STUDIU EXPERIMENTAL CU RPIVIRE LA ANASTOMOZELE COLORECTALE "NESUTURATE"
Introducere
OBIECTIVUL investigatiei a fost evaluarea si confirmarea valorii unei noi tehnici experimentale de anastomoza "nesuturata".
MATERIALUL - S-au folosit cinci soareci Wistar, adulti, femele, de circa 8 saptamâni si cu o greutate între 160-180 grame. Toate animalele au fost supuse unei diete "standard" si li s-a dat apa ad libitum, fie pre- fie post-operator, cu exceptia perioadei de efectuare a studiului radiologic.
METODA Laparotomia, prin incizie mediana posterioara s-a realizat respectând regulile de asepsie. Prin retractie, s-a obtinut o buna expunere a organelor abdominale, umezindu-se repetat cavitatea peritoneala cu solutie CIN la 0,9% (în total între 3-5 ml). S-a purces la colotomia transversa de 5 mm pe marginea anti-mezenterica a colonului descendent, la circa 4 cm de zona anala. S-a avut mare grija sa nu se lezeze vasele mezenterice în momentul sectionarii colonului. Utilizând un microscop operator, se efectuat reparatia inciziei intestinale printr-o noua tehnica de închidere "nesuturata". În acest scop, s-au folosit patru fire de Polipropilena 5/0 (Prolene®, Ethicon), cu spatii egale de-a lungul colotomiei, facându-se un singur nod, care doar unea marginile leziunii. Animalele au ramas sub anestezie timp de o ora, dupa care nodurile au fost dezlegate iar firele îndepartate cu cea mai mare grija, colotomia fiind astupata numai prin fibrina produsa în tot acest timp. Animalele au fost supravegheate constant, fiind supuse dupa 15 zile (începutul fazei de maturatie) la o clisma opaca cu dublu contrast pentru confirmarea integritatii anastomozei.
CONCLUZII
Construirea unei anastomoze "nesuturate" s-a dovedit pe deplin eficace în ceea ce priveste integritatea anastomotica.
Prezenta materialului strain, oricât de inofensiv ar fi el este absolut dispensabil.
OBIECTIVUL
Obiectivul investigatiei a fost evaluarea si confirmarea valorii unei noi tehnici experimentale de anastomoza "nesuturata".
MATERIALUL (ANIMALE sI ANESTEZIE)
S-au folosit cinci soareci Wistar, adulti, femele, de circa 8 saptamâni si cu o greutate între 160-180 grame. Toate animalele au fost supuse unei diete "standard" si li s-a dat apa ad libitum, fie pre- fie post-operator, cu exceptia perioadei de efectuare a studiului radiologic. Recipientele în care au fost tinuti soarecii au fost iluminate constant în cicluri alternante de câte 12 ore, iar temperatura a fost mentinuta la 20 de grade C. Colonul nu a suferit nici o pregatire pre-operatorie si nici animalele nu au fost supuse la nici o pre-medicatie. Anestezia s-a facut prin injectarea intra-peritoneala a pentobarbitalului (Abbot), într-o doza de 4 mg/100g greutatea soarecelui.
METODE (PROCEDURA CHIRURGICALĂ sI EVALUAREA RADIOLOGICA)
Laparotomia, prin incizie mediana posterioara s-a realizat respectând regulile de asepsie. Prin retractie, s-a obtinut o buna expunere a organelor abdominale, umezindu-se repetat cavitatea peritoneala cu solutie CIN la 0,9% (în total între 3-5 ml) (vezi Fig. 1).
Figura 1 - Aspect anatomic normal al organelor din cavitatea abdominala de soarece (Wistar)
S-a purces la colotomia transversa de 5 mm pe marginea anti-mezenterica a colonului descendent, la circa 4 cm de zona anala. S-a avut mare grija sa nu se lezeze vasele mezenterice în momentul sectionarii colonului. Utilizând un microscop operator, se efectuat reparatia inciziei intestinale printr-o noua tehnica de închidere "nesuturata". În acest scop, s-au folosit patru fire de Polipropilena 5/0 (Prolene®, Ethicon), cu spatii egale de-a lungul colotomiei, facându-se un singur nod, care doar unea marginile leziunii. Animalele au ramas sub anestezie timp de o ora, dupa care nodurile au fost dezlegate iar firele îndepartate cu cea mai mare grija, colotomia fiind astupata numai prin fibrina produsa în tot acest timp (vezi fig. 2 a si b). Peritoneul si aponevroza au fost închise cu ajutorul unei suturi continue de acid poliglicolic 3/0 (Dexon®, Ethicon), iar pielea printr-o sutura continua de matase 3/0 (Silk®, Ethicon).
a
b
Figura 2 - a- Aspect al unei anastomoze nesuturate
b- Aspect al unei anastomoze realizata prin fibrina
Animalele au fost supravegheate constant, fiind supuse dupa 15 zile (începutul fazei de maturatie) la o clisma opaca cu dublu contrast pentru confirmarea integritatii anastomozei, conform procedurii lui Tsunoda si col. (1992), care este detaliata dupa cum urmeaza:
Alimentatia a fost suspendata cu trei zile înainte, continuând alimentarea cu apa ad libitum, executându-se, cu o zi înainte, o spalare intestinala prin clisma cu propanotriol 40%. Pentru efectuarea examenului radiologic s-a folosit o substanta apoasa de sulfat de bariu 60%. Animalul fiind anesteziat, clisma de bariu s-a administrat cu ajutorul unei sonde Foley (French 12) cu un volum de 3-5 ml, urmata de insuflarea a 10-15 ml de aer pentru obtinerea unei întinderi bune a mucoasei, radiografiile executându-se din plan frontal si lateral (vezi fig. 3 si 4).
Figura 3 - metodologia de realizare a unor clisee opace cu dublu contrast la soarece (tehnica Tsumoda)
Figura 4 - Introducerea de substanta baritata pentru a realiza un cliseu opac cu dublu contrast la soarece (tehnica Tsumoda)
Animalele au fost sacrificate dupa 6 saptamâni (la sfârsitul fazei de maturatie), prin supradoza cu eter, zona anastomozei fiind decupata si conservata în formol 10% pentru examenul histologic, efectuat în toate cazurile de catre acelasi histo-patolog (vezi fig. 5).
Figura 5 - Aspect macroscopic de regiune anastomotica
REZULTATE (INTEGRITATE ANASTOMOTICĂ)
Clisma opaca cu dublu contrast a confirmat la toate animalele folosite integritatea anastomozei, fara nici o dovada de prezenta a fistulei.
Acelasi lucru s-a petrecut în cazul explorarii abdominale efectuate în timpul examenului necropsic, care a s-a încheiat prin integritatea si cicatrizarea colotomiei, fara nici o urma de deschidere anastomotica (vezi fig. 6).
Figura 6 - Integritatea si cicatrizarea colotomiei
Prin examenul histo-patologic efectuat, s-a putut arata ca toate anastomozele au avut parte de o cicatrizare completa, fara diferente la nivel fibros (vezi fig. 7).
a 
b
Figura 7 - Hiperplazie polipoida în anastomoza nesuturata - (a - 15X HE, b - 40X HE)
CONCLUZII
Construirea unei anastomoze "nesuturate" prin tehnica descrisa mai sus s-a dovedit pe deplin eficace în ceea ce priveste integritatea anastomotica.
Prezenta materialului strain, oricât de inofensiv ar fi el, ca de exemplu adezivele biologice si protezele ("stent") tranzitorii care le servesc drept suport, este absolut dispensabil.
Efectuarea unei colotomii partiale, nu totale, functioneaza, în scopuri experimentale, ca o sectionare intestinala completa.
Aplicarea a doar patru fire îndeplineste conditia considerata necesara pentru existenta unei surse de material strain, în potentarea carcinogenezei colo-rectale.
BIBLIOGRAFIE
The
following clinical articles are informational resources on the clinical
performance of the Action prosthesis: Gregorcyk S. The Current
Status of the Acticon® Neosphincter.
Clinics in
Lehur PA, Glemain P, Bruley des Varannes S, Buzelin JM, Leborgne J. Outcome of Patients With an Implanted Artificial Anal Sphincter for Severe Fecal Incontinence. A Single Institute Report. Int J Colorect Dis, 1998 v.13 p88-92
Vaizey CJ, Kamm MA, Gold DM, Bartram CI, Halligan S, Nicholls RJ. Clinical, physiological, and radiological study of a new purpose-designed artificial bowel sphincter. Lancet, Jul. 11, 1998 v.352 (9122) p105-109
Lehur
PA, Michot F, Denis P, Grise P, Leborgne J, Teniere P, Buzelin JM. Results of artificial sphincter in severe anal incontinence.
Report of 14 Consecutive Implantations. Diseases of
the
Wong
WD, Jensen LL, Bartolo DCC, Rothenberger DA. Artificial anal
sphincter. Diseases of the
Michot F. Artificial anal sphincter. 8th World Congress of International Gastro-surgical Club, 15-18 Apr. 1998 p767-773
Roberts RO, Jacobsen SJ, Reilly WT, Pemberton JH, Lieber MM, Talley NJ. Prevalence of Combined Fecal and Urinary Incontinence: A Community-Based Study, J of the American Geriatrics Society, July 1999 v.47 p.837-841
Christiansen J, Rasmussen O, Lindorff-Larsen K. Long-Term Results of Artificial Anal Sphincter Implantation for Severe Anal Incontinence, Annals of Surgery, 1999 v.230 p45-48
Wong
WD, Congliosi SM, Spencer MP. The Safety and Efficacy of the Artificial Bowel
Sphincter for Fecal Incontinence,
|
