Spondiloartropatii sero-negative
Sunt reumatisme inflamatorii ce afecteaza coloana vertebrala, dar fara existenta factorului reumatoid (lipsa lui din ser) spondilita anchilozanta si sindromul Raider-af 848p1511i ectiune vertebrala genitala si oculara; artropatia psoriazica-psoriazis de insotire; artropatii enteropatice (boala Chronin).
Criterii generale: afectarea vertebrala asimetrica, a insertiilor tendinoase, prezenta leucocitelor autoimune umane (HLA) B-27, agregare familiala.
Spondiloartropatia
Boala sistemica inflamatorie cronica progresiva, interesand articulatiile sacro-iliace, sinoviale ale coloanei vertebrale si partile moi adiacente anchiloza vertebrala.
Etiologie:
-necunoscuta; multifactoriala; predispozitie genetica; diferiti factori de mediu, infectiosi;
-incidenta-barbati tineri sub 40 de ani populatia alba mai mult;
Patogenie:
-afectiuni articulare sacro-iliace bilateral (unilateral in TBC);
-inflamatie la nivelul sinovialei-capsula articulara-zonele de insertie pe os a ligamentelor, aponevroze;
-enteza se realizeaza prin distructia si apoi prin reparatie fibroasa si osificare a zonei inflamate. Dupa osificarea zonei de insertie, aceasta se muta mai sus pe tendon si fenomenul se reia. In final aceste enteze formeaza 2 coloane verticale, ce rigidizeaza coloana vertebrala sindesmofitul-element de diagnostic radiologic.
Printr-un mecanism similar se realizeaza si sinostoze la nivel sacro-iliac.
Aspecte clinice:
-la debut durerea lombo-sacrata (seamana cu lombo-sacralgia) este bilaterala, este de tip inflamator (apare dupa repaus prelungit, cu redoare articulara dimineata); persista mult timp cu rezistenta la orice tip de tratament;
-durerea de calcai se datoreaza unei tendinite ahiliene sau fascilite plantare.
Examenul clinic al coloanei vertebrale: semne caracteristice pentru sacro-ileita: Goensler, Menel si .
Semnele afectarii extraarticulare: semne de inflamatie a intestinului subtire, intestinului gros (colonului); aortita, fibroza pulmonara, explorari paraclinice: examen radiologic; largire, apoi osificare pentru imaginea sacro-ileitei; pentru sindesmofitul lombar, semnul Vents.
Forme clinice:
Clasica:-debut lombo-sacrat si evolutie ascendenta;
-forma descendenta-cervical lombar;
-forma bipolara-sacro-ileita si afectiune cervicala;
-forma periferica-mai rara-afectiuni articulare periferice;
-forma fara sacro-ileita-foarte rara.
Sunt influentate de viata de debut.
Clasificare functionala=poliartrita reumatoida
Criterii clinice de diagnostic:
Lombalgie joasa cu redoare si durata peste 36 de luni; nu cedeaza la repaus.
Durere si redoare in regiunea toracica.
Limitarea expansiunii toracice (indicele cirtometric).
Limitarea mobilitatii lombare.
Anamneza+controlul radiologic-sacro-ileita bilaterala.
Diagnosticul de spondiloartropatie se pune cu un criteriu clinic si un examen radiologic.
Tratamentul: precoce, complex si continuu de la debut pana moare.
Obiective:-ameliorarea durerii;
-combaterea inflamatorie a contractiei musculare;
-prevenirea sau corectarea deformitatilor si anchilozelor vertebrale;
-mentinerea ventilatiei toracice.
Tipuri: tratament igieno-dietetic adaptat greutatilor pacientului pentru evitarea supragreutatii; igiena posturala; repaus de noapte (pe pat tare-decubit ventral) si de zi (2/3 ori pe zi; decubit dorsal cu greutate pe genunchi si pe umeri); se evita odihna prelungita; constientizarea posturala.
Terapia medicamentoasa: antiinflamatorii nesteroidiene; salazopirina (dezinfectant intestinal).
Terapia fizicala-termoterapia:
-efect biologic in timp; baia calda (37-40 grade)-dimineata, 20 de minute; baia hiperterma (42 grade)-efect defibrozant;
-ascendenta sau descendenta; termoterapia locala-sacro-ileita; sauna;
-atentie la disfunctia respiratorie; unde scurte sau ultrasunetul (sonoforeza)-in zona sacro-iliaca.
Crenoterapia-hidrokinetoterapia, namoluri:
Kinetoterapia: aceleasi obiective si forta musculara, gimnastica respiratorie;
-mentinerea si corectarea posturilor si aliniamentul corpului: posturi corecte si corective; sederea pe scaune inalte, mentinerea contactului intre spatar si coloana vertebrala; mese inalte; evitarea sedestatismului prelungit;
-pozitii corective: decubit dorsal cu greutati (pe umeri, bazin, genunchi); decubit ventral (sfinxul); trebuie reluate de mai multe ori pe zi; durata este in functie de toleranta;
-mentinerea mobilitatii articulare: exercitii pentru coloana vertebrala si centuri; se lucreaza mult din atarnat la spalier, streching supravegherea respiratiei;
-mentinerea si corectarea tonusului muscular: erectorii trunchiului si capului; musculatura abdominala; fesierii si psoas-iliac;
-mentinerea sau cresterea ventilatiei toracice: se lucreaza pe cat posibil respiratia toracica.
Hidrokinetoterapia are 2 aspecte:
-facilitator-decontractant;
-tonifiere musculara generala inotul (toate tipurile) este cel mai bun.
Terapia ocupationala: activitati profesionale si sportive; nu se lucreaza din pozitia cifotica; mersul pe bicicleta-calitatea vibratiilor si a terenului trepidatii asupra coloanei.
|
