Incizia parietala efectuata pentru celiotomie (laparotomie) [Gr. Koilia = pântece, tome = taiere] [Gr. laparo = abdomen] trebuie sa îndeplineasca mai multe conditii:
- sa ofere o cale de acces usoara si directa asupra organului sau regiunii în care se opereaza;
- sa necesite delabrari minime de tesuturi parieta 17517u2014r le;
- sa poata fi prelungita la nevoie în orice sens;
- sa permita o refacere solida, functionala si rapida a peretelui;
- sa afecteze cât mai putin rezistenta peretelui;
- sa fie urmata de o cicatrice supla si cât mai estetica (deziderat ce nu trebuie neaparat urmarit în operatiile în urgenta).
Inciziile practicate în interventiile chirurgicale pe abdomen sunt sistematizate în trei grupe:
1. Incizii verticale:
a) Laparotomii mediane:
- indicatie electiva în chirurgia stomacului, duodenului, intestinului subtire, organelor pelvine; de preferat în cazul laparotomiilor exploratorii (în urgenta sau la rece);
- tipuri de incizii mediane:
supraombilicala: poate fi
prelungita, la nevoie, cranial (prin rezectia apendice-lui xifoid,
sternotomie sau transformare în toracofrenolaparotomie) sau distal, cu ocolire (bransare) sau excizare a
ombilicului (omfalectomie); bransarea late- rala a laparotomiei mediane supraombilicale (în maniera Mayo
Robson, Marshal, Rio Branco, etc.) produce delabrare importanta a
peretelui → este de evitat;
subombilicala (trebuie avut ca în
apropierea simfizei pubiene sa nu fie lezata vezica urinara):
poate fi prelungita cranial cu ocolire a ombilicului pe partea stânga
(datorita existentei lig. rotund al ficatului spre dreapta), sau cu
omfa-lectomie; incizia Barraya prelungeste laparotomia mediana
subombilicala spre rebordul costal uni sau bilateral, cu sectionare a
tecii dreptului si a pânte-celui muscular al acestuia (incizia Marin
Popescu-Urluieni realizeaza prelun-girea inciziei mediane sub sau
supraombilicale spre rebordul costal, respectiv spre spina iliaca, prin
sectionarea tecii dreptului fara sectionare a pântecelui
muscular, care este doar disociat spre lateral).
b) Laparotomii paramediane:
- incizia paramediana (efectuata pe marginea interna a m. drept abdominal, la 2 cm de linia mediana): are avantajul unei incidente mai scazute a eventratiei postoperatorii;
- incizia transrectala;
- incizia pararectala (efectuata pe marginea externa a m. drept abdominal): utila în abordul cailor biliare, splinei si apendicelui cecal (incizie Jalaguier); prezinta dezavantajul favorizarii eventratiei.
2. Incizii oblice (se considera a avea risc de eventratie redus):
- incizia subcostala Kocher: cale de abord foarte buna pentru caile biliare, duoden, ca-pul pancreasului, splina; efectuata la cel putin 2 cm sub rebordul costal; prelungirea sa controlateral si eventual cranial pe linia mediana realizeaza asa-numita incizie "în stea de Mercedes";
- incizie Mac Burney: interventie adesea folosita în apendicectomii;
- incizie Phocas (paralela cu liniile de forta Langer ale tegumentului): cicatrizare este-tica (folosita în apendicectomii, etc.).
3. Incizii transversale:
- sunt incizii delabrante, utilizate în interventii ce necesita abord larg al cavitatii ab-dominale; au traiect drept sau arcuat, pot fi unilaterale sau bilaterale;
- tipuri de interventii transversale: Sprengel (incizie largita, orizontala), Sanders (in-cizie mediana a aponevrozei, cu disociere sau sectionare transversala a dreptilor), incizie Léclerc "în ogiva" (incizie arcuata subcostala cu concavitate inferioara), incizie Ross (o varianta a precedentei), incizia Pfannenstiel (la nivelul abdomenului inferior, în parul pubian → în interventii ginecologice: caracter estetic, risc minim de eventratie), incizie Bastien (o varianta a precedentei), etc..
|
