Definitie: infectie generalizata datorata patrunderii în circulatia sangvina, continuu sau intermitent, a germenilor patogeni si a toxinelor lor dintr-un focar septic cunos-cut sau nu, manifestata clinic prin fenomene toxic-infectioase cu evolutie grava (este infectia cu cel mai dramatic curs din chirurgie).
Etiopatogenie:
Morfopatologie → leziuni descoperite adesea la necropsie: focar primar + determi-nari septice secundare (splenomegalie friabila, moale, noroioasa [splina septica]; leziuni degenerative hepatice, miocardice, renale, cerebrale, tromboze septice, abcese metastatice, etc.).
Clinic:
- debut (dupa incubatie de ore → 2-3 zile): frison solemn urmat de ascensiune termi-ca (40-41°C), cu alterare progresiva a starii generale;
- perioada de stare: frisoane frecvente (produse de fiecare descarcare de germeni si toxine în circulatie → reprezinta momentul optim de recoltare a sângelui pentru hemoculturi), febra de diferite tipuri (în functie de germenul cauzal: pneumococ → febra în platou, piocianic → febra intermitenta, etc.) sau chiar normo / hipotermie (organisme epuizate), splenomegalie, hepatomegalie, alterare dramatica a starii generale (cefalee, greturi, varsaturi, ameteli, agitatie, delir, apatie, adinamie, alterari ale starii de constienta, hipotensiune arteriala pâna la colaps, icter, diaree, oligurie, eruptii cutanate, hemoragii digestive de stress), MSOF, deces.
Paraclinic:
- explorari bacteriologice: recoltari de produse biologice (urina, secretii bronsice, fe-cale, lichid de dializa, exsudat al plagii operatorii, hematom, catater de perfuzie, etc.) pentru bacterioscopie directa si culturi cu antibiograme; examenul fundamental consta în efectuarea de hemoculturi repetate (o hemocultura negativa nu exclude diagnosticul de septicemie); se recolteaza sânge din vene (obisnuit), artere (în endo-cardita) sau maduva (în micoze), cu repetare saptamânala (se considera focar sterilizat daca se obtin 2 hemoculturi succesive negative la interval de 7 zile, sub tratament);
- explorari bioumorale: leucocitoza cu neutrofilie (rareori leucopenie), anemie, VSH crescut, dezechilibre biologice, diselectrolitemii, sediment urinar modificat, etc..
Diagnostic:
- pozitiv: focar septic + semne clinice + hemoculturi pozitive;
- diferential → se face cu: boli infectocontagioase cu manifestari generale (febra tifo-ida, malarie, boli eruptive, etc.), granulie tbc, angiocolita, pionefrita, boli alergice cu fenomene generale, etc..
Forme clinice:
- dupa evolutie → septicemie supraacuta (deces în 3-4 zile), acuta (comuna), subacu-
ta (evolutie trenanta, ca în endocardita lenta), cronica (rezistenta buna a organismu-lui, germeni mai putin virulenti);
- dupa etiologie → septicemie stafilococica (evolutie grava, metastaze multiple pul-monare), streptococica (evolutie trenanta → S.viridans, cronica → S.β-hemolitic), cu germeni G- (evolutie grava cu soc endotoxinic si anurie), cu anaerobi (evolutie cu soc toxicoseptic, icter si anurie), mixta (deces 80%), cu fungi.
Evolutie → se însoteste de urmatoarele manifestari:
- soc toxico-septic;
- manifestari respiratorii, pâna la insuficienta respiratorie acuta (mai ales în septice-miile stafilococice, când poate apare si piopneumotorax);
- manifestari renale, pâna la insuficienta renala acuta (frecvent în septicemiile stafilo-cocice si cele cu germeni G-);
- endocardite (acute, subacute sau cronice);
- manifestari hepatice: icter → insuficienta hepatica acuta;
- manifestari osteoarticulare → osteomielite ale oaselor lungi sau vertebrale (în septi-cemiile stafilococice);
- manifestari neurologice (abcese cerebrale, meningita purulenta).
Mortalitatea variaza între 30-80% (prognostic sumbru mai ales în infectiile cu G- si la vârstnici).
Tratament:
a) profilactic: tratament corect al plagilor si afectiunilor valvulare, asanare completa a oricarui focar septic, respectare riguroasa a principiilor de asepsie si antisepsie în cursul oricarei manevre invazive, utilizare rationala a antibioticoterapiei;
b) curativ (în serviciul de terapie intensiva, realizat de echipa complexa interdiscipli-nara: reanimator, chirurg, infectionist, internist, cardiolog, neurolog, etc.):
- medical: antibioticoterapie endovenoasa cu spectru larg în doze mari (posibil si anti-fungice) + corectare a dezechilibrelor functionale si metabolice (transfuzii de sânge proaspat, perfuzii cu solutii coloide si cristaloide, anabolizante, vitamine) + crestere a rezistentei nespecifice a organismului (vaccinoterapie, γ-globuline) + medicatie patogenica (corticoterapie, heparinoterapie, oxigenoterapie hiperbara, seruri imune specifice) si simptomatica (analgezice, antipiretice, etc.) ± tratament suportiv organic (resuscitare respiratorie, oxigenoterapie pe sonda endonazala pâna la respi-ratie artificiala [asistare sau protezare ventilatorie], dializa extrarenala, etc.);
- chirurgical: în cazul depistarii de focare infectioase localizate se impune excizia acestora (infectii superficiale), evacuare cu lavaj si drenaj corect (abces pleural, peritoneal - subhepatic, de fosa iliaca dreapta, etc. → punctie percutana ghidata sau tratament chirurgical), sacrificarea organului afectat (splenectomie, etc.), reinter-ventie precoce în cazul infectiilor postoperatorii, etc..
|
