SEMNIFICAŢIA CHIRURGICALĂ A ORIGINII ĪNALTE A ARTEREI TIBIALE ANTERIOARE
Exista numeroase variatii ale ramurilor terminale ale arterei poplitee, cum ar fi ramul proximal deasupra portiunii medii a fetei popliteale posterioare - "ramul īnalt". Riscul utilizarii instrumentelor ascutite īn interventiile pe genunchi implicānd extensia osteotomiei catre cortexul tibial posterior (osteotomia tibiala īnalta, īnlocuirea totala de genunchi) creste īn variantele a 232f59c natomice de pozitie ale vaselor.
OBIECTIVE
Chirurgia deschisa pe genunchi prezinta un risc pentru artera poplitee si ramurile ei, iar acest risc difera īn functie de variantele pozitionarii anatomice a vaselor sangvine. Acest studiu prospectiv se bazeaza pe ultrasonografia Doppler color īn evaluarea incidentei originii īnalte a arterei tibiale anterioare.
Artera tibiala anterioara este una dintre cele doua ramuri terminale ale arterei poplitee. Are originea la nivelul marginii inferioare a muschiului popliteu (deci īn unghiul inferior al fosei poplitee). Initial īn loja posterioara a gambei se īndreapta anterior, strabate membrana interosoasa si trece īn loja anterioara a gambei. Coboara pe fata anterioara a membranei interosoase, alcatuind pachetul vasculonervos tibial anterior īmpreuna cu o pereche de vene satelite si cu nervul fibular profund (ram terminal al fibularului comun). La nivelul tarsului se continua cu artera dorsala a piciorului (artera pedioasa).
Ramurile colaterale ale arterei tibiale anterioare sunt: arterele recurente tibiale anterioara si posterioara (distribuite la nivelul articulatiei genunchiului), ramuri musculare (pentru muschii lojei anterioare a gambei: tibial anterior, lung extensor al halucelui, lung extensor al degetelor) si arterele maleolare anterioare, mediala si laterala, destinate retelelor maleolare respective.
MATERIAL sI METODĂ
Pentru a investiga anatomia arterei poplitee, se utilizeaza un aparat ultrasonografic Doppler color cu un transductor liniar de 5 MHz.
S-au luat īn studiu 100 de cazuri care prezentau patologie diversa la nivelul genunchiului. 50 de pacienti cu probleme ortopedice nerelatate (25 barbati si 25 femei), avuti sub observatie, au fost supusi unui studiu prospectiv.
Niciun pacient nu a avut istoric de patologie arteriala a membrului inferior sau interventie chirurgicala pe genunchi īn antecedente.
Datele au fost folosite pentru a studia efectul flexiei genunchiului asupra arterei poplitee. Pozitiile relative ale arterei, osului si popliteului nu s-au schimbat īn timpul miscarii.
REZULTATE
Vārsta medie a pacientilor a fost 55 ani ( īntre 20 si 95 ani ).
Īn toate examinarile a fost vizualizata artera poplitee cu bifurcatiile sale.
A fost evidentiata pozitia arterei tibiale anterioare īn raport cu cortexul tibial posterior si popliteul.
Īn sase cazuri (un pacient prezentānd afectare bilaterala) s-a detectat existenta unei origini īnalte a arterei tibiale anterioare. Artera poplitee īn aceste sase cazuri se divide proximal de popliteu. Traseul arterei tibiale anterioare a fost anterior de popliteu si īn contact direct cu cortexul tibial posterior.
CONCLUZII
Īn varianta obisnuita de bifurcare a arterei poplitee, aceasta trece prin fosa poplitee si da o ramura - artera tibiala anterioara, la marginea inferioara a popliteului. Artera poplitee apoi continua si se divide īn trunchiul tibioperoneal si artera tibiala posterioara.
Exista multe variante de ramuri terminale ale arterei poplitee.
Artera poplitee poate sa dea o ramura proximala fata de popliteu, deasupra portiunii mijlocii a fetei posterioare a popliteului. Aceasta este definita ca "ramura īnalta".
Variatia anatomica īn bifurcarea arterei poplitee poate avea o cauza embriologica. Īn dezvoltarea embrionului, axul arterial al membrului inferior ia nastere din radacina posterioara a arterei ombilicale, apoi merge prin coapsa, genunchi si gamba si se pozitioneaza mai jos de genunchi, īntre tibie si popliteu.
Artera femurala trece de-a lungul fetei anterioare a coapsei pentru a deveni principala artera a membrului inferior.
La marginea inferioara a popliteului, axul arterial principal da o ramura perforanta - ramura comunicanta - care realizeaza conexiunea cu artera femurala. Aceasta trece anterior īntre tibie si fibula si formeaza artera tibiala anterioara. Pe masura ce artera femurala īsi mareste calibrul, axul arterial se diminueaza. Īn caz de persistenta a axului arterial, formarea ramurii comunicante esueaza, devenind o origine īnalta a arterei tibiale anterioare, trecānd anterior de popliteu, asa cum a aparut īn cele 6 cazuri mai sus mentionate.
Studii anterioare pe cadavre si studii arteriografice au raportat o prevalenta īn cazuistica de 2-4 % a originii īnalte a arterei tibiale anterioare .
O origine īnalta a arterei tibiale anterioare aflata posterior de popliteu este tipul cel mai frecvent īntālnit de ramura īnalta. Importanta chirurgicala rezida īn faptul ca trece inferior de popliteu si este īn contact cu cortexul tibial posterior. Desi bifurcatia īnalta a arterei tibiale anterioare poate fi cāteodata asociata cu o anomalie de popliteu, acest studiu intentioneaza sa evalueze incidenta proximitatii vasului aberant fata de cortexul tibial posterior si nu variatia anatomica a popliteului.
Imagistica ultrasonografica ofera o modalitate non-invaziva de studiu a anatomiei vasculare. Ea identifica atāt popliteul, cāt si arterele adiacente, cu o mai mare acuratete comparativ cu angiografia. Vizualizarea redusa a popliteului īn angiografie poate fi o explicatie pentru diferenta dintre incidentele originii īnalte a arterei tibiale anterioare raportate de anatomisti fata de radiologi. Ultrasonografia este utilizata pentru a masura miscarea sāngelui īn corp mai degraba decāt pentru a schita structuri anatomice cum este popliteul. Cu toate acestea, a fost suficienta pentru a localiza pozitia relativa a structurilor popliteale.
Originea īnalta a arterei tibiale anterioare se afla inferior de popliteu si este īn contact direct cu cortexul tibial posterior. Deci aceasta artera este vulnerabila īn timpul artroplastiei genunchiului sau a osteotomiei tibiale īnalte, atunci cānd se realizeaza o sectiune tibiala transversala prin cortexul tibial posterior.
Complicatiile arteriale incluzānd sectionarea transversala, formarea fistulei, pseudoanevrismul si tromboza pot fi amenintatoare pentru membrul inferior respectiv sau pentru viata pacientului. Aceste complicatii īnsa sunt rare, incidenta raportata a lezarii arteriale īn timpul artroplastiei genunchiului fiind doar de 0,03-0,02 %.
BIBLIOGRAFIE
Langkamer VG. Local vascular complications after knee replacement: a review with illustrative case reports. Knee 2001;8:259-64.
Mauro MA, Jaques PF, Moore M. The popliteal artery and its branches: embryologic basis of normal and variant anatomy. Am J Roentgenol 988;150:435-7.
Shetty AA, Tindall AJ, Qureshi F, Divekar M, Fernando KW. The effect of knee flexion on the popliteal artery and its surgical significance. J Bone Joint Surg Br 2003;85:218-22.
Warwick R, Williams PL, editors. Gray's anatomy. 37th ed. Edinburgh: Churchill Livingstone; 1989.
|
