TORACE EXCAVAT
Definitie
- curbarea posterioara a jumatatii distale a sternului , care atrage dupa sine si modificari de pozitie ale cartilajelor costale
Istoric
- &nbs 18118v2115s p; &nbs 18118v2115s p; cea mai cunoscuta deformatie a toracelui
- &nbs 18118v2115s p; &nbs 18118v2115s p; Corectarea ei chirurgicala a devenit posibila numai în secolul nostru
- &nbs 18118v2115s p; &nbs 18118v2115s p; Prima operatie - Sauerbruch (1913)
Incidenta. Etiologie
- &nbs 18118v2115s p; &nbs 18118v2115s p; mai frecventa la sexul masculin
Dupa Ravitch , Sainsbury are caracter ereditar
Anatomie patologica
Excavarea toracelui anterior poate ajumge la adolescenta la dimensiuni de 14-15 cm în plan longitudinal si transversal si de 3-6 cm în adâncime
Sternul ,începând de sub manubriu se inflecteaza posterior , pâna aproape de jonctiunea cu xifoidul
Cartilajele costale urmeaza si ele inflexiunea sternului
Adeseori- depresiune asimetrica a toracelui
Aproape în toate cazurile - versant drept mai adâncit decât cel stâng
Uneori - stern rotat spre dreapta , probabil din cauza miscarilor cardiace; la fete sânul drept poate ramâne mai putin dezvoltat.
Exista forme neregulate, când deformatia mediana se prelungeste uni- sau bilateral cu alte depresiuni mamare.
Ca aspect general: - toracele în majoritatea cazurilor este longilin astenic
- curbura coloanei spre înainte este exagerata
- umerii, capul si gâtul se înclina mult anterior, iar abdomenul bombeaza supraombilical.
Descriere clinica
- desi existenta de la nastere, malformatia este mai putin vizibila în prima copilarie, în majoritatea cazurilor observându-sedoar o miscare paradoxala a xifoidului
- dupa vârsta de 3- 4 ani depresiunea toracelui devine evidenta si progresiva
- pe masura ce deformatia progreseaza apar si unele simptome respiratorii si tulburari cardiace:
¤ la copiii mici - cazuri de stridor respirator (dispare postoperator)
¤ la cei mari semnele respiratorii sunt mai discrete
¤ infectiile respiratorii survin usor si repetat
¤ murmur sistolic (pe ECG tulburari de ritm cardiac)
- unii bolnavi prezinta disfagie (prin îngustarea spatiului sternovertebral)
- în general copiii sunt slabi si mai putin dezvoltati
Paraclinic
- pe radiografia de fata inima este deplasata spre stânga si rotata prin deplasarea pediculilor
- pe radiografia de profil spatiul sternovertebral este îngustat
Diagnostic
- usor de stabilit prin simpla inspectie
- tulburarile cardio-respiratorii rezulta din anamneza si pot fi precizate prin investigatii radiologice, probe ventilatorii, ECG
Tratament
- este chirurgical, dupa Ravitch indicat de urmatoarele criterii:
1. prevenirea dezvoltarii simptomelor cardiorespiratorii sau corectarea acestora daca deja exista
2. corectarea aspectului ortopedic si cosmetic al diformitatii
3. prevenirea sau înlaturarea complexului psihologic determinat de prezenta malformatiei
Tehnica operatorie:
- dezinsertia musculaturii de pe peretele anterior toracic cu expunerea sternului (se sectioneaza în T) si a cartilajelor costale deformate (de la nivelul carora se decupeaza icuri de cartilaj)
- se corecteaza pozitia vicioasa prin fixarea unei placi metalice trecute retrosternal si ancorata la coaste pentru 1 an
TORACELE ÎN CARENĂ
(pectus carinatum)
- reprezinta reversul toracelui excavat, este mai rar
- sternul si cartilajele costale proemina anterior cu îngustarea laterala a toracelui, spate rotund, cifotic
- leziunile sunt adesea asimetrice, sternul fiind rotat de partea mai proeminenta
- deformatia are consecinte respiratorii prin reducerea progresiva a capacitatii de efort
- pozitia vicioasa a sternului are tendinta la redresare daca se imprima o lordoza si se îndreapta coloana dorsala (aspect ce permite un tratament ortopedic prin fixare în aparat gipsat în aceasta pozitie de corectie - scoala franceza)
- la copiii mai mari, cu deformatie relativ fixata, rezectia cartilajelor costale si sternotomia corecteaza malformatia
|
