TEHNICA EPIZIORAFIEI RUCKER MODIFICATA
Epiziorafia Rucker (1939) prezentata pentru prima data in Romania de catre regretatul Prof. Dr. V.Surcel, la Conferinta Nationala de Obstetrica-Ginecologie ce a avut loc in mai 1985, la Buzau a reprezentat un pas inainte in asistenta obstetricala din Romania, fiind adoptata rapid si cu entuziasm de un mare numar de 939c29j tineri obstetricieni, printre care se numara si autorul.Rapiditatea executiei, vindecarea rapida si cu un procent scazut de complicatii, eliminarea extragerii firelor de sutura nerezorbabile din perineu, cicatricea supla si implicit absenta dispareuniei au reprezentat avantaje majore ale acestei tehnici.
In ultimii peste 20 de ani de practica a epiziorafiei Rucker autorii au descoperit, insa, si citeva puncte slabe ale acesteia pe care au incercat sa le corecteze.
Astfel, dupa sutura planului submucos al vaginului, accesul la unghiul cranial al plagii vaginale devine dificil, iar pierderea capetelor firelor de sutura in profunzimea fesei reprezinta nu atit un inconvenient fizic cit unul psihologic pentru obstetrician prin absenta innodarii capetelor firelor.
Iata de ce, odata cu trecerea timpului, in mod spontan si intuitiv autorii au adus citeva modificari tehnicii originale menite a o simplifica si a inlatura dezavantajele mai sus descrise
TEHNICA: Punctul de incepere a surjetului se face in unghiul superioar al transei vaginale, unde se innoada capatul acestuia, ceea ce asigura si reperarea capatului cel mai indepartat al plagii(fig.1).
Surjetul se continua in jos, suturind intr-un singur plan peretele vaginului impreuna cu fascia rectovaginala.Suturarea lor intr-un singur plan simplificind tehnica si neavind nici un dezavantaj(fig.2).
Dupa terminarea suturii peretelui vaginal posterior se continua sutura in jos de la comisura posterioara a vulvei(inelul himenal), intr-un plan profund, realizind miorafia ridicatorilor anali pina la unghiul distal al epiziotomiei.
Surjetul se continua in planul superficial, al tegumentului perineal, de jos in sus, terminindu-se in foseta naviculara, unde se innoada cu el insusi, capetele firelor de catgut taindu-se la o lungime de circa 2 cm(fig.4).
I.V. Surcel,
M.Surcel-Obstetrica si Ginecologie,Ed.
"Perineal and Anal Sphincter Trauma", Ed. Springer Londra, 2007.
Farook al-Azzawi -Childbirth and Obstetric Techniques, second edition, Ed. Mosby, Londra, 1998.
|
