STRUCTURA, FUNCTIA SI AFECTIUNILE PANCREASULUI
Pancreasul fiintei umane cântareste mai putin de 100g si elimina aproximativ 1l de suc pancreatic pe zi, adica aproximativ de 10 ori mai mult decât masa sa.
Din punct de vedere histologic este o glanda formata din doua tipuri de tesuturi care raspund la secretia exo si endocrina. Structura pancreasului seamana 353j99d cu cea a unei glande salivare cu ducte care se varsa în duoden. Pancreasul exocrin este constituit din acini, legati de canalele exterioare, si pancreasul endocrin, alcatuit din insulele Longerhaus dispersate în tesutul glandular. În interiorul insulelor Longerhaus exista doua tipuri de celule: celule "a" cu granulatii negre si celule "b" cu granulatii deschise, care secreta insulina.
Sucul pancreatic este compus dintr-un lichid cu mediu alcalin, care neutralizeaza continutul duodenului, si o componenta de enzime, implicate în digestia carbohidratilor, proteinelor si lipidelor. Este un lichid vâscos cu PH 7,6 - 9,0 si contine 1,5% substanta uscata. Densitatea este de 1008 -1012, având un bogat continut de HCl si Cl. Când secretia pancreatica este stimulata de secretina, compozitia fluidului acinar nu se schimba. Ductele extralobulare raspund la stimularea cu secretina prin secretia unui volum mare de lichid cu mediul alcalin, ce depinde de prezenta bicarbonatului în plasma.
. Este bine cunoscut sindromul dispeptic pancreatic caracterizat prin anorexie (pierderea poftei) fata de pâine, grasimi si carne însotit de greata, sialoree (secretie exagerata a salivei) si dureri cu scaune abundente pastoase sau lichide, galben-albicioase, continând picaturi de grasime. La microscop se vad fibre musculare.
Slabirea se instaleaza repede si este însotita de dereglarea musculaturii pelviene, membrelor si toracelui.
Durerile sunt violente, rebele, cu sediul în epigastru si supraombilical cu radieri spre hipocondrul stâng. Durerile tin 3-4 zile. Apar simptome de hiperinsulinism cu senzatii de foame, stare de neliniste, tulburari neuro-psihice, tremuraturi, transpiratii, uneori convulsii. Scaunul în acest caz este acoperit cu o masa albicioasa de grasimi si particule de alimente nedigerate.
La examenul clinic se determina, în afara grasimilor, cantitatea de azot fecal si amidon existenta. La examenul microscopic se constata picaturi de grasimi neutre si fibre musculare cu striatii intacte.
glucozuria. Pancreatita acuta de cele mai multe ori se trateaza complet, dar exista si cazuri de cronicizare. Diagnosticarea pancreatitei acute este dificila, doar de prezumtie, simptomatologia este necaracteristica si poate fi usor confundata cu alte afectiuni.
Pancreatita acuta hemoragica se mai numeste si "pancreatita acuta grava" sau "steatoza pancreatica", fiind provocata de leziuni edematoase hemoragice si necrotice. Afectiunele pancreasului apar între 30 si 60 de ani din cauze care duc la refluarea sucului duodenal în pancreas, dupa obstructurarea canalelor pancreatice, în cazul unor accidente si leziuni vasculare, în situatii de obezitate, alcoolism, abuzuri alimentare, litiaza biliara, infectii ale cailor biliare, diabet, ulcer duodenal, apendicita, etc.
Analiza sângelui constata hiperleucocitoza cu valori între 10.000 si 20.000 de leucocite cu neurtofile si hiperglicemie. Amilaza sângelui creste pâna la 800 - 1000 u.Wohlgemuth. Examenul radiologic va evidentia calculi biliari sau un revarsat pleural. Studiul ecografic va demonstra un pancreas marit în volum cu pseudochisturi pancreatice. Evolutia acestei afectiuni este de cele mai multe ori mortala si decurge în trei faze: faza de debut brutal, dupa 6-12 ore - faza de ileus pancreatic cu infectie si necroze, terminându-se letal în 24-48 de ore sau 7-8 zile prin aparitia peritonitei.
Alte afectiuni ale pancreasului sunt abscesele pancreatice, peritonita purulenta, hepatocelul pancreatic si icterul prin ocluzie. Diagnosticul se determina clinic dupa durerile aparute în epigastru cu iradieri posterioare si aparitia varsaturilor, a febrei, aparitia tahicardiei si a tensiunii arteriale, stare se soc. Simptomele mentionate indica la provocarea hepatitelor acute. Ele apar mai ales la oamenii obezi, dependenti de alcool. Tratamentul profilactic al acestor afectiuni consta în combaterea obezitatii si a alcoolismului, evitarea prânzurilor abundente, tratarea afectiunilor cronice ale ficatului, vezicii biliare si a altor afectiuni gastrice pancreatotrope.
În cazurile aparitiei pancreatitelor pacientii trebuiesc supravegheati de un medic specialist. În cazurile aparitiei hemoragiilor este necesar sa fie pusa o punga cu gheata pe epigastru, iar cu ajutorul unei sonde speciale se introduce direct în duoden o solutie de bicarbonat de sodiu (cu o concentratie de 10%), se întrerupe alimentatia pe cale orala timp de 4-5 zile, dupa care, treptat, se începe alimentatia normala, utilizânduse la început alimente lichide, în cantitati de câte 100 - 200 ml. Se inhiba activitatea enzimelor pancreatice prin perfuzarea de anti-enzime, în lipsa anti-enzimelor se perfuzeaza plasma proaspata timp de 2-5 zile.
Pancreatita cronica se caracterizeaza prin leziuni cronice, inflamatoare si degenerative cu evolutii spre scleroza - care duc la disparitia tesutului glandular, aparitia multiplelor scleroze nodulare asociate cu calcifieri - ce produc insuficienta pancreatica si chiar diabet. Pancreatita cronica se asociaza cu litiaza biliara, cu amigdalitele, colicistopatiile, cirozele hepatice, alcoolismul, alergiile, bolile de colagen, malnutritiile si altele. Analiza sucului gastric din duoden constata ca este un lichid tulbure care include fermenti pancreatici. Acesti fermenti se pot depista si în urina. Examenul radiologic pune în evidenta modificarea duodenului, marirea spatiului retrogastric, iar în unele cazuri aparitia litiazei pancreatice.
Tratamentul consta în respectarea unui regim foarte strict indicat în dietele speciale prezentate în aceasta lucrare.
Cancerul pancreasului, este o afectiune întâlnita destul de frecvent, aproximativ 2% din totalitatea cancerelor viscerale. Factorii de risc sunt: fumatul, alcoolul, pancreatitele cronice si diabetul zaharat. Se prezinta sub forma de adenocarcenom sau de sarcom. De cele mai multe ori se localizeaza în capul pancreasului. Simptomele principale sunt: aparitia meteorismului abdominal, constipatie alternata cu diaree, indispozitie, scadere ponderala, astenie, poliditate, apare icterul, greturi si vome, febra si tulburari psihice. Examenul radiologic arata deformarea pancreasului, care capata o forma de potcoava. Tratamentul cu citostatice nu a dat rezultate, unicul tratament poate fi o dieta foarte stricta cu o actiune nespecifica pentru formatiunele tumorale.
|
