SEMIOLOGIE MEDICALĂ
INSPECŢIA OCHILOR
Se realizeaza cu pacientul în pozitie sezând pe marginea patului, cu fata catre examinator.
Se inspecteaza, pe rând, pleoapele, corneea, conjunctive periferica, sclerele, pupila, orbitele, si globii oculari.
formula lui Broca : G = Î(cm)-100
indicele de masa corporal (IMC) : IMC = Ga/I2 unde Ga= gr. actuala, I=înaltime(m); normal IMC = 18,5 - 25
tulburarile starii de nutritie : slabire, obezitate, suprapondere
slabire : scaderea în greutate ; IMC < 18,5 ( subponderal) ;
obezitate si suprapondere : excesul ponderal ; IMC = 25 -29,9 ( pre-obez) ; 30 - 34,9 (obez grd I) ; 35 - 39,9 ( obez grd II ) ; > 40 (obez grd III);
Scaderea ponderala
desemneaza o pierdere în greutate si este dependenta atât de compartimentele lichidiene / extra-lichidiene
slabirea este o scadere în greutate (peste 10% din Gr. Ideala) consecutiva diminuarii tesutului adipos si a masei musculare ;
anamneza :
modul de debut (nr. kg. pierdute într-un interval de timp) : brusc (timp scurt de saptamâni-luni) sau lent-progresiv (luni-ani);
aprecierea apetitului bolnavului : prezent / scazut / inapetent
circumstante de aparitie : diminuarea aportului energetic (boli organice, cauze psihice); cresterea catabolismului (TBC, AIDS, boli endocrine : hipertioridie, diabet zaharat); cresterea pierderilor proteino-calorice ( diaree, hemoragii, arsuri, pierderi pe cale renala); mecanisme mixte (BPCO, insuficienta renala cronica, boli hepatice cronice);
emacierea: scaderea în greutate 20 - 30% fata de greutatea ideala, se caracterizeaza prin diminuarea pâna la disparitie a tesutului adipos.
casexia: scaderea în greutate mai mare de 30% din greutatea ideala, se caracterizeaza prin disparitia completa a tesutului adipos, atrofii musculare generalizate si, uneori, edeme carentiale.
marasmul: stadiu extrem de avansat de slabire, care asociaza tulburari grave ale functiilor organismului.
explorari paraclinice se fac în functie de contextul clinic ; testele de screening în cazul unei slabiri involuntare includ: Hl, V.S.H., glicemia, ex. sumar de urina, testele functionale hepatice si renale, electroforeza proteinelor serice (evaluarea unei potentiale hipoalbunemii), ionograma serica si urinara, EKG, radiografia toracica ; investigatii suplimentare, în functie de anamneza si examenul fizic (TSH, test HIV, endoscopie digestiva superioara si inferioara, CT toracica si abdominala etc.)
TEGUMENTELE, MUCOASELE sI FANERELE
Principii generale de examinare
examinarea pielii, mucoaselor si fanerelor se efectueaza în conditiile unei iluminari adecvate (de preferat în lumina naturala sau o sursa de artificiala asemanatoare acesteia) si o temperatura adecvata a camerei (18 -20șC).
vor fi cercetate prin inspectie toate regiunile pielii, cu respectarea pudorii pacientului (ex. la femeie sânii vor fi acoperiti cu un prosop în timpul examinarii altor regiuni); ambele sexe vor avea acoperita regiunea genitala în timpul examinarii altor parti ale corpului.
se vor aprecia culoarea si modificarile de culoare (paloare, icter, cianoza, alte coloratii patologice), absenta/prezenta leziunilor elementare, distributia si aspectul pilozitatii.
palparea tegumentelor ( temperatura, umiditate, elasticitate)
temperatura crescuta a tegumentelor cu caracter generalizat , poate semnifica un sindrom febril, în timp ce o crestere localizata poate fi sugestiva pentru un proces inflamator local ;
scaderea generalizata a temperaturii : în stari de soc , iar scaderea localizata la nivelul extremitatilor poate fi un spasm vascular sau o obstructie arteriala ;
uscarea patologica a tegumentelor : în deshidratare, insuficienta renala, mixedem ;
cresterea umiditatii tegumentelor : este consecutiva transpiratiei excesive ;
elasticitatea tegumentelor : se apreciaza prin ridicarea pliului de pe abdomen si rapiditatea cu care acesta revine la normal (turgor);
practic, pliul abdominal pensat usor între police si index este ridicat ,apoi eliberat din pensa digitala ;
un pliu persistent semnifica scaderea turgorului si apare în caz de deshidratare sau ca urmare a pierderii elasticitatii pielii (vârstnici, sclerodermie, mixedem) ;
Paloare, cianoza, icter :
a) Paloarea :
este o culoare mai deschisa a tegumentelor si mucoaselor ;
în functie de localizare se disting : paloare generalizata / localizata ;
culoarea pielii este conditionata de rasa, sex, vârsta, expunerea la radiatii solare, grosimea epidermului, circulatia capilara din derm ;
paloare generalizata
"alb ca varul" în anemie posthemoragica acuta ;
tenta galbuie ca "grâul copt"sau ca "ceara" în anemie Biermer ;
tenta "pamântie" în anemia din insuficienta renala ;
roz-verzuie în anemie feripriva ;
Paloarea accentuata a fetei , însotita de piele rosie, sudoare rece, scaderea brutala a tensiunii arteriale se observa în sOC !! socul = o scadere a debitului cardiac consecutiva diminuarii volumului circulant cu o consecinta imediata de scadere a circulatiei periferice .
paloare localizata : cauze frecvente : obstructii arteriale acute (paloare unilaterala a membrelor, instalata rapid) sau cronice (instalata progresiv) ; ex. paloare localizata la nivelul degetelor în fenomenul Raynaud.
b) Cianoza :
este coloratia albastra-violacee a pielii si mucoaselor determinata de cresterea cantitatii absolute de Hb redusa în sângele capilar peste nivelul critic de 5g/dl ;
cauze:
multiple si reflecta mecanismul de producere;
la cele de tip central, sângele porneste de la inima cu o cantitate mare de Hb redusa, iar saturatia în O2 a sângelui arterial este scazuta;
la cele de tip periferic, extractie crescuta de O2 din sângele circulant, ca urmare a fluxului sanguin scazut.
fiziopatologie:
cianoza de tip central (limba albastra) în : boli pulmonare severe (B.P.O.C., fibroze pulmonare severe, corpi straini, obstructii la nivelul cailor aeriene superioare); boli cardio-vasculare (edem pulmonar acut)
cianoza de tip periferic (limba rosie) : intereseaza numai pielea, nu si mucoasele; poate disparea la încalzirea usoara a extremitatilor; nu diminua dupa administrarea de O2; se datoreaza expunerii prelungite la frig, fenomenul Reynaud, staza secundara în colagenoze (lupus eritematos sistemic), obstructii periferice, soc
cianoza prin hemoglobine anormale: methemoglobinemii (orientare diagnostica simpla, la patul bolnavului: 1 - 2 picaturi de sânge aplicate pe ohârtie de filtru, determina o coloratie bruna), de exemplu în : intoxicatii cu nitriti, sulfamide
c) Icterul
este coloratia galbena a pielii, mucoaselor si sclerelor, determinata de impregnarea acestora cu bilirubina.
depozitarea bilirubinei în tesuturile bogate în elastina, are loc când nivelul seric al acesteia creste peste 1.5 mg/dl, când icterul devine vizibil (la nivelul sclerelor)
în functie de sursa bilirubinei, putem deosebi:
icter prehepatic - prin hiperproductie de bilirubina, ca urmare a unei hemolize intravasculare
icter hepatic - prin leziuni hepatocelulare
icter posthepatic - prin obstructia cailor biliare
zone de electie la nivelul carora vom identifica icter : sclere, palme, plante, abdomen
coloratiile pseudoicterice: ex. intoxicatia cu caroten, trebuie diferentiata de icter prin vizualizarea întregii suprafete corporale, este vizibil la nivel palmo-plantar, dar lipseste la nivelul sclerelor si pe abdomen.
va fi cercetata inclusiv culoarea scaunului si a urinii.
excesului de pigment melanic - hipermelanoze
excesului de substante colorate rezultate din diferite perturbari metabolice sau de substante exogene (ex. fierul)
forme localizate: în hiperpigmentari (efelide, cloasma = masca gravidica, pete hemosiderozice) sau în hipopigmentari (vitiligo)
forme generalizate: în hiperpigmentari (boala Addison, Basedow, Cushing) sau în hipopigmentari (albinismul)
Pilozitatea:
examinarea ei vizeaza distributia si densitatea (raportata la sex), culoarea, implantarea, densitatea si grosimea firelor depar, calitatea (normal, uscat, friabil), forma sprâncenelor, aspectul pilozitatii scalpului, aspectul parului axilar si pubian
hiperpilozitatea: dezvoltarea excesiva a pilozitatii
hipopilozitatea : scaderea densitatii firelor de par
hirsutismul : dezvoltarea excesiva a pilozitatii la femei, evocând distributia pilozitatii de tip masculin (zone glabre : fata, gât ,torace, linia alba)
hipopilozitatea faciala la barbat : semn de hipogonadism
disparitia pilozitatii axilare si pubiene la ambele sexe : poate aparea în insuficienta suprarenaliana
alopecia : cadere reversibila/ireversibila a parului, dobândita sau ereditara
caderea parului : poate fi de cauza locala (micoze, eczeme, cicatrici) sau generala (boli infectioase grave, stress, intoxicatii, dupa tratamente cu citostatice)
canitia (proces fiziologic de albire a parului pe msura avansarii în vârsta) precoce poate fi ereditara sau sa apara în cursul unor boli (hipertiroidism, diabet zaharat)
leucotrichia (depigmentarea parului) întâlnita în albinism
Unghiile:
în mod normal unghiile sunt convexe, cu marginea libera în arc de cerc, de culoare normala roz-pal.
aspecte particulare ale unghiilor:
unghiile hipocratice (bombate si îngrosate, cu aspect "în sticla de ceasornic"): cardiopatii congenitale cianogene, endocardita bacteriana, cancer pulmonar, bronsita cronica, supuratii pulmonare
pahionichia (unghie îngrosata) : psoriazis, micoze
anonichia (lipsa unghiilor) : ereditara
koilonochia (inversarea curburilor unghiilor, aspect de "solnita" sau de "lingura"): hipovitaminoze, mixedem, acromegalie, lues, anemie feripriva
leuconichia (unghii albe) : hipoalbuminemie
melanonichia (culoare bruna sau neagra) : hematoame, contact cu diverse substante
unghii albastre : cianoza
|
