Semne,simptome caracteristici ale leucemiilor
1.sindrom infectios:
-febra 70%(caracter hipertoxic, alterare grava a starii gen)
-poate aparea in plina sanatate(prin proc. malign sau prin infectii:fregvent ale cav bucale,angine ulceronecrotice,amigdalita acuta supurata,ulceratii supurative,candidoze)
2.sindromul hemoragic:
in 70% modalitate de debut
-constant in toate cazurile cu evolutie completa.
Sunt prezente: hemoragii cutanate; hemoragii gingivale; eistaxis grav,rebel la tratam; hemoragie viscerala: hemoptizii,melene,metroragii,hemartroze. Foarte grave sunt hemoragiile meningo-cerebrale.
3.sindromul anemic:
de la inceput in majorit cazurilor
-debut lent progrsiv
-ajung sub 1,5mil cu Hb 4-5g/100
138. Datele exam frotiului sang in leucemii
Forme aleucemice
-foarte rar la prima examinare a frotiului de sg periferic,se poate sa nu se obs nici o cel blastica; acestea sunt denumite forme aleucemice.
-10-15% din cazuri pot evolua cu leucopenie severa: 2000/mm³
-1/3 din cazuri pot ev. in primele stadii ale bolii, cu un nr normal de leucocite: 4000-10000/mm³
-anemia normocroma normocitara
-trombocitopenia-sunt comune
-in functie de tipul de leucemie pot fii prez: promielocite, mielocite, neutrofile agranulate, cel mielomonocitare,eritroblasti;
Formula leucocitara: caracteristica in leucemii acute mieloblastice:
1.blastii leucemici predomina si au modif patolog, morfologice, ptr care sunt numite paramieloblasti.Morfologic se caract prin:
-nucleu mare, cu nucleoli;
-citoplasma bazofila fara granulatii sau rare si inegal raspandite
-cel blastice mai mari ca blastii sanguini mai mari sau mai mici in formele microblastice
2.lipsa altor celule tinere ca forma de trecere spre cel adulte.Aceste cel blastice foarte tinere au caracteristic ptr seria mieloblastica:
-corpi AUER, care sunt bastonase intracel dispuse in citoplasma si azurofilie
-nucleoli relativ mari,bine delimitati, in nr de cel putin 2
Diagn diferential se realiz pe frotiu din conc. de leucocite care se obt prin centrifugarea sangelui heparinat.Pe acest frotiu se pot vedea bine blastii leucemici cu caract descrise.
Forma limfoblastica
A. prolifereaza cel mai frecv la copil
B. se disting limfoblastii: cel rotunde;citoplasma (intens bazofila, redusa cantitativ, fara granulatii,lipsesc corpii AUER); nucleu(mare,cu granule dense pe baza de cromatina,cu un nucleu fara nucleoli)
139. Datele exam clinic in caz pierderii peste 750 ml sange
Reprez hemoragie medie. Cant de sg pierduta intre 500-1000ml (10-20% din vol sang circulant total)
-se cauta paloare(conjunctive,mucoase)
-TA usor scazuta sau nu
-tahicardia poate exista dar cu puls bine batut(anxietate,agitatie si contribuie la redistrib sg din terit splanhnic spre coronare si creier)
140. Modif ale exam paraclinice,specif anemiei posthemoragice acute
initial anemia nu poate fii evidentiata ptr ca s-au pirdut ata hematii cat si plasma, in raporturi normale.
-din ratiuni de mentinere a perfuziei tisulare, primul care se reface)in 36-72 ore) este vol circulant, pe seama cresterii % de plasma,dupa intervalul mentionat poate fii evident o anemie "dilutinala", cu eritrocite de aspect normal.
-ulterior are loc o mobilizare a elem figurate din "depozite" :
-primele vor creste trombocitele(pot aj la 1 mil/ml)
-la scurt interval vor creste leucocitele(la val anormale 20000/ml)
-dupa 24-48 ore incep sa creasca reticulocitele, nivelul max ( de cca 50% in anemiile severe) fiin atins la 7-10 zile de la producerea hemoragiei.
-datorita stimularii maximale a eritropoiezei se poat evident: anizocitoza si poikilocitoza, policromatofilei.
-anemia posthemoragica este intotdeauna normocroma si normocitara.
-in maduva hematoformatoare se constata hiperplazia intensa a seriei rosii, manifestat prin prezenta eritroblastilor tineri in cant mare, concomitent producadu-se si activara granulocitopoezei si megacariocitopoezei.
-in cazurile in care sg a fost pierdut in cav seroase sau organizat in hematoame, in timp se prod resorbtia lui si are loc cresterea bilirubinei neconjugate.
141. Etiologia anemiei posthenoragice cronice.
Pierderile cronice de sg pot avea urm sedii:
■Sediul ego-gastro-intestinal: hernia hiatala
-hernia hiatala
-ulcerul gasrtic sau duodenul
-administrarea de acid acetilsalicilic
-adm de antiinflam nesteroidiene
-carcinomul: gastric, cecului, colo-rectal
-varice esofagiene
-diverticului esofagieni
-diverticuli colonici
-diverticuli duodenali
-rectocolita ulcero-hemoragic
-hemoroizi
-fisuri anale
-telangiectazii ereditare
■Meno-metroragii
■Rare ori:
-hematurie repetata
-hemoglobiuria paroxsistica
-pierderi autoproduse
142. Tabloul clinic al anemiei posthemoragice acute
initial se reduc depozitele tisulare de fier si creste absorbtia fierului alimentar
-acestea sunt absente si diminua fierul plasmatic; apar friabilitatea fanerelor(unghii,par), oboseala cronica
-dupa reducerea semnificativa a fierului plasmatic se instalaeaza anemia feripriva usoara: apar, initial doar la unele eritrocite : hipocromia si microcitoza
Indicii eritrocitari nu sunt initial afectati
In formele de anemie moderata si severa toate eritrocitele sunt: hipocrome si microcitare
VEM e scazut
CHEM e scazuta
Fenomenele cel mai frecvent intalnite sunt:
-oboseala cronica, paloare, friabilitatea fanerelor,
-tulburari trofice ale mucoaselor:
-disfagia
-stomatiata angulara
-atrofia papilelor linguale
-ozena(atrofia mucoasei nazale)
-hipo,-a-,disgeuzia(diminuarea gustului)
-in cazurile severe poate fii prezenta splenomegalia(secundara activarii hematopoiezei extramedulare)
|
