul / familia, se obtine consimtamintul
ndureaza 30 min.
nsa nu aiba alergie la Iod sau alte substante de contrast
nsa nu fie paciente insarcinate.
Rezonanta magnetica nucleara
nSe bazeaza pe semnalul electromagnetic al tesuturilor
nSe informeaza pacientul, poate avea claustrofobie, se sedeaza.
nPacientul sa nu fie purtator de stimulator cardiac, proteze metalice cardiace, ortopedice.
Angiografie pulmonara
n pune in evidenta circulatia pulmonara
nse injecteaza substanta radiopaca in artera pulmonara, se fac filme seriate.
npt dg. emboliilor pulmonare
nsa nu fie alergic la substanta de contrast
nsa fie prevenit ca injectarea poate sa-I dea; roseata, senzatie de caldura, tuse.
Scintigrafie pulmonara
nizotopi radioactivi
nscintigrafie pulmonara de perfuzie - izotopul radioactiv se injecteaza
nscintigrafie pulmonara de ventilatie - izotopul radioactiv se inhaleaza
n pentru diagnosticul emboliilor pulmonare, emfizem, fibroze.
Bronhoscopie - cu bronhoscopul rigid sau flexibil
nse vizualizeaza laringe, trahee, bronsii.
nse colecteaza secretii pentru examen citoscopic, bacteriologic
nse vizualizeaza procesele patologice (tumori, sursa hemoptoziilor)
nse pot rezeca tumori, extrage corpii straini
nse informeaza pacientul despre risc si beneficii, se obtine consimtamintul
nse administreaza medicatie care sa reduca tusea si refelexele vaso-vagale (codeina, Atropina)
nstomacul sa fie gol, sa nu aspire
nse scot protezele dentare, lentilele de contact
nse urmareste dupa procedura sa nu apara: cianoza, hipotensiune, hemoptizie, tulburari de ritm cardiac, dispnee, hipoventilatie.
Biopsie pulmonara
nse obtine material histologic pentru diagnostic
nBiopsie transbronsica- prin bronhoscopie
nBiopsie transtoracica - ghidata radiologic
nBiopsie prin toracotomie minima
nse obtine consimtamintul
nse urmareste sa nu apara complicatii: pneumotorax, hemoptizie, infectii bacteriene
Teste ventilatorii
ncu ajutorul spirometrul
npacientul inspira adinc si expira repede cu putere
nrezultatul se compara cu datele ideale in functie de sex, virsta, greutate.
nDisfunctie pulmonara restrictiva: capacitatea vitala si totala pulmonara sunt scazute.
nDisfunctie pulmonara obstructiva: indicele de permeabilitate bronsica (IPB) este scazut, capacitatea pulmonara totala este crescuta, apare in obstructiile bronsice.
(IPB= VEMS /CV.
VEMS=volumul maxim expirator pe secunda).
EXAMENE DE LABORATOR
Analiza gazelor arteriale - se masoara O2, CO2 si pH.
nSe face punctie arteriala (radiala, brahiala sau femurala)
nPa O2 = 80-100 mm Hg
nCO2 = 35-45 mm Hg
nSa O2 >95 %
nPH = 7,35-7,45
Puls oximetrie
nSe estimeaza neinvaziv saturatia oxihemoglobinei din singele arterial.
n un mic aparat, ce utilizeaza o raza de lumina
la nivelul unui deget sau a lobului urechi.
|
