Semiologia radiologica a aparatului urinar

SEMIOLOGIA RADIOLOGICA A APARATULUI URINAR

A. MODIFICARI RADIOLOGICE MORFOLOGICE

Prezenta unei lacune la nivelul ureterului poate fi provocata de calculi, cheag sanguin, bule de aer (la explorari radiochirurgicale), artera polara inferioara cu traiect anormal.

- diverticulul - este o modificare de forma proprie vezicii urinare. Cand are aspect conic, in varful vezicii este un diverticul urakian. De obicei se intalneste la polul superior, pe fata postero-laterala.

c) de situatie si pozitie - dezorientarea - cand este bilaterala poate semnifica anomalii congenitale renale, tumori renale si extrarenale. Cand modificarea este unilaterala se va face compresie pentru a se exclude posibilitatea existentei unui rinichi mobil, dar fara modificari patologice. Ureterul poate fi deviat prin tumori de pol renal inferior sau congenital (ureterul retrocav).

B. MODIFIFICARI RADIOLOGICE FUNCTIONALE

1. Tulburarile secretiei renale

a) intarzierea secretiei - este reala daca imaginea pielo-caliceala nu apare in 5 - 6 minute. Poate fi reflexa in colici renale sau ireversibila in insuficienta renala.

b) modificarea concentratiei substantei de contrast - poate apare uni- sau bilateral si se manifesta de obicei printr-o scadere a intensitatii. Uneori (tuberculoza, obstacol pe calea de excretie) poate apare o crestere a intensitatii.

c) absenta secretiei - daca imaginea radioopaca nu apare dupa 30 minute rinichiul este grav afectat.

2. Tulburarile excretiei renale

a) hipertonia - se manifesta printr-o cavitate pielica de dimensiuni reduse, slab opacifiata, calicele inguste, cu intreruperi segmentare si contururi fine. Ureterul nu se opacifiaza pe portiuni intinse, iar vezica este rotunda, cu dimensiuni reduse;

b) hiperkinezia - se manifesta printr-o peristaltica accentuata, cu amplitudine mare, la nivelul caii de excretie. Uneori ureterul ia aspect moniliform, datorita succesiunii dilatare-ingustare;

c) spasmul - este o contractie de lunga durata la nivelul caii de excretie, ce da imagini fragmentare ale coloanei opace;

d) hipotonia si atonia - se manifesta sub mai multe forme: - atonia papilo-caliceala - se caracterizeaza prin destinderea fundului calicelor, care apar rotunjite sau ovalare, realizand aspectul de ciorchine de strugure. Diferentierea cu ulceratiile se face prin faptul ca imaginile de atonie apar de la prima secventa urografica, pe cand ulceratiile sunt neregulate si apar la compresie; - atonia pielica - se manifesta printr-un bazinet dilatat, cu intensitate crescuta, cu conturul medial rectiliniu ce se confunda cu marginea interna a psoasului (semnul Hutter); - atonia ureterala - in care observam un ureter flasc, alungit, dilatat si ondulat;

e) staza - renala - poate fi determinata de obstacole organice sau functionale pe calea de excretie. Se manifesta radiologic prin cresterea intensitatii umbrei renale. in staza totala se opacifica numai parenchimul = nefrografie electiva (fara pielografie). in staza partiala se opacifica si calicele, bazinetul si ureterul= nefrografie cu pielografie; - pe caile urinare - se datoreaza unui obstacol incomplet, aparand imagini de intensitate crescuta, nete = 'imagini foarte frumoase' (Colliez). In functie de gradul obstructiei si localizare deosebim: staza prepapilara, caliceala, pielocaliceala si ureterala.