SEPSISUL BACTERIAN NEONATAL
stafilococi coagulazo-negativi (nozocomiale)
S. aureus
E. colli
Klebsiella, ciuperci, pseudomonas, anaerobi
Manifestarea clinica: meningita.
Celulele PMN prezinta un deficit al chemotactismului, o capacitate scazuta de aderare si degranulare, fagocitare
Macrofagele - incompetente
Cel T cu formare de Ac - raspuns tardiv
Imunitatea umorala - scazuta (IgA, M, G - deficitare)
Complex complement imatur, dupa 6 L este bun
Factori de risc asociati SNN:
infectia materna cu streptococ grup B
membrane rupte inainte de vreme peste 24 h
prematuritate
infectie urinara maternal
corioamniotita
febra materna > 38 C perinatal
greutate mica
apgar mic
nasteri laborioase
asfixie la nastere
aspirare de meconiu
fat malformat
manevre invasive (vasculare, ventilatie mecanica, admin de inhibitori H2)
Clinic: semne nespecifice !!!
tahipnee, geamat, apnee, respiratie neregulata
cianoza, varsaturi, icter, paloare
diaree
soc, hipotensiune
neurologic: FA in tensiune, rigiditate nucala, iritabilitate, tulb de alimentatie, convulsii
edeme
tulburari ale termoreglarii (h/Htermie)
Laborator:
modificarea hemogramei :
anemie
trombocitopenie <100.000
leucocitoza/penie
rap neutrofile mature/immature = 0.16 (24 h), apoi 0.12
rap crescut -semn de alarma
tulburari coagulare - CID
anomalii metabolice - EAB acidoza
semen radiologice pulmonare - pneumonie
ex LCR- obligatoriu - proteinorahie crescuta, glicorahia scazuta
hemocultura, urocultura
prot C reactiva
CD 11b, CD 64, IL 6, 8
Echo transfontanelara
Tratament:
instituit rapid
Antibioterapie: - ampicilina 50-100 mg/kgc/zi 2-4 prize
gentamicina 4-5 mg/kgc 1-2 zile
cefotaxime 50-100 mg/kgc/zi 2-3 prize
vancomicina 10-15 mg/kg/zi 2 prize
metronidazol 7.5 mg/kgc/doza 2 doze/zi
PPC 10 ml/kgc/doza + vit K 0.5 ml im
Ig 400mg/kgc/zi, 3 zile consecutive
Ventilatie mecanica
Dializa peritoneala
Fenobarbital 10-20 ml/kg/zi
Fenitoin 20 mg/kg/zi
Formule speciale de lapte sau nutritie parenterala totala
Confort termic, igiena tegumentelor
Complicatii:
hidrocefalie secundara meningitei
oto, nefrotoxicitatea aminoglicozidelor
Prognoza depinde de:
gradul de maturitate
forma de boala
tratament precoce
varsta de debut
|
